HIV藥物過敏的處理

前情提要：小威在開始使用克為滋+希寧後第十天，發現手臂、大腿出現紅疹，隔天早上在前胸、後背和肚皮也跟著有紅疹出現，因此小威緊急打電話與個管師聯絡，尋求建議。個管師說可能又是藥物過敏，請小威提早回診跟醫生討論。

治療HIV的藥物，每一種都有可能引起過敏，典型症狀就是起紅疹，通常在用藥的第二週(7-14天)會出現，如上圖所示。在常用藥物當中，希寧和衛滋是最容易引起過敏的，有報告服用希寧的人當中，26%會有紅疹出現，通常輕微，只要吃吃組織胺紅疹就會消掉。不過也有2%厲害到需要停藥的人。而且紅疹容易引人注目，在剛開始服藥的病友，往往會因此極度不安。

醫生幫小威檢查後，認為紅疹的範圍滿大的，應該是藥物過敏，需要停藥。其中希寧是最有可能的『過敏源』。

不過雞尾酒療法的原則是：絕對不能單吃一種或兩種藥，否則抗藥性很快、很可能就會發生。所以停掉希寧，必須補上其他藥物搭配，維持雞尾酒療法『三合一』的架構。

此時又回到九月曾討論過的：要選哪一種藥？跟克為滋搭配，還有快利佳、瑞塔滋可以選。由於小威害怕漲氣、腹瀉，而且想每天服藥一次就好，省得麻煩，因此醫生最後決定使用瑞塔滋跟克為滋搭配。並提醒有B肝帶原的小威，常照鏡子注意眼白是否有變黃的現象，以便早期偵測出是否因瑞塔滋、或B肝發作，出現黃疸的副作用。

有時醫生會猜錯引起過敏的藥物。例如，停希寧之後，紅疹還是持續惡化，這時就要懷疑其他的藥物，例如克為滋，甚至是病友自己在其他地方拿到的藥，例如皮膚藥膏、感冒藥等等，所以需要詳細的紀錄所有藥物使用情形。萬一懷疑是克為滋造成的過敏，就要停掉克為滋，假如停藥後皮疹改善，就表示過敏源並非原先懷疑的希寧，那麼日後希寧還是可以使用的。

在停掉希寧、換成瑞塔滋之後，小威的紅疹開始消退，經過三天，身上已經幾乎看不見紅疹了。服用瑞塔滋之後，除了稍覺疲累，並無其他副作用。

服藥後出現紅疹，是需要專業評估的症狀，因為有罕見但致命的嚴重過敏，延誤就醫是會喪命的，所以我想所有個管師都會提醒病友服藥的頭兩週內，要回報紅疹的發生。若紅疹迅速擴大，卻沒有個管師或醫生聯絡方式，也剛好遇到非看診時間，最好去有感染科醫生值班的大醫院掛急診，以免延誤過敏處理的時機。

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又經過兩星期，小威在醫院抽血追蹤。CD4已經從最初的14/μL，升高到87/μL，病毒量由503,000 copies/mL，降低到9,800 copies/mL。以服藥一個月的治療成果來說，是相當不錯的。檢驗黃疸指數、肝功能也無異常。

某個星期六下午，個管師接到小威的電話，說上週去日本玩，前天回台北後，便開始出現發燒，量體溫可以達到39度半，這兩天吃退燒藥也不會好，不知道該怎麼辦？又碰上星期六，感染科門診都不開，要去找誰看病呢？

由於小威的CD4還是滿低的，個管師擔心發燒表示有嚴重的感染，請小威趕快到台大醫院掛急診。小威想起發病時去掛急診的恐懼，現在自己檢查出有HIV，不知道急診的醫生護士會怎麼對待？會有感染科醫生來嗎？

下一回，向各位揭開急診部的面紗，以HIV病人的觀點，帶各位從急診掛號流程，直到住院，詳細的走一遍，以減少病友對於看急診這件事的恐懼。

註：此為教案，通常病友都不會像案例中的小威如此倒楣，接二連三的發生狀況，所以請勿自行對號入座。