2008台灣HIV流行曲線圖：憂心交叉點

（敲一下上面的圖，可以看得更清楚）

2008年已經接近尾聲，從今年台灣的HIV流行曲線看起來，靜脈藥癮者（綠色線）、異性戀者（藍色線）的HIV新增個案數明顯下降，唯獨同性戀者（紅色線）的HIV新增個案數還在持續攀升。這個令人憂心的交叉點，已經浮出檯面。

有看HIV的感染科醫師應該都有同感，今年的門診新案例數有顯著成長，其中超過50%都是男同志，台北、台中、高雄這幾個都會區甚至比例更高。從疾病管制局的資料看來，全台通報的本國籍新個案數，截至上週為止總共1766名，其中以男同性間性行為為傳染途徑者，即佔了988名(56%)，幾乎要破1000例。相較於2007年男同志HIV新個案共有741名，成長了33%。從紅線的上升坡度就可以明顯看出，2008是歷年來男同志HIV新個案增加幅度最大的一次。

這會不會是暴風雨來臨前的警訊？這樣的趨勢代表的，究竟是篩檢HIV的人數增加，導致水平面下的冰山被我們挖出來，或是整體的男同志HIV感染率在上升？兩種原因似乎都可能，還需要進一步分析。不過，我在台北和高雄都觀察到，縣市衛生局已經發現這個新的趨勢，對於同志的HIV防治宣導，都努力地在強化。因為前幾年靜脈藥癮者排山倒海的HIV疫情讓不少資源被轉移到藥癮減害計畫去了，現在大家又要把方向盤轉回來，重新著墨在安全性行為與篩檢諮商這一塊上面。

我還滿高興看到，批踢踢版上對匿名篩檢與安全性行為，今年有不少正面的討論，許多版友會傳遞『安全第一』、『篩檢才是王道』的觀念（當然令人吒舌的文章仍然還是滿多的）。同志諮詢熱線也新成立了一個網站『性致勃勃』http://www.enjoysex.org.tw/ 讓大家在歷史悠久的露德網站外，有更活潑生動的園地可以討論愛滋這個議題。從歐美和澳洲的經驗借鏡，有圈內人的投入和參與，傳遞健康正確的訊息，才能讓同志擺脫HIV的夢魘，特別是隱身於網路聊天室或校園一角的年輕朋友。而且弔詭的是，透過圈內人自己的努力，才能讓HIV和同志脫鉤，讓社會大眾與政府了解到，防治重點不在同志的『身份』上，而是在安全性行為的落實上。

對看HIV的感染科醫師和個案管理師而言，2008年應該是辛苦的一年。新增的案例不再如之前泰半是藥癮者集中於監所，已獲得監所團體衛教，而許多是與醫院素昧平生、初來門診報到就面對人生極端考驗的焦慮少年，亟需耐心說明與體貼關懷，甚至常常要一併處理家庭、就學、兵役、工作等等問題，有時感覺比家庭醫師還要做的更全面照顧才行。台大醫院的老師們門診常常都加號加到爆，連我這個才剛升主治的小醫師也迅速累積了許多患者，有時覺得診間外面可以高掛彩虹旗了！

HIV的照顧，在基礎的內科感染、免疫知識外，還牽涉到許多人權、法規、心理調適與社會偏見等層面，和治療糖尿病、心臟病等慢性病截然不同。雖然對某些人而言是有趣的，對某些人卻可能是不可承受之重。未來在感染科醫師的培育過程中，可能必須加強這些方面的認識，以因應患者的需求，以免讓患者因為對就醫失望而中斷看診或治療，日後發病時承受身體的痛苦與死亡的威脅。

對防疫人員而言，台灣對於藥癮愛滋的成功控制值得肯定，只是在憂心的交叉點下，另一波HIV疫情的浪潮正襲擊而來。這一仗還要繼續打下去！