告別醫院--HIV指定診所?

根據衛生署最新公布的『人類免疫缺乏病毒指定醫事機構指定原則』，自民國99年1月1日起，除了醫院之外，診所將可以申請成為指定醫事機構，包含夜間門診及假日門診。

不過申請的醫院或診所，需要具備感染科或風濕免疫科的專科醫師，診治年資達3年以上，還有兩年內學會繼續教育訓練學分必須超過10小時的底限，另外要有護理人員、個案管理師，因此要成為『愛滋指定診所』，也並非容易達成的事情。

在國外，有許多的HIV診所，雖然不提供急診和住院服務，對於只要定期回診的病友來說，卻是比較親切和方便的。不必在大醫院的擁擠人潮裡，搶抽血、結帳的號碼牌，候診和領藥的速度比醫院快得多。診所沒有太多人出入，比較能夠兼顧隱私。另外如果有夜間、假日的門診，對於病友來說，自然是極為樂見的事情。

對於護理人員、個管師來說，想怎麼布置診間、放置衛教品、安排分享團體，或是進行個人諮商，都會比較自在，不用看醫院或門診部的臉色。因此許多HIV診所都發揮創意、各顯神通，用友善的環境、親切的態度、優質的服務，來招攬『顧客』。可能你從遠處走來，就可以看到診所門前高掛的彩虹旗，進到候診區看見各種養眼的海報、雜誌。當然這裡也會有與HIV相關的民間團體會來散發資訊、招募伙伴，提供匿名篩檢、免費保險套、性病和藥物濫用諮商等服務。

當然，在現在許多人對HIV仍抱持偏見的氛圍下，社區的診所如果只看HIV，是很容易被社區排斥的，對於居住在該社區的患者，也會怕被人認出而不敢去就診。所以許多HIV診所還是依附在醫學院或教學醫院下，但是有獨立的財政和人事系統，通常也是自己擁有一棟獨立的建築物，掛牌可能就用『歐文診所』這種不會被立即聯想到HIV的用語。病友就算在這裡被看到，還是可以用『探病』、『健康檢查』之類的理由，蒙混的過去。

在台北市，如果要開設專門只看HIV的診所，由於房租、人事成本都高，病患又不可能多到像耳鼻喉科、皮膚科那樣絡繹不絕，我想可能很難賺到錢。假如病患真的很多，看診時間縮短，則品質又無法兼顧。

此外，我的經驗是，大概三分之一的病友會臨時有急診或住院的需求，例如帶狀疱疹發作，就可能需要到大醫院去住院治療，所以診所必須想辦法和大醫院的醫生保持良好關係，讓病友在轉介過程中能十分順利。但是診所同時會擔心，病人從大醫院出院之後，往往就在大醫院繼續看診，而不再回到診所了，所以雙方要如何禮尚往來，不互搶病人，恐怕也是需要妥善溝通的議題。

希望在衛生署的公告之後，明年會看到台灣出現『愛滋指定診所』，讓病友就醫能更便利、更貼心。