tag:blogger.com,1999:blog-5082881002650921982024-02-21T14:46:17.412+08:00心之谷關於傳染病的點點滴滴羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.comBlogger298125tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-44452020208926596792016-02-07T01:36:00.000+08:002016-02-07T01:37:14.235+08:00心之谷出書了~【給愛滋感染者和感染者親友的溫暖叮嚀】<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-u9aGu-XBKixR7kRwp7hxisbBJvT9LySW8zoiFovU4Bs8MLmpKkd3lN1yhrDtIW39N5ldgP_9sSKNekFqqhkHcSIUyK0NcGrh9NCFQHAPkCXMgKHeMrgii4qbSNHV8OV3yQcAOTJUZfFI/s1600/book.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="298" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-u9aGu-XBKixR7kRwp7hxisbBJvT9LySW8zoiFovU4Bs8MLmpKkd3lN1yhrDtIW39N5ldgP_9sSKNekFqqhkHcSIUyK0NcGrh9NCFQHAPkCXMgKHeMrgii4qbSNHV8OV3yQcAOTJUZfFI/s320/book.jpg" width="320" /></a></div>
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各位讀者,久違了!心之谷休眠了一年半,版主並沒閒著,因為貓頭鷹出版社的小編熱情邀請,在過去一年當中,我們把心之谷的文章和留言重新整理、加上一些重要但之前沒寫到的主題,總共55篇350頁,終於在今年初完成了<a href="http://www.cite.com.tw/book?id=65580">這本書</a>。就像當初心之谷是台灣第一個由醫生寫HIV的部落格,這本書是台灣第一本由醫生為HIV感染者所寫的生活指南,也圓了版主的一個夢:能像糖尿病、高血壓一樣,在書店看到一本把愛滋當成慢性病來聊的床邊書籍。<br />
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新書前天正式在線上通路(例如<a href="http://www.books.com.tw/products/0010705443">博客來</a>)上架、昨天在誠品書店等實體通路的新書區或醫療健康書籍區也開始陳列了。很期待大家到書店去翻翻!貓頭鷹小編很用心的設計了精美書衣,讓外觀多些質感。書衣的另一個用途是,對於擔心書名引來周遭異樣眼光的人,可卸下書衣留著沒有書名的櫻花色封面,就一眼看不出是什麼主題的書了。<br />
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心之谷的新書,跟部落格原本的文章相比,是否只是換湯不換藥呢?由於心之谷許多文章年久失修,我們盡可能的去蕪存菁,並且添加我們覺得對讀者有用的最新資訊。以下是版主依目錄整理內容和心之谷過去文章的比較,供大家參考。<span style="color: red;">部落格沒有、書裡獨家才有的全新文章,以紅字標示:</span><br />
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前言、<span style="color: red;">給所有感染者的一封信</span>(全新文章,說明心之谷的誕生和成長歷程)<br />
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【<b>第一卷 給感染者的伴侶、親友</b>】<br />
一、<span style="color: red;">孩子是感染者,怎麼辦?</span>(全新文章)<br />
二、<span style="color: red;">我的伴侶跟我說他是感染者</span>(全新文章)<br />
三、<span style="color: red;">我發現我的伴侶是感染者</span>(全新文章)<br />
四、我會不會被感染(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2009/08/hiv_20.html">HIV的傳染途徑:破除迷思</a>」,書中增加Q&A)<br />
五、感染HIV還可以活多久(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2010/10/hiv.html">感染HIV還能活多久?--生存的延長賽</a>」,書中增加最新研究資料)<br />
六、<span style="color: red;">我們可以結婚生小孩嗎?</span>(全新文章)<br />
七、看不見的標籤--他會在意什麼?(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2012/10/blog-post_30.html">愛滋故事的隱喻--寓言還是標籤?</a>」,書中增加感染者心聲)<br />
八、<span style="color: red;">相處ABC--是擔心?還是多心?</span>(全新文章)<br />
九、<span style="color: red;">我可以找誰聊聊?有支持團體嗎?</span>(全新文章)<br />
特輯:人際網路、傳染途徑與歧視烙印--漫談HIV歷史(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2011/04/30.html">愛滋30週年</a>」系列濃縮,書中增加2011-2015年的重要發展)<br />
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【<b>第二卷 給感染者</b>】【<b>第一章 給剛感染的你</b>】<br />
一、檢驗陽性之後,你該‧‧‧‧‧‧(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2013/01/hiv.html">與HIV相處的第一天:天沒有真的塌下來</a>」系列濃縮,書中增加感染者分享)<br />
二、該去哪裡就醫?就醫之前我要注意什麼?(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2011/12/2.html">檢驗陽性之後</a>」系列濃縮)<br />
三、<span style="color: red;">確定感染之後--通報、兵役、保險問題</span>(全新文章)<br />
四、真感染?偽陽性?西方墨點法(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2012/01/4.html">檢驗陽性之後:確診篇</a>」)<br />
五、感染狀況評估重點--CD4與病毒量(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2009/03/cd4q.html">CD4的常識Q&A</a>」,書中增加最新評估標準)<br />
六、急性HIV感染(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2009/06/hiv.html">急性HIV感染</a>」系列濃縮,書中增加最新治療建議)<br />
七、解讀CD4與病毒量的變化(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2009/03/part-i.html">病毒量的常識:給未服藥的感染者</a>」,書中增加感染者分享)<br />
八、我的病毒會不會有抗藥性(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2009/02/hivpart-i.html">HIV抗藥性鑑定:給從未服藥的感染者</a>」,書中增加國內最新抗藥性研究資料)<br />
九、<span style="color: red;">我該開始吃藥了嗎?</span>(全新文章)<br />
十、預防伴侶感染--為另一半吃藥?(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2012/10/part-i.html">預防伴侶感染--我該為另一半吃藥嗎?</a>」系列濃縮,書中增加感染者分享)<br />
<br />
【<b>第二卷 給感染者</b>】【<b>第二章 給開始服藥的你</b>】<br />
一、<span style="color: red;">有什麼藥物可以選擇?</span>(全新文章,<span style="color: red;">包括國內最新藥物和國際最新治療建議</span>)<br />
二、服藥後的各種副作用處理(多篇文章濃縮,書中增加新上市的HIV藥物和副作用資訊)<br />
三、免疫重建的症狀(多篇文章濃縮,書中增加感染者分享)<br />
四、<span style="color: red;">併用藥物注意事項--包括娛樂藥物</span>(全新文章)<br />
五、解讀服藥後的CD4與病毒量變化(多篇文章濃縮,書中增加各種藥物發生抗藥性的門檻高低比較)<br />
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【<b>第二卷 給感染者</b>】【<b>第三章 給不論是否有服藥的你</b>】<br />
一、同時有C型肝炎(多篇文章濃縮,書中增加C肝最新治療資訊)<br />
二、生殖器疣的治療和預防(多篇文章濃縮,書中增加常見問答)<br />
三、梅毒的檢驗和治療(多篇文章濃縮,書中增加梅毒口服藥比較)<br />
四、皮膚上出現怪東西!(多篇文章濃縮,書中增加感染者分享)<br />
五、要命的肺囊蟲肺炎(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2009/07/hiv_26.html">HIV+要命的肺炎</a>」系列濃縮,書中增加感染者分享)<br />
六、疫苗可預防的流感和肺炎(多篇文章濃縮,書中增加HIV感染者可接受公費流感疫苗的最新資訊)<br />
七、腹瀉--當心阿米巴和桿菌性痢疾(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2010/01/blog-post_01.html">抽血驗出阿米巴?</a>」系列濃縮,書中增加最新2015年開始在HIV感染者流行的桿菌性痢疾資訊)<br />
八、HIV的交叉傳染(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2009/09/hiv_24.html">當陽性遇上陽性:HIV交叉傳染?</a>」系列濃縮,書中增加常見問答)<br />
九、肛門癌--雞尾酒療法時代的新威脅(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2011/10/blog-post.html">肛門癌--雞尾酒療法時代的新威脅</a>」,書中增加常見問題)<br />
十、我可以吃生食嗎?健康食品有用嗎?(多篇文章濃縮,書中增加常見問答)<br />
十一、<span style="color: red;">就醫權益--去診所或看牙醫怎麼辦?</span>(全新文章,<span style="color: red;">包括雲端藥歷</span>)<br />
十二、<span style="color: red;">意外、開刀會不會驗HIV?</span>(全新文章)<br />
十三、<span style="color: red;">員工體檢要驗HIV怎麼辦?</span>(全新文章)<br />
十四、<span style="color: red;">另一種出櫃:告訴親人我有HIV</span>(全新文章,並匯集多篇實例故事)<br />
十五、<span style="color: red;">我有交往對象,如何跟他說我有HIV?</span>(全新文章)<br />
十六、<span style="color: red;">哪裡可以找到支持團體?</span>(全新文章)<br />
十七、出國學問大:海外旅遊準備(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2011/08/hiv1.html">感染者出國前的準備</a>」系列濃縮,書中更新台灣人常去旅遊的國家或地區對HIV感染者入境規定)<br />
十八、HIV學名藥--你該知道的常識(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2012/12/blog-post.html">當愛滋遇上學名藥--你該知道的常識</a>」,書中增加國內最近使用HIV學名藥的經驗)<br />
十九、寧靜的喝采--感謝有你(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2012/03/blog-post.html">寧靜的掌聲</a>」,書中重新改寫)<br />
特輯:<span style="color: red;">告知教戰守則</span>(全新文章,<span style="color: red;">感染者JJ親自分享告知伴侶的秘訣</span>)<br />
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【<b>第三卷 給擔心成為感染者的你</b>】<br />
一、我好擔心自己是不是得了HIV?(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2011/04/hiv.html">我是不是感染了HIV?--憂鬱下的深層心理</a>」系列濃縮)<br />
二、<span style="color: red;">我這樣會得HIV嗎?這時篩檢準嗎?</span>(全新文章,並詳列讀者分享、常見問答)<br />
三、<span style="color: red;">我得HIV的機會高嗎?口交會嗎?</span>(全新文章)<br />
四、<span style="color: red;">事後預防投藥--和72小時賽跑</span>(全新文章)<br />
五、<span style="color: red;">事前預防投藥--預防HIV新方法</span>(全新文章,<span style="color: red;">今年最夯的PrEP</span>)<br />
特輯:靠近愛滋,靠近你我的心(原文「<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2012/06/1.html">十年之後--重返姆祖祖</a>」)<br />
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歡迎大家到書店去翻閱心之谷新書,也歡迎大家在3月3日、3月10日、3月17日這幾個星期四晚上到台北松菸文創園區旁的「七三茶堂」參加新書分享會。這三場的主題是:從世紀絕症到和平共生,走過愛滋35年。晚上七點開始,預計八點半結束。我和貓頭鷹小編會在那裡迎接各位。<br />
<br />
七三茶堂的地址是:台北市忠孝東路四段553巷46弄16號</div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-58912307128880325462014-11-14T21:52:00.002+08:002014-11-14T22:03:57.749+08:00美甲器具傳染愛滋?--每日郵報又來亂<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHC7P457VD-ps6_NKuUriXiSBkiXIg9FQEaNMDgeG0Qm8Yc9Oduk8MyJSKr-xfEw1C13GpCLfkXgdYGsgvCGbFNsOk1zxljudeVfeigg0z74k07EdcmzphqWEBWjOvTdbXc1JtqEWaVHn9/s1600/manicure_cuticlecut_istock660.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHC7P457VD-ps6_NKuUriXiSBkiXIg9FQEaNMDgeG0Qm8Yc9Oduk8MyJSKr-xfEw1C13GpCLfkXgdYGsgvCGbFNsOk1zxljudeVfeigg0z74k07EdcmzphqWEBWjOvTdbXc1JtqEWaVHn9/s1600/manicure_cuticlecut_istock660.jpg" height="225" width="400" /></a></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;">跟幾年前的《<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2011/10/hiv_19.html">溫泉魚傳染愛滋</a>》烏龍事件一樣,英國八卦報《每日郵報》又見獵心喜、危言聳聽了,報導</span></span><span style="font-family: Helvetica, Arial, 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; line-height: 20.7000007629395px;">《共用美甲器具,感染愛滋》</span><span style="font-family: Helvetica, Arial, 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; line-height: 20.7000007629395px;">。(<a href="http://www.dailymail.co.uk/health/article-2832920/Woman-catches-HIV-having-nails-using-shared-manicure-equipment.html">英文</a>、<a href="http://udn.com/NEWS/WORLD/WOR4/9065858.shtml">中文</a>)</span></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;"><br /></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;">首先,引述的<a href="http://online.liebertpub.com/doi/full/10.1089/aid.2014.0264">期刊論文</a>,是依據病毒基因演化速度,推算病人與表姐的HIV在11年前系出同源。但無從得知兩人的HIV是怎麼得的。惟一的資料只有病人的《口述》說除共用美甲工具(包括修角質硬皮的剪刀)之外,別無其他感染途徑,也從未有過不安全性行為。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;"><br /></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;">表姐的職業是美甲師,她怎麼得HIV的?據表姐《口述》說是第三個小孩的爸爸傳染給她的:《因為那人的交友關係不穩定》。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;"><br /></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;">表姐的美甲工具放在家裡,表妹說10年前曾拿來用,表姐說忘記有沒有共用過。論文沒有提到用了工具是否引起傷口?有沒有沾血?就憑一句單方面口述《共用美甲工具》,說可能(或者叫《無法排除》)是美甲工具傳染HIV。</span></span></div>
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<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;"><br /></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;">《每日郵報》再看著黑影開槍,就下標題說她就是共用美甲工具染上愛滋的。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;"><br /></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;">10年前的記憶可靠嗎?病人真的會盡訴事實(包括十年當中所有的性行為)嗎?請注意巴西是天主教國家。</span></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;"><br /></span></span></div>
<div style="margin-bottom: 6px;">
<span style="font-family: Helvetica, Arial, lucida grande, tahoma, verdana, arial, sans-serif;"><span style="line-height: 20.7000007629395px;">報導後面的專家評論已經委婉表達懷疑。但讀者恐怕看完標題就開始擔心了吧。我們的</span></span><span style="font-family: Helvetica, Arial, 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; line-height: 20.7000007629395px;">《外電報導》</span><span style="font-family: Helvetica, Arial, 'lucida grande', tahoma, verdana, arial, sans-serif; line-height: 20.7000007629395px;">還要讓唯恐天下不亂的英國八卦媒體荼毒到何年何月呢?</span></div>
</div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-50279172390783783982014-06-08T21:10:00.002+08:002014-06-08T21:10:56.752+08:002014年6月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjw4B1HzteCCFNP2y6NvlugvvorrHnJ5rrhmapZgs_7Fc2BVp-tHKuFIOKyWujoqXwrE7WF1Xt6xMGOHCJT6JZU-YYZSIhBFDS7H-UTuyuiyzZMEh_Y51CSt5muhymZmeBVNeIXIPU_7rN2/s1600/IMG_0973.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjw4B1HzteCCFNP2y6NvlugvvorrHnJ5rrhmapZgs_7Fc2BVp-tHKuFIOKyWujoqXwrE7WF1Xt6xMGOHCJT6JZU-YYZSIhBFDS7H-UTuyuiyzZMEh_Y51CSt5muhymZmeBVNeIXIPU_7rN2/s1600/IMG_0973.JPG" height="300" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,6</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不 管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的 覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。<span style="color: blue;">超過第7天如果有症狀應該就醫檢查原因</span></span><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,而不是先入為主覺得自己中獎了</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,因為這時候的症狀大多是烏龍一場</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">我的症狀是不是HIV引起</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,</span></b></span><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不答</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急 性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性 行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你 就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答 案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中 藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版 主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還會翻盤變陽性的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗 (PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註: 跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交 或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span><span style="color: blue;"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">口交的風險高不高</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></b></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,這段文字已經說明</span></b></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue;">,</span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不再個別答覆</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com112tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-34097479721813299392014-05-04T22:16:00.001+08:002014-05-04T22:16:31.668+08:002014年5月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQdBb8sDwM-LAd2-3_WInK0pwlCqszVDrjxtD_ncNrEfcFQuzAPRVuWGw8mS4M75gI0kZjp1dtAcTOPsxp31bZlV4VS4mxKrTdEwvBHAQGPeIEpSiJqVWNSLPmp0_XAvoCGSBsl-YBTHMJ/s1600/IMG_4060.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQdBb8sDwM-LAd2-3_WInK0pwlCqszVDrjxtD_ncNrEfcFQuzAPRVuWGw8mS4M75gI0kZjp1dtAcTOPsxp31bZlV4VS4mxKrTdEwvBHAQGPeIEpSiJqVWNSLPmp0_XAvoCGSBsl-YBTHMJ/s1600/IMG_4060.JPG" height="300" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">侯硐 貓村</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,5</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不 管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的 覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。<span style="color: blue;">超過第7天如果有症狀應該就醫檢查原因</span></span><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,而不是先入為主覺得自己中獎了</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,因為這時候的症狀大多是烏龍一場</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">我的症狀是不是HIV引起</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,</span></b></span><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不答</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急 性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性 行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你 就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答 案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中 藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版 主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還會翻盤變陽性的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗 (PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註: 跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受 型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交 或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span><span style="color: blue;"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">口交的風險高不高</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></b></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,這段文字已經說明</span></b></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue;">,</span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不再個別答覆</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com139tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-26864101206085717092014-04-14T01:00:00.000+08:002014-04-14T01:08:33.206+08:00醫師/醫學生感染HIV--Part I:小劇場篇<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJrq4JCvGnWkrlCPntznyykxqgHA9oZmEpFVWlyQTEwJ9e3TpDTkJ8mPwBmGvPArS5H3L2_I8lwudJkCAPLlxOACGMcSw5u0VlVe2BWMA7foDR4o9QqAYdjguRJFwn_QvyAtHHlIjCFQCW/s1600/IMG_4044.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjJrq4JCvGnWkrlCPntznyykxqgHA9oZmEpFVWlyQTEwJ9e3TpDTkJ8mPwBmGvPArS5H3L2_I8lwudJkCAPLlxOACGMcSw5u0VlVe2BWMA7foDR4o9QqAYdjguRJFwn_QvyAtHHlIjCFQCW/s1600/IMG_4044.JPG" height="300" width="400" /></a></div>
在我的執業生涯中,最揪心的感染者個案,可說是外籍人士,以及醫師/醫學生。這兩者除了醫療健康問題以外,都面臨關乎自身重要權益極大的壓力。外籍感染者居留權被剝奪的處境,在今年愛滋條例修法之後,可望解除。醫師、醫學生,則在得知自己感染HIV之後,聰明的頭腦很快想到就醫、不就醫的兩難,會非常擔心就醫被通報,導致感染身份曝光,可能帶來的工作或教育權益受損(後面我會解釋這大多是誤解)。<br />
<br />
如果在中文網路上搜尋,關於醫生感染HIV,幾乎都是負面的新聞,例如在台灣,多年前有<a href="http://www.songyy.org.tw/action_3.asp?ACTID=ACT1241594727194&myarea=2">眼科醫師</a>感染愛滋遭院方停診後提訴訟仍敗訴、前年則有<a href="http://www.songyy.org.tw/action_3.asp?ACTID=ACT1241594727194&myarea=2">外籍醫師</a>感染愛滋怕遣返燒炭身亡,以及在香港,前年有<a href="http://www.songyy.org.tw/action_3.asp?ACTID=ACT12328204131622&myarea=2">外科醫生</a>感染愛滋後墜樓身亡,引發輿論恐慌,導致衛生單位大規模調查,結果發現並無手術病人被傳染的情形。<br />
<br />
其實,醫生、醫學生也是人,也可能經由性行為、血液等傳染途徑感染到HIV,但社會對於醫師要求很高,輿論將醫師視為公眾人物,動輒將私行私德公開檢視;而醫學倫理守四大原則之一「Do No Harm」(切勿傷害)似乎又順理成章的讓「有傳染病」的醫生不應該接觸病人。此外,醫生、醫學生往往有著完美主義性格、背負家族或個人榮譽,「以後怎麼見人」、「害怕讓父母親友蒙羞」都是我常聽到的「告解」。<br />
<br />
以上種種,讓醫師、醫學生一旦自知感染到HIV,就有如驚弓之鳥,雖然在學校學過愛滋相關知識,卻無法解決自己面臨的困境。對於身份曝光的恐懼,往往遠勝於對自身健康的擔憂。我接觸過的案例,常常都很快在焦慮的小劇場裡不停打轉,想靠自己聰明才智找出一條可行的出路,可是這領域太專門,網路相關資料又不多,如果不求助專家,要閉門造車實在不容易,因此常常在無解的苦惱裡陷入憂鬱,甚至已有自殺打算。幸好這兩年來,可能是心之谷的效果,陸續有醫師、醫學生寫email給我、經朋友私下轉介、或直接來看診,經過版主解釋說明之後,都可以冰釋誤解,然後在保護隱私的前提下,順利就醫維持良好健康,能重新振作,繼續行醫貢獻社會。<br />
<br />
其中一位感染HIV的醫師,在來信中提到:「要接受治療最怕的就是在醫院就診時巧遇同事,或是自己的就診資料被其他認識的同僚看到,或是所屬的衛生單位與工作的醫療單位有聯繫而被洩漏。我想大多數人的心理障礙可能都跟我一樣,擔心通報及洩漏而拖到無法收拾。但公衛系統其實並不像我所想的,以為是冷酷的公職或是執法人員,他們反而很體貼的為我著想,很體貼的每三個月追蹤會使用傳簡訊的方式讓我方便的時候再回電。我想應該讓更多人知道...其實沒有這麼的恐怖 不要因為恐懼而漠視了自己的權利。」<br />
<br />
有鑑於此,版主想有系統的寫幾篇文章,說明醫師、醫學生感染HIV的相關考量,讓日後面臨類似狀況的醫師、醫學生,能有方便的參考,就當是懶人包吧。(以下文字僅為個人提供資料,並非疾管署官方聲明。相關法規如有更新,我會再回來修正。)<br />
<br />
<b>小劇場 (1):我的檢驗結果,學校(針對醫學生)、醫院(針對醫師)會不會知道?</b><br />
<br />
衛生單位接獲通報後,不會通知你的學校或醫院。依HIV條例第14條「<span style="color: #252525; font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><span style="line-height: 21px;">主管機關、醫事機構、醫事人員及其他因業務知悉感染者之姓名及病歷等有關資料者,除依法律規定或基於防治需要者外,對於該項資料,不得洩漏</span></span>」。法律上與實務上,衛生單位與你的HIV醫療團隊都不能、也不會通知學校和醫院,否則是會有處罰的,罰鍰三萬元至十五萬元。<br />
<br />
但你「就醫的醫院」檢驗資訊系統裡,會有你檢驗陽性的資料,看醫院保密程度,我知道許多醫院都有開放醫師權限查院內病人檢查結果,而醫師的帳號密碼又常借給專科護理師、研究助理、實習醫師等等,院內會不會有人無聊去搜尋你的就醫檢驗紀錄,導致得知你感染的事實,是這個小劇場最糾結的擔憂之一。雖然就算小劇場成真,那位無聊人士如果對外公開你感染的事實,還是有應負的責任,但那時你可能已經受害了難以彌補。許多醫院可以鎖帳號不開放查詢,這也是一種解套方法,但是你要提出申請理由、院內又可能有人問「XX醫師的資料為何不開放查詢?」而繪聲繪影(醫院是很八卦的地方)。<br />
<br />
真的是人言可畏,為了避免上述的情形導致曝光,我會採鄉愿的態度,建議你「到工作的醫院系統以外的醫院去就醫」,這也同時可以避免就醫遇到認識的同仁而尷尬。(後面會再開另一個小劇場詳述)<br />
<br />
當然,你可以選擇主動告訴學校或醫院,這是你的自由。或者,曾遇到的狀況是,患者因為不明原因發燒住在自己工作或實習的醫院、眾多學校、醫院師長同事來「關心」病況,檢驗結果出爐是HIV陽性,學校、醫院就知道了。這時怎麼辦?請看小劇場 (2)。<br />
<br />
<b>小劇場 (2):我的檢驗結果,萬一學校、醫院知道了,我還能繼續念書</b><b>(針對醫學生)</b><b>、工作</b><b>(針對醫師)</b><b>嗎?選科有沒有限制?</b><br />
<br />
當然可以繼續念書、工作。台灣有法律明文保障你的就學和就業權。依HIV條例第14條「<span style="color: #252525; font-family: Helvetica Neue, Helvetica, Arial, sans-serif;"><span style="line-height: 21px;">感染者之人格與合法權益應受尊重及保障,不得予以歧視,拒絕其就學、就醫、就業、安養、居住或予其他不公平之待遇</span></span>」。<br />
<br />
醫學生是學生,就學權受法律保障。民國99年衛生署也有訂立「<a href="http://www.praatw.org/right_2_cont.asp?id=153">我國感染愛滋病毒實習醫學生實習原則</a>」,明確規定:實習醫學生將愛滋病毒傳染給病患的機率低,基於保障學生受教權,規定<b><span style="color: blue;">醫學院校及實習醫院不應禁止其實習</span></b>。實習內容的限制只有:(1) 要做好感控程序;(2) 不宜進行<a href="http://www.praatw.org/right_2_cont.asp?id=153">易暴露的侵入性醫療程序</a>,這點是怕實習醫學生戳傷自己後有血液進入病患體內,導致患者有被感染的風險,這些程序例如心導管、在開放體腔內操作外科手術,以目前醫療糾紛眾多,實習醫學生在手術房頂多幫忙拉鉤、縫皮,不太可能執行到符合定義的程序。<br />
<br />
另外,校方或實習醫院應成立「專家諮詢委員會」,針對學生權利與風險評估、健康監督、課程規劃及調整,以及病人之保護等加以討論。相關決議並不得違背學生之受教權,討論內容並應予以保密。<br />
<br />
醫師的工作權,也是受法律保障。依HIV條例第14條「中央主管機關對感染者所從事之工作,為避免其傳染於人,得予必要之執業執行規範。」,衛生署對於醫護人員感染HIV的工作內容,曾在衛生署「愛滋病防治推動小組—政策組」91年度第一次會議有以下決議:「醫療人員應確實遵照感染控制程序,執行全面性保護措施。由於醫療人員將愛滋病毒傳染給病患的機會相當微小,且<span style="color: blue;"><b>基於維護人權及尊重醫療人員專業考量,不應限制醫療人員的執業</b></span>,但<span style="color: red;">建議當事者不進行易暴露的侵入性醫療程序。</span>醫療人員就業權應予尊重,且個人傳染病相關資料應予保密。」 而所謂易暴露的侵入性醫療程序,在那次會議記錄也有附件說明,與實習醫學生實習原則相同,是以美國CDC與英國衛生部的定義為準,可參照上一段的附錄中譯<a href="http://www.praatw.org/right_2_cont.asp?id=153">版本</a>。<br />
<br />
實務上曾遇到的狀況是,學校或醫院知道自己學生或員工有HIV,也很困擾,又不清楚上述規定,特別是針對醫師的工作權,91年的會議決議太久遠了,很多學校或醫院主管沒看過。他們詢問專業人士,會知道醫學生、醫生不太可能傳染HIV給患者,只是需要一些官方意見當處理依據與參考,這時候就請引述上面提供的資料,有法律條文當靠山、行政機關決議作為依據,學校和醫院就不會有疑問了。<br />
<br />
在台灣現行規範之下,會被影響到的是外科系醫師(外科、骨科、耳鼻喉科、婦產科等)及牙醫師,你還是可以去當這些科別的醫師,但不建議執行符合易暴露的侵入性醫療程序定義的手術,這會有實務面的困擾,例如專科訓練可能不完整、被同事問為何不能動某些手術。隨著HIV治療的進步,美國醫院感染流病學會已有一些不同意見,認為病毒量控制良好的醫師仍可以執行易暴露的侵入性醫療程序。這點在本系列文章的後面幾篇會再詳述。<br />
<br />
<b>小劇場 (3):我以後去醫院實習或工作,學生或員工體檢</b><b>會不會</b><b>檢查HIV?</b><br />
<br />
依法不能也不必檢查。依HIV條例第15條「醫事人員...應經當事人同意及諮詢程序,始得抽取當事人血液進行人類免疫缺乏病毒檢查。」違反處以罰鍰三萬元至十五萬元。<br />
<br />
民國99年衛生署訂立的「<a href="http://www.praatw.org/right_2_cont.asp?id=153">我國感染愛滋病毒實習醫學生實習原則</a>」,已規定醫學院校及實習醫院不得要求學生進行愛滋病毒篩檢及提出檢驗證明。疾管署也已經三令五申雇主、學校等辦理體檢時,不得強迫員工或學生等對象,加作愛滋病毒檢查,亦不得要求其提出愛滋病毒檢驗報告。因此,醫院不應要求醫護人員在員工體檢檢查HIV。<br />
<br />
實務上,台灣絕大多數醫院(特別是大型醫院)都已經取消員工體檢的HIV項目。有少數醫院會鑽巧門在員工體檢驗HIV,然後附張同意書請你簽名,讓這件事情看似合法,但就會讓感染HIV的醫護人員陷入簽與不簽的兩難。為了避免這樣的情形,我會建議醫師和準醫師在應徵工作前,先把要應徵的醫院名單提供照顧自己的感染科醫療團隊,幫忙打聽體檢有沒有HIV項目,以免陷入上述的困境。<br />
<br />
<b>小劇場 (4):我應該在哪裡看病比較好?</b><br />
<br />
在小劇場 (1) 提過,在目前實習或工作的醫院看HIV,就怕被院內無聊人士八卦查出就醫檢驗資料,也怕候診看診遇到認識的師長同事關心:「怎麼來看感染科?」。因此,我會建議就醫地點要避開現在落腳的醫院,最好也避開以後打算去實習或工作的醫院。現在台灣可以看HIV的指定醫院有50幾家,都會區大概都有至少四、五家醫院可選,應該不至於會挑到沒醫院可看。當然,醫師工作忙碌,看診的時段、位置遠近、抽血方便性,也都要列入考慮。醫師和醫學生如果不方便在平日請假看病,也有一些醫院已提供夜診、週六門診,利於上班族就醫。<br />
<br />
如果考量之後,還是在落腳醫院就醫比較好,就要打聽看看封鎖帳號(或限制查詢權限)的可行性,然後跟感染科團隊討論一下如何保護隱私的候診與看診方式。此處我只能點到為止,不能講明實際作法。其實只要跟感染科主治醫師表明是同業或醫學生,醫療團隊都會盡全力幫忙的,不用顧忌或客氣。除此之外,民間團體(例如:露德協會、權促會、愛之希望協會)也是可以提供諮詢、協助的地方,打電話或上它們的網站就可以獲得很多資訊。<br />
<br />
上述是最常見的四個小劇場。其他還有例如「吃藥會不會影響工作表現」、「吃藥會不會抽血檢驗到」,就真的是多慮了。還有一個麻煩的事情是「萬一被病人知道醫師有HIV,該怎麼辦?」這就牽涉到醫生到底有沒有可能傳染HIV給病人?機率高不高?以及一些倫理上的考量。下面幾篇會繼續討論。<br />
<br />
延伸閱讀:<br />
<br />
1. <a href="http://www.lourdes.org.tw/list_1.asp?id=618&menu1=5&menu2=31">徐森杰、林宜慧、蔡春美。台灣愛滋人權現況分析。社區發展季刊,2008。</a><br />
2. <a href="http://www.newtaiwan.com.tw/bulletinview.jsp?bulletinid=7831">施文儀。你的醫生是愛滋病患?新台灣新聞週刊,2001。</a><br />
<br /></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com10tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-8502595731728403972014-04-04T23:02:00.000+08:002014-04-04T23:06:56.821+08:002014年4月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYTyw21nf7I6weJES0S89pFZ1BsQb8PxBvw3rdB7jl70N31GnkPxjJTanTeKmqnw15mTr7wuu6CE5OLuLB3UQUtY7QgY2OPZ0d8l2JBwkmXqIB-Kf8Lefyaadw7qdw6EHxMDBPbbG1R30Q/s1600/IMG_1652.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYTyw21nf7I6weJES0S89pFZ1BsQb8PxBvw3rdB7jl70N31GnkPxjJTanTeKmqnw15mTr7wuu6CE5OLuLB3UQUtY7QgY2OPZ0d8l2JBwkmXqIB-Kf8Lefyaadw7qdw6EHxMDBPbbG1R30Q/s1600/IMG_1652.JPG" height="300" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">肯亞 馬賽馬拉國家保護區</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,4</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不 管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的 覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。<span style="color: blue;">超過第7天如果有症狀應該就醫檢查原因</span></span><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,而不是先入為主覺得自己中獎了</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,因為這時候的症狀大多是烏龍一場</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">我的症狀是不是HIV引起</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,</span></b></span><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不答</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急 性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性 行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你 就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答 案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中 藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版 主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還會翻盤變陽性的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗 (PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註: 跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受 型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交 或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span><span style="color: blue;"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">口交的風險高不高</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></b></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,這段文字已經說明</span></b></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue;">,</span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不再個別答覆</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com144tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-66631893983180537352014-03-25T18:01:00.002+08:002014-03-25T18:01:19.903+08:00測得到,但數字很低? -- 談服藥後的病毒量檢測判讀<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZkh8ppQ_kKjgW0YzpmpZLTBhpvEG2V24qzTomX6axOLttA4sUcNHE9pOW4AJFxkgzH86Nzs-bwUkoju50nyFxHWmyelLxaNILZkp_Bab5eokZlMln_lRf3de-VFTUEUWDu4gt8ABwnwq3/s1600/1972448_10203314421445157_1989754501_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZkh8ppQ_kKjgW0YzpmpZLTBhpvEG2V24qzTomX6axOLttA4sUcNHE9pOW4AJFxkgzH86Nzs-bwUkoju50nyFxHWmyelLxaNILZkp_Bab5eokZlMln_lRf3de-VFTUEUWDu4gt8ABwnwq3/s1600/1972448_10203314421445157_1989754501_n.jpg" height="300" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US">2009</span>年<span lang="EN-US">3</span>月版主曾在心之谷寫過兩篇病毒量的常識
<span lang="EN-US">(<a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2009/03/part-i.html">Part I</a></span>,<span lang="EN-US"><a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2009/03/part-ii.html">Part II</a>)</span>。經過五年,病毒量的檢測與解讀都有些新進展,特別在診間常遇到服用雞尾酒療法的患者,病毒量「測得到,但數字很低」需要解釋,在此撰文說明。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">儀器靈敏,讓病毒量可以越測越低<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">從<span lang="EN-US">1999</span>年迄今,檢測<span lang="EN-US">HIV</span>病毒量的儀器一直在進步,可以偵測的病毒量下限越來越低。簡單分成第一代至第三代,最低檢驗值如下:<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">第一代:<span lang="EN-US">400-500 copies/ml<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">第二代:<span lang="EN-US">50-75 copies/ml<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">第三代:<span lang="EN-US">20-40 copies/ml<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">以台灣現在普遍使用的第三代來說,常用廠牌是亞培<span lang="EN-US">RealTime</span>和羅氏<span lang="EN-US">TaqMan v2.0</span>。檢驗的病毒量下限,亞培<span lang="EN-US">RealTime</span>是<span lang="EN-US">40 copies/ml</span>,羅氏<span lang="EN-US">TaqMan v2.0</span>則是<span lang="EN-US">20 copies/ml</span>。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">雖然能測到<span lang="EN-US">20 copies/ml</span>看起來比較精準,但是研究發現羅氏<span lang="EN-US">TaqMan v2.0</span>可能會高估病毒量,比如說,以亞培RealTime檢驗為病毒量測不到
<span lang="EN-US">(低於40 copies/ml) </span>的檢體,拿去羅氏<span lang="EN-US">TaqMan</span>做,有<span lang="EN-US">20%</span>仍會測到病毒量,範圍為<span lang="EN-US">41-897 copies/ml</span>,但也有人認為是亞培<span lang="EN-US">RealTime</span>低估了病毒量。其實,檢驗是一種測量,必定會有估計值的誤差,解讀結果的時候,應該要把誤差列入考量,不要一昧被檢驗值牽著鼻子走。</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">關於病毒量的一些名詞解釋<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">儀器靈敏的時代,診間醫生跟病人解釋討論的詞彙,也發生語意的些微變化。提到以下這些詞彙時,醫生的意思可能是:<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: red;">病毒控制良好:</span></b>理想上是病毒量一直維持在測不到,視醫院儀器的靈敏度,在台灣通常是小於<span lang="EN-US">20 copies/ml</span>或<span lang="EN-US">40 copies/ml</span>。但考慮誤差範圍、病毒小竄升(底下會解釋)等因素,通常病毒量能維持在<span lang="EN-US">200 copies/ml</span>以下,就可以視為病毒控制良好。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: red;">病毒控制不好:</span></b>經過一段時間的藥物治療(通常是半年),病毒量仍超過<span lang="EN-US">200 copies/ml</span>。如果這種情形持續,就叫做治療失敗。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;"><b>病毒小竄升(<span lang="EN-US">blips)</span></b><b>:</b></span>病毒量已經低於<span lang="EN-US">50 copies/ml</span>後,出現的單一次病毒小量回升<span lang="EN-US"> (</span>介於<span lang="EN-US">50-400 copies/ml</span>,更嚴格定義用<span lang="EN-US">50-200 copies/ml)</span>,下次檢測就降低到<span lang="EN-US">50 copies/ml</span>以下。研究顯示在治療追蹤的第一年當中,大約<span lang="EN-US">19%</span>的病人會出現一次或兩次病毒小竄升,不代表抗藥性、不影響治療效果,也不必因此更換處方。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;"><b>持續性低病毒量 (<span lang="EN-US">persistent low-level viremia)</span></b><b>:</b></span>病毒量已經低於<span lang="EN-US">50 copies/ml</span>後,出現連續兩次或兩次以上病毒小量回升<span lang="EN-US"> (</span>介於<span lang="EN-US">50-400 copies/ml</span>,也有寬鬆的定義用<span lang="EN-US">50-1000 copies/ml)</span>。研究顯示在治療追蹤的第一年當中,大約<span lang="EN-US">6%</span>的病人會出現「持續性低病毒量」。這些病人與其他人相比,有稍微較高的機率,後續發生病毒量升高到<span lang="EN-US">400 copies/ml</span>以上的狀況。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">如果沒有抗藥性,為何還是驗得到病毒<span lang="EN-US">? <o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">首先,還是要考慮檢驗的誤差範圍。如果驗出數字但跟<span lang="EN-US">20-40 copies/ml</span>差距不大,很可能只是誤差範圍,不必斤斤計較那個數字。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">假如考慮是病毒量真的增加,卻不是病毒有抗藥性的緣故,目前有兩種解釋,第一種是我稱之為『病毒屍體說』,檢驗偵測到從受感染細胞釋放、但無法繼續繁殖的病毒或病毒片段,這是無害的。第二種是『病毒複製說』,病毒仍然在小量的繼續複製,沒有被藥物完全抑制住,這就可能是未來死灰復燃、甚至產生抗藥性的隱憂。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">我們無法單從檢驗報告來猜測是哪一種可能。而且研究發現這兩種解釋都成立,偵測到的病毒可能是細胞釋放的病毒或片段,但也有部分具複製能力,病毒潛伏並小量的複製,來源包括腸胃道淋巴組織和脾臟。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">持續性低病毒量,如何處理?<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">前面提過,病毒小竄升無妨,但持續性低病毒量可能是潛在病毒複製,那是否應該設法阻止<span lang="EN-US">? </span>許多研究試圖利用更改處方或加強處方(原有處方之上再加一個藥,例如宜昇瑞),來讓病毒量降更低,但是效果不盡理想。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">美國<span lang="EN-US">2013</span>的治療指引建議:如果病毒量持續介於<span lang="EN-US">50-200 copies/ml</span>,僅須持續追蹤病毒量即可。如果病毒量持續超於<span lang="EN-US">200 copies/ml</span>,特別是超過<span lang="EN-US">500 copies/ml</span>,代表治療失敗,可能是病毒有抗藥性、或是服藥順從性不佳,應該要準備進行抗藥性檢測,並考慮更換處方。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">要補充的是,抗藥性檢測需要足夠高的病毒量才容易檢出,通常要<span lang="EN-US">1000-2000 copies/ml</span>以上。如果病毒量低於<span lang="EN-US">1000 copies/ml</span>,就算懷疑有抗藥性,恐怕也無法檢驗得出來。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">針對頻繁的病毒小竄升、或是持續性低病毒量,大部分的醫生會依據前述的治療指引,看病毒量高低來決定後續處理。有些醫生則會選擇更改為抗藥性門檻較高的藥物來組成新處方,以杜絕未來病毒發生抗藥性的可能。所謂抗藥性門檻高低,是指病毒要發生幾個基因突變才能對某個藥物的抗藥性,這樣的門檻,依藥物種類不同有個別差異,可以參考下圖的整理。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGGivWZ0ruyjIQwwN_tKgM2Urcu-ZPd0APrz72ZGOzHUrvOOlwHcXuwHb1B0WAL9Muae9j1AkF6gDBTkvYuKPXJIwk0_hY-zAzP2f1fXl3uAaLNZ96ZSU0RJz_gRy2nB91KJ8vOUGI6ZqL/s1600/HIV%E8%97%A5%E7%89%A9%E7%9A%84%E6%8A%97%E8%97%A5%E6%80%A7%E9%96%80%E6%AA%BB%E6%AF%94%E8%BC%83.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGGivWZ0ruyjIQwwN_tKgM2Urcu-ZPd0APrz72ZGOzHUrvOOlwHcXuwHb1B0WAL9Muae9j1AkF6gDBTkvYuKPXJIwk0_hY-zAzP2f1fXl3uAaLNZ96ZSU0RJz_gRy2nB91KJ8vOUGI6ZqL/s1600/HIV%E8%97%A5%E7%89%A9%E7%9A%84%E6%8A%97%E8%97%A5%E6%80%A7%E9%96%80%E6%AA%BB%E6%AF%94%E8%BC%83.jpg" height="300" width="400" /></span></a></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">個人經驗<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">病毒小竄升不少見,口頭解釋即可。持續性低病毒量,我自己的經驗只有一位病患,服用雞尾酒療法多年,病毒量在最近三年總是在<span lang="EN-US">80-180 copies/ml</span>之間震盪,沒辦法測不到,但也不會超過<span lang="EN-US">200
copies/ml</span>,雖然更換了兩次處方,仍然沒有改變,我跟病人都習慣了。實際上,持續性低病毒量但未超過<span lang="EN-US">200
copies/ml</span>,長期會有什麼影響或危害,目前從各種研究還莫衷一是,現階段也沒有保證能讓數字更好看的方法,就按治療指引繼續追蹤,相安無事。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">至於病毒量超過<span lang="EN-US">200 copies/ml</span>的患者,要不就是沒好好吃藥,要不就是後來檢查出抗藥性,只要願意配合服藥或調整處方,後來都可以把病毒量再度控制到測不到的範圍。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">參考資料:<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-para-margin-left: 0gd; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US">1.<span style="font-size: 7pt;"> </span></span><a href="http://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv-guidelines/15/virologic-and-immunologic-failure">美國衛生部<span lang="EN-US">2013</span>年<span lang="EN-US">HIV</span>治療指引</a> (英文)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-para-margin-left: 0gd;">
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-para-margin-left: 0gd; text-indent: -18.0pt;">
<!--[if !supportLists]--><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-US">2. <span style="font-size: 7pt;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156900"> </a></span></span><!--[endif]--><span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156900">Doyle T, Geretti AM. Low-level viraemia on HAART: significance and management. Current Opinion in InfectionDiseases. February 2012;25(1):17-25.</a><o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoListParagraph" style="margin-left: 18.0pt; mso-para-margin-left: 0gd;">
<br /></div>
</div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com10tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-9406394949822505772014-03-09T21:23:00.005+08:002014-03-09T21:23:55.919+08:002014年3月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhToy2rpRRntHjCFiYnNNthyphenhyphenLtqkwt1f3jjhktDV3HiXWzvdHLVRMjX-Yv_9lSVqFUZO16-ufxvbNxI09CKY3Sj7euj2VC_NKooo2_qTvbTpeDHEKNrhr4EM4RMnhpsPbbLCDh3K4rTi2vq/s1600/IMG_3918.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhToy2rpRRntHjCFiYnNNthyphenhyphenLtqkwt1f3jjhktDV3HiXWzvdHLVRMjX-Yv_9lSVqFUZO16-ufxvbNxI09CKY3Sj7euj2VC_NKooo2_qTvbTpeDHEKNrhr4EM4RMnhpsPbbLCDh3K4rTi2vq/s1600/IMG_3918.JPG" height="300" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">北市府廣場 紙貓熊</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,3</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不 管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的 覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。<span style="color: blue;">超過第7天如果有症狀應該就醫檢查原因</span></span><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,而不是先入為主覺得自己中獎了</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,因為這時候的症狀大多是烏龍一場</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">我的症狀是不是HIV引起</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,</span></b></span><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不答</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急 性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性 行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你 就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答 案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中 藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版 主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還 會陽轉的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗 (PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註: 跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受 型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交 或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span><span style="color: blue;"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">口交的風險高不高</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></b></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,這段文字已經說明</span></b></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue;">,</span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不再個別答覆</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com119tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-64881870254117847072014-02-17T23:27:00.001+08:002014-02-17T23:34:25.317+08:00台灣留學生在英國取得HIV醫療及藥物 (讀者分享)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLdwug-kvGjOkVvEm8QAY6v0Yu2rapfxWPQxhQvxQ_I5CRHhM8BNYxopvTBjRJI9N0SwWasALpO6D3evXKbMVuzlpxkH3JW8KuZvjMVlXP6KmtndR6vwvLw2ohS3sLqLnzREJLci4xer6Y/s1600/DSCN2979.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLdwug-kvGjOkVvEm8QAY6v0Yu2rapfxWPQxhQvxQ_I5CRHhM8BNYxopvTBjRJI9N0SwWasALpO6D3evXKbMVuzlpxkH3JW8KuZvjMVlXP6KmtndR6vwvLw2ohS3sLqLnzREJLci4xer6Y/s1600/DSCN2979.JPG" height="300" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">倫敦街景</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">繼日本之後,又有讀者分享在英國留學期間,如何就地獲得HIV免費醫療及藥物。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">小新(化名)在赴英國留學前就已診斷HIV感染,也開始服藥治療。原本上學期從台灣帶藥去英國,返國休假時,我告訴小新:「聽說可以在英國獲得免費治療」,轉貼網友臉書的資訊,也提供他英文版的病程摘要。小新回倫敦後,就依樣畫葫蘆,不到一個月成功達陣,真不是蓋的!英國政府揪感心...</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">小新詳細紀錄了整個過程,供其他到英國留學或工作的朋友參考,以下是原文照登:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="color: red; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>英國的醫療照護</b></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">我是在2013-2014年在英國倫敦就讀碩士學位,依照英國的規定,就讀一年(含)以上的全職學生都會自動納入NHS(National Health System 國家健康系統),所以所有HIV相關的檢查、其他性病檢查、藥物治療、看醫生、看護士(這邊醫生護士工作區分很開,到醫院有可能一整天都是跟護士互動)等等服務都是免費的。同時因為HIV帶原者算是「免疫系統缺失族群」(low-immunity Group),所以很多的疫苗、包括流感等等,也跟老人小孩一能夠樣享有免費的接種服務。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: red; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>行前準備</b></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">在來英國就學之前,我在台灣的羅一鈞醫師就已經非常仔細地寫好了我在台灣的就醫跟檢查紀錄、HIV帶原的病史、用藥、以及詳細的檢驗數據歷史等等。這些資訊在之後就醫的過程幫助非常大,也可以省下不少來回詢問的麻煩。建議大家如果要來英國就學或工作之前,如果能請醫生幫忙寫好這樣的單子,過程會輕鬆非常多!(如果醫生願意幫忙的話,記得要謝謝醫生!)</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: red; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>就醫地點</b></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">我在倫敦看診的地方是 Mortimer Market Centre,位在市中心靠北一點的地方,算是Camden Town (倫敦行政區名)性病防治中心,提供許多項目的匿名篩檢,以及梅毒、HIV等的治療。附近地鐵很方便,包括Warren Street, Euston Square 、Goodge Street這三站都很近。要注意的是,英國大部分NHS的醫療服務都要預約而且要等待很久,不過這一間因為是性病專門診所,有提供walk-in服務,顧名思義,就是不用預約,直接走進去問櫃台就好了。櫃台會詢問你是要做篩檢、醫療、還是什麼服務,然後導引你到適當的診間。這邊的櫃台、醫生跟護士都很專業,不會讓人感覺不舒服。當然,在英國的醫療服務雖然免費,但是當然不像台灣那麼方便。所以,請放下被健保寵壞的驕縱,在英國,耐心的等待是必須的囉。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: red; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>登記與就醫流程:</b></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">接下來提供個人的就診與檢查流程,從登記GP(家庭醫師)到拿到藥,大約是一個月的時間。不過因為每次流程時間不太一定,護士說,最好剩下兩個月的藥量就開始流程會比較保險。當然,如果真的不夠了,護士是說也可以直接走進診所尋求協助,他們會想辦法讓藥不要斷糧,但是太趕的話,就不能保證百分之百可以達成。所以出國之前還是先計算好藥量比較好,不要造成他們的困擾、也讓自己緊張。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1/24: 先到學校的健康中心登記NHS系統,所有登記新生都會做HIV篩檢(若告知已確診,當然就不用篩檢)。因為我有告知護士是帶原者(若有疑慮,你也可以選擇不要告知健康中心。但一般大的學校保密都做得很好,系上老師同學完全不會知道,應該是不用太擔心)。護士知道我是帶原者之後,告知可以到附近的 Motimer Public Center登記,尋求醫療協助。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1/27: 到Motimer Public Center登記:助理護士是男性,會告知整個流程,簡單詢問病史、以及剩下的藥量(我當時大概還剩兩個月)。然後會幫忙預約一次時間抽血做檢查。整個過程大約一小時。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2/3: 抽血檢查:依照預約的時間,到Motimer Public Center找護士做抽血檢查。護士會先詢問整個詳細的病史(這時候如果有台灣的醫生開好的轉診單跟在台灣的追蹤過程,會輕鬆很多),另外還有一些基礎資訊,包括什麼時候發現的、就醫情形,是否有發病過、家人知道的情況、性伴侶的狀況等等。都問完之後會抽血,這時候也可以順便做其他性病的篩檢,一樣是免費的。然後到櫃台預約兩個禮拜後跟看醫生的時間。整個過程大約一個半到兩個小時。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2/17: 跟醫生見面:依照預約的時間,跟醫生見面。醫生會先說明抽血檢查的結果,然後接著就詳細詢問病史、追蹤情況、以及藥物過敏、家族病史等等資訊(上次問的都要重複問一次就對了,所以有台灣醫生寫好的紀錄真的會方便很多)。都結束之後,醫生會開給一張處方籤。這邊醫生表示,本來新的病人是一個月來一次,但是因為我的狀況台灣就已經很穩定,所以一次就給三個月份,出門之前在櫃檯直接預約三個月後的門診就可以了。預約完畢之後,就可以到樓下的Pharmacy抽號碼牌登記,大約等待10-20分鐘就可以領到三個月份的藥。我領的藥跟台灣一樣是希寧+克維滋,不過是不同藥廠生產的。整個過程大約也是一個半到兩個小時。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="color: red; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b>重點式結論</b></span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 在英國的HIV藥物治療,對於(1)有工作的人 或是 (2)一年以上全職學生 是免費的,但是要盡早登記,因為從登記到拿到藥,可能最長要花大約兩個月的時間。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 如果能在台灣先跟醫師申請就醫過程、檢查歷史、跟用藥紀錄等等資訊會方便很多。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 英國的醫療服務也相當專業,如果語言沒有問題的話,感覺跟在台灣就醫的品質不會相差太多。英國NHS跟台灣健保在HIV上的規定也十分相似,應該是不會有太多轉換上的困難。如果病友想要出國念學位,又擔心HIV治療的問題的話,英國可能是不錯的選擇!</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">延伸閱讀:</span><a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2012/08/hiv.html" style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">外國人如何在日本取得HIV醫療及藥物 (讀者分享)</a><br />
<br /></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-64160393664133957162014-02-08T21:08:00.004+08:002014-02-08T21:10:35.179+08:002014年2月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7eq4H8cW4CuaJQsqTK8atI6wF6g9RszDViV-SRbJBjBb9RMKfmUIfVnJrbAbYTXLW4CSqx87XNTMx7sU_G4EHujuansI1JPWtUpItGf8XAXzdpxGx7-UO9t6mipGgsEkzgdwmnak09Ux4/s1600/IMG_3720.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7eq4H8cW4CuaJQsqTK8atI6wF6g9RszDViV-SRbJBjBb9RMKfmUIfVnJrbAbYTXLW4CSqx87XNTMx7sU_G4EHujuansI1JPWtUpItGf8XAXzdpxGx7-UO9t6mipGgsEkzgdwmnak09Ux4/s1600/IMG_3720.JPG" height="300" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;">陽明山平菁街櫻花</span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,2</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不
管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的
覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。<span style="color: blue;">超過第7天如果有症狀應該就醫檢查原因</span></span><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,而不是先入為主覺得自己中獎了</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,因為這時候的症狀大多是烏龍一場</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">我的症狀是不是HIV引起</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,</span></b></span><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不答</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急
性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性
行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你
就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答
案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物
(肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中
藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA,
西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版
主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還
會陽轉的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗
(PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問
題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註:
跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受
型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交
或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span><span style="color: blue;"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">口交的風險高不高</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></b></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,這段文字已經說明</span></b></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue;">,</span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不再個別答覆</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com123tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-82191110984601556662014-01-21T22:42:00.000+08:002014-01-21T22:14:10.836+08:00將於今年3月增列的第一線用藥--Atripla (舒發錠)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPL9_KpZiBvzBob7p-V3wmrqPEwRNfJdoJYqGc7B8ldSXE-ZQIN-Rhi-uTAL4YRaazvgdpk2zT9ALfSqbQbdHm0El_TmKsIcfGXBFqbfds3cQv4TE66U6dRpUx90KH-u_gbIUA9sIfBefd/s1600/data-pid=avimage&iid=ihlExrOVjXaM.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPL9_KpZiBvzBob7p-V3wmrqPEwRNfJdoJYqGc7B8ldSXE-ZQIN-Rhi-uTAL4YRaazvgdpk2zT9ALfSqbQbdHm0El_TmKsIcfGXBFqbfds3cQv4TE66U6dRpUx90KH-u_gbIUA9sIfBefd/s1600/data-pid=avimage&iid=ihlExrOVjXaM.jpg" height="260" width="400" /></a></div>
2014年3月1日起疾病管制署將增列Atripla (舒發錠)為第二類處方。這個藥的特點是:「三合一複方,每天一顆」,真正讓感染者每天只要吞一顆藥,就可以治療HIV感染,可以說比許多慢性病患者的治療還要方便。<br />
<br />
版主2006年去美國開會就驚訝地知道Atripla (舒發錠) 如此簡單方便的藥,後來台灣有藥商也引進了,只是因為定價昂貴一直沒有取得健保核價,最近終於降價,得以列進第一線用藥的第二類處方,讓醫生可以直接開立給符合規定與需要的患者,可以說是感染者的一大福音。<br />
<br />
<b><span style="color: red;">每天吞一顆的</span></b><b><span style="color: red;">三合一複方</span></b><br />
<br />
所謂Atripla (舒發錠) 是三合一複方,就是這一顆藥丸含有三種對抗HIV的藥物成分:<br />
<br />
Atripla (舒發錠) = Tenofovir (惠立妥) + Emtricitabine (類似速汰滋) + Efavirenz (希寧)<br />
<br />
原先吃「惠立妥+速汰滋+希寧」的感染者,每天總共要吞四顆藥,如果轉換為Atripla,每天就只要吞一顆藥,比較方便而且副作用沒有增加或減少。<br />
<br />
合併HIV感染的B肝帶原者現在常服用「惠立妥+速汰滋+希寧」,主要是因為惠立妥與速汰滋可以同時對抗HIV與B肝病毒,一舉兩得。如果轉換為Atripla,因為所含的Tenofovir與Emtricitabine,仍然都可以同時對抗HIV與B肝病毒,因此一舉兩得的好處同樣可以維持。<br />
<br />
<b><span style="color: red;">個別成分的副作用沒消失</span></b><br />
<br />
三合一複方雖然服用方便,但個別成分的副作用,發生機率仍然相同。例如惠立妥對於骨質流失與腎臟可能的影響,希寧造成的頭暈、影響睡眠、過敏皮疹等,同樣有可能會發生,不會因為是複方就機率降低。所以在用藥衛教時,還是要說明每個成分必須注意的事項。讀者如果想瞭解惠立妥與希寧的副作用,可以搜尋心之谷過去的相關文章。<br />
<br />
<b><span style="color: red;">尚待各醫院進藥,須耐心等候</span></b><br />
<br />
雖然3月1日將生效,但這個藥全國的愛滋指定醫院現在應該都沒有現貨可以提供,要等醫院進藥上架程序完成,醫生才能開立。像去年介紹過的「恩臨」(Edurant),雖然7月1日處方規範生效,台大醫院的進藥程序也跑了半年,到今年1月20日才會正式上架可開立。各醫院的程序快慢不一,讀者有興趣可以詢問自己的醫師或個管師,但我想要真的能開始使用,恐怕要再耐心等半年了。<br />
<br />
在Atripla之前,台灣最少藥物顆數的HIV治療處方是克為滋+希寧,每天總共兩顆。Atripla列入第一線用藥後,將使台灣HIV感染者能有機會使用每天一顆、最少顆粒數的處方。這實在是值得開心慶祝的事情!<br />
<br /></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-3232718486515236432014-01-02T19:57:00.002+08:002014-01-02T20:00:28.866+08:002014年1月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4qJ9tQWEEk-eejKdPiFCEd1XdPFCGN9zh8bSmDssxz1oOf5fW-3pei4fhm0lYnYEcVHOSu6JbBoRx-ds0Fk1KopIDrKg60LHvNDDfkQtpg1ID7h_A6-8hhyhD38zo980gBI9k49hq1Rp1/s1600/994087_10202778571329239_1217775572_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4qJ9tQWEEk-eejKdPiFCEd1XdPFCGN9zh8bSmDssxz1oOf5fW-3pei4fhm0lYnYEcVHOSu6JbBoRx-ds0Fk1KopIDrKg60LHvNDDfkQtpg1ID7h_A6-8hhyhD38zo980gBI9k49hq1Rp1/s400/994087_10202778571329239_1217775572_n.jpg" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,新年快樂</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的 覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。<span style="color: blue;">超過第7天如果有症狀應該就醫檢查原因</span></span><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,而不是先入為主覺得自己中獎了</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">,因為這時候的症狀大多是烏龍一場</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">我的症狀是不是HIV引起</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,</span></b></span><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不答</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性 行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你 就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中 藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還 會陽轉的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗 (PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問 題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註: 跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受 型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交 或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span><span style="color: blue;"><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">『</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">口交的風險高不高</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">』這類的問題</span></b></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">,這段文字已經說明</span></b></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue;">,</span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主不再個別答覆</span></span></b><b><span style="color: blue;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">。</span></span></b></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com126tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-1398300282128143762013-12-01T21:42:00.000+08:002013-12-01T21:42:00.957+08:002013年12月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTTqwIka8-4IZ0cbc-v9SNyxuaBbFs18uEeb0a3im37cXdV8gc6BeA-qSlVHo-tILOb2Yp7o06IdDKxiXGkmRrmjqQ9Larh4zX7k0XN-itooN3J4yan4SeglAh2xfJOpdNixf6usnGjTEa/s1600/IMG_2796.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjTTqwIka8-4IZ0cbc-v9SNyxuaBbFs18uEeb0a3im37cXdV8gc6BeA-qSlVHo-tILOb2Yp7o06IdDKxiXGkmRrmjqQ9Larh4zX7k0XN-itooN3J4yan4SeglAh2xfJOpdNixf6usnGjTEa/s400/IMG_2796.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">越南 峴港</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,12</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不 管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的 覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急 性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性 行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你 就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答 案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中 藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版 主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還 會陽轉的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗 (PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問 題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註: 跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受 型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交 或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com72tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-83171529304689282452013-11-17T22:31:00.002+08:002014-01-19T21:44:27.810+08:00認識CCR5接受器阻斷劑--新特滋(Celsentri)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxC7gT_rjOIRuks_x1hJs21sGBiVqkrdo-VrvU0AaH1kSkqK_Xim5e7wriBiYy1AsQrB-rEzhKy8CddwXwQGXcicwUHYCBaKW9kma_xeprZ7bJa8fxibgmVGvD0p6IjS7PhJRZF2YQKJLS/s1600/Celsentri+film-coated+tab+300+mg6002PPS0.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxC7gT_rjOIRuks_x1hJs21sGBiVqkrdo-VrvU0AaH1kSkqK_Xim5e7wriBiYy1AsQrB-rEzhKy8CddwXwQGXcicwUHYCBaKW9kma_xeprZ7bJa8fxibgmVGvD0p6IjS7PhJRZF2YQKJLS/s400/Celsentri+film-coated+tab+300+mg6002PPS0.JPG" height="300" width="400" /></a></div>
疾管署已公告,12月1日起處方規範又有更新(參見<a href="http://www.lourdes.org.tw/list_1.asp?id=2499&menu1=4&menu2=24">露德網站</a>),除了【克為滋+衛滋】重返第二類處方,最主要的改變是新增【卡貝滋+新特滋】進入第三類處方。<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>新一類的藥物--「新特滋」 </b></span><br />
<br />
新特滋是一種治療HIV的藥物,英文藥名Maraviroc(簡稱MVC),商品名Celsentri(在美國叫做Selzentry),屬於CCR5接受器阻斷劑。<br />
<br />
在藥物分類上,目前HIV藥物總共有六大類:<br />
<br />
1. 核苷酸反轉錄酶抑制劑 -- 例如:卡貝滋、惠立妥、速汰滋、克為滋。<br />
2. 非核苷酸反轉錄酶抑制劑 -- 例如:衛滋、希寧、恩臨。<br />
3. 蛋白酶抑制劑 -- 例如:快利佳、瑞塔滋、普利他、諾億亞。 <br />
4. 融合酶抑制劑 -- 例如:宜昇瑞。<br />
5. 進入抑制劑 (Entry inhibitors) -- 例如:Enfuvirtide。 <br />
6. CCR5接受器阻斷劑 (CCR5 antagonists) -- 例如:新特滋。<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b><span style="color: blue;"><b>「</b></span>CCR5接受器阻斷劑</b></span><span style="color: blue;"><b><span style="color: blue;"><b>」 </b></span>與</b></span><span style="color: blue;"><b><span style="color: blue;"><b><span style="color: blue;"><b><span style="color: blue;"><b>「</b></span></b></span>趨性試驗</b></span></b></span><span style="color: blue;"></span><span style="color: blue;"><b><span style="color: blue;"><b>」</b></span></b></span><br />
<br />
新特滋屬於CCR5接受器阻斷劑。要了解這個科學名詞,必須先上一點生物課。大家知道,HIV病毒會破壞CD4細胞,但是HIV要進入CD4細胞,必須透過以下兩種輔助接受器的其中一種:CCR5或是CXCR4。雖然都是HIV,可是有些感染者的HIV使用CCR5,有些使用CXCR4,有些兩者混用。<br />
<br />
CCR5接受器阻斷劑,顧名思義,是對抗CCR5接受器的藥物,可以讓HIV無法使用CCR5進入CD4細胞,讓病毒無法破壞CD4細胞、無法進而複製。但是對於使用CXCR4的病毒則沒有治療效果。因此治療前必須先知道感染者的HIV究竟用哪種輔助接受器。透過抽血進行「趨性試驗」(tropism test),可以獲得答案,知道感染者的HIV是屬於以下哪一種:單用CCR5、單用CXCR4、或是兩者混用。<br />
<br />
如果「趨性試驗」結果為單用CCR5,才能確保服用新特滋會有效。如果「趨性試驗」結果為單用CXCR4、或是兩者混用,就不宜使用新特滋,因為病毒仍可以使用CXCR4進入CD4細胞,會導致治療失敗。因此,疾管署的公告裡特別針對【接受器阻斷類藥物】註明:「<span style="color: red;"><b>醫師應於用藥前完成CCR5趨性試驗</b></span>並將試驗報告歸入病歷。」<br />
<br />
趨性試驗的操作方法有病毒基因定序與細胞螢光表現兩種,由於新特滋在台灣過去一直被列為第二線藥物,市場有限,趨性試驗只有少數實驗室(例如:台大)以研究目的使用基因定序方法操作。隨著新特滋被改列到第一線藥物的第三類處方,在市場需求下,也許有更多醫院會願意跟進做趨性試驗。請讀者不用焦急四處尋覓,如果你真的需要用新特滋,醫生會去聯繫可以做趨性試驗的單位。<br />
<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>誰適合使用「新特滋」?</b></span><br />
<br />
美國食藥局在2007年核准新特滋上市,台灣衛生署在2008年12月也<a href="http://www.fda.gov.tw/MLMS/%28S%283klbtt55c4wpza3avar0wvup%29%29/H0001D.aspx?Type=Lic&LicId=02024928">發證核准</a>,目前新特滋在台灣的適應症是「與其他抗反轉錄病毒藥物併用,<span style="color: red;"><b>適用於對第一線抗反轉錄病毒藥物無法耐受或治療失敗,且只具CCR5趨性之HIV-1感染之成人患者</b></span>」。 <br />
<br />
翻譯成白話,就是要用過其他第一線藥物,出現難以忍受的副作用,或是病毒量控制不下來,而且趨性試驗確認病毒單用CCR5,上述條件都符合的成人,才適合開立新特滋。新特滋在兒童的療效與安全性尚待確認。 <br />
<br />
為何要限制「使用過其他第一線藥物」,而不開放給未服藥的感染者呢? 因為研究顯示在未服藥感染者,而且趨性試驗顯示HIV單用CCR5,使用新特滋的治療成功率不如希寧,較容易產生抗藥性。根據這項研究結果,未服藥的感染者應該先使用其他治療成功率較高的藥物,例如希寧,才比較理想。<br />
<br />
不過,研究人員進一步使用最近發展出來的高敏感趨性試驗,發現「HIV單用CCR5」的感染者,有15%其實是「CCR5和CXCR4混用」,導致新特滋治療失敗。如果排除這15%,則使用新特滋治療的成功率跟希寧相當。<br />
<br />
因此美國針對新特滋的適應症已經是:只要能使用高敏感趨性試驗確認是單用CCR5,即使是未服藥的感染者也可以使用新特滋。台灣的趨性試驗仍不普及,用趨性試驗來決定治療的經驗也少,目前謹慎一點仍限用於「使用過其他第一線藥物」的感染者,版主認為是合理的作法。<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>「新特滋」的服用方法與注意事項</b></span><br />
<br />
新特滋是膜衣錠,有150毫克與300毫克兩種劑型,在成人的正常劑量是一天兩次,每次300毫克,也就是選用300毫克的劑型,每天早晚各一顆。新特滋的服用與食物無關,想空腹或飯後服用都可以。<br />
<br />
特別要注意的是,<span style="color: red;"><b>新特滋跟不少藥物有交互作用,劑量會需要加倍或減半。</b></span>例如與蛋白酶抑制劑(快利佳、瑞塔滋、普利他)、某些抗菌藥物(Ketoconazole、Itraconazole、Clarithromycin)併用時,新特滋劑量要減半,變成一天兩次,每次150毫克。但是與希寧、抗結核藥物Rifampin、抗癲癇藥物(Carbamazepine、Phenobarbital、Phenytoin)併用時,新特滋的劑量卻要加倍,變成一天兩次,每次600毫克。請讀者務必告訴醫生你同時服用哪些藥物,才能讓醫生調整新特滋的劑量。<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>「新特滋」的重要副作用</b></span> <br />
<br />
服用「新特滋」要特別注意<span style="color: red;"><b>肝炎</b></span>,發生機率大約5%,通常在服藥第一個月發生,並且合併發燒、皮疹等過敏症狀,抽血會發現AST、ALT等肝指數上升,嚴重可能導致肝臟衰竭,在有B肝或C肝的人要特別注意。肝炎是停藥或換藥的重要考慮因素。<br />
<br />
服用新特滋也有零星報告引起<span style="color: red;"><b>嚴重過敏</b></span>,症狀是發燒、皮疹,甚至全身皮膚剝落、黏膜破損,因此有服藥後第一個月內,如果出現發燒、皮疹時,應該要立刻通知醫師或個管師進行評估。<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>「新特滋」 與心臟病有關嗎? </b></span> <br />
<br />
最初針對曾服藥感染者的臨床試驗,服用新特滋的感染者,有1.3%的人發生心絞痛或心肌梗塞,服用安慰劑的感染者則沒有這些狀況。服用新特滋發生心絞痛或心肌梗塞的人,大多有心血管疾病的危險因子(例如:抽煙、糖尿病、高膽固醇等)或原先就有心臟病。後來針對未服藥感染者的臨床試驗,比較新特滋與希寧,則發現兩組出現心絞痛或心肌梗塞的比率差不多,分別是0.8%與1.4%,新特滋還比希寧那組低一點。<br />
<br />
因為研究結果不一致,新特滋與心血管疾病是否真的有關,仍無定論,還有待更多研究。已知的是,腎臟功能不好的感染者,或是服用超過建議劑量,新特滋有可能引起姿勢性低血壓。目前建議在有心血管疾病危險因子或原先已有心臟病、腎臟病或姿勢性低血壓的人,新特滋應該小心使用,在嚴重腎臟病或洗腎的感染者,則不建議使用新特滋。<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>「新特滋」 是否會影響免疫力?</b></span><br />
<br />
CCR5輔助接受器在人類免疫系統扮演某些抗菌、防癌的角色。因此有些學者擔心,長期使用新特滋阻斷CCR5,是否會影響免疫力,導致細菌感染或癌症的機會上升? 上市前的臨床試驗顯示,服用新特滋後出現上呼吸道感染與皰疹發作,高於服用安慰劑的對照組。上市後觀察至今,服用新特滋並不會容易發生細菌感染或癌症,但新特滋在歐美才使用幾年而已,長期服藥對免疫力的影響如何,仍需要研究人員持續追蹤才能確認。<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>總結</b></span><br />
<br />
相較於其他過去版主介紹過的新藥,讀者可能會覺得「新特滋」除了一天兩次比較麻煩,也有複雜的使用門檻,必須要服用過其他第一線藥物有狀況,還要做趨性試驗。目前「新特滋」的角色大致上還是「備胎」,醫生會需要用到的時機有限,但是讀者可以藉由這篇文章趁機認識一下百花齊放的HIV藥物種類,長長知識。 <br />
<br />
<br />
參考資料:<a href="http://aidsinfo.nih.gov/drugs/408/maraviroc/0/professional">AIDSInfo Drug Database: Maraviroc</a> (美國國家衛生研究院愛滋資訊專業網站)</div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-91294079350675172152013-11-05T23:18:00.000+08:002013-11-05T23:18:02.080+08:00不可輕忽的水泡--再談帶狀皰疹<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div style="text-align: left;">
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyk6k2dwzA3cih8q7lxGRdNB8Ub19BCbBE6XDj0fQP8qm8SAoS7vtF1Ds7wEQf6x5HFVr5VH5-p-x5wndrUlRGjNcJxprQhxZK_py8RutbVVYghLvYGnqenBgoOsXuW6H6kftJG_MVnK0-/s1600/1383403096014.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyk6k2dwzA3cih8q7lxGRdNB8Ub19BCbBE6XDj0fQP8qm8SAoS7vtF1Ds7wEQf6x5HFVr5VH5-p-x5wndrUlRGjNcJxprQhxZK_py8RutbVVYghLvYGnqenBgoOsXuW6H6kftJG_MVnK0-/s400/1383403096014.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;">軀幹帶狀疱疹嚴重發作</span></td></tr>
</tbody></table>
我不是要嚇人,照片中這些像紅葡萄成串長在腰間背部的可怕水泡,就是俗稱的「皮蛇」,正式名稱叫做「帶狀疱疹」。<br />
<br />
照片中是HIV感染者,CD4在400-500左右,還沒有開始服藥,這是帶狀疱疹發作第七天的照片,非常疼痛。在此之前,他只有去皮膚科拿藥膏擦,我們緊急安排住院讓他接受抗病毒藥物注射。<br />
<br />
帶狀疱疹是HIV感染者常見的皮膚病,特別愛發生在以下兩種情形:<br />
<br />
(1) CD4在200-500之間,還沒開始吃藥的感染者,容易在CD4起伏不定的期間發作。<br />
<br />
(2) 因CD4低於200開始服藥的感染者,開始服藥半年內,CD4快速回升,也容易發作。<br />
<br />
特別要澄清,帶狀皰疹跟生殖器疱疹不同,帶狀疱疹不是「性病」,只是小時候得過水痘,水痘病毒潛伏在神經節內,長大後在免疫系統不穩定的時候發作,就成為帶狀疱疹,好了就又潛伏回神經節,等著往後伺機而動,可以一再發作,無法把它從身體徹底趕出去。通常是50歲以上的中老年人容易發作,但是年輕人如果有免疫疾病、癌症、HIV感染,或是身心壓力大、重大手術後,帶狀疱疹也容易發作。<br />
<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b><span style="color: blue;"><b>帶狀疱疹會怎樣發作</b></span>?</b></span> <br />
<br />
由於帶狀疱疹的病毒潛伏在神經節,發作時也會沿著人體的神經線路分佈,引起疼痛不適。像上圖是在軀幹,軀幹的神經是沿著左右肋骨分佈的,因此發作時會是左半圈或右半圈,像蛇一樣逐漸往前胸後背的皮膚遊移,才被叫做「皮蛇」。<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuGs52K-pmfqiTWbBN3zwZpu5ozWHrs8CfU_I_pOi8GjR1uxwhngPXq5088Br_9ztW-jjUUNgGxkTG3kAd_Zlm4TVJcHh062W86sPKWYEGNXVWFmA0MSq8-UnFFQhUSqxl0wqdkce-EINg/s1600/1358086409031.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiuGs52K-pmfqiTWbBN3zwZpu5ozWHrs8CfU_I_pOi8GjR1uxwhngPXq5088Br_9ztW-jjUUNgGxkTG3kAd_Zlm4TVJcHh062W86sPKWYEGNXVWFmA0MSq8-UnFFQhUSqxl0wqdkce-EINg/s400/1358086409031.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;">臉部帶狀疱疹發作初期</span></td></tr>
</tbody></table>
如果發作在臉上,則是沿著臉部的三叉神經分佈,就像上圖,特別喜歡在額頭、髮線、眉毛、眼睛周圍出現。起初的水泡像是「荷葉上的露珠」,一顆一顆晶瑩剔透。有人會誤以為是長青春痘或是毛囊炎。 <br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikwPoihxn7H5O1GqBRy_lEA4rt2FZubMbg2c8CpM1VfT-NwPyLMR8AdpYE4Gk1tzP0Xa_uyVYibws8QS8-eXZU9qUcRs_G0JhGQYwCaIxMAnpNs-S22EXS8YNmeJov1DCBizkK0f610dXF/s1600/1358130256635.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikwPoihxn7H5O1GqBRy_lEA4rt2FZubMbg2c8CpM1VfT-NwPyLMR8AdpYE4Gk1tzP0Xa_uyVYibws8QS8-eXZU9qUcRs_G0JhGQYwCaIxMAnpNs-S22EXS8YNmeJov1DCBizkK0f610dXF/s400/1358130256635.jpg" width="300" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;">臉部帶狀疱疹發作中期</span></td></tr>
</tbody></table>
如果放著不管,就會越長越多,水泡下的皮膚越來越紅,甚至往眼皮、眼睛開始侵犯,這樣非常危險,可能會影響視力,甚至往腦部侵犯引起腦炎、腦膜炎。即使是沒有免疫疾病的一般人,如果帶狀疱疹長在臉部,就必須立刻就醫接受抗病毒藥物治療。如果是假日或晚上發現,去掛急診都是應該的,以免延誤時機。<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKr9JeeiFdLvRojJbXWqgwH_BMbpTfF323cXu6g8BRobPRy0B63PD2JqyZSi9P7Z8BTNy6RsMvJqBAGD9vVRCrjjd-ljVwuWL5FhZkFx8j1Fy0JXYy6NltS5O6xr-yQeor0rqmvEojyT7N/s1600/1367450213833.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKr9JeeiFdLvRojJbXWqgwH_BMbpTfF323cXu6g8BRobPRy0B63PD2JqyZSi9P7Z8BTNy6RsMvJqBAGD9vVRCrjjd-ljVwuWL5FhZkFx8j1Fy0JXYy6NltS5O6xr-yQeor0rqmvEojyT7N/s640/1367450213833.jpg" width="361" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-size: small;">手臂帶狀疱疹發作初期</span></td></tr>
</tbody></table>
在HIV感染者,有時帶狀疱疹會在手臂上發作,就像上圖一樣。由於手臂的神經是從手掌、手臂、肩膀回到頸椎的,路徑很長,萬一帶狀疱疹發作在手臂,往往整條手臂水泡會長得密密麻麻、會讓手臂無力、疼痛不堪。<br />
<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b><span style="color: blue;"><b>帶狀疱疹發作</b></span>怎麼治療?</b></span><br />
<br />
<b>像HIV感染者這類的免疫不全患者,無論帶狀疱疹發作在身體哪個部位,<span style="color: red;">健保都有給付</span>特效的抗病毒藥物「怯疹易」(Valacyclovir,商品名Valtrex)或「艾賽克威」(Acyclovir,商品名Zovirax),通常服用7到10天即可,越早治療效果越好,可以縮短病程、減少疼痛不適,也避免帶狀疱疹蔓延到內臟引起嚴重的併發症。</b><br />
<br />
不過,實際上常發生的故事卻是:HIV感染者出現水泡紅疹之後去診所看病,被醫生診斷了帶狀疱疹,卻因為醫生不知道這位年輕人有HIV,只開了止痛藥,沒有開立抗病毒藥物。或者是醫生有問是否要自費幾千元買抗病毒藥物吃,因為價錢太貴就作罷。於是帶狀疱疹就持續蔓延惡化,變成像最上面的照片那麼嚴重。這樣的案例已經屢見不鮮。<br />
<br />
<b>每一位HIV感染者都應該要注意,出現像照片中這些水泡紅疹的時候,<span style="color: red;">請趕快跟你的個管師或感染科醫師聯絡</span>,我們會幫你安排儘速回診來接受健保給付的口服抗病毒藥物治療,如果長在臉部、會陰部,或是發作範圍很大,還會建議住院接受抗病毒藥物靜脈注射。</b><br />
<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>帶狀疱疹發作表示我的免疫力崩盤了嗎?</b></span><br />
<br />
尚未服藥的HIV感染者,第一次發作帶狀疱疹時,往往很恐慌,覺得自己免疫力是否要崩盤了,會主動詢問醫生是否要開始服用雞尾酒療法。根據美國衛生部的建議,是否開始服用雞尾酒療法的決定,不必受到第一次發作帶狀疱疹而左右,也就是仍然回歸到以CD4數值和整體健康狀況來判斷。如果帶狀疱疹反覆發作,就會強烈鼓勵患者開始服用雞尾酒療法。<br />
<br />
<br />
<span style="color: blue;"><b>聽說現在有帶狀</b></span><span style="color: blue;"><b><span style="color: blue;"><b>疱</b></span>疹疫苗,我可以打嗎?</b></span> <br />
<br />
台灣已經有帶狀疱疹疫苗剛在今年10月上市,可自費使用於50歲以上的成人,能減少發作機率約55%,但價格滿昂貴的,聽說是一劑數千元,台大醫院
尚未引進。由於帶狀疱疹疫苗是活性減毒疫苗,美國衛生部的建議是,CD4低於200的HIV感染者,不宜接種帶狀疱疹疫苗,以免疫苗當中的活病毒引發疾
病。至於CD4高於200的HIV感染者,用疫苗預防帶狀疱疹發作的效果如何,仍有待藥廠針對HIV感染者進行的疫苗臨床試驗結果。目前國內外都不建議
HIV感染者常規接種帶狀疱疹疫苗。<br />
<br />
<br />
延伸閱讀:<br />
<br />
1. <a href="http://heartvalley.blogspot.tw/2009/05/hiv.html">心之谷:當帶狀疱疹遇上HIV</a><br />
<br />
2. <a href="http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/341/vzv">美國衛生部 (DHHS):成</a><a href="http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/341/vzv">年</a><a href="http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/341/vzv">及青少年</a><a href="http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/341/vzv">HIV</a><a href="http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/341/vzv">感染者伺機性感染預防治療指引 (Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-infected Adults and Adolescents):水痘-帶狀疱疹病毒疾病 (Varicella-Zoster Virus Disease)</a><br />
</div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com13tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-38254852484450809912013-11-05T21:23:00.003+08:002013-11-05T21:23:45.220+08:002013年11月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdTiyvISXJ25aYKjLbii0nawx6_BhuPVVlqZBLLDn_iqhLJ2XLeGjy-utEi-nRqulX-fElNUiW05viUbB3biyTK6oaVRWvATFXsLYbT-1gwpMi1lzLjBV4J4uPuwJZbBjyaS9rZMmmGKAB/s1600/IMG_2673.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdTiyvISXJ25aYKjLbii0nawx6_BhuPVVlqZBLLDn_iqhLJ2XLeGjy-utEi-nRqulX-fElNUiW05viUbB3biyTK6oaVRWvATFXsLYbT-1gwpMi1lzLjBV4J4uPuwJZbBjyaS9rZMmmGKAB/s400/IMG_2673.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">宜蘭 冬山河</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,11</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不
管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的
覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急
性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性
行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你
就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答
案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物
(肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中
藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA,
西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版
主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還
會陽轉的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗
(PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問
題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註:
跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受
型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交
或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com126tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-61628771203922610942013-09-29T21:54:00.003+08:002013-09-29T21:56:03.860+08:00夜診資訊<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div dir="ltr" trbidi="on">
<b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">北部夜診又多了一個選擇</b></div>
<br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">10月3日起,亞東醫院週四晚上6:00~8:30新增感染科夜間門診,是由原來在台大醫院服務的感染科蔡茂松醫師看診,週四夜間也提供抽血服務,包括CD4、病毒量均可檢驗。歡迎有夜診需求的感染者多加利用。</span></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><a href="http://www.femh.org.tw/webregs/start.aspx">掛號連結</a></span></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-42668182301072793972013-09-05T23:39:00.000+08:002013-11-05T21:20:58.241+08:002013年9月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifBqREPxS2HMmK_0w5tDNG7TeGn5lyfYs0w9wrmkmp6SpEjW98vQTFtrZlkSAOzpEZ2HJtH0BKROV01hnYZ1dSZpxuEfN-s1Zv2vz9iNe1hiCrF-wgq3GSQs4ipFgbEywe3rZtbJ-CgW0i/s1600/DSCN4386.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifBqREPxS2HMmK_0w5tDNG7TeGn5lyfYs0w9wrmkmp6SpEjW98vQTFtrZlkSAOzpEZ2HJtH0BKROV01hnYZ1dSZpxuEfN-s1Zv2vz9iNe1hiCrF-wgq3GSQs4ipFgbEywe3rZtbJ-CgW0i/s400/DSCN4386.JPG" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,9</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還會陽轉的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗(PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註:跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com126tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-72645094317040156722013-09-02T00:45:00.000+08:002013-09-02T00:45:49.919+08:00HIV+B肝帶原:談雞尾酒療法選擇<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhq2NNt_n-jh8vnm_Oy1F3tLiq0MaU4xZF2yJgoCG-ucfFF1aDWBbXtZtSPQQcH1lMxbA-J7N8JOzK0f7QYU6BuAEAh4mlI6aukgrEe7JqzOYNbteIb5_Ug-q-mFZBARp-iS7oNn7twyS9D/s1600/DSCN5275.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhq2NNt_n-jh8vnm_Oy1F3tLiq0MaU4xZF2yJgoCG-ucfFF1aDWBbXtZtSPQQcH1lMxbA-J7N8JOzK0f7QYU6BuAEAh4mlI6aukgrEe7JqzOYNbteIb5_Ug-q-mFZBARp-iS7oNn7twyS9D/s400/DSCN5275.JPG" width="400" /></a></div>
<b>案例:阿誠去年診斷HIV感染,因為今年8月CD4降到360,遵照醫生建議要開始服用雞尾酒療法。在選擇藥物方面,阿誠該注意什麼呢?</b><br />
<br />
<b><span style="color: blue;">「</span></b><b><span style="color: blue;">惠立妥 + 速汰滋</span></b><b><span style="color: blue;">」同時對付HIV和B肝</span></b><br />
<br />
遇到HIV+B肝帶原的感染者,醫生最不需要傷腦筋。因為可以同時對付HIV和B肝病毒的,只有開惠立妥、速汰滋這兩種藥,而這兩種藥相當安全、使用經驗也很廣泛,所以這惠立妥、速汰滋,可以說是HIV+B肝的「治療基本款」,然後再挑選第三種藥來配基本款就好。。<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">B肝病毒也會出現抗藥性</span></b><br />
<br />
為何需要兩種藥來對付B肝呢? 因為B肝病毒在治療當中也可能產生抗藥性。如果只使用速汰滋來治療B肝,治療兩年約有40%的患者B肝病毒對速汰滋出現抗藥性,治療超過四年約有90%的患者B肝病毒對速汰滋出現抗藥性,顯示單獨使用速汰滋,非常容易導致B肝治療失敗。因此美國的HIV治療指引就建議,HIV+B肝病毒的感染者,雞尾酒療法最好選擇兩種對HIV和B肝病毒都有效的藥物,例如惠立妥 + 速汰滋,以免出現B型肝炎病毒抗藥性。<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">惠立妥比速汰滋</span></b><b><span style="color: blue;">對B肝</span></b><b><span style="color: blue;">更夠力</span></b><br />
<br />
今年最新的一些研究顯示,惠立妥可能遠比速汰滋更罩得住B肝病毒,甚至光靠惠立妥對B肝就夠了,不需要速汰滋。<br />
<br />
(1) 今年8月發表在肝臟學期刊 (Hepatology) 的研究顯示,單獨使用惠立妥治療B肝的患者們,追蹤六年或六年以上,並無任何患者的B肝病毒對惠立妥出現抗藥性。<br />
<br />
(2) 香港大學針對使用惠立妥治療B肝的患者追蹤三年,發現93%的患者B肝病毒控制良好,沒有任何患者的B肝病毒對惠立妥出現抗藥性,而且分析發現,無論有沒有合併使用速汰滋,都不影響B肝的治療結果。<br />
<br />
(3) 跨國針對HIV+B肝感染者的研究顯示,使用惠立妥的患者,86%在治療三年時B肝病毒控制良好,合併速汰滋的患者,治療結果並未更好。<br />
<br />
這些研究可能改寫將來的HIV治療指引,改成「治療B肝只要惠立妥就夠了」。即便如此,治療HIV仍然需要三種藥物成分才夠,光有惠立妥對HIV是不夠的。速汰滋安全又方便,價格也不貴,因此惠立妥 + 速汰滋,這樣一箭雙鵰的選擇,應該仍會被推薦使用。<br />
<br />
<b><span style="color: blue;">惠立妥 + 速汰滋,那第三種藥呢?</span></b><br />
<b><br /></b>
根據疾病管制署今年9月1日新修正的處方規範,含有惠立妥 + 速汰滋的處方組合有以下兩種,是醫生可以直接開立,不需事前申請的:(1) 惠立妥 + 速汰滋 + 衛滋;(2) 惠立妥 + 速汰滋 + 希寧。選衛滋還是希寧呢? 以下是主要的考慮:<br />
<br />
(1) 衛滋 -- 主要副作用是肝炎,發生機率約1%,服藥前男性CD4>400、女性CD4>250是高危險群,不建議使用衛滋。如果服藥前肝功能已經異常,也建議避開衛滋。第二週(特別是服藥第9至11天)有大約10%的機率,手腳或軀幹出現過敏紅疹往全身擴散,如果繼續服藥,可能全身如燙傷般嚴重脫皮、五官黏膜破損,以及發燒,這叫做「史蒂芬-強生症候群」。因此只要在服藥第9至11天發現身上有紅疹,就應該立刻跟個管師或醫師聯絡,以決定是否繼續服藥,或是依醫生指示停藥觀察。<br />
<br />
(2) 希寧 -- 主要副作用是頭暈,發生機率約50%。大部分患者服用希寧的前三天,都會出現頭暈,但是幾乎都會逐日改善,一週左右就緩解或適應了。第二週(特別是服藥第9至11天)有大約六分之一的機率,手腳或軀幹出現過敏紅疹往全身擴散,但「史蒂芬-強生症候群」在希寧很罕見,因此是比衛滋相對安全許多的藥物。服用希寧可能對於睡眠有些影響,可參考「希寧和睡眠」一文。<br />
<br />
如果衛滋、希寧都不適合,或是服用出現肝炎、過敏等副作用,醫生可以向疾管署申請用其他藥物來搭配惠立妥 + 速汰滋,例如:快利佳、瑞塔滋、普利他、宜昇瑞。其中要注意的是,因為惠立妥和瑞塔滋有交互作用,會降低瑞塔滋濃度,因此建議在剛開始服藥的患者,選擇瑞塔滋150毫克兩顆,搭配諾億亞,與惠立妥 + 速汰滋一併服用。<br />
<br />
<b>其他保肝建議</b><br />
<br />
(1) 酒會傷肝,最重要是「戒酒」。<br />
<br />
(2) 如果不是中醫師開立的中草藥,請勿服用,以免傷肝。<br />
<br />
(3) 坊間號稱保肝的健康食品(例如:蜆精、靈芝),就算有衛生署核准字號,也只是通過老鼠實驗,沒有人體試驗,如果能通過人體試驗,就不必說是食品,而是藥物。既然只是食品,想要靠它們的廣告效果去救肝、養肝,那就像候選人的政見,信不信由你。我自己不會花錢去買。<br />
<br />
(4) 如果沒有A型肝炎抗體,可以自費接種A肝疫苗,以預防感染A肝。<br />
<br />
(5) 性行為全程使用保險套,可以預防自己因性行為感染到C型肝炎,也預防伴侶被你傳染到B肝和HIV。<br />
<br />
(6) 伴侶如果沒有B型肝炎抗體,可以自費接種B型肝炎疫苗,以預防被你傳染B肝。<br />
<br />
---------------------------------------------------------------------------------<br />
<br />
<b>跟醫師討論之後,阿誠開始服用惠立妥 + 速汰滋 + 希寧。服藥第9天時,阿誠的左右手臂都出現紅疹,雖然依醫生指示服用抗過敏藥(抗組織胺),隔天疹子仍然變多變紅,而且擴散到大腿、肚子、前胸。因此醫生決定立刻更換為惠立妥 + 速汰滋 + 瑞塔滋 + 諾億亞,並且向疾管署提出緊急申請,也審查同意。換藥之後,紅疹不再增加,並在第三天全部消退。</b><br />
<b><br /></b>
<b>阿誠持續服用惠立妥 + 速汰滋 + 瑞塔滋 + 諾億亞,預計一個月左右抽血檢驗,看CD4和病毒量是否如預期改善。</b><br />
<br />
---------------------------------------------------------------------------------<br />
<br />
參考文獻:<br />
<br />
1. Kitrinos KM, Corsa A, Liu Y, et al. No detectable resistance to tenofovir disoproxil fumarate after 6 years of therapy in patients with chronic hepatitis B. Hepatology. 2013 Aug 12.[Epub ahead of print] [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23939953">摘要</a>]<br />
<br />
2. Seto WK, Liu K, Wong DK, et al. Patterns of hepatitis B surface antigen decline and HBV DNA suppression in Asian treatment-experienced chronic hepatitis B patients after three years of tenofovir treatment. J Hepatol. 2013 Jun 17. [Epub ahead of print] [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23792029">摘要</a>]<br />
<br />
3. Price H, Dunn D, Pillay D, et al. Suppression of HBV by Tenofovir in HBV/HIV Coinfected Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2013 Jul 10;8(7):e68152. [<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3707972/">全文</a>]<br />
<br /></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-16404251440991908742013-08-26T00:14:00.000+08:002013-08-26T00:14:25.573+08:00B肝帶原:HIV病程變快的危險因子之一<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQvqvgOzqDau6T5yaKmE7np_UhduxCb29zz3_d68PrVZrRtqt3ch5B9_IZY56RcbJvcPrbA2axmwKZt5WCKDlnNVMRzXuM94cszEC30VmLiw_JILpMgIQu3cKCDi7zsiSrVPr1nj2Uw1xV/s1600/DSCN4823.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQvqvgOzqDau6T5yaKmE7np_UhduxCb29zz3_d68PrVZrRtqt3ch5B9_IZY56RcbJvcPrbA2axmwKZt5WCKDlnNVMRzXuM94cszEC30VmLiw_JILpMgIQu3cKCDi7zsiSrVPr1nj2Uw1xV/s400/DSCN4823.JPG" width="400" /></a></div>
<b>阿誠從小就有B肝帶原。去年9月他因為發燒兩週不退,就醫檢查出HIV抗體陽性,西方墨點法結果是未確定,因此醫生診斷「急性HIV感染」,進一步檢驗,CD4=420/ul,病毒量200,000 copies/mL,醫生說可以先不吃藥,定期抽血追蹤觀察。以下是他的追蹤結果:</b><br />
<br />
2012年11月:CD4=650,病毒量=17萬<br />
2013年2月:CD4=700,病毒量=10萬<br />
2013年5月:CD4=480,病毒量=8萬<br />
2013年8月:CD4=360,病毒量=6萬<br />
<br />
<b>CD4是否掉太快?</b><br />
<br />
醫生解釋:急性HIV感染之後,通常半年內CD4會自動回升,病毒量會自動下降。當CD4回升到頂點之後,就會逐漸下降,每年通常CD4會下降50-150顆。如果要更精確的話,可以用病毒量的高低來預估:<br />
<br />
病毒量(單位:copies/mL) 預估CD4每年平均下降幅度<br />
100~999 ----------------------8~12%<br />
1,000~9,999 -----------------12~16%<br />
10,000~99,999 --------------16~20%<br />
>100,000 ---------------------20~24%<br />
<br />
以阿誠的例子來看,病毒量是10萬左右,CD4每年下降預估應該是20%,也就是700 x 20% = 下降140顆,但是才半年,阿誠的CD4已經跌了幾乎一半,而這距離他診斷出HIV,還未滿一年。為什麼CD4掉這麼快呢?<br />
<br />
<b>B肝帶原,CD4會下降較快</b><br />
<br />
台大醫院蔡茂松醫師等人,在今年8月刊出於感染症期刊 (Journal of Infectious Diseases) 的研究,針對143名未服藥的急性HIV感染者追蹤CD4變化,發現急性HIV感染者,如果同時有B肝帶原,CD4降低速度會比較快,估計是非B肝帶原者的3.5倍。<br />
<br />
如果以過去的服藥標準CD4=350來看,有B肝帶原的感染者,診斷急性HIV感染之後,有將近一半的人,在第一年CD4就跌到350以下,另一半雖然下降慢一點,仍然還是在第2年或第3年CD4跌到350。也就是,B肝帶原的急性HIV感染者,快則一年、慢則三年,CD4大概就降到350以下。因此,阿誠的例子,在差不多一年,CD4已經掉到接近350,並不算是特例。<br />
<br />
<b>B肝帶原,對HIV的影響不只CD4下降</b><br />
<br />
除了CD4下降變快,美國七家醫學中心針對2,352名HIV感染者的共同研究也顯示,同時有B肝帶原的人,追蹤期間出現愛滋發病或死亡的機率,是無B肝帶原者的2倍。<br />
<br />
究竟B肝帶原是怎樣影響HIV的變化,目前還不是很清楚,有研究顯示B肝病毒的X蛋白質可以促使T細胞活化,加速HIV病毒的複製與基因轉譯。另一種假說,是B肝帶原者,原本T細胞就比較難以對抗這類慢性病毒,所以無法清除B肝病毒、成為B肝帶原,因此遇上HIV時,也不容易靠自身的免疫系統控制HIV。<br />
<br />
<b>有B肝帶原+HIV,服藥門檻是CD4=500</b><br />
<br />
無論如何,國內外HIV治療指引,都建議有B肝帶原的HIV感染者「儘早服藥」,以扭轉HIV對免疫系統的加速破壞、降低發病甚至死亡的風險。以下是國外主要治療指引,針對HIV感染者合併B肝帶原,何時開始服用雞尾酒療法的建議:<br />
<br />
<span style="color: blue;">世界衛生組織指引 (2013):</span>有B肝帶原且有嚴重慢性肝病,無論CD4高低,都建議開始服藥。如果沒有嚴重慢性肝病,則比照一般HIV感染者,CD4低於500建議服藥。<br />
<br />
<span style="color: blue;">
美國衛生部指引 (2013):</span>無論CD4高低,所有HIV感染者都建議服藥以預防HIV病程進展。所以B肝帶原的HIV感染者也不例外,無論CD4高低都建議開始服藥。<br />
<br /><span style="color: blue;">
歐洲臨床愛滋學會指引 (2012):</span>有B肝帶原且需要治療B肝,無論CD4高低,都建議開始服藥。如果還無須治療B肝,E抗原 (HBeAg) 陽性者,CD4低於500建議開始服藥;E抗原 (HBeAg) 陰性者CD4低於500可考慮開始服藥,CD4低於350建議開始服藥。<br />
<br /><span style="color: blue;">英國HIV協會指引 (2012):</span>有B肝帶原且需要治療B肝,無論CD4高低,都建議開始服藥。如果還無須治療B肝,CD4低於500建議開始服藥。<br />
<br />
雖然各家指引建議不一致,大致上針對B肝帶原的HIV感染者,CD4=500是建議服藥的門檻,就算想考慮也不要拖太久,因為CD4會掉比較快,免疫力下降、發病、甚至死亡的風險,都比別人高些。還是提早服藥,確保健康平安,才是上策。<br />
<br />
---------------------------------------------------------------------------------<br />
<br />
<b>阿誠在今年8月回診時,因為CD4降到360,接受醫生建議,決定開始服用雞尾酒療法。下一篇將討論B肝帶原的HIV感染者,該如何選擇雞尾酒療法藥物。</b><br />
<b><br /></b>
<b>----------------------------------------------------------------------------------</b><br />
<b><br /></b>
參考文獻:<br />
1. Tsai MS, Chang SY, Lo YC, et al. Hepatitis B Virus (HBV) Coinfection Accelerates Immunologic Progression in Patients With Primary HIV Infection in an Area of Hyperendemicity for HBV Infection. J Infect Dis. 2013 Aug 9. [Epub ahead of print] [<a href="http://jid.oxfordjournals.org/content/early/2013/08/09/infdis.jit299.extract">摘要</a>]<br />
2. Chun HM, Roediger MP, Hullsiek KH, et al. Hepatitis B virus coinfection negatively impacts HIV outcomes in HIV seroconverters. J Infect Dis. 2012 Jan 15;205(2):185-93. [<a href="http://jid.oxfordjournals.org/content/205/2/185.long">全文連結</a>]<br />
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<br /></div>
</div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-28717893861719003592013-08-11T20:27:00.000+08:002013-08-11T20:27:14.094+08:002013年8月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizrGWJzigWuKxqMl_qWgmqFhqWzokWzTGX-TqJkVP8uv4Msp7elvEmjnTsqgYSNMMZPZc10aUBdceTQaSpR_BYCXl543aF7eVf_MZ3FkzUOBVyru0KHbOriuX05U9Ukk-2yJZMaiLnhYRA/s1600/IMG_2386.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; margin-bottom: 1em; margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizrGWJzigWuKxqMl_qWgmqFhqWzokWzTGX-TqJkVP8uv4Msp7elvEmjnTsqgYSNMMZPZc10aUBdceTQaSpR_BYCXl543aF7eVf_MZ3FkzUOBVyru0KHbOriuX05U9Ukk-2yJZMaiLnhYRA/s400/IMG_2386.JPG" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">2013大稻埕煙火節</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,8</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還會陽轉的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗(PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註:跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com137tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-10060934434941942972013-07-01T23:31:00.001+08:002013-07-01T23:31:29.084+08:002013年7月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy1scVq2CNTIlXGnzC7_MiqNLsqWjXH3ZuJPhWbl1R4PMrdtKdoGyU_4IvBfBg_JpU6G8WPc2e-TZ8tGqPWoCMorXb16uynca24S2kUZB8fm2R27ZmVac43BtVsjwsdwlID7iy37vGvUKP/s1600/DSCN5057.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjy1scVq2CNTIlXGnzC7_MiqNLsqWjXH3ZuJPhWbl1R4PMrdtKdoGyU_4IvBfBg_JpU6G8WPc2e-TZ8tGqPWoCMorXb16uynca24S2kUZB8fm2R27ZmVac43BtVsjwsdwlID7iy37vGvUKP/s400/DSCN5057.JPG" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,7</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還會陽轉的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗(PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註:跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com53tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-6441168574629379432013-06-26T22:24:00.000+08:002013-11-17T17:55:50.643+08:00台灣新增列的HIV第一線用藥--Edurant(恩臨)<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDqehdrzGX4Jpmu5AXj2JJg4rynPr48FusRvSxlo6RSHLrVVCkwc9T7ksvu0lsHv4SLgjXC-XMy6Q8kq8d1ZCn-ABBC3jmL_JNpb1oX86tNz6nogn-u_oi-hiRnCyNWI-CJzXEwHKPUyNR/s1600/%E5%9C%96%E7%89%871.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="285" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDqehdrzGX4Jpmu5AXj2JJg4rynPr48FusRvSxlo6RSHLrVVCkwc9T7ksvu0lsHv4SLgjXC-XMy6Q8kq8d1ZCn-ABBC3jmL_JNpb1oX86tNz6nogn-u_oi-hiRnCyNWI-CJzXEwHKPUyNR/s400/%E5%9C%96%E7%89%871.png" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">疾管局已經公告新的HIV處方規範,將在今年7月1日生效,詳細列表大家可以參考<a href="http://praatw.org/right_2_cont.asp?id=370">權促會的網站</a>。其中有增列一個新藥為第一線用藥,商品名叫做Edurant,英文藥名Rilpivirine,縮寫為RPV,中文名稱是「恩臨」。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><b>在美國上市剛滿兩週年</b></span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">「恩臨」是屬於非核苷酸反轉錄酶抑制劑,跟衛滋、希寧,為同一類的藥物,保留了方便性,服用方法是一天一顆。2011年5月才通過美國食品藥物管理局核可上市,在國際上算是非常年輕的藥物,使用經驗有限。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">台灣食品藥物管理局是在2012年9月核證,核准的適應症跟美國一樣,是「治療先前未曾使用過抗病毒藥物治療之愛滋病毒感染、且病毒量未超過10萬copies/mL的成人患者」。理由是國外的臨床研究顯示,恩臨用於病毒量超過10萬的患者,治療失敗率較高,因此僅建議使用於病毒量低於10萬的患者。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><b>「恩臨」的優點 -- <span style="color: red;">顆粒小、副作用少、過敏機會低</span></b></span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">1. 顆粒小,可說是目前顆粒最小的抗愛滋藥物。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">2. 可使用於孕婦(等級B)</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">3. 副作用較衛滋和希寧都少,發生副作用機率也比較低</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">4. 發生過敏機率遠較衛滋和希寧低</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">就最後這兩點來說,「恩臨」算是克服了非核苷酸反轉錄酶抑制劑一直以來的缺陷(副作用和過敏),因此又被叫做第二代的非核苷酸反轉錄酶抑制劑。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><b>「恩臨」的缺點 --</b> <b><span style="color: red;">服藥前病毒量不能超過10萬、要與食物併用</span></b></span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">恩臨有不少需要特別注意的事項:</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">1. 最主要,恩臨限用於服藥前病毒量低於10萬 copies/mL的患者。理由前面解釋過,病毒量超過10萬,用恩臨的治療失敗率較高。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">2. 恩臨一天服用一顆,要與食物併用,以增加藥物吸收。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">3. 恩臨不能與制酸劑(俗稱的胃藥)或氫離子幫浦劑(治療胃潰瘍專用)併用,以免降低恩臨的藥物濃度。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">4. 恩臨的副作用主要是頭痛、失眠、紅疹。紅疹的機率遠低於衛滋和希寧。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">5. 恩臨與衛滋、希寧有交叉抗藥性。也就是說,只要HIV對衛滋或希寧任一個藥產生抗藥性,即使從未用過恩臨,恩臨還是會自動報銷(也有抗藥性)。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">去年美國食品藥物管理局根據</span><span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">恩臨的</span><span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">上市後監測,新增了三個副作用警示:免疫重建症後群、憂鬱症、肝毒性。。這些副作用</span><span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">被報告曾發生在服用恩臨的患者身上,</span><span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">雖然不常發生,由於是新藥,大家還是會特別謹慎。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><b>我已經服藥,適合換「恩臨」嗎 -- <span style="color: red;">抱歉,還沒有答案</span></b></span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">由於恩臨的使用經驗有限,還有很多問題是沒有標準答案的。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">比如說,如果患者對希寧過敏或有副作用,可以直接轉換為恩臨嗎?</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">有不支持換藥的證據。在健康志願受試者的研究顯示,這樣從希寧直接換成恩臨,會導致恩臨的藥物濃度下降達25%、影響持續四週,因此引發可能影響治療效果的顧慮。但也有支持換藥的證據。有小型研究顯示,在病毒量控制良好的HIV感染者,由希寧直接轉換為恩臨,都可以持續控制病毒量,沒有造成治療失敗。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">那究竟適不適合由希寧換恩臨呢? 當有支持、不支持的證據時,醫生們大概就會有不同的意見,換或不換,就都有道理可講。這就是我說的「沒有標準答案」,有待更多的研究結果。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">你還可能問我:如果希寧有副作用,但病毒量還沒控制好,適合換恩臨嗎? 如果我在用的是衛滋、快利佳、瑞塔滋、普利他、宜昇瑞...,適合換成</span><span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">恩臨嗎</span><span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">? </span><br />
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, 'Times New Roman', serif; font-size: small;">很抱歉,這些都有待更多研究,現在一樣「沒有標準答案」可以告訴各位。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><b>我還沒服藥,能用「恩臨」嗎 -- <span style="color: red;">可以,如果醫院有藥、病毒量低於10萬</span></b></span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif; font-size: small;">恩臨如果搭配卡貝滋或倍歐滅,現在是被疾管局列為第一類處方,醫生可以直接開立,不必申請和審查。不過大部分愛滋指定醫院(包括台大醫院)都還沒有進這個藥,想使用恩臨的患者,請再耐心等一陣子。另外,再度強調,恩臨限用於病毒量低於10萬 copies/mL的患者,以免治療失敗。</span></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-40532428648170383932013-06-23T21:01:00.000+08:002013-06-23T21:01:04.538+08:00HIV感染者接種肺炎疫苗新建議--先打13價再打23價<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmL4oIAj42ZzHux2ZBk4Stm11RL4XwXHU0LWKPiDwKf2b3-KivUeoR78fo5OzA4P7hMiP8f72mqeLMeBhhxITeE9aj8XvEKjfsyz8QjTBWOG-570WZhGB7Ejg9nrHxXqm1Zrv0AW56Qlb2/s1600/DSCN5242.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgmL4oIAj42ZzHux2ZBk4Stm11RL4XwXHU0LWKPiDwKf2b3-KivUeoR78fo5OzA4P7hMiP8f72mqeLMeBhhxITeE9aj8XvEKjfsyz8QjTBWOG-570WZhGB7Ejg9nrHxXqm1Zrv0AW56Qlb2/s400/DSCN5242.JPG" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">美國在2013年5月7日公布新的<a href="http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/0">HIV相關併發症治療與預防建議</a>。其中最大的變革,是針對肺炎鏈球菌疫苗的接種建議。在說明新建議之前,我先解釋一些詞彙:</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">詞彙說明</span></b><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span style="color: red;">肺炎</span></b><b><span style="color: red;">鏈球菌--</span></b>這是引起兒童和成人肺炎的最主要病菌,透過飛沫傳播,可以在呼吸道黏膜落腳、繁殖,然後致病。除了肺炎之外,肺炎鏈球菌可以導致鼻竇炎、中耳炎,甚至造成嚴重的侵入性疾病,例如菌血症、腦膜炎。高危險群包括:5歲以下幼兒、50歲以上成年人、慢性心肺肝腎疾病者、免疫不全患者、人口密集機構住民等等。HIV感染者即使已經服用雞尾酒療法,罹患肺炎鏈球菌侵入性疾病的機率仍比一般人高,有研究顯示是一般人的20到40倍。因此許多醫師會建議自費接種肺炎鏈球菌疫苗來預防。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span style="color: red;">多醣體疫苗 vs. 結合型疫苗--</span></b>傳統的肺炎鏈球菌疫苗是多醣體疫苗,在幼兒和免疫不全患者(包括HIV感染者),多醣體疫苗效力較差,打了可能沒效。後來研發出的結合型疫苗,因為包含蛋白質作為免疫抗原,能夠有效的在幼兒和免疫不全患者,提高疫苗效力。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><b><span style="color: red;">23價疫苗 vs. 13價疫苗--</span></b>肺炎鏈球菌有很多血清型別,疫苗能保護不受感染的每一種型別就叫『1價』。23價多醣體疫苗能保護23種血清型別 (1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F)。而13價結合型疫苗則可以保護13種血清型別 (1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、和23F)。由於每年肺炎鏈球菌可能流行的型別會不同,理論上疫苗能保護價數越多,接種的效益越高,但還要考慮多醣體疫苗與結合型疫苗的效力差別。</span><br />
<div>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<div>
<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">HIV感染者打哪種疫苗較好?</span></b></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">過去針對HIV感染者接種肺炎鏈球菌疫苗的建議,是肌肉注射一劑23價多醣體疫苗 (23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine,簡稱PPV23),注射一次約有五年的效力。不過多醣體疫苗的保護效力不是非常理想,在CD4小於200的感染者尤其差,因此醫師一般都等到CD4超過200再讓感染者接種。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">最新的結合型疫苗 (pneumococcal conjugate vaccine,簡稱PCV) ,疫苗效力較好,在歐美先進國家已經普遍使用於幼兒,台灣自費市場已經使用多年,疾管局也在今年列為2歲以上幼兒全面接種的公費疫苗之一。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">這樣的結合型疫苗是否適合使用於HIV感染者呢? 在非洲HIV感染者的大型研究顯示,新的接合型疫苗可以提高保護力到74%,而且在CD4小於200的感染者也有效,並確認了在HIV感染者使用的安全性。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
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<b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">美國公布新接種建議</span></b></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">根據最新研究成果,美國在今年5月針對HIV感染者,公布了最新的肺炎鏈球菌疫苗接種建議:</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">1. 如果你從未接種過肺炎鏈球菌疫苗,不論CD4是多少,都建議你先接種一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗 (簡稱PCV13)。然後:</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">(1) 如果你是CD4高於200的感染者,建議在接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗的第8週或第8週以後,再接種一劑23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">(2) 如果你是CD4低於200的感染者,建議在接種接種13價結合型肺炎鏈球菌疫苗之後,等服用雞尾酒療法讓CD4升高到200以上之後,再接種一劑23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。你也可以選擇在CD4未滿200前就先接種23價多醣體疫苗,只是很可能會沒效,特別是未服用雞尾酒療法、病毒量超過10萬copies/mL的人。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">2. 如果你以前已經接種過23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗,建議你要再接種一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗,兩者注射間隔要至少一年。</span><br />
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">3. 後續的追蹤接種:接種23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗之後,滿5年以上建議再追蹤一劑23價多醣體疫苗,之後就等滿65歲之後再接種一劑23價多醣體疫苗 (與前一劑仍要間隔至少5年)。每人一生當中接種最多3劑23價多醣體疫苗就夠了。</span><br />
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<span style="background-color: white; font-size: 16px; line-height: 20px;"><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></span></div>
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<span style="line-height: 20px;"><b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">我該不該自費接種呢?</span></b></span></div>
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<span style="background-color: white; font-size: 16px; line-height: 20px;"><b><span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></b></span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">從醫師的觀點來看,HIV感染者接種疫苗、做好預防保健,當然是值得鼓勵的投資,只是目前自費價格不便宜,以台大醫院來說,13價結合型肺炎鏈球菌疫苗一劑是3125元,23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗一劑是969元,恐怕很多人會覺得太貴。是否要掏錢做這樣的投資,上班族、打工族、學生,可能都會有不同的考慮,我都尊重患者的個人決定。</span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">如果想接種但口袋空空,在CD4高於200的感染者,還是可以按照舊的建議,只接種千元有找的23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗。真的手頭拮据、或是極度討厭打針,我也不會勉強去打疫苗啦,做好個人防護也是可以預防肺炎的。</span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">其實,肺炎鏈球菌常伴隨流感病毒之後感染,因此每年秋季花300元自費接種流感疫苗,是省錢保健的好方法,可以一併預防流感和肺炎的侵襲。而除了疫苗之外,勤洗手、出入公共場所戴口罩,也是防範呼吸道病菌的好方法。</span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">參考資料:</span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><a href="http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-oi-prevention-and-treatment-guidelines/0">Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents.</a> (Last updated:6/17/2013; last reviewed:5/7/2013)</span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;"><br /></span></div>
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<span style="font-family: Times, Times New Roman, serif;">(本文章無法取代醫師當面諮詢,請讀者與醫師詳細討論後,再做決定)</span></div>
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羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-508288100265092198.post-30674785162822243982013-06-02T23:42:00.001+08:002013-06-02T23:42:30.518+08:002013年6月答客問<div dir="ltr" style="text-align: left;" trbidi="on">
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhY3Erwctgm2c78PmZQiqXGrMZ5NikzZKxTdx2iaT9sjE0Uabwag_kgzujj0RaAoe64nKZA397e7EbWy3fRboqdN7QiQxWA5HF61A7o1quw5UugCFxD5olVSIz60BB-ukpLB2XjcLarMmd3/s1600/DSCN4437.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhY3Erwctgm2c78PmZQiqXGrMZ5NikzZKxTdx2iaT9sjE0Uabwag_kgzujj0RaAoe64nKZA397e7EbWy3fRboqdN7QiQxWA5HF61A7o1quw5UugCFxD5olVSIz60BB-ukpLB2XjcLarMmd3/s400/DSCN4437.JPG" width="400" /></a></div>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">各位讀者,心之谷從今天起恢復「</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答客問</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">」與留言功能。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">今天是</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">英年早逝的台大感染科曾御慈醫師的紀念日。</span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">曾醫師在台大任職期間,照顧內科感染症病患與HIV感染者,細心體貼、有問必答,被患者譽為感染科天使。可惜上週二被酒駕肇事者撞成重傷,於今天宣判腦死,家屬決定捐贈曾醫師全身器官遺愛人間,讓她最後仍可以造福病患。請讀者跟我一起祝福曾醫師在天堂安息、所有器官受贈者都能平安完成手術。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span>
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">6月份的問題請在此標題下留言,所有留言都必須經版主審核才會發佈。</span><br />
<br />
請讀者<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">留言前請先詳讀以下說明,</span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;">如果留言屬於下列1~5的範圍,版主不會回答、也不會將你的留言刊登出來</span></b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">:</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">1. 環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV,這些都不是傳染途徑。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你幫別人手淫、指交,路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到,你再怎樣毛毛的覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生,完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的問題,版主不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">2. 留言如果沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">心之谷是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站,請把自己的故事說清楚。假設性的問題、或是沒把故事講清楚的話,版主都不會答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">3. 感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">急性感染有出現症狀的人,絕大部分(96%)會有發燒(體溫超過38度)。不管你身體症狀再怎麼多,假如沒有發燒,會是HIV引起的機率就很低。有不安全性行為,是該在12週後做HIV篩檢,可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化,假如沒有發燒,苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒,也不表示你就中獎,可能是流感或其他病毒細菌來亂,先看醫生、找出病因最重要。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">4. 我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">答案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物(包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中藥),或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><b><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">5. 我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?</span></b><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">版主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性,還會陽轉的機率就越渺小。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗(PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。空窗期相關的問題,版主不再答覆。</span><br />
<span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">註:跟HIV感染者發生性行為,每次性接觸感染HIV的風險:發生接受型無套肛交(即零號)的傳染風險估計每次是1-30%;插入型無套肛交(即壹號)與接受型無套陰道交(即女方)的傳染風險差不多,估計每次是0.1-10%;插入型無套陰道交(即男方)的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交或無套陰道交是高風險性行為。<b>口交相對於上述性接觸,被認為是風險低很多的接觸</b>,但是沒有好的風險估計數字可以提供,而確實有報告過純因口交而感染HIV的案例,HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液,是口交容易感染HIV的危險因子。</span></div>
羅一鈞http://www.blogger.com/profile/01493041515890056756noreply@blogger.com151