「急性HIV感染」：解答

『急性HIV感染』是指從接觸到HIV被感染的第一時間點算起，直到HIV抗體完全形成可以被驗出來的這段期間。大約是三個月左右，又叫做空窗期。約有60-70%的人會在被HIV感染的2-3週後，出現發燒、頭痛、腹瀉、皮疹、淋巴結腫、肝功能異常、淋巴球增多等等症狀。不一定全部症狀都有，也有人症狀相當輕微或無症狀。所以常被耳鼻喉科、家醫科或急診醫師當成感冒治療。

以下針對W君的問題，綜合解說。

急性HIV感染時，HIV抗體因為還沒有完全形成，雖然篩檢用的HIV抗體檢驗已經可以驗出陽性，但西方墨點法檢驗出的HIV抗體結果，常會呈現『未確定』。

這是什麼意思? 西方墨點法判斷為陽性，要符合一定的標準，gp41、gp120、gp160這三個HIV病毒外套膜上的蛋白質，至少要有2個蛋白質出現抗體，才能判為陽性 (請參考上圖)。W君的西方墨點法結果，是僅對gp160、p68、p25產生抗體，就未達到陽性標準，可是又非完全陰性，所以就會被判為『未確定』。如果再等一兩個月，其他HIV蛋白質的抗體就會如雨後春筍的出現，那時候再驗西方墨點法就會變成陽性。不過，醫生和病人應該都等不及想知道到底有沒有HIV吧!

所以，此時西方墨點法未確定，下一步該怎麼辦? 必須依靠檢驗HIV病毒本身，而非抗體，才能確定診斷。目前最常用來檢驗HIV病毒本身的方法，叫做PCR (polymerase chain reaction, 中文為聚合酶連鎖反應)，這也是我們用來測定HIV病毒量的方法。目前台灣疾管局認可的PCR檢驗單位有台大、昆明院區、北醫、馬偕等21家，詳細名單可以按此連結。由於PCR有遭其他陽性檢體污染的可能性，為慎重起見，醫院檢驗HIV PCR陽性的患者，必須拿患者血液送台灣疾管局再做一次PCR確認，才符合HIV通報定義。

因此，我們以W君為例，他的西方墨點法『未確定』，但是病毒量測的到，就表示HIV PCR陽性。但只有醫院的PCR陽性還不夠，需要疾管局確認，所以醫生會請W君再抽一次血送疾管局檢驗PCR，大約兩個星期內會有報告回覆。如果疾管局檢驗也是陽性，就符合通報定義，醫生才會需要進行通報，然後請患者去辦全國醫療服務卡。

急性HIV感染時，CD4會急速下降到一個谷底(可能小於200,大於350, 不一定)，血液中常有病毒量會衝高到破幾十萬。隨後身體的免疫系統產生出一些抵抗力，HIV會被趕到淋巴結等深部器官潛伏起來，這時候症狀會好轉，CD4自動上升、病毒量自動下降到幾萬或幾千。大約半年到一年左右CD4會上升到最高值，進入慢性期，此後CD4才逐漸下降，直到開始服藥才會反轉整個過程。

所以可以預期W君的CD4會從目前的267往上爬，有很高機會可以到300~400，落入不用吃藥的範圍。所以目前針對急性HIV感染的患者，即使CD4不高，仍不建議直接開始吃藥。等『自動上升』的階段過了，再抽血評估CD4是否必須給藥才拉的起來。真的想吃藥，也不是不可以，藥效一樣很好，只是要提早承受副作用和服藥的不便。如果不吃藥，等CD4自動上升，再慢慢下降，也許3-5年後才會需要開始吃藥。屆時再使用藥物的改良版或新藥，不是更好嗎? 所以請勿誤解是醫生要放棄你...(風扇回答的很好)

有少數的急性HIV感染者，會出現腦膜炎、下肢癱瘓等嚴重的症狀，台大大概一年一例這樣嚴重的案例，不多見就是了。也有少數急性HIV感染者，沒有『CD4自動上升』，整個免疫系統被癱瘓了，直接走向愛滋發病(AIDS)。這些罕見情形下，必須開始服用HIV藥物以拯救身體。否則一般情況下，建議三個月左右再驗血看CD4是否自動上升、病毒量是否自動下降。萬一不幸沒有恢復，就只好乖乖的吃藥囉。不過，發生『不幸』機率滿低的。

由於急性HIV感染時，病毒量都是破幾十萬的，所以傳染力當然超高。據國外的研究認為，約有一半的HIV感染者，是被無症狀或症狀輕微的急性HIV感染者傳染的。基於此點，在bar或是home party用HIV快速篩檢(篩檢抗體)當入口把關，可能有反效果，參加者誤以為別人都是HIV(-)，可以不用帶套，卻不知道急性期HIV抗體是陰性的，病毒量卻超高，結果反而大規模的被急性HIV感染者傳染。因此即使對方HIV檢驗「陰性」，安全性行為還是絕對必要的!!

後記：幾位讀者都有回答到重點，很厲害！希望如此的問答可以讓大家對這個議題有更多思考。我也滿驚訝竟有不是台灣人、卻打繁體中文的讀者，是住香港還是新加坡嗎?