頭痛欲裂的旅程(四)：感染科病房

T大醫院的感染科病房位於一處較偏僻的角落。在急診會診完的總醫師，回到感染科病房，在護理站的白板上寫下24歲男性--W君--病歷號XXX--病床號XXX--Cryptococcal meningitis (隱球菌腦膜炎) 這幾個大字，然後走到楊格醫師身邊，拍了拍他的肩膀說：「學弟，這個今天住院的病人就分配給你照顧了。」

第一年內科住院醫師楊格，是第一次被輪調到這個感染科病房工作。他知道隱球菌腦膜炎在 原本健康的年輕人身上出現，幾乎無庸置疑等同於感染HIV，因為只有HIV感染造成免疫不全，才能如此戲劇化的讓隱球菌在這樣一個好端端的人，奇襲成功引起腦膜炎。

他查了一下電腦，急診檢驗的HIV抗體結果已經出爐：「陽性。備註：請抽血檢驗西方墨點法確認。」賓果! 診斷立刻多了一條：愛滋病發病。楊格雖然在T大內科已經快滿一年，這是頭一回遇到典型愛滋病發病的患者。他心裡有些興奮、又有些惶恐，拿出T大住院醫師手冊，開始快速回顧隱球菌腦膜炎和愛滋病的治療。

W君的病床在T大醫院的走道上移動著。穿著白衣的醫生、護士從身旁走過，還有的長得像學生，許多年齡跟自己相近，看到躺在病床上的是這樣的年輕小伙子，不免側目，打量是什麼原因需要掛著大瓶點滴去住院。「抖抖針」開始發功，W君覺得一股寒意從右頸那根導管像冷氣團入侵心臟，急速席捲全身，彷彿住進了北極冰原，把棉被裹得緊緊的還是忍不住直發抖。

抵達了三人一間的健保房，W君的床位在窗邊，隔壁兩個病床的圍簾都拉著，看不清楚是怎樣的人。推著小車前來的病房護士，幫W君量了體溫，40度。她讓W君服下一顆普拿疼，把抖抖針的點滴速度稍微調慢，又加了件棉被。安慰W君說：「等會兒如果還是覺得冷得發抖，再拿烤燈過來。」她把媽媽和姊姊帶到外面的走廊，詢問基本資料。楊格醫生此時走了進來，詢問W君過去健康狀況與這次生病經過。

W君放低音量，小聲的詢問楊格醫生：「急診的醫生幫我抽血檢驗了一個病毒，請問結果出來了嗎?」

楊格醫生楞了一下，腦中思索著該怎樣告知這個結果。假如說「有，你是HIV陽性」，此時此地人多口雜，沒辦法好好解釋清楚。他想到「拖」字訣，告訴W君還沒看到檢驗結果，假如看到了會告訴他。W君拜託醫生：「假如結果是陽性，請不要讓我的家人知道。」楊格醫生支支吾吾的應對著，然後把基本的問診和身體檢查完成，返回護理站。

楊格醫生參考工作手冊，在電腦上鍵入落落長的醫令。明天早上要抽血檢驗全血球計數、生化電解質、西方墨點法、CD4、HIV病毒量、B型肝炎抗原抗體、C型肝炎抗體、梅毒指數、CMV抗體、弓蟲抗體、隱球菌抗原，算一算大概要抽10管血。幸好從右頸部的中央靜脈導管就可以抽血，不需要另外挨針。再把Amphotericin B的給法、治療口腔念珠菌的口服藥物開好，就準備開始在電腦上打入院病歷。此時主治醫生來巡房了，只好暫時放下手邊工作，向主治醫生報告新住院病患的狀況。聽楊格報告完了病史和檢查資料，主治醫生只提了兩個問題。

主治醫生的第一個問題是：「顱內壓多高?」

楊格回答，急診進行腰椎穿刺時，是590毫米水柱，引出腦脊髓液後降到200毫米水柱以下。「萬一晚上又出現劇烈頭痛，該怎麼辦?」主治醫生試探著楊格，楊格腦中卻一片空白，不知如何答覆。這在師徒制的醫師訓練，用問答引發討論，對於案牘勞形的住院醫生，腦筋空白是常有的狀況，並不奇怪。主治醫生轉頭詢問周圍的實習醫生：「你們說呢?」

有人勉強迸出了一句：「早上已經引流過腦脊髓液，把顱內壓降下來，應該不會是顱內壓的問題。我會給普拿疼止痛。」

主治醫生搖搖頭，自己回答著：「這麼高的顱內壓，是因為腦膜炎導致腦脊髓液的回收口被阻塞，腦脊髓液一直囤積流不出去，才讓顱內壓越來越高。雖然今天在急診已經引流了一些，不用太久腦脊髓液又會累積起來，讓顱內壓升高。」他停頓了一下，接著說：「所以這樣的隱球菌腦膜炎，不管病人有沒有症狀，我們必須每天做腰椎穿刺引流腦脊髓液，直到顱內壓降到350毫米水柱以下，改成每兩天做腰椎穿刺；降到200毫米水柱以下，則改成每週做。這其間，只要劇烈頭痛發作，就表示顱內壓太高，即使是半夜或假日，也要立刻做腰椎穿刺引流腦脊髓液，否則容易會有併發症，像是癲癇發作或意識昏迷，甚至生命危險。這一點務必記住。」

楊格和周圍的實習醫生，振筆急書做著筆記。主治醫生丟出第二個問題：「你打算怎樣告訴W君他的HIV檢查是陽性?」

丟出的問號在空氣中飛舞著，卻沒有人接著回話…