人類乳突病毒HPV疫苗 (俗稱的子宮頸癌疫苗)

最近寫了一篇文章關於「愛滋病毒感染者接種HPV疫苗之相關問題」，會登在台灣愛滋病學會的期刊上，先摘要如下。大家也可以參考隔壁一篇關於男生打HPV疫苗的報導。

人類乳突病毒感染（Human papillomvirus，簡稱HPV），是一種常見性行為傳染的DNA病毒，可以引起男性和女性的菜花，還會增加女性罹患子宮頸癌的機率，在男性同性間性行為者則會提高罹患肛門癌的風險。在HIV感染者當中，不論男性或女性，合併HPV感染的比率，都較一般大眾為高。

HPV的分型超過100種，有超過40種分型可感染子宮頸，台灣女性子宮頸癌患者常罹患的HPV是第16型、第52型和第58型。人類乳突病毒第6型和第11型則是導致菜花的主因，合佔所有菜花案例的90%。

2006年一種HPV疫苗正式通過美國藥物食品衛生局核准上市。此疫苗為四價疫苗，針對人類HPV四種分型：與子宮頸癌最相關的第16型和第18型，以及與菜花最相關的第6型與第11型。此疫苗在非HIV感染的年輕女性，可以有效的預防HPV感染，並預防子宮頸癌發生。台灣衛生署於2006年10月核准上市，核可施打對象為9歲至26歲女性，已可自費施打，六個月共施打三劑約需1萬2千元。另一種僅針對第16型和第18型的HPV疫苗也具有類似效果，在台灣已上市，核可施打對象為10歲至25歲女性。

衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組已於2008年正式建議，HPV疫苗應納入常規接種，對象為國中一年級女學生，但由於民間團體有不同意見，衛生署國民健康局尚不考慮將HPV疫苗納入常規接種，僅有金門縣政府自行編列預算，於2008年10月全面為縣內高中、高職女生免費接種。

在HIV感染的女性使用HPV疫苗的安全性、可耐受性、免疫產生力與疫苗效力，目前尚無研究結果可供參考，因此也尚未列入HIV感染者被建議接種的疫苗。不過，由於其他非活性疫苗在HIV感染者的使用並無安全之虞，HPV疫苗目前並非絕對不能於HIV感染的女性接種，若臨床醫師認為對患者有好處，仍可以使用。不過，無論在HIV感染者或一般女性，疫苗對於已經存在的HPV相關病變，尚未顯示能提供任何治療上的助益。

針對男性，疫苗是否可以預防HPV感染與其相關的肛門、陰莖、口腔病變，也尚未有研究發表於國際期刊。美國目前並未核准HPV疫苗在男性使用，關於HPV疫苗在男性使用的安全性與效果，也尚無正式發表的研究結果可供參考。

不過默沙東藥廠於2008年11月於網站上公佈了一項第三期臨床試驗的研究成果，他們的四價人類乳突病毒疫苗，可以在男性有效預防人類乳突病毒引起的生殖器菜花。這個研究涵蓋了4000多名16到26歲的男性，其中包括約600名男同性間性行為者。接受疫苗的個案，發生生殖器菜花的機率，比接受安慰劑的個案減少了90%以上。研究中並未出現疫苗注射後的嚴重副作用，但接受疫苗的個案發生注射部位的副作用，較接受安慰劑的個案為高（60.1% vs. 53.7%）。這項研究結果發表後，是否會促成美國核准HPV疫苗在男性使用，值得觀察。

總結來說，目前已有兩種疫苗核准上市，可供年輕女性使用以防範HPV感染與子宮頸癌。但是在男性與HIV感染的男性與女性，疫苗的角色仍待更多研究進一步釐清。