抽血驗出阿米巴？

故事一：A君從同志交友網站約出網友發生一夜情之後，心中一直恐懼是否會感染HIV，於是前往台大醫院進行匿名篩檢。隔天早上打電話去問結果，負責匿名篩檢的小姐，告知A君HIV、梅毒都是陰性，但是阿米巴的抗體是陽性，指數是1比512 (寫做1:512)，可能感染了阿米巴原蟲，要A君抽空到台大感染科門診看診，進一步檢查。

A君想問：「我沒有不舒服，是怎麼得到阿米巴？」

故事二：B君最近因為兵役體檢驗出HIV，西方墨點法確認陽性，經過衛生所個管師介紹，到台大醫院感染科就診。抽血檢查發現CD4 = 650，病毒量 = 12000，還不需開始服藥。其他檢驗項目正常，但是阿米巴的抗體是陽性，指數是1:2560。醫生詢問了B君是否有肚子痛、拉肚子、肚子不舒服等症狀，B君說最近一個月是偶而會有肚子痛、拉水便的情形，次數多一些，以為是吃壞東西造成的。醫生請助理拿給B君三個收集糞便的空盒，要B君連續三天收集糞便，交回助理去做阿米巴的檢驗。檢驗結果，三套糞便的阿米巴抗原都是陽性，送去疾管局實驗室做阿米巴PCR也都確認陽性。

B君的問題：「阿米巴得了會怎麼樣？治得好嗎？」

阿米巴是什麼？

阿米巴，或叫阿米巴原蟲、痢疾阿米巴，是一種寄生蟲，透過食物或飲水傳染，進入人體的消化道造成感染，引起大腸炎，症狀是腹瀉、腹痛，甚至發高燒、解血便。厲害的時候，可以從消化道跑到肝臟、胸腔、甚至腦部，引起這些器官發炎化膿，稱為膿瘍，其中又以肝膿瘍最常見。不過很多人感染到阿米巴後，沒有出現不舒服，自行痊癒，也有人成為無症狀的帶原者，但是阿米巴已經活在帶原者的腸道內，可以傳染阿米巴給別人，也可能在日後發病，有點像HIV，是個潛伏的殺手。

怎樣會感染到阿米巴？

被感染的人，阿米巴會從糞便當中被排出，如果在衛生習慣不好、污水處理不當的地方，就可能污染到食物或飲水，傳染給其他人。因此，在東南亞、印度、非洲等地，因為衛生條件不佳，阿米巴是常見的腹瀉和食物中毒原因。在台灣，每年確診並通報的阿米巴個案大約100-200位，其中約40%是境外移入（外籍人士、國外旅遊等），另外10-20%是人口密集機構（教養院、精神病患收治機構等），然而剩下的40-50%阿米巴個案則都是本土個案，散發在台灣各處，不是外籍人士，沒有出國旅遊，也不是住在人口密集機構，大多數反而是住在台北、台中、高雄等都會區的年輕男性，其中約三分之一是HIV感染者，約五分之一曾有梅毒感染，而在HIV感染者當中，八成以上是男同性間性行為者，因此讓人擔心阿米巴是經由性行為傳染得來的。

『口腔--肛門』這樣的性接觸，是可以傳染阿米巴的，而在日本、澳洲等地，也都已陸續發現都會區的阿米巴感染，在男同志當中傳播，所以在先進國家，『口腔--肛門』這樣的性接觸，已經變成阿米巴重要的傳染途徑。雖說異性間性行為也可能有這種性接觸，目前觀察到的，仍是以男同性間性行為者佔大多數。

至於阿米巴跟HIV的關連性，是建立在共同的傳染途徑--性行為上。因為性接觸，讓得到HIV的人，比較容易得到阿米巴感染，反之亦然，先感染阿米巴、沒多久就感染HIV的案例，或者同時感染兩者的案例，都時有所聞。也許因為免疫力較弱，比較難控制阿米巴侵入內臟，我們確實觀察到HIV感染者出現阿米巴肝膿瘍的機會比非HIV感染者高，但是這種免疫力跟CD4數值無關，無論CD4高或低，都可以發生阿米巴肝膿瘍。在有阿米巴感染的HIV感染者個案中，只有約兩成是CD4<200，而有四分之一已在服用雞尾酒療法。因此，對於HIV感染者來說，阿米巴是一個常被同時診斷的疾病，就算一開始檢驗陰性，如果還有『口腔--肛門』這樣的性接觸，無論CD4再高，或是已經在服用雞尾酒療法，還是有罹患阿米巴、甚至發生阿米巴肝膿瘍的風險。

（待續）