當C型肝炎遇上HIV：最終曲--治療與效果

上一篇提到感染科醫生轉介阿福給肝膽科醫生。台大肝膽科醫生評估後，請阿福追蹤抽血，三個月後抽血發現，阿福的肝功能指數仍然超過正常上限2倍以上。醫生安排阿福住院接受肝組織切片，切片結果證實阿福有中等纖維化及肝炎變化，於是醫生讓阿福加入『C型肝炎用藥健保給付試辦計劃』，準備開始『長效型干擾素』合併『雷巴威林』的治療。

1. 『C型肝炎用藥健保給付試辦計劃』是什麼？

近年來Ｃ型肝炎的治療有不錯的成效，但治療藥物半年藥費高達三十萬元，藥費的沉重負擔讓許多患者面臨著治療與經濟的兩難抉擇，健保局自民國92年將Ｃ型肝炎用藥納入健保，經專科醫師評估符合以下治療標準的患者，就可以參加此計畫，獲得C型肝炎藥物治療：

(1) 限Anti-HCV陽性。
(2) ALT值半年有二次以上（每次間隔三個月）之結果值大於或等於正常值上限兩倍以上。
(3) 經由肝組織切片證實中等纖維化（≧F2程度）及肝炎變化。
(4) 無肝功能代償不全。

不論有無HIV感染，都需符合以上所有條件，才能加入此計畫。要注意的是，如果肝功能已經『代償不全』（通常指的就是出現嚴重肝病、肝硬化），就不符合加入計畫條件，只能眼睜睜看著C肝繼續惡化下去。還記得第一篇提到，HIV感染者有C肝的話，平均6年會演變成嚴重肝病嗎？所以要治療真的要趁早，晚了就欲哭無淚。

2. 肝組織切片是不是很危險？

肝組織切片，可以確認肝臟損傷的程度，以評估預後之情形。切片聽起來很可怕，常是讓病人卻步的主要原因。肝組織切片是由肝膽科醫生在超音波的導引之下，由右上腹部的皮膚，以細針戳入肝臟掐出一小塊肝組織做檢查，整個過程只要幾分鐘，結束後以沙袋在局部加壓止血。當然，皮膚傷口會痛、有一點點發生出血(千分之三)、膽汁滲漏引起腹膜炎(小於千分之一)的風險，但一般來說是還算滿安全的檢查。如果觀察一晚沒有發生上述問題，隔天早上就可以出院。

3. 『長效型干擾素』和『雷巴威林』是什麼藥物？

干擾素原本是白血球製造用來對抗病毒的物質之一，現在已經被製作成免疫增進藥物，而且有長效型的干擾素，只要每週皮下注射一次。雷巴威林(Ribavirin)是一種可以清除C型肝炎病毒的口服藥物，每天服用。合併『長效型干擾素』和『雷巴威林』，是目前國際上公認的C型肝炎標準治療。作用是在清除複製中的C型肝炎病毒，以降低傳染性，使肝功能指數正常化，並改善肝臟組織的損傷，避免肝硬化或肝癌的發生。整個療程目前半年到一年，可以同時使用雞尾酒療法治療HIV，但最好避開ddI、d4T、AZT等藥物以免與C肝藥物加成產生副作用。

4. 『長效型干擾素』和『雷巴威林』合併治療效果好嗎？

根據國外研究顯示對HIV+HCV感染者使用長效型干擾素與雷巴威林合併治療一年的反應率（定義為HCV病毒量在停止治療6個月時測不到）約為40%，低於非HIV感染者之長效型干擾素與雷巴威林合併治療之60-80%反應率。其中基因型第1型的治療效果更差。

台灣目前有接受長效型干擾素與雷巴威林合併治療的HIV+HCV病人很少，以台大醫院而言僅有不到20位患者正在接受或已經接受合併治療，效果與國外差不多，基因型第2型反應率為44%，基因型第1型反應率只有20%。此外，CD4<350的患者，建議先治療hiv，讓免疫力回升到cd4>350後，再治療C型肝炎，這樣治療效果會比較好。

5. 『長效型干擾素』和『雷巴威林』有什麼副作用嗎？

副作用還不少。長效型干擾素常見的副作用包括：倦怠感、肌肉酸痛、寒顫、頭痛、食慾差、噁心、腹瀉、煩躁、沮喪、注意力不集中、情緒不穩定、失眠，以及骨髓抑制所產生的白血球、紅血球或血小板等血球數目低下。不過大部份之副作用均可以忍受或靠普拿疼得到緩解，僅少部分病人因副作用而須減低藥量或終止治療。

服用雷巴威林常見的副作用包括：溶血性貧血、皮癢、皮膚疹等。貧血是雷巴威林減量的主要原因，約有20-40%之病人於治療期間因為貧血而必須調降雷巴威林劑量，不過很少嚴重到需要停藥。

一般而言，年紀較輕的病患治療效果比較好，治療時產生的副作用也少很多。因此，醫師鼓勵病人及早接受治療。

<尾聲>

阿福經過半年的『長效型干擾素』和『雷巴威林』合併治療後，C型肝炎病毒量始終維持在測不到的範圍，成為那幸運的40％，成功的治癒了C型肝炎，肝功能指數完全恢復正常，擺脫擔心出現肝硬化、肝癌的惡夢。

<結語>

一直努力看到這裡的讀者，應該會覺得C型肝炎是一個滿複雜、治療滿辛苦的疾病。

如果你本身有C型肝炎，請跟醫生討論自己是否需要接受治療，趁早治療可以阻止肝臟惡化下去，因為一旦變成嚴重肝病，就會陷入無藥可醫的困境~

如果你沒有C型肝炎，恭喜你，但請注意安全行為，以免自己感染到HCV就需要面對後續一大堆『肝若不好、人生是黑白的』慢性肝病問題~