看到的一段話： If you’ve switched from Zerit to either Viread or Ziagen (rather than to AZT), then your fat should start coming back, but it can take a long time, and there’s no guarantee that it will be completely restored. If you’ve got the money, Sculptra injections seem to be the most effective way to deal with facial fat loss.
It may be the case that you regain fat at about the rate that you lost it.
It sounds like you [the person asking the question] need to get off the AZT, if you can do so without jeopardizing your virologic [viral load] response. Everyone knows now that [Zerit] causes lipoatrophy, but we often forget that AZT does it too, but just at a slower rate. Getting off AZT won’t make everything all right again, but it could halt further loss of fat, and may allow fat to return… slowly. You’re now on drugs that are less likely to cause fat accumulation [Viread, Combivir, and Viramune], but that doesn’t mean that what happened to you on previous regimens will go away.
1.HIV+HBV+HCV~ 這是我自己的發想!因為治療介紹有提到HIV+HBV也講到HIV+HCV,可HBC也常和HCVㄧ起出現,若是3種情形一起出現要如何處理 2.Antiretroviral Treatment of Adult HIV Infection--2010 recommendations of the International AIDS Society-USA Panel. JAMA 2010 有提到Therapy should be considered for asymptomatic patients with CD4 cell count >500/µL. 這樣的意思指的是,CD4的門檻提高到500嗎? 若是我有誤解請您多多指正!! 書到用時方恨少,請您多多指導~非常感謝^^
2. HIV with cancer，是複雜的問題，需要腫瘤科醫生和感染科醫生協力合作。腫瘤的治療經常會影響骨髓造血，很容易造成CD4下降，讓與HIV相關的伺機性感染趁機發作，因此腫瘤科醫生會希望HIV這邊能控制好，讓腫瘤的治療能夠風險降低。但是很多腫瘤的治療不能拖，所以需要這兩科醫生好好討論，是同時治療HIV+腫瘤，還是誰先治療、誰後治療。
羅醫生您好：想請問一下，兩周前去驗我Elisa出現陽性，所以隨後做西方墨點法，我其實心裡有數了，但因為尚未確認，所以昆明院區請我三個月之後再去驗，請問這段期間，我該做甚麼？我能做甚麼比較好。
回覆刪除答：這樣表示你是急性感染HIV，大約1個月到1.5月前感染到。請參考2008年6月關於急性HIV感染的兩篇文章，了解你自己的CD4會自動上升、暫時不用吃藥這些概念。剩下的，就是等三個月後去驗西方墨點法(到時候就會是陽性，才會進行通報)。這段期間HIV病毒量通常很高，若要發生性行為請使用保險套，保護自己不得性病、也保護別人不受HIV感染。
醫生..在上個月答客問中...以下
回覆刪除{72小時內都是可接受的範圍，30小時已經很好了。在病毒成功『落腳』到CD4細胞、嵌入細胞的染色體前，HIV藥物是有機會殺死HIV的，因此才要強調那段黃金時間72小時。}
1我想請教醫師所謂HIV病毒落腳到CD4細胞並嵌入細胞的染色體在人體內需要多久的時間呢??
2 在這72小時內緊急預防性投藥就可以阻斷病毒進行這個作業嗎??
3 請問醫生完整服用完28天PEP..可以降低多少感染率呢???
羅醫師您好:
回覆刪除小弟有幾個問題想請教您,HIV感染者CD4/CD8理論上
大概感染多久會反轉ㄋ,理論上RT-PCR是否可以把
所有的HIV(O/N型)或變異HIV都找的出來ㄇ,依目
前醫學科學一般的未知病毒分離(DNA/RAN)病毒,
大概多久了可以找出來,小弟很想了解這相關資訊
,懇請醫師指導.
醫生您好：您辛苦了！
回覆刪除以下的問題是我在：http://www.tpan.com/publications/pa/sep_oct_06/drugs_avoid.shtml
看到的一段話：
If you’ve switched from Zerit to either Viread or Ziagen (rather than to AZT), then your fat should start coming back, but it can take a long time, and there’s no guarantee that it will be completely restored. If you’ve got the money, Sculptra injections seem to be the most effective way to deal with facial fat loss.
It may be the case that you regain fat at about the rate that you lost it.
It sounds like you [the person asking the question] need to get off the AZT, if you can do so without jeopardizing your virologic [viral load] response. Everyone knows now that [Zerit] causes lipoatrophy, but we often forget that AZT does it too, but just at a slower rate. Getting off AZT won’t make everything all right again, but it could halt further loss of fat, and may allow fat to return… slowly. You’re now on drugs that are less likely to cause fat accumulation [Viread, Combivir, and Viramune], but that doesn’t mean that what happened to you on previous regimens will go away.
想請問醫生，這是否表示如果使用D4T產生脂肪萎縮，停用D4T後可以回復（某種程度），但如果是使用AZT產生的脂肪萎縮，即使停用AZT也不會有回復的情況？另外想請問醫生對此有無專業的看法可以提供！
感謝醫生的耐心，謝謝醫生！
1. 落腳時間沒有標準答案。總不能找一群人來接種HIV做實驗吧? 72小時內投藥而且完整服藥28天，可以降低80%的感染HIV機率。
回覆刪除2. 幾乎從感染開始兩三週起，CD4/CD8都是反轉的。RT-PCR當然不能保證找得出所有的HIV(O/N型)或變異HIV。最後一個問題我看不懂，既然是未知的病毒，怎麼會預測要多久才分離的出來？
3. 照那段英文的意思，不論是停用D4T或停用AZT，脂肪萎縮都可能會慢慢恢復。這論點我也同意。
想請問醫師
回覆刪除服用卡貝茲是否一定會出現脂肪萎縮的現象
我目前已服用2年
除了腹部有點脂肪堆積以外
其他倒是還好
但是有聽到病友因為臉部脂肪萎縮而被同事知道感染hiv的經驗
所以有點擔心想了解一下
羅醫師您好:
回覆刪除想請教醫師,如果找到一個未知病毒,哪要將病
毒確認是DNA或是RNA病毒大概要多久的時間,台
灣的機構有這樣的能力ㄇ(大概有哪些機構ㄋ),還
是需要像法國巴斯德等才有辦法ㄋ,還有可以請教
醫師的e-mailㄇ,謝謝醫師的解答.
1. 不是一定會有，服用卡貝滋會出現脂肪萎縮機率大約15-20%左右。
回覆刪除2. 你好像在問「世上有沒有飛碟」這類的問題，我沒辦法回答。我不知道你在擔心什麼? 受雜誌上那篇恐愛文章的影響嗎? 認為自己得到變種病毒? 至於email，有需要時我才會提供，目前我看不出你的需要在哪裡。
羅醫師你好:
回覆刪除不好意思再次麻煩你了,因為這幾個月身體一直不舒服(症狀又很多),加上檢查找不出原因,所以我ㄝ很積極的在網路上尋找病因,我知道這是不科學的,但是已經是太無助了,後來在大陸的網站找到了答案,這是相關部落格的連結:
http://blog.sina.com.cn/u/168969458
在大陸真的有一群人跟我一樣的症狀,他們ㄝ是無助的四處求救,我知道就目前的醫學角度,我是健康的,但只有自己知道,我真的生病了,而且我ㄝ傳染給我女朋友了,我非常的無助後悔,我很想還給我女朋友一個健康的身體,
羅醫師是傳染病的專家,如果一大群人有著相同的症狀,而且具有傳染性,卻找不到病因,找不到藥,哪該怎麼尋求治療.
醫師若認為不妥,可以幫我刪掉這篇問題.
我不知道該怎麼辦，這已經超出網路諮詢能夠提供的協助了。
回覆刪除羅醫師，您好！
回覆刪除上個月的答客問有提到HIV感染者施打疫苗的問題
想請問醫師
如果我近期想打 肺炎鏈球菌疫苗 + 流感 + A肝疫苗
請問施打疫苗的timing 應該怎麼抓？
不同疫苗間施打的間隔需要多久？
是否有可遵照的準則？
或疫苗間可有需要注意的排他性？
謝謝醫師！
這三個疫苗可以一起打沒關係，想分開也可以，彼此沒有什麼互相影響。肺炎鏈球菌一般是打23價的，打一劑即可；2010秋冬適用的流感疫苗現在還沒有提供，要等到10月以後；A肝疫苗要打兩劑，第一劑和第二劑要間隔6到12個月。
回覆刪除這幾種疫苗都是打手臂，你如果現在要接種的，可以先打肺炎鏈球菌、A肝，左右手臂各一針，等10月再去打2010秋冬適用的流感疫苗。
羅醫師您好，敝姓陳
回覆刪除有件問題想向您請教，
之前在貴站與相關網站中都有提到：
免疫力低者盡量避免吃生食,否則會有其他病毒感染的風險
但想再進一步向您確認
若免疫力已高於多少，則可以不受此限制呢？
還是受感染者都應完全避免生食，一律碰不得
煩請有勞羅醫生協助，感謝！
沒有一個國際公認的標準值，只能說CD4越低越不安全。在台大醫院的HIV病人中，CD4在500以上，尚未發現有嚴重沙門氏菌感染。CD4=430還是有得到嚴重沙門氏菌感染的病例。
回覆刪除醫生您好我請請問一下
回覆刪除當cd4低於多少以下時
就有可能引發卡式肺囊蟲肺炎呢?
謝謝
您好~
回覆刪除若是HIV+HBV+HCV,該如何治療呢?順序?謝謝^^
1. CD4低於200/uL就有可能發生卡氏肺囊蟲肺炎。
回覆刪除2. HIV+HBV+HCV的治療是大哉問，沒有一定的治療順序，要視肝臟狀況和CD4數值，甚至B肝病毒量、C肝病毒基因型等因素決定。你如果把具體狀況描述一下，會比較容易討論。
羅醫生您好,
回覆刪除您在之前的文章曾提過,扎針者的空窗期需要追蹤6個月至1年的原因是因為有可能同時感染HIV和C型肝炎,不過據我所知,經過性行為不是也有可能同時感染這兩種病毒嗎?是否有過這種案例呢?如果有得話那我是否也需要繼續追蹤6個月至一年呢?而我本身有B型肝炎,是否也會有任何影響呢?
另外我想提問若我在第五週做過PCR,滿12週後也做了抗體檢查皆為陰性這樣是否已可完全排除空窗期?
不好意思打擾你,但我真的很擔心去影響到身邊的人
謝謝您
1.HIV+HBV+HCV~
回覆刪除這是我自己的發想!因為治療介紹有提到HIV+HBV也講到HIV+HCV,可HBC也常和HCVㄧ起出現,若是3種情形一起出現要如何處理
2.Antiretroviral Treatment of Adult HIV Infection--2010 recommendations of the International AIDS Society-USA Panel. JAMA 2010
有提到Therapy should be considered for asymptomatic patients with CD4 cell count >500/µL. 這樣的意思指的是,CD4的門檻提高到500嗎?
若是我有誤解請您多多指正!!
書到用時方恨少,請您多多指導~非常感謝^^
1. 目前我沒有看到過經性行為感染C型肝炎導致HIV空窗期延長的報告。12週抗體陰性，可以排除了。
回覆刪除2. 其實就是結合HIV+HBV的治療和HIV+HCV的治療概念，細節則是因個案狀況不同，會有不同的策略。
你引述的是7月底剛發表的美國愛滋病學會最新治療指引，確實是把CD4門檻又上修到500了。建議CD4掉到500以下就"應該"要開始吃藥，CD4在500以上則可以"考慮"服藥。
醫生您好~
回覆刪除於深吻後8週抽血驗HIV抗體為陰性,12週還要再驗嗎?
我是有點不想驗了,所以想請教醫師的專業~!
(我看過您曾回覆說8週有95~99%的正確性,還要看接觸情況來參考真陰性的機率有多高)
我是HIV+HBV+HCV~
回覆刪除因為今年專責醫院增加了,想當然的相關人員也需要"專業訓練"囉!!我就是那其中ㄧ員,想好好加強充實自己,還請多指教哦~謝謝^^
1. 深吻是感染HIV風險極低的行為，原本就不構成需要檢驗HIV的原因。美國疾管局至今僅發現過一個案例，是『可能』由於開口親吻接觸到血液，導致傳染HIV。你打從一開始，就不需要檢驗HIV，不論8週、12週、18週，都不用驗。
回覆刪除2. HIV+HBV+HCV的治療大原則是看CD4。
CD4<350，需要吃雞尾酒療法，一併對HBV也有治療效果，等CD4升高到350以上，再治療HCV，效果會比較好。
CD4>350，則由醫生評估是單獨治療B肝、還是索性吃雞尾酒療法連HIV+HBV一起治療，HCV也可以開始治療，不過這麼多藥物一起用，副作用會比較明顯，通常會先專攻一組(HIV+HBV是一組、HCV自己是一組)，然後再處理另一組。
這裡頭有不少特殊考慮，視個案各項指標而定。有個案狀況，才比較好討論。
感謝醫生回覆~
回覆刪除另外好奇一問:所以開口接吻與法式接吻就需要檢查嗎?還是一樣都不用?
會這樣問是因為有非常多的醫療團體或諮詢單位,都認為深吻也是需要檢查的行為~!如果不是貴網站,我想會有更多人有著錯誤的觀念~!!
最後再次感謝醫師,祝您心想事成~!
羅醫生您好,
回覆刪除我想再請問您一個問題,既然Elisa和PA有些微可能在3個月後驗不出抗體.而PCR有可能因為非凡控制者的原因驗不出病毒的話,那我在5週後驗PCR,12週後驗了PA,是否就能排除兩種檢驗方式的缺點而排除感染機會呢
另外我想請問雖然我們都知道HIV空窗期超過3個月的感染者微乎其微,但不知道您手邊是否有個大略的數據或者是百分比?
謝謝您的回答
羅醫師您好
回覆刪除小弟終於撐完90天的恐慌期了
在這之中爬了您的很多文
小弟於4天前到去台大做暱篩
很信運的結果是陰
本想可鬆了一口氣
可是在做抽血的時候小姐態度口氣很兇
感覺很不友善
做完之後心裡怕怕的
因為抽血時第一次抽不太出來
血跑很慢那位小姐試管一直喬來喬去
後來換了另隻手抽
但拔出來後有看試管內有些許血
也不曉得是不是我的
怕拿的抽血試管是不乾淨的
所以我想問的問題很簡單
是有關真空抽血的方法
會因為可以喬來喬去試管
或者是拔出來再抽一次
可能讓試管內的物質比如就是血
回流或往針頭前到沖到被抽血者的血管體內嗎
我知道我的問題很蠢無關醫學
但由於貴版主是醫生
應該也對真空抽血的方法原理略知ㄧ二
所以才想請問您
這陣子以來令我怕怕的
也在貴版上爬了很多文令我當時對hiv等了解許多
發誓以後再也不敢了
這輩子要好好的重新做人
做些回饋社會的事才行
但抽完血後又怕怕的
老實講就是因那小姐很兇
怕她故意害人
我會這樣想是因為我想說
反正被害了的人3個月前的證據早已沒了
又不能證明是我自己外面得的
還是證明被害的
在想3個月後到底還要不要在驗一次
可否請羅醫生替我解惑
對真空式管抽血的血液回流的可能
或因為插入針頭後試管內的血也可能回流進去體內嗎
對不起我知道這問題很蠢
因為我對這方面真的是無知
所以是很怕怕的~真的很怕
拜託了羅醫師請位我解惑
謝謝~將感激不盡
小弟我以後真的會好好行善的~發誓
最後祝福羅醫師一切平安順利
我是HIV+HBV+HCV~
回覆刪除ㄧ般HBV的治療就是在Lamivudin adefovir entecavir中選擇ㄧ個藥品(先不管健保規範啦!)若是HIV(還不需要治療)的患者要針對HBV來治療的話,是不是就不能只單用ㄧ個藥品呢?對用藥有很多疑惑,那是因為我是個藥師啦!真是汗顏~"~希望能好好加強自己,有機會想跟這個專科~~
Dear DR.羅與版友:
回覆刪除樓上樓上擔心抽血問題的版友,請您參考羅醫師七月份的答客問(2010年7月29日上午7:21),你就可以找到解答了!
有關HIV三個月陰性排除的問題,已經討論很多,請版友可以參考過去的答客問,您應該可以找到滿意的答案!(非凡的控制者已經是特例,HIV(+)於ELISA三個月後測得陰性也是特例,您覺得兩個特例加在一起的機率是多少?大概比中樂透還難吧!等一下又被羅醫師"虧"恐愛恐到冥王星去.)
祝各位健康!
心之谷義工614敬上!
1. 開口接吻與法式接吻是一樣的意思，都不需要檢驗HIV。
回覆刪除2. 滿12週PA陰性就可以排除HIV了，不需要之前去驗PCR。全球有幾千萬人感染HIV，空窗期超過3個月的報告，用兩隻手的指頭就數完了，機率多少，自己算算看吧。
3. 你好像把HIV當成天譴或責罰? 這跟行善不行善沒有關係。抽不到血、換手臂抽是很常見的事情。其他就請看7月回答。
4. 若是HIV還不需要治療的患者要針對HBV來治療的話，可選長效干擾素或adefovir。lamivudine單用會造成HIV抗藥性。entecavir也可能誘發HIV對lamivudine產生抗藥性。adefovir理論上有可能誘發HIV產生抗藥性，不過考量現實狀況，目前還是可接受的治療選擇。
因為單用B肝藥物會有HIV抗藥性的顧慮，而現在治療HIV的CD4門檻越來越寬，大多數的狀況下，醫生都會傾向提早使用雞尾酒療法，讓HIV和HBV一起被治療到，又不用擔心HIV出現抗藥性。
謝謝羅醫師的仗義執言,一樣米養百樣人,醫護人員救人都來不及了,怎麼還會去害人,像這樣心態的人,做再多好事,心裡也是空虛的,枉然為人,自己好好想一想,別在那放厥詞,令人生厭.
回覆刪除HIV的感染者以肉身抵擋病毒的侵擾,讓醫學界有進一步了解研究的機會,不也菩薩呼
不好意思問了那麼多的問題,也很感謝醫生耐心回答.但是自從上次看到那篇有關針扎者因為有可能同時感染C型肝炎所以空窗期需要延長,然後羅醫生也提到有些人的C型肝炎抗體必須要到兩三年才會出現,結果我一直想說我該不會要三年後才能確認有無感染吧(雖然我不是針扎者,但是我在想性行為也是有可能同時感染到C型肝炎的危險,那既然都是C型肝炎,不就是會有可能造成空窗期延長嗎?)唉!克服這個心魔的過程真的難熬,希望我能趕快走出這種恐慌的心情
回覆刪除還是感謝醫生以及版友的回答!謝謝你們
羅醫師您好:
回覆刪除我在77年篩檢出為帶原者 在91年開始服用雞尾酒治療 從92年起到現在 都沒有再驗出病毒量 且CD4從原來的400上升至目前的680上下 HBV&HCV 都是陰性 想請教的是
1/若一直都保持良好的運動與作息習慣 是否HIV有很大的可能可以跟我身體保持平衡 發病機會會非常低?
2/隨著年紀慢慢增長 將來無可避免的會有身體其他部分需要手術或住院 請問其他科別醫生在知道我是感染者時 會有排斥的心態嗎? 有需要找感染科醫師會診嗎?
非常感謝羅醫師 在工作這樣繁忙情形下 還願意抽空幫助我們 回答大家內心種種疑問
基本上，如果你一直持續服用雞尾酒治療，CD4超過200，不管有沒有保持良好的運動與作息習慣，可以說幾乎不可能出現發病。如果需要手術、住院，最好還是跟感染科醫生知會一下，主要是討論一些可能需要面對的狀況：例如因手術不能進食那雞尾酒藥物要怎麼辦、住院使用的藥物是否跟雞尾酒療法有影響，當然討論友善、有合作經驗的他科醫生人選，也是有價值的。
回覆刪除我想看HIV的感染科醫生，都有心理準備，因為HIV的特殊醫療需求，必須擔任病患的家庭醫師，所以不需要因為遇到的問題不屬於感染科，就覺得不敢麻煩感染科醫生。
羅醫師 想請教您一下
回覆刪除我目前服用克維茲+希寧，有大約1年半的時間
7/22 我忘了服藥，到了隔天清點時才發現所以只能做罷
結果昨天(8/15)我又忘了服藥 一早醒來趕緊服藥
由於我都是克+希一併服用
因為露德上說 一個月內絕對不可以4-5次忘記服藥
請問我這樣是否已經構成非常容易產生抗藥性的條件了???
因為我12月才需要再回台大抽血回診
那.. 這段期間 我怎嚜知道自己是不是已經產生抗藥性
期待您的回覆.. 我很擔心 感謝!
你有點緊張過頭，既然隔天醒來已經補吃，就不需要擔心病毒會產生抗藥性。
回覆刪除萬一真的產生抗藥性病毒，增殖也要時間，一段時間後病毒量夠高(通常要大於1000 copies/mL)才能夠檢測抗藥性，12月去抽血是不錯的時機。
謝謝羅醫師!! 讓我安心不少
回覆刪除那嚜 假設我現在到12月都保持"良好紀錄"
不忘記服藥&準時服藥
是否能保持藥的穩定效用呢?
醫師好~
回覆刪除有個hiv觀念問題想請問~手碰到女性陰道體液在碰到性器官,這樣就是間接接觸嗎?(不管時間多短)
我是上個問題的發問者~抱歉~因為我很想告訴我同事,這樣不會傳染hiv,我只知道間接接觸不會,但我不確定上述狀況是否成立~!
回覆刪除1. 保持良好記錄，自然就不用擔心藥物的效用。
回覆刪除2. 是，這樣是間接接觸，這樣不會傳染HIV。
承上
回覆刪除羅醫師
不管體液多寡, 有無傷口
這樣真的沒有傳染的機率嗎?
您好^^
回覆刪除想請問您~若是HIV with cancer(ex.testicular seminoma stage1)會馬上治療cancer的部分嗎?這樣CD4會受影響下降,再影響免疫功能進而影響HIV的病程吧?謝謝!!
1.「真的沒有傳染的機率嗎?」屬於「是否有風險」的問題，不再答覆。
回覆刪除2. HIV with cancer，是複雜的問題，需要腫瘤科醫生和感染科醫生協力合作。腫瘤的治療經常會影響骨髓造血，很容易造成CD4下降，讓與HIV相關的伺機性感染趁機發作，因此腫瘤科醫生會希望HIV這邊能控制好，讓腫瘤的治療能夠風險降低。但是很多腫瘤的治療不能拖，所以需要這兩科醫生好好討論，是同時治療HIV+腫瘤，還是誰先治療、誰後治療。
醫師您好~
回覆刪除我是上上上個間接接觸傳染的發問者~(不是問風險機率大不大那個)~~
想再請問,之所以間接接觸不會傳染是否是因為:
血(體)液已經離開人體(不管時間多短),已失去活性,導致病毒無法複製,就算透過任何物質或手指,也不會造成傳染嗎?
還煩請醫師解惑~謝謝~!
請把去年8月的文章「HIV的傳染途徑：破除迷思」看過一遍，就會知道答案了。
回覆刪除醫生您好:
回覆刪除目前台灣醫院如果要接受輸血前,病人是否會先驗hiv或是其他常見的血液傳染病??已避免以後的醫療糾紛???
您說基因比對如果A跟B是同一個細分株,也不代表就是A傳給B或是B傳給A,因為有可能是C傳染給A跟B,像這樣的可能性要怎麼證明就是醫院輸血感染hiv給病人呢??醫院只要抱有這樣的懷疑不就官司打不完了??
醫師您好~
回覆刪除請問:CD3+/CD8+在HIV的判讀指標與意義為何呢?
麻煩您了~謝謝!!
路過...辛苦了醫師!!
回覆刪除希望HIV解藥能早日問世,大家都能解脫
想請問下醫生之前寫得這段:
回覆刪除目前的常規C型肝炎檢驗是驗C肝抗體(anti-HCV)，在感染之後6-8週就可以檢驗出來。如果有危險的接觸(例如性行為、針扎)，接觸後6個月C肝抗體還是陰性，就可以排除。
那這樣到底是在有感染可能的8周後驗c肝,還是6個月後驗c肝阿?
最近跑去驗b肝跟c肝的人留,順便請問下,驗b肝跟c肝前有吃了好幾天類固醇跟抗組織胺(因為皮膚過敏),這樣會影響b肝跟c肝檢驗嗎?
1. 接受輸血前，並不會例行檢驗受血者的HIV抗體。沒經過病人同意就驗HIV，本身就是一件醫療糾紛。輸血感染HIV的機率那麼低，有沒有必要驗，要視個案狀況而定，假如要驗，也必須經過病人同意。
回覆刪除用分子生物學的方法，可以確認捐血者(A)和受血者(B)的HIV是同一個病毒株，至於會不會是C同時傳給A和B，就要律師和檢察官去提出證據，由法官判斷。假如B是80歲的老阿嬤，是A透過捐血的血液傳給B就很顯而易見。如果B是30歲的年輕人，當然就容易有爭議了。
2. CD3+/CD8+在HIV沒什麼判讀用處，看CD4的數值和比例就夠了。
3. 所謂「千金難買早知道」，你很想早點知道自己是HCV陽性的話，那就滿8週去驗，驗了陽性就賓果了，但驗了陰性則不能說一定沒有HCV，要等滿6個月陰性才能排除。如果不是那麼緊張自己會得HCV，就滿6個月去驗，陽性就是真陽性、陰性就是真陰性，畢其功於一役。
類固醇跟抗組織胺，不至於影響B肝和C肝檢驗。
羅醫師您好 想請問一下!! (1)關於菜花疫苗是否打在已得過的人身上就沒有用了?? (2)我大約7~8年前得過 打這疫苗合適嗎? (3)我的肛門口有出現2個小小的肉苗 不曉得是被傳染還是CD4過低又復發!! 目前自己用之前用過的[化疣敵]塗抹~~ 若有好轉 觀察3個月是否就不需看直腸外科了?? 以上 還麻煩醫生解惑了~
回覆刪除羅醫師好 想請問!體檢一般無HIV項目,而感染者一部份患者無症狀,那他們都是在什麼情況下才會自我發現去求診ㄋ?是否待淺伏期過後轉愛滋病才發現?煩請羅醫師解惑 謝謝
回覆刪除羅醫師您好
回覆刪除我現在CD4在350左右 暑假決定開始服藥
選定 藥物 克維茲搭配希寧 九天後
發生紅疹現象 停藥 回診
換成 卡貝茲搭配快利佳 九天後
一樣發生紅疹 停藥 回診
再換成 卡貝滋搭配瑞塔滋
只是頭兩天單吃卡貝茲
到第三天再搭配瑞塔 11天後 嚴重紅疹 又停藥了回診
現在是換成卡貝茲搭配衛滋 還在測試階段
有可能有其他導致過診因素嗎
因為醫生說 我已經快換到無藥可以換
過敏歷史 只有對海鮮 以前從未發生過對藥物過敏的情況
羅醫師你好,
回覆刪除我目前美國。我是在7/10於大陸發生危險性行為，無套口交、有套陰道交，大概在9天之後有了感冒的癥狀，鼻涕、鼻塞、咳嗽、有痰(或是說倒流的鼻涕)，不確定有沒有發燒。之後在服用成藥的狀況下逐漸感冒症狀沒，現在還是有時會咳嗽有痰(或是說倒流的鼻涕，因為一直都鼻涕倒流的問題，時常會用吐痰的方式把倒流的鼻涕吐出來)。
另外有這段時間一直有其他HIV感染初期的癥狀，口腔破皮(不會痛)，上禮拜從台灣回美國可能是極度焦慮加上時差又得上班，睡也睡不好、吃也吃不好。不知是否這是原因，加上之前在大陸天熱、吃東西量也不若在美國多、走路走的多運動量大，所以身體有變瘦還怎樣，回美國很多人都說我有變瘦，我自己也覺得好像胸圍有變小、大臂、大腿好像有變細，但是體重好像沒明顯變輕。
請問羅醫生，這是否是所謂HIV消耗脂肪的情形?
另外，請問羅醫師知道美國的匿名篩檢跟confidential test有何差別?美國是否篩檢為陽性有跟台灣類似的通報程序?
現在在美國沒有醫療保險，對於接下來可能的情況相當的心煩......
另外在med help網站看到很多人問關於無套口交的部份，發現回答一律是"因為口水病毒含量不足以傳染，又口水中所含蛋白質、酵素都不利病毒生存，所以口交並無法構成傳染，尤其是口交的接受方"，甚至許多回答都直接是"不需要做檢驗"，請問羅醫師此種說法是否有根據、可信?
謝謝羅醫師了
醫師你好
回覆刪除想請問如果服藥後發生脂肪萎縮的現象
脂肪萎縮的現象一定會越來越嚴重下去嗎?
還是每個人不同
有可能萎縮到一定的程度就停止了
我目前服藥情況良好
但是臉有變瘦(有一些朋友說瘦滿多的)
但是還不到很誇張的程度
如果繼續下去 我的臉會發生浮現靜脈的情況嗎?
還是要再觀察
我是不太想換藥
但是如果一定會發生浮現靜脈等情況
就有考慮了
謝謝
1. HPV疫苗對菜花的預防，來自對於HPV第6型和第11型的預防效果，這兩種HPV造成90%以上的菜花。如果你已經得過菜花，表示曾經得過HPV第6型或第11型或兩者皆有，再打HPV疫苗就只能預防剩下沒得過的HPV型別，對於原有的型別復發，打疫苗則目前沒有證據顯示會有幫助。這樣有沒有效益，見仁見智，畢竟這疫苗價格不便宜。你所描述的"肉苗"，我不確定是否一定是菜花，治療會不會有效、觀察要多久，都沒辦法靠這樣就給意見。
回覆刪除2. 目前大多數的感染者都是本身自覺有風險行為，自己去做匿名篩檢檢出HIV的。全台灣提供免費匿名篩檢的地點很多，上網搜尋一下就知道了。
3. 對多種HIV藥物都過敏的人，過去台大醫院也有看到過，目前沒有歸納出這些人有什麼共通特質，只能籠統的說「體質特殊」。衛滋假如使用順利，自然繼續用衛滋，假如使用還是出現過敏，疾管局還有二線用藥可供申請，或是考慮卡貝滋+濟而剛，總之不要灰心，後頭還有其他招數尚未用盡。
1. 你以鼻腔的症狀為主，以HIV感染來說並不典型，當然不是不能有例外，只是從這點上去一直苦苦擔心HIV，甚至開始擔心脂肪消耗，實在杯弓蛇影、太過多慮。不管是美國或台灣，匿名篩檢，若是篩檢陽性，都不會通報衛生機關，因為沒有個人姓名資料，根本無從通報起。美國的confidentiality篩檢，則會紀錄個人姓名資料，檢驗陽性會被通報衛生機關。你若擔心被通報，則要選做匿名篩檢。關於口交會不會感染HIV，在本blog去年8月的文章「HIV的傳染途徑：破除迷思」已經講過了，請自己查閱。
回覆刪除2. 脂肪萎縮的程度差別很大，從「沒有脂肪萎縮」、「有脂肪萎縮但外表看不出來」、「有脂肪萎縮但外表稍微看得出來」、「有脂肪萎縮但外表明顯看得出來」，各種程度都有。每個人出現脂肪萎縮後，不是都會越來越嚴重。要出現靜脈浮現，要臉部的脂肪減少到近乎老年，我想不太可能發生。
羅醫師爬文看了你的傳染途徑
回覆刪除你提到說"目前並無經由唾液傳染"的報告
那表示要造成口交感染的因素(接受口交一方)
必須口中"要有傷口且正在流血"才有可能感染
如果只有口水接觸性器官(排除口中有傷口或流血)
並不會造成感染嗎?
不知道這樣是否正確?
醫生我想請問我在6/29日的時候有過不安全性行為
回覆刪除現在喉嚨有異物感、咳嗽、鼻涕倒流、反胃、吃不下、掉髮嚴重的形況
我在今天已經有紅絲帶的亞培試紙檢驗為陰性
不知道這樣子的可性度高嗎???等12週再做ㄧ次檢驗轉為陽性的機率嗎???
醫師好~
回覆刪除我是問間接接觸的發問者,我已看過去年8月文章,大致上已經找到答案,但我還有個小小疑問,就是所以只要血(體)液,離開人體的時間,是否不必考慮進去,哪怕是幾秒鐘呢?
以上~謝謝解答!
誠心的請教羅醫師急性感染期的症狀會有乾嘔的症狀嗎?
回覆刪除本人之前有持續約1週左右的乾嘔症狀想吐又吐不出來
抽菸的時候更會有乾嘔的情形..
羅醫師，
回覆刪除我是在美國的那一位，請問初期的淋巴結腫是否有可能發生在背部?
今天起床發現背上有微微隆起的一顆，稍微看了一下大概有超過一公分，壓了有感覺，稱不上痛。
前兩個禮拜背部也有怪怪的情形，差不多大小，過了幾天就自己變成結痂那樣，然後逐漸沒了。
關於提到的脂肪消耗，因為覺得整個人真的像是內縮了一圈，衣服、褲子似乎都變比較鬆，發現臀部也比較沒肉，所以會有此疑慮。
現在真的一有一點情況就很緊張......然後一直想東想西......
1. 請把那篇文章看到最底下，就有提口交在怎樣的狀況下可以傳染HIV。問題不在口水。
回覆刪除2. 空窗期=12週，你要現在急著去驗，沒人可以掛保證沒事的。我不是算命仙，12週會不會陽性，算不出來。
3. 血液離開人體可以有很多種狀況，若是在針筒裡、在輸血袋裡，當然不是幾秒鐘就會讓HIV死掉。
剩下的兩位，你們都過度焦慮了，何必把任何身體狀況都要牽拖給HIV? 自尋煩惱。言盡於此。
羅醫師2009年11月的文章中已經有介紹脂肪異位.
回覆刪除回顧了文章中的內容, 如果我理解的沒有錯.
脂肪異位應該是HIV病患使用雞尾酒療法後出現機率較高.
其中成因可能是:
(1) 核苷酸反轉錄酶抑制劑(NRTI)，
(2) 蛋白酶抑制劑(PI)，
HIV感染者或是感染初期發生的性應該很低才是.
醫師好~
回覆刪除我大致上暸解了~所以除了比較特別的狀況下,如在針筒或輸血袋裡...等~就另當別論~!但是其他一般的單純的情況病毒離開人體並接觸到空氣後就無法造成感染的觀念是沒錯的吧~~!
希望我那位同事能藉此潔身自愛,他已經焦慮到不行了~!
最後再替我同事向醫師及貴網站說聲感謝~!
Dear Dr.羅與版友:
回覆刪除焦慮的版友們,還是誠心建議在空窗期期間內好好的,耐心的看完答客問"全集"(根據你們的提問,應該是沒有全部看完),您一定會有所收穫的(原來與你一樣的人那麼多),切忌,不要看網路上其它似是而非或以訛傳訛的傳言,你只是會自己嚇壞自己的.當你產生害怕與焦慮的心情時,來這逛逛,你會安心的!
記得一個廣告詞"焦慮會痛",長期的焦慮帶來身心的後遺症也是很麻煩的.
心之谷義工614敬上
Dear Dr.羅:
回覆刪除有個問題想請教您~Atazanavir+Kivexa對於CV的影響是否會更顯著(因為個別對CV都會有影響),有對於CHF的影響報告嗎?且此患者雖服用此處方至少一年,近日卻因PCP入院治療CD4:271,病毒量檢驗中.這是否代表了他已經產生了抗藥性呢?有勞您解惑哦^^謝謝~
我是樓上那個~CD4是217!sorry~
回覆刪除羅醫師~對不起!有細讀你文章,也知危險性行為(1月9日)12週空窗過後檢驗為正確診斷,因此次感染"陰蚤"固去求醫,原本以為"帶套"不會染疾!但是...
回覆刪除就診後皮膚科再轉感染科也照醫師指示危險性行為後12週抽血檢驗(每月一次共三次),4月底又在診所做全程性病檢驗,六月23日有發燒38度便請醫師再驗..五次皆陰性,也瞭解可能性級微!醫師也說我無應其它性病感染ㄌ!過度緊張(因有告知晚睡早起)已開"贊安諾"服用!
請問醫師~該如何治療心疾ㄋ!?
感謝你!
醫生不好意思我想請問為什麼危險性行為者不需要因為擔心同時感染C型肝炎的可能而將空窗期延長到6個月呢?因為性行為不也是感染C肝的管道嗎?它跟因為針扎者感染有何不同嗎?
回覆刪除另外我想請問因為性行為感染C型肝炎的機率大概多少呢?6個月可以排除嗎?因為之前也看到您提到有些人要到2年才能驗出
謝謝
羅醫師您好!
回覆刪除我是在網路上搜尋到有關HIV連結過來的
也爬了些文，受益良多
看到許多人會因為某些事而感到恐慌，想想自己也是
事情是這樣的，男友在工作時，有工人受傷
大量的出血，而男友與其同事在沒任何防護措施下
徒手救人，而男友敘述是他本人是未直接接觸傷口（是頭部流血）
因從受傷之人的腳部抱起，雙手有碰到所流下的鮮血
將傷患抱入救護車內後
男友迅速的將雙手或是有沾到血的地方，用清水衝洗
而我也一再尋問是否雙手有傷口
男友也是說確定他自己無傷口（但還是怕也小破皮＞＜）
但我心裡還是頗不安穩，有要求男友去了解一下傷患的狀況
(是否有B肝&HIV等...)
因公司負責單位的關係，男友有看過此傷患所傳回的體檢單
肝功能與紅、白血球都正常，但有一點高血壓
而我再進一步尋問，是否體檢單中有驗HIV?
男友說沒看到有寫!我心裡還是有點害怕!
因男友在事過4日，突然身體不適(喉嚨痛'暈等感冒症狀)
因我本身有強迫症的症狀，會思考很多！
我想請教一下羅醫師
在這樣的狀況下我了解有ＨＩＶ的機率應該是很小
我在事發的三個月後要求男友去體檢後，若為陰性是否就不要太多慮呢？看您的文章有提到說，大部份都約在３個月（９０天）就會驗的出來！
想再請教一下有關醫療的問題，若是那位傷患為ＨＩＶ的患者
是不是醫院方面就會馬上了解的狀況（疾管局的通報）
在急診方面會驗ＨＩＶ嗎？
在急診手術前會驗ＨＩＶ嗎？
在加護病房治療時會驗ＨＩＶ嗎？
會怎麼問，主要是想在確認一下
因男友工作的關係，不能冒昧的去問家屬
因明年就要結婚．也有生小孩的打算
遇到了這種事，心裡滿驚慌的！
ＰＳ．先前有搜尋到資訊，有看到許多不一樣的經歷
其中是醫療人員自身的保護措施，看到頗為心酸！
也許，要保障到ＨＩＶ患者的人權與尊嚴，修訂了許多法規
例如像若要驗ＨＩＶ需問本人意願，不可在本人未同意下進行
看到了在急診的醫師與護士的無奈！救人為第一優先！
但有時若遇到了突發狀況，送來之患者身體狀況不明!
若又剛好是沾到了鮮血，真的陷入不安內...
因為男友的見義勇為，也不知該如何的跟他說明我的擔憂
他直說沒事!沒事!沒傷口不用怕!
因有懷孕打算所以才會如此的心煩...
謝謝羅醫師耐心的看完我的敘述，感覺您是一位好醫師
願意有耐心的回答各種問題!
祝您平安、健康
Una 2010/8/25
請問羅醫師,
回覆刪除上面你有提到 HCV 6個月就可清楚知道是否有感染,
那還需要做 HCV 的 PCR 檢查嗎?
HCV PCR 是否有空窗期 ? 是否準確?
1. 首先說明CV=心血管(cardiovascular)的縮寫，CHF是心臟衰竭(congestive heart failure)，免得其他讀者看不懂。Atazanavir有零星報告造成心律不整，Kivexa所含的abacavir曾被報告會增加心血管疾病風險，致病機轉不明。兩者加在一起會不會更增加CV影響?目前沒有研究報告。這兩種藥影響的也並非心臟衰竭。PCP若是在CD4=217發作，是不太尋常，要查原因。是否代表HIV抗藥性，還是要看病毒量結果，難以下定論說一定是抗藥性。
回覆刪除2. 明明就沒事，真的是自尋煩惱。要不要去非洲流浪一下，看看別人是怎麼過日子的? 我覺得這心疾，就是太以自身為重。想想怎麼幫助別人，心境自然開朗。
3. 目前並沒有報告因為『性行為』感染C肝、影響到HIV空窗期。性行為不容易傳染C肝，跟帶有C肝的伴侶共同相處發生性關係很多年，感染機率仍不到3%，只發生一次性行為的傳染機率那你看會是多低! 可是針扎則HCV傳染率高很多。所以目前都針對性行為，都沒有常規在免費篩檢HCV，傳染機率很低，因為不符合成本效益。既然中HIV的機率已經不高，多加上HCV更是不可能，又沒有因性行為感染HCV導致HIV空窗期的報告，就不用為這一丁點的『理論上可能』去勞師動眾，弄到6個月，讓擔心的人更擔心不完、篩檢的同仁對每位個案都驗得沒完沒了。
剩下的問題明天再答。
Dear Dr.羅與版友:
回覆刪除樓上的版友問了一個很好的問題，”心疾”該如何治療?
最近焦慮的版友似乎又多起來了，好像是一個週期似的，故事一再的重複，在此留言的版友大都是懷疑是否感染HIV，在怎麼問羅醫師的答案就是一個，12周(3個月)ELISA檢查定結果，版友們不論如何描述性接觸的過程，到頭來都是”機率問題”，您覺得中樂透的機率高不高?極低!但是還是有人中呀!那版友們為什麼都不覺的自己是樂透得主呢?
所以可能都是心病做作祟，心病該如何醫?很簡單，”心病”要”心藥”醫，”心藥”可分為”他力”與”自力”。
“他力”:藉助他人之力，Ken建議過，可以找身心科的醫生談一談，是個很好的方法。也可以找張老師等社會團體，把你的擔憂與問題說出來，就可以減輕你心裡的壓力。還是在羅醫師的園地吸取一些正確知識，也可以幫你破除一些錯誤的觀念。
“自力”:靠自己的心靈力量，我也是曾經在這裡留言與擔憂的人，經過這一段恐懼歷程，讓我知道有信仰是多麼的重要，除了對生命進一步認識外，也知道為何會造成今日擔憂的”因果”，所以就會看的很開，不論你決定要信仰任何宗教都可以，找到一個讓你心靈平靜處，重新面對生命，而不是一次又一次的擔憂，甚至認為戴上保險套就萬無ㄧ失，尤其是帶套只能保護性器官，其他如陰囊還是暴露的，接觸到陰蚤還是會被傳染的!
我認為我已經走出焦慮的陰影了，感謝羅醫師這個園地陪我度過這一段時期，這一斷時間，每天早上(台灣時間)第一件事就是等著看羅醫師的精采答問，但是若我還是執著於此園地，就代表對這一件事還是有所執著，所以我也要學著不要太依賴心之谷。誠心祝福羅醫師與病友們一切順利、健康!
心之谷義工614敬上!
1. 沒有傷口的手，接觸血液，並非感染HIV的高風險行為，我不會建議去驗HIV。非要擔心過度，那就三個月去驗HIV，驗出陰性就排除，不要再憂心。只是外傷，就算手術、進加護病房，都不會例行檢驗HIV。
回覆刪除2. 不建議驗HCV PCR。HCV感染的是肝細胞，跟感染血球的HIV不同，血液中的HCV原本就不會很多，驗血驗出HCV PCR陰性，可能只是血中HCV病毒量太低偵測不到，你仍然擺脫不了疑神疑鬼。不少人肝臟感染了HCV，血中HCV PCR怎麼都測不到，目前還是驗HCV抗體才準確。
請問下醫生:
回覆刪除在美國,懷孕的婦女有強制檢驗HIV嗎?如果有得話,那是在懷孕前還是懷孕期間阿?
謝謝
美國沒有針對孕婦強制檢驗HIV。聯邦政府建議要驗，但是提不提供要視醫療保險公司規定而定。
回覆刪除醫生您好,有幾個問題想請教您
回覆刪除1.您曾提過極少數人的HIV抗體空窗期會超過3個月,請問若我在高危險行為30天後使用PCR檢查病毒是否可將這些抗體驗不出來的狀況排除(不是非凡控制者的情況下)
2.我是B型肝炎帶原者請問是否會影響HIV的空窗期?
3.在過去的文章看過您說食用B肝的藥物會殺死HIV病毒而影響空窗期,請問這是指抗體或是PCR的空窗期,還是都會呢?我有服用一般藥妝店(康是美)所賣的顧肝保養品,不過我看成分內並無肝安能或肝適能,請問護肝保養品是否也會影響空窗期呢?
4.我已經於危險性行為後30天驗PCR,12週後驗抗體(PA和Elisa各一次)結果皆為陰性,請問我是否可完全不用再繼續任何追蹤了?
非常感謝您的回答
12週陰性就是排除了，其他的顧慮都是多餘的。
回覆刪除羅醫師您好，我是前面有留言說背上有小小、圓圓突起的那一位，
回覆刪除今天再更詳細的看了您的BLOG，看到關於卡波西式瘤的部份，請問卡波西式瘤有可能在感染初期出現嗎?我的背是再危險性行為之後約第五週(距離現在約兩個多禮拜)出現了一個圓圓的突起。現在不記得當時會不會痛了。那個禮拜剛從台灣回美國，時差、焦慮，整個人狀況很不好。過兩天突起處自己結了痂，痂就像是一般受傷好了之後那種痂，然後大概一個多禮拜還兩個禮拜痂就慢慢掉了，現在背上就有一個平的、暗紅的一小塊在那。
上禮拜有天一早起床被上又是有個突起，壓了有感覺，稱不上痛，當天就自己慢慢消了，現在還是有一小小點在那，有點像長了痘痘那樣。
現在不斷在想這該不會就是卡波西式瘤?尤其是第一個那個......
先謝謝羅醫師了！
聽起來不像是卡波西肉瘤。這是在皮下慢慢生長的腫瘤，不該在HIV感染初期出現、不會自己結痂。
回覆刪除想請問羅醫師
回覆刪除我目前服用卡貝茲跟快利佳
我可以吃葡萄柚嗎?
會和藥物產生交互作用嗎
離服藥後3小時再吃 會不會影響小一點
謝謝
一些小問題請教您，約在七月中有過一次高危，之後約兩週後發現右耳耳後有了淋巴結腫（較硬，無壓痛），最近慢慢變小，但最近又在下頦（牙齒下方）發現一個小瘤（包）（有摸了一下兩邊，右側比左側略大），最近在洗澡時也在鼠蹊部發現類似的小瘤，然後這一陣子不知道是心理因素還是怎樣，總覺得脖子前測（喉結部分）覺得僵硬，不自覺想要去摸一下。以上的狀況，不知道醫生怎麼看，這一陣子都很擔心，再過幾週就會去驗了！謝謝醫生回覆！
回覆刪除