B君在前天晚上網路援交，與D君發生不安全性行為，隔天D君告知B君：D君自己是HIV陽性。B君很擔心自己會感染HIV，所以今天早上來就診尋求幫助...
這是最近看診遇到的一個真實案例。處理的重點在於：
1. 這是高風險的接觸：不安全性行為、對方已知HIV陽性。
2. 就診時機：仍在黃金72小時內，可以趕快開始投藥預防感染。
3. 服藥需自費：最便宜的處方：卡貝滋+希寧，服用28天，要花費大約2萬元出頭。
想知道更多嗎? 請往下看...
根據美國衛生部2005年的指引建議：
患者在接觸已知為HIV陽性者的血液、生殖器分泌物或其他具感染力的體液，且為高風險接觸時，若在72小時以內就診，建議給予28天的完整雞尾酒療法，而且越早開始越好。
這些建議，主要是根據巴西、南非發表的觀察性研究結果，認為高風險接觸後，72小時內預防性投藥有預防效果。另外，根據醫護人員針扎的研究顯示，高風險接觸後72小時內投予AZT，可以有80%的預防效果，也就是降低80%的感染HIV機率。
問題：
1. 如果不知道對方是HIV陽性還是陰性的話，怎麼辦?
答：由於美國HIV的盛行率低，美國衛生部不建議在這樣的情況下都要投藥，不過允許醫生針對個別案例，充分評估進行預防投藥的必要性。一般在盛行率>10%的國家或族群，比較會建議在對象HIV狀況不明的情況下，仍投藥預防。
2. 如果不是高風險接觸的話呢?
答：如果不是高風險接觸，例如是自己完整的皮膚沾到對方的血，即使對方HIV陽性，也不必投藥預防。
3. 如果是超過72小時才就醫呢?
答：美國衛生部的指引認為，醫師仍可以就個案的實際狀況，針對投藥可能降低被傳染率，與投藥可能帶來的副作用，評估優缺點。如果評估認為投藥的好處大於壞處，仍然可以投藥預防。
4. 要服用什麼藥物?
答：根據美國衛生部的建議，並考慮台灣現有的藥物，首選組合是下面兩種之一：(卡貝滋+希寧) 或是 (卡貝滋+快利佳)。其他雞尾酒療法的組合其實也可以使用。
5. 怎麼確定服藥後有預防成功?
答：美國衛生部建議，高風險接觸後的4-6週、3個月、6個月各需抽血檢驗HIV抗體，如果6個月檢驗仍為陰性，就可完全排除HIV感染。
另外，指引提到，除了HIV以外，應該也要評估其他性病有無可能傳染，並且進行安全性行為、安全針具使用等等的諮商，以降低對方未來再度發生傳染的風險。
想閱讀這份指引的全文嗎? 網路連結在此（只有英文版~）
醫生您好：看了您的文章，有一點疑惑想請問一下，如果在預防性投藥的期間又發生了危險性行為該怎麼辦呢？這樣子的危險性會不會增加呢？煩請醫生回答了。感激不盡，謝謝。
回覆刪除假如對方是HIV陽性，這樣就等於『時間歸零』，又要把再接觸的這一天當成第1天，吃滿28天，否則受感染的風險會提高。
回覆刪除國外還有一種預防用法，叫做『HIV的接觸前預防』，粗俗一點的說法就是『吃了再上』。醫學上、道德上的爭議都蠻大的，有空再介紹。
羅醫師，真的是一個好人
回覆刪除希望預防性投藥有效，我會不會是另外那20%的人阿
每次想到都很擔心
有人說：
回覆刪除叫那個承認自己是hiv+的人把藥拿出來給他吃。
省下兩萬。
這樣行嗎？
阿懟
ㄟ，我是疾管局的醫師，這樣偷天換日是不好的：(1) 有違國家提供免費HIV藥物的美意(2)HIV的那位如果中斷藥物可能會有抗藥性問題(3)服用藥物應該要經醫師評估再開立合適處方。
回覆刪除請勿當密醫，ok?
羅醫師：很抱歉．我找不到你的留言區．所以在這留言抗議了～
回覆刪除日前參與一場抗愛滋病毒新藥的說明會，才知道，原來目前最新一款可同時能治療B型肝炎的抗愛滋病毒藥物(惠立妥Viread)，一直進不了台灣的原因竟然是健保局與藥廠的價格談不攏，這款藥距第一個上市的國家(美國)上市時間，我們已落後人家7年之久。
這幾年來健保局雖錄續有引進一些抗愛滋病毒藥物，但也多是舊藥重新包裝再出發。舊藥再怎麼濃縮再怎麼合併，對於已產生抗藥性的朋友，除了了無新意外更枉顧這些朋友的用藥權。
1997年起，由台灣政府陸續引進提供健保給付的愛滋治療近20種藥物至今，已有多人因等不及新藥的引進已先行離開人間，我們想問的是，健保局有什麼權利讓新型抗愛滋藥物一直進不來，辜且先不論藥廠進藥成本與健保局議價空間的考量，但再怎麼貴也應該買給患者使用，畢竟要用什麼藥是醫師的權利而非健保局，愛滋感染者繳稅都是繳假的嗎，為何要被當成第三世界公民的對待，健保局官員的心是被狗啃了嗎，如果今天總統或其家人是感染者，總統會允許這樣的進藥速度嗎？真的太草菅人命了！
國家有醫事預算政策考量，但感染者的用藥人權在哪裡？台灣愛滋病學會所出版的愛之關懷第65期季刊主題：「抗愛滋病毒治療藥物的新進展」中指出：未來台灣也將引進全新機轉的藥物─嵌入酶抑制劑，我心想，又是虛晃一招，因為健保局與藥廠的議價拉距戰，不知道又要搞多久。
目前在已服用愛滋治療藥物的病患中，出現抗藥性的情形相當嚴重，約44%對核苷酸反轉錄酶抑制劑有抗藥性；67%對非核苷酸反轉錄酶抑制劑有抗藥性；37%對蛋白質酶抑制劑有抗藥性，甚至高達22%對三種抗愛滋病毒藥物都有抗藥性。更令人擔心的是，根據國內臨床研究報告指出：每十個未曾使用過愛滋治療藥物的感染者中，就有一人已對部份治療藥物產生抗藥性 ( 訊息來源：台灣露德協會 )。有些人已用藥到無藥可換，中間的因素沒人能懂也無人能體會，但不可以將這些無藥可換的人，全部打入服藥順從度不佳的地獄裡，這太不公平。
國際愛滋藥物市場由於利潤可觀，許多藥廠均積極投入研發與改進，未來整合型抑制劑、一日只吃一錠的治療藥物也將指日可待。但台灣愛滋治療藥物引進新藥與先進國家相比，相距最長者達7年之久，許多臨床醫師表示，即使國際臨床治療準則不斷更新，但針對已產生抗藥性的愛滋病友，卻可能陷於苦無新藥可用的困境。
我期待健保局與藥廠能快速協商，不管是健保局佛心來的或藥廠降低進藥成本，將這群身陷困境中的感染者朋友們，都當成是良心事業來看待，如此才是三贏的結果。
朋友們，我知道大家都因社會的烙印及污名無法勇敢的站出來嗆聲，但我知道你們都是奮怒的，出點聲音吧！
不用學班超投筆從戎，更不用像花木蘭綁胸代父出軍，只要我們一人一信，寫信到健保局http://gate.nhi.gov.tw:11081/gm/bin/ite001q1.asp
及疾管局http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdURL=mailbox/mail.asp&mp=1，動之以情的柔性轟炸，我想他們可以聽到無聲的力量的。
請問 HIV 或 HPV 會透過保險套的孔隙而傳染嗎 因為病毒的體積很小 不是嗎
回覆刪除請問如果伴侶因為工作關係，接觸到HIV陽性患者的血液（在手上），原則上看不出手上有傷口，可是伴侶在這件事之後又與我有親密接觸，我需要擔心他會感染愛滋嗎？又我需要擔心我自己會感染愛滋嗎？謝謝。
回覆刪除5. 怎麼確定服藥後有預防成功?
回覆刪除答：美國衛生部建議，高風險接觸後的4-6週、3個月、6個月各需抽血檢驗HIV抗體，如果6個月檢驗仍為陰性，就可完全排除HIV感染。
請問醫生如以上之描述是否代表 若我於服用預防性投藥後一年去做ELISA或PA的HIV抗體篩檢，且篩檢結果為陰性的話，就可完全排除感染？還是需要特殊的HIV抗體篩檢才準確(如西方墨點法)？
請問我去年9月檢驗有梅毒反應VDRL是1:2,RPR是1:2,TPHA是1:640,所以接受盤尼西林3針治療,今年8月去回診抽血檢查RPR還是1:2,TPHA確是1:1280,醫師讓我再接受盤尼西林3針治療,請問我這是不是沒有好?所以要再治療?還是重覆感染ㄋ?謝謝!
回覆刪除將回覆於答客問。
回覆刪除想要詢問醫師，最近台大案件...
回覆刪除醫師使用嵌入酶抑制劑作為預防性投藥
聽說是目前最好 藥效最強的藥
植入感染者器官的患者預防服藥2星期後，
即可大幅抑制愛滋病毒複製能力，
至少要連續服藥2個月
請問是什麼哪一支藥呢?
醫師我查到了
回覆刪除嵌入酶抑制劑為isentress對嗎?
就是今年健保給付的那支藥
但是這次台大醫師選擇的並不是以往預防性用藥的配方
PI的配法...
反而選擇使用isentress
所以想詢問一下isentress優於原本預防性用藥的地方在哪呢?
為何台大醫師會選擇使用這支藥...
是為了避開跟抗排斥藥物的交互作用。快利佳容易跟抗排斥藥物發生交互作用，導致器官排斥率上升。用Isentress就沒有這層顧慮。
回覆刪除若說優點，因為這種藥可以抑制病毒嵌入染色體，學理上對於阻絕HIV潛入細胞，會比快利佳有效，不過實際的使用經驗有限，效果需要更嚴謹的驗證，所以在一般人做預防性投藥時，還是會選擇傳統但效果已知的組合，例如卡貝滋+快利佳。
預防性投藥在48小時或24小時內，如果在台中要去哪檢查諮詢呢，如果24小時內或48小時內吃的話，藥物藥吃多久會很貴嗎，有健保給付嗎。
回覆刪除目前除了亞東醫院之外, 沒有公開宣示歡迎大家來預防性投藥的地方, 你可以試看看中國醫藥大學/台中榮總/中山醫學大學這幾家醫院的感染科; 沒有健保給付, 自費藥價在18000-25000之間不等,視開立的藥物而定
回覆刪除羅醫師您好:
回覆刪除我目前在軍中從事醫療工作
星期四(11/17)事後在清理時,忘了戴手套
手指頭接觸到沾有"病人血液的棉球"
1.不知病人有無HIV,C肝
2.自己覺得手指應無傷口(但不知有無沒有感覺的小小傷口存在?)
3.沾有棉花球的血液有放置一段時間(>1hr)
問: 有需要預防性給藥嗎?
有需要檢驗那病人的血液有無HIV嗎?
為fresh醫療人員,心裡會有點焦慮過度,請醫師您幫忙解答...謝謝
羅醫師 您好：
回覆刪除我就是你文中的B君，事情過了三年了，我想我應該跟你報告後續的結果，那天我去找你的時候，其實已經超過你的門診時間，但你還是讓我進去看診，真的很感謝你，在我吃了藥後的三個月後，我做了篩檢結果是陰性的，當時真的鬆了一口氣，直到最近我一直反覆腹瀉，又一直有口角炎，身體也有發熱的症狀，抽血檢查發現白血球超標，但淋巴球只剩9%，心中HIV的恐懼再度引起，我嚇的跟家醫科的醫師說我要加驗HIV，還好兩天後還是呈現陰性，這件事情還是勸大家別做危險的性行為，陰影會一直抹不掉，再次感謝羅醫師，預防性投藥真的有用，讓我免於被感染，謝謝！
羅醫師 您好：
回覆刪除我還是想請問一下，什麼樣的情況下，會導致白血球超標到1萬6千，淋巴球卻只有9%，我看過腸胃科和家醫科醫師，都查不出原因，很擔心，謝謝！
我不是神仙，沒辦法光靠隻字片語，在網路上做診斷。白血球會升高、反覆腹瀉的理由很多，需要詳細問診，如果要跟性行為聯想的話，需要考慮阿米巴感染(版上有文章討論過，與口-肛接觸有關，潛伏期可以很長)。你可以去看感染科醫生。
回覆刪除羅醫師你好
回覆刪除我有問題想請教 如果服藥預防4-6周後篩檢是陰性 有多少的比例表示你沒有感染 百分之多少的人在三個月 六個月後才篩檢出陽性? 這類之後來才篩檢出來的病人如果想要早點知道有沒有感染 在服藥4-6周後陰性後到六個月中間做PCR可以驗出病毒嗎? 我知道最簡單的方式就是等六個月 一來我在高風險接觸後已經服藥完成 6周的檢驗結果也是陰性但還是很顧慮 再來我也是醫護人員也很好奇 再次感謝羅醫師的幫忙 我才在高風險接觸後才想到服藥 祝一切順利 Eric
要回答你的問題，必須找到一群服預防投藥還中獎的人，才能再去區分誰是幾週檢驗陽性的。
回覆刪除可是服用預防性投藥還中獎的人，各國都很少，台灣是零，根本沒有足夠的人數去作這種分析。
所以很遺憾，無法給你答案。
羅醫師謝謝你的回答 不好意思再請教您一個問題 當時醫師開給我的處方是卡貝茲加宜昇瑞 並不是最常見的處方 他的效果和常見處方比較效果如何 謝謝您
回覆刪除同樣的道理，要比較效果，就必須要針對一大群人做預防性投藥，然後追蹤下去看服用這種和那種處方的人，各有多少人中獎。真的中獎的人少之又少，追蹤一萬個人也找不到一個中獎的，怎麼比得出差異? 所以這也是沒有答案的問題。只能說就藥物機轉來說，宜昇瑞應該比傳統的處方會更有效一點，但欠缺實證經驗。
回覆刪除mn醫生請問一下
回覆刪除9/9早上大概4~6點我發生無套性交
一直到9/10的下午6點我吃下了第一顆
預防性投藥
因為該院的醫師說超過24小時後投藥成功預防率就會降低很多 加上副作用會很強
所以在多方面的考慮下我選擇了克為滋
不過我只有吃這種藥 沒有配合其他藥品
這樣藥效會有折扣嗎??
有吃總比沒吃好。只吃一種，就是要賭對方的HIV沒有抗藥性。傳染來的HIV，對NRTI類（卡貝滋、克為滋）具有抗藥性的機率，在台灣是2-3%，你的贏面很高（97%-98%的機率不會失效)。
回覆刪除您好我是樓上那位先生
回覆刪除再請問醫生
因為我才吃沒幾天 吃了為克滋後
有一段時間容易嘔心想吐 加上臉會熱熱的
還有我的陰莖有點漲痛騷癢 不過外觀上沒有任何東西 也沒流出異狀液體
請問這是吃藥的副作用嗎?
醫生可以建議一下我可以去做哪些性病的檢查?
我覺得你的醫藥問題，還是跟開預防性投藥給你、親眼看見你的主治醫生討論比較好，我不想越俎代庖。
回覆刪除醫生你好
回覆刪除我是吃克為滋預防性投藥的那位先生
我想請問如果我身體出現輕微發熱 腹部以上輕微疼
痛 腳底板痛 腰際區間偶發疼痛 喉部輕微疼痛
請問我停藥的停損點在哪裡?開藥的醫師只說真的受不了在停藥 可是我不太輕楚定義是什麼?
我擔心勉強吃藥會對器官有不良的永久副作用
我再說一次，我覺得你的醫藥問題，還是跟開預防性投藥給你、親眼看見你的主治醫生討論比較好，我不想越俎代庖。
回覆刪除羅醫師您好
回覆刪除我在發生無套危險性行為後60小時才投藥
不知道贏面有多少??
我服用的藥為 宜昇瑞,惠立妥,速汰茲
答案不就在文章裡? 至少80%的預防效果。
回覆刪除謝謝羅醫師的回答
回覆刪除因為看過很多說法,有說黃金24小時,48小時
得知的訊息是理論上越快投藥越好
但自己現在很慌張 因為是60小時才投藥
所以心情很煎熬 目前投藥不到一周
我是上面的發問者
回覆刪除另外補充:我為同性性行為 當1及0時皆無套