羅醫生好, 由於破除迷思一文上的網站連不上 (美國疾病管制局的官網並且摘要，全文(英文版) 所以找大概的資料來看,亦找到相關資料 看到一句:HIV is unable to reproduce outside its living host； therefore, it does not spread or maintain infectiousness outside its host
1. 又陷入"100%" vs. "99.99...%"的恐懼。"是否所有人空窗期都是三個月"就是這樣一回事，你會看到登上國際期刊的報告，說有人到8個月、10個月才轉陰性，就那幾篇而已，手指頭數得完。全球有3300萬人感染HIV，機率自己算算看。是的，空窗期就是3個月。信不信由你。你非要擔心超級低的機率，我也沒辦法。
3. To 被人重複使用針的：每個人幽默感不同，就像聽美國人講笑話我常笑不出來。我相信那個檢驗師沒有重複用針。鐵片這樣的東西用完不丟，是很危險會扎自己的，丟之唯恐不及，他應該真的是跟你開玩笑。"政府有沒有管醫事檢驗所?"、"台灣的醫事檢驗所能相信嗎?"答案當然都是YES，但是管不到這麼細微的對話。假如擔心C肝，3個月、6個月各去驗一次。6個月尚未驗到C肝抗體，就可以排除。要自費，這種情節健保不會給付的。我不覺得你需要驗(可能性太低)。
樓上此言差矣，恐愛症也是病的一種，是心病，不能說心病就不給醫吧，何況這個網站本來就是hiv相關的，其他相關的hiv網站也是充斥著恐愛症的人，網站的特性，自然會吸引相關的人士前來，何況，羅醫師的網站中也有很多正面的文章能幫助恐愛症者(當然需要放下成見用心體會)，醫學中有所謂的Do no harm，不管是所謂的身體，或是心理，醫學倫理中最重要的就是不能傷害人，我覺得羅醫師已經回應得很好了...後續羅醫師自然有處理的方法，應該給他鼓勵，病人與客人可以提供與建議，而不是指導羅醫師怎麼做。羅醫師，請您繼續加油！
HIV感染者的一般追蹤(雞尾酒療法、CD4、病毒量)是不能用掛急診方式來解決的。請跟感染科主治醫生和個管師討論適合你的看診時間。台大雖然沒有週末和夜間的門診，無法抽身的病患會利用中午或下午5點以後來就診，拜託醫生幫忙。
回覆刪除若是急症去掛急診，老實告知檢傷櫃台自己有HIV即可。台大和成大急診都習慣HIV病人看急症了，不會大驚小怪。持醫療服務卡對看急診通常都沒有優待。
你所擔心的這些注射藥物所含成分，對HIV藥物沒有影響：
回覆刪除propylene glycol 丙二醇：0.5cc
polyethylene glycol 400：0.09cc
2.0% benzyl alcohol
登革熱的抽血檢驗會做四項：NS抗原、PCR、抗體、病毒分離。任一陽性就會被當成『登革熱陽性』。前三項結果比較快出爐，病毒分離則需要時間養病毒，所以會比較慢。你的醫生可能是先收到前幾項的檢驗陰性，告訴你結果陰性，衛生局則是看到後出爐的檢驗報告(例如病毒分離)陽性，電話告知你陽性。究竟你太太是哪一項檢驗陽性，需向醫師詢問。
回覆刪除她的這些藥物當中並沒有阿司匹靈或非類固醇抗發炎藥物。以下三項是治療細菌或立克次體的抗生素，在登革熱確診後可以不必繼續服用：
C12 Doxycycline 100mg/cap (獨克士黴素)
241 Cefadroxil monohyarate 500mg/cap (優克黴素)
c16 Penicillin-V 400,000u(250mg)/tab (配尼西林)
登革熱出疹後，絕大多數人症狀就會開始好轉，但是很少數人會有出血傾向發生，需要就醫讓醫生檢查血小板數目、檢查是否有出血傾向。建議你太太到高雄長庚去回診(原看診醫生或感染科醫生)，一方面了解登革熱檢驗結果，一方面檢查血小板數目和出血傾向。
問題：請問我去年9月檢驗有梅毒反應VDRL是1:2,RPR是1:2,TPHA是1:640,所以接受盤尼西林3針治療,今年8月去回診抽血檢查RPR還是1:2,TPHA確是1:1280,醫師讓我再接受盤尼西林3針治療,請問我這是不是沒有好?所以要再治療?還是重覆感染ㄋ?謝謝!
回覆刪除答：RPR 1:2變1:2，可以是以下三種情形：(1)前次梅毒已經治好，但是重新感染梅毒。(2)前次梅毒已經治好，但是身體仍殘留抗體反應(在1:1或1:2時偶而會出現)
(3)前次梅毒並未治好。
再用盤尼西林，主要是對付(1)的情形，也就是你所謂的重覆感染。
羅醫師你好:
回覆刪除我今年3月得到HIV
在上個月驗了第一次的CD4
沒想到才18X而已
並且在醫生的指示之下開始服藥
服藥至今已經1個月了
但最近突然覺得肺部有點異狀
有時候會痛痛的
然後會跳很快(不知道是心臟還是肺在跳)
呼吸有一點不舒服
其他症狀都沒有
我有跟我的醫生講過
雖然他叫我不用擔心
但我還是滿害怕的
畢竟cd4這麼低
請問有可能是肺囊蟲肺炎嗎?
或者是有哪些症狀出現才有可能是肺囊蟲肺炎
謝謝你
羅醫生,
回覆刪除我真的崩潰了..前兩天我剛好滿12週,歡天喜地的去做最後檢查,(因為我在八週後便開始一週做一次抗體,所以不太擔心這次的結果),去到某醫院,如常的咨詢後醫護人員便開始幫我抽血,那時我正在看牆上的宣傳單張,在醫護人員將要把針具插進我血管前,問了我一句:會怕嗎?我隨口答:不會,並把目光移到針具上,我竟然發覺針具口有一觸目驚心的紅!!!但已經太遲,我還沒來得及反應針具已插進我血管,她在抽血時我在回想是否我的錯覺,但我似乎真的看到一點紅色..,到她幫我抽完血後,我便問她:剛剛在抽血前怎麼我好像看到針具上有血.她突然有點像嚇一跳,一會兒後才吞吞吐吐的說:可能是你看錯吧,還跟我打個哈哈..我整個人傻眼...我再追問:那不是全新的針具嗎,怎麼會有血在上面.她卻猶豫了一會才答:對阿,全新的。卻明顯地有點言不由衷,連她自己也不肯定的樣子..我又再傻眼...
我好不容易才捱到盡頭,卻弄出這種事,這不是又得再捱三個月嗎..如果確如我所見針具上有血,她就是忘了把前一個篩檢者的針具丟掉,再用到我身上,這種嚴重過失竟發生在我身上...醫生我該怎麼辦..投訴她嗎?又無補於事,且又沒證據,我可以做些什麼呢...?
羅醫生：
回覆刪除您好
今年8月驗血後得知感染梅毒，RPR 1:32、TPHA 1:5120；立即接受3針的盤尼西林治療後。於10月底的第二次驗血指數 RPR 1:64、TPHA 1:5120，發現RPR沒降反升，但醫生說RPR不是呈現四倍或四倍的上升，所以不算是復發，只說要再追縱。
請問羅醫生這種情形是治療失敗嗎？心中蠻擔心。要等到RPR下降後才能有性行為？
羅醫師你好:
回覆刪除我想請問為什麼在高風險的接觸HIV後，預防投藥可以避免感染HIV
而已確定感染HIV的人卻不能根治呢?
同樣都是用治療HIV的藥(雞尾酒療法的用藥組合)，同樣都是HIV病毒進入人體
為什麼在界定所謂的72小時候，就無法使HIV感染者痊癒呢?
而預防投藥的原理有為何呢? 既然無法全然殺死HIV病毒，為何在72小時內投藥能有效避免感染HIV呢?
因為看到許多預防投藥的文章而感到很困惑...
羅醫生曾在一篇文章上提到:HIV感染者有C型肝炎時，會加快C型肝炎相關之慢性肝病發展速度，國外報告平均快3倍，也就是可能只需6年就可以發生嚴重肝病,死亡率亦是只有hiv而無hcv的人的三倍
回覆刪除那代表hiv+hcv的人的壽命比較短嗎?醫生在另一篇還可以活多久上提到,hiv在現今科技平均可活到約70歲,那如證實感染hiv+hcv就只有大概6年壽命??活到70歲能應用到感染hiv+hcv的人身上嗎?
問題太多了，我每天只會回覆三個問題。
回覆刪除1. 開始服用雞尾酒療法後，即使CD4很低，會出現肺囊蟲肺炎的機會仍然很低。肺囊蟲肺炎的症狀主要是發燒和持續性的呼吸困難，不是你描述的狀況。你描述的狀況我也認為不需要擔心。
2. 抽完血的針，大家都是唯恐避之不及，連針套都不回套，就直接丟棄至針具廢棄桶裡了。沒有理由要留在桌上等著不小心扎傷自己。我覺得應該是你看錯了。
3. RPR 1:32，打完盤尼西林才兩個月，RPR變1:64，等滿半年RPR結果才能論成敗，還不能說就是治療失敗。是有那一丁點治療失敗的可能性在，所以要繼續禁慾，以免傳染他人。
請問醫生，因為我的性生活沒有很複雜，所以知道哪個人將HIV傳染給我，只是我只知道她的手機號碼和暱稱。這樣我該去報警嗎，以免她再去加害其他人？
回覆刪除醫生您好：
回覆刪除11月份滿三個月時我去驗抗體，驗出是HIV陽性。
並在空窗期期以來，有一個症狀很困擾我，牙齦常常會有酸痛的感覺，牙齦的顏色也變黃。舌頭前2/3的舌面也有許多白色和紅色的顆粒狀突起，舌頭後1/3處上方有白色乳狀物，用指甲刮除後，可明顯看到許多白色較大顆粒狀突起，刮除後一段時間又會增生，但這些顆粒狀突起不會痛。
這是否代表不久後我就會發病？是否我不久後牙齒就會開始掉？我的薪水不高沒辦法支付換假牙的錢。
羅醫師你好，最近因為朋友感染HIV，剛開始服藥，因為腦膜炎住院(現在還只是疑似結合菌，因為化驗不出來，培菌需要等到12/7)但是醫師說即使培菌沒有結合菌也是需要吃藥1年半，請問這樣正確嗎，重點我朋友連病毒的都還沒配好，因為一開始都全部混在一起吃 不是發燒起疹還有尿失禁 我幾乎快崩潰了 哪有問題那麼多的發生在他身上 請問HIV藥物會有大小便失禁的副作用嗎? 可以替我解答嗎感恩...
回覆刪除從發生高危至今
回覆刪除因為害怕傳染給心愛的另一半
整整七個月不敢有性生活
連接吻也不敢
連續七個月來抽血抗體檢驗
結果皆為陰性(每個月驗一次)
面對長時間無性生活的關係
以及另一半的質疑
請教醫師
我是否可以繼續恢復及擁有正常的性生活了?
羅醫生您好,
回覆刪除HIV不是三個月就可以排除了嗎...?怎麼最近好像流傳著一種說法,什麼抗體篩檢本身就有1到5%假陰性,這種說法正確嗎???1-5%不是一個小的比數..5%的話就是每20個就會有一個.比率高得令人害怕...可以請醫生說說對這種說法的看法以正視聽嗎?拜託了!!!!!!!!!
1. 簡單說，雞尾酒療法藥物，不是像酒精殺菌一樣，直接殺死病毒。而是透過抑制病毒複製、抑制病毒產生有效蛋白質等方式，讓病毒無法產生子代。
回覆刪除因此雞尾酒療法藥物的罩門是，當HIV病毒進入淋巴細胞，把RNA反轉錄成DNA嵌入淋巴細胞的DNA當中後，雞尾酒療法藥物只能不讓HIV病毒產生子代，卻無法清除掉跟淋巴細胞DNA合為一體的HIV DNA，因此只要停藥，嵌入的HIV DNA就會再度複製出HIV病毒。
72小時內會有用，是因為新傳染到的HIV，還來不及從生殖器黏膜(或血液)抵達淋巴細胞，趁此時機可以用雞尾酒療法藥物阻絕HIV的DNA"嵌入"那步，這樣HIV產生不出子代，"浮游"而未嵌入的HIV病毒滅亡後就絕後了，感染危機跟著可以解除。
簡單說就是這樣。
2. 目前沒有專門針對HIV+HCV感染者的平均壽命報告，未來可能會有這方面的專門研究出爐。
"如證實感染hiv+hcv就只有大概6年壽命"這是錯誤的推論。HIV+HCV可能永遠不發生嚴重肝病、可能15年才發生肝病，"可能只需6年就可以發生嚴重肝病"是光譜的極端，不要拿來套用在所有HIV+HCV的感染者。
3. 傳染HIV給你的人，可能自己還不知道已經有HIV感染。告知真相、建議他或她去做檢驗、接受治療和諮商，才是有效避免繼續傳染更多人的正途。訴諸警方，我想警察也不知道該怎麼辦。
梅毒的問題前天已經回答過。
HIV空窗期就是12週，請不要再問我8週陰性可否排除。
不好意思請問一下醫生我是11月初發現我得hiv 阿之前8月有發燒跟腹瀉
回覆刪除阿我自從那次發燒住院1個禮拜多 還轉加護病房後來醫生說我是肺炎引發發燒跟腸胃炎
但我現在知道原因了 但是自從出院後洗頭就很容易掉頭髮耶 是CD4太低嗎
最近CD4第一次驗是290
會在升高嗎 我大概是急性HIV 大概是7月多德八月中發病
不確定我是否要吃藥還是在追蹤看HIV跟病毒量多寡 不過我真的很怕掉頭髮耶 怎辦 但是好像吃藥也會掉頭髮??
羅醫生你好:
回覆刪除所以這麼說來，預防性投藥就是在HIV病毒未轉綠成淋巴細胞DNA前，阻絕其所有複製的媒介。而病毒實質上是存在著，但HIV藥物又不能殺死已存在HIV的病毒，病毒是如何死亡的呢?身體的免疫系統可以殺死HIV病毒嗎?還是說HIV病毒在身體內有一定的存活期呢?
1. 你所描述的牙齦舌頭狀況，並非HIV引起，所以不要自己嚇自己。跟發病一點關係都沒有。
回覆刪除2. 結核菌腦膜炎有些確實培養不出來，臨床有高度懷疑時，仍需持續治療。大小便失禁不是HIV藥物引起，而是腦膜炎的併發症。發燒起疹則可能是對HIV藥物過敏。你的朋友CD4應該很低，會有這麼多狀況也是意料中之事，耐心撐下去，就會雨過天青。
3. 七個月太超過了。何必自己嚇自己成這樣? 請放心吧。
羅醫師你好 我朋友的CD4 2百多，他尿失禁 應該確實是HIV藥物引起 因為停藥幾天當中 確實他都能自主 只要開始服藥 卻又慢慢開始失禁 他腦膜併發已經好了阿
回覆刪除(無套)被口交對方口中無傷口 對方用肛門外圍(沒進去)摩擦我的陰莖 請問會感染HIV嗎
回覆刪除羅醫生您好,
回覆刪除我讀到您那篇破除迷思,有些部分不太暸解,想向您請教,您指出:
從來沒有任何人被證實是因為接觸帶有HIV的環境表面,且HIV脫離人類活體之後，就不能進行複製(除非在實驗室內進行培養條件下)，因此，也就無法進一步擴散、傳染出去。
言下之意是只要血液一離開人體,已不具感染力,
即使有傷口碰到血液也不會感染,是這樣嗎?
但不是有人因針扎而感染hiv嗎,針扎的血液不是也離開人體嗎?搞不懂兩者的分別,還是是我理解錯誤?望羅醫生解我疑惑
羅醫師您好，我HIV服藥是 Kivexa(600mg)x1, Norvir(100mg)x1, Reyataz(150mg)x2 每天晚餐之後(大約9:30pm服用一次) 服藥六週之後臉部 脖子 前手臂 大腿部位出現狀似您以前提過的 "嗜伊紅性毛囊炎" 我現在CD4在服藥四週後抽血檢查為160(服藥前為90),目前服藥約10週了這毛囊炎情況還未改善，需要看皮膚科否?還是等時間免疫功能漸漸回復情況會改善呢?
回覆刪除Dear Dr.羅與版友:
回覆刪除梅毒的空窗期為一個月，保守的說法為三個月，檢查七個月實在是太超過了，而且看起來你還打算繼續檢驗下去!到何時停止呢?到檢查出來為止嗎?『惡夢』，當作是『惡夢』一場吧!趕快醒一醒了，如果你是在第八個月以後檢驗出來的，你應該提供你的檢體給國家研究用，是不是elite controller for 梅毒!你覺得你是不是那千萬或億萬分之一的那個人呢?
相信你也知道HIV針扎的感染機率0.3%，梅毒的確較高，我沒看過數據，可以請羅醫師指教，假設50%好了(夠離譜的假設了吧!)，那還有一半的機率不會被感染。
我曾經提出『超過空窗期』+『檢查無症狀或病灶』+『檢驗陰性』即可排除概念(羅醫師指出部份適用)，我用來套用您的狀況好了，超過一個月了，你有一期梅毒的硬性下疳嗎?你有二期梅毒的手腳梅毒疹嗎?你有全身梅毒疹嗎?應該沒有吧，那假設你是隱性梅毒好了!你每個月檢查一次，而且單位都不一樣，不會那麼剛好每部儀器都有問題吧！相信你看過很多醫生了，也應該說沒問題吧!你自覺有問題，相信是你每天自我催眠，『我和有梅毒的人接觸，所以我有梅毒』，每天要想好幾次，相到都心悸、發抖、失眠、盜汗、內咎等等是吧!你是該去看身心科!讓專業心理醫生解決您的問題，建議你明天起床後，開始告訴自己，『沒有下疳、沒有梅毒疹、檢驗陰性、醫生說我沒病、所以我”沒”毒』，每天分早午晚外加睡覺前共四次告訴自己，試試看吧!
PS:附帶一問，有關羅醫師上次指教我提出的公式並不完全適用，『超過空窗期』+『檢查無症狀或病灶』+『檢驗陰性』，是否該公式僅適用於以抗體為主的檢查，如HIV。若是以直接培養細菌或病毒的檢驗方式則較有技術上的問題，即無法如此肯定下結論，但應該還是有參考價值吧。
心之谷義工614敬上(忍不住想幫人)
羅醫生您好,
回覆刪除我早在之前發生危險行為後16天去做rt-pcr,但聽醫生說rt-pcr有漏洞,所以一直不敢掉以輕心,最近剛好滿12週,便去醫院做抗體以防萬一,因結果要數天後才能得知,但心急想早點知道,便順道去紅絲帶那裡做個亞培快篩,當快篩結果出來以後,紅絲帶的工作人員就把試紙掉到垃圾筒去,在我離開時,因我疑心試紙會在事後突然蹦出一條紅線,所以便手多去檢那試紙看看,當時也不以為意,事後才驚覺其實這是危險的行為,因為那垃圾桶內有什麼我都不知道,當時也沒留意..
事後不斷回想也想不起來..但既然是專門做篩檢的地方,恐怕也不會有什麼好東西,所以怕我去檢的時候會不小心碰到別的血液,因為我手上剛好有我拔掉倒刺所造成的傷口,所以怕會不會因此而染上hiv,我可以肯定的是血液曝露在空氣至少十分鍾,因為我咨詢的過程就十分鍾了,請問這會是hiv傳染的途徑嗎?請求羅醫師幫忙解答
1. 三個月陰性當然就可以排除。
回覆刪除"抗體篩檢有1%-5%的假陰性"這是荒謬的說法。網路謠言眾多，請勿吃虧上當。
2. CD4偏低、HIV不控制好，是比較容易掉頭髮和發生禿頭。服用雞尾酒療法不會引起掉頭髮或禿頭。你還在急性HIV感染的半年內，可以先繼續追蹤CD4和病毒量，有機會CD4會逐步升高，但是要有心理準備可能升不到很高，因為急性期的症狀很嚴重的人通常CD4反彈比較無力。何時吃藥，就看你主治醫生跟你的共同決定了。
3. 簡單說，HIV病毒只是核酸和蛋白質的組合，找不到細胞躲進去繁殖子代，一直在外頭漂浮得話，是撐不了多久的。免疫系統攻擊、核酸或蛋白質變性等，都可以導致病毒死亡。
Dear Dr.羅與版友:
回覆刪除有關"抗體篩檢有1%-5%的假陰性"的出處，我想版友們都知道出處是哪裡，我在樓上的舉例中就有提到，初看到照樣的說法確實蠻震驚的，但是平心靜氣想一想就知道為何有如此說法，但是我們均非醫療人員，因此也不敢妄下結論說這是錯的，因此非常感謝羅醫師的正確說明!在這也奉請版友們，不要再這園地看到”非凡控制者”，就跑到別人網站去質疑人家PCR不準，在別人網站看到"抗體篩檢有1%-5%的假陰性"的說法，就來這裡詢問，相信一定有人又會貼羅醫師的說法到人家網站去說，某醫師說"抗體篩檢有1%-5%的假陰性，這是荒謬的說法”，你如何解釋等等!不需要做照樣交叉詰問的動作吧!
其實版友們和我的問題都一樣，喜歡長期游走在各網站中，已經奉勸各位不要上網了，要上就上你相信的就好了(我只看心之谷)，做PCR會讓你快樂，你就做PCR，做抗體會讓你安心，你就做抗體，但到三個月就好了，頂多到三個月後的某個時間自己再double check一下就好了，否則七個月還在擔心，還記得有一位80周還在擔心的人嗎?你已經決定要擔心到80周了嗎?『相信』就對了!這樣就走出來了，因為你不相信你的檢查、你的醫生、還有羅醫師，所以當然走不出來。雖然感染有機率，但其實只有0%與100%兩種，有和沒有，七個月沒有我相信就是沒有，否則終其一生就繼續擔心下去吧!你還要過這樣的生活嗎?
心之谷義工614敬上!
羅醫生您好:
回覆刪除想請問您亞培快篩跟一般到醫院抽血分別大嗎?我真的很怕冰冷的針插進靜脈那種感覺..但又怕快篩不那麼準確..兩者敏感度有分別嗎?(感覺上好像快篩只需那麼一點血血,PA,ELISA需要 一管血,所以比較準確的樣子..是這樣嗎?)
我已經過了12週,只做亞培快篩是否就已經排除?還是一定要到醫院才能做確定??
1. 我從未聽過任何HIV藥物會引起尿失禁。結核菌腦膜炎沒那麼快治好，是長期抗戰(至少12個月)，我認為最有可能仍是腦膜炎引起尿失禁。
回覆刪除2. 無套口交當然可能傳染HIV。傷口不見得肉眼看得見。
3. 是，你運氣很好沒中梅毒，或者對方是潛伏性梅毒傳染力很低，以上都有可能。精神科的藥物不會影響HIV或梅毒的檢驗結果。
請問一下
回覆刪除雖然黏膜上有肉眼看不到細微的傷口
只要不要碰到新鮮大量的體液就不會被傳染嗎?
EX:上完廁所後會用衛生紙擦拭
如果手不乾淨碰到衛生紙而衛生紙又碰到黏膜
又手直接碰到黏膜了話
只要手上沒有新鮮液體 是否可以放心呢?
因為手會觸碰到環境不敢確定摸過的地方是否被病毒感染過(畢竟很多人有不知道自己有感染)
而有時上廁所前又忘了先洗手
72小時內投藥治療是不是有一定的條件呢?
回覆刪除要先看醫生諮詢狀況符不符合嗎?
如果在路上被針札行嗎?
再貼一次好了,羅醫生您好,
回覆刪除早前你曾指出同時感染hiv和hcv會令hiv的空窗期延到半年或以上,但兩種不是不同的病毒嗎?為什麼hcv會影響hiv空窗期?
醫生曾指出是因為有醫護人員受針扎同時感染hiv和hcv,空窗期延長至半年,在不明情況下hiv空窗期延長,於是便歸到hcv身上,但不是本來就有人要半年才驗出抗體嗎?又或該醫護人員是其他途徑感染,不也有可能嗎??
單單因為這例子便指hcv會有可能令hiv的空窗期延長似乎太武斷,還是有另外的因由和理據?謝謝
羅醫師您好,
回覆刪除請問在沒有吃藥的情況下,感染hiv後病毒量大概會是多少?是不是在進入潛伏期後病毒量便會降至0?
抱歉想補充上面,
回覆刪除請問羅醫生,我知道在剛感染hiv時病毒量會是最高,之後會降下來,想請問病毒量下降的原因是什麼?是因為病毒在體內死掉?謝謝
1. 根據美國CDC的官方說法：即使帶有高濃度HIV的血液或體液，只要已經乾掉，實質上就不可能透過環境接觸造成HIV傳染(傳染機率等於零)。
回覆刪除針扎常見的發生情節是：剛離開病人血管的針，扎入醫護人員的皮膚，不可跟前一段情節等而論之。
2. 繼續等待免疫力回復不是不行，但是你的皮膚症狀已經很久，顯然你很擔心。長相類似嗜伊紅性毛囊炎的皮膚問題不少，治療用藥根據確切診斷會有不同，建議還是找皮膚專科醫生就診。請先詢問你的感染科主治醫師或個管師，看要找哪一位皮膚科醫生比較有HIV相關經驗。
3. 總是有人不信邪，要天馬行空去想像HIV的傳染途徑。就算垃圾桶裡有一堆沾了血的試紙，也不可能讓你傳染上HIV。環境不會傳播HIV！
對不起
回覆刪除羅醫師你好
請問頭皮脂漏性皮膚炎與hiv有關聯嗎
謝謝您
羅醫生您好
回覆刪除不知道有關感冒的問題可不可以問..
我聽說感冒菌的週期約為一週,而我早前感冒,有點頭痛和低燒的症狀,吃了藥後大概兩天便好起來,但仍有黃痰現象
我聽說痰黃是代表是由細菌感染造成的感冒,但我除了痰黃外,別的徵狀都在兩三天內消失,痰黃現象卻持續了快2個星期,那請問醫生,我這樣算是仍在感冒當中嗎?但感冒菌的週期為一星期,我卻兩星期仍有黃痰,代表我的身體比別人虛弱?謝謝
請問醫生：
回覆刪除最近「全民愛滋病毒篩檢活動」的檢驗方式，它的空窗期也是3個月嗎？
因為那個檢驗的人竟然跟我說快篩的空窗期是6個月。
1. 脂漏性皮膚炎在一般人就很常見，屬於皮膚科門診的常見疾病。滿多HIV感染者會發生頭皮的脂漏性皮膚炎，特別是未服藥的感染者，所謂的"相關"是這樣的意思。
回覆刪除這就像是"帶狀疱疹"，跟HIV有相關，因為很多HIV感染者會發生帶狀疱疹。但是出現帶狀疱疹的人，大部分都沒有HIV。
2. 亞培快篩已經夠好了。既然滿12週陰性，就請放心吧。
3. 老話一句：環境不會傳播HIV。
羅醫生您好
回覆刪除最近疾管局一連幾天提供免費篩檢,我去了最近我的篩檢點去篩檢（一間檢驗所）
輪到我時,填完問卷,他叫我把手伸出來,直接便用一塊薄薄像鐵片的東西扎下去,那是上一個病人用過的,我問他不是該用新的嗎?他說:沒關係啦,剛剛那個人沒愛滋的,我當時心想:噢那就好,但事後才知有問題,如果他剛好是在空窗期那怎辦..
還好的是我填問卷用了快五分鍾,請問醫生,那只扎了別人一下的針頭沾上的血量,在五分鍾內是不是應早乾透??還具感染力嗎??羅醫生說過環境不會傳染HIV,但我這種情況算是環境嗎?還是被針扎,我有點陷入恐慌了,有想去用預防性投藥,上網查了一些資料才知道並不便宜..如果真因此而受感染我就不知該怎樣...求醫生指點
1. 72小時內投藥--藥物很貴、又有副作用，不是維他命，想吃就吃的。當然要跟醫生諮詢。參考的準則請見去年3月和11月的文章。
回覆刪除2. HCV怎麼影響HIV抗體還是個謎。案例太少，觀察到有關連，機轉不清楚。不過C肝病毒會影響其他病毒(如B肝)抗體產生是已知的事情，發生在HIV身上並不意外。
3. 感染HIV後，即使進入潛伏期，病毒量可以從小於40(測不到，參見"非凡控制者"一文)到大於50萬copies/mL，可以很高也可以很低，因人而異。大多數人是落在幾千到幾萬copies/mL的範圍。
您好，關於無套口交我想要針對幾點發問。因為昆明院區的性病及藥物諮詢與您之說法有以下不同：
回覆刪除1. 您說龜頭上之傷口肉眼有可能看不見，但是否應該有"刺痛"的感覺，畢竟龜頭是相當脆弱的器官而言。因我打至性病諮詢她告訴我沒有感染風險
2.口交後於三分鐘內立即輔以肥皂沖洗，諮詢專線告訴我這樣病毒還沒刺入人體中，所以我的沖洗是有用的。爬文後您的說法為"降低傳染力"，請問事後沖洗對於感染風險是否有降低的可能？
醫生您好:
回覆刪除您曾說過,不管是任何一種的親吻方式,都不會得到hiv,也不必去檢驗其他性病~~
想請問假設口腔中有自己吃東西咬破皮的小傷口(接近智齒的地方),是不是也不必去檢驗g;呢?
1. 關於急性感染HIV後病毒量會自動下降，請見去年6月12日的文章--「急性HIV感染」：解答。
回覆刪除2. "感冒"本身就是大雜燴，千百種疾病可以用"感冒"來表現。你需要的是去找醫生問診、聽診，甚至照X光、做其他檢查。
3. HIV的空窗期是3個月(12週)，不管是快篩或一般抗體檢驗。
我是路過的人,發表一下在這裡學到的知識:
回覆刪除口腔傷口針對任何一種方式的接吻的問題,
第一:醫師在2009年7月的回答中有提到,口腔傷口對帶有hiv的唾液(不管有沒帶血)都無法造成感染~
第二:口腔傷口接觸到血液,機率也是非常非常非常的低,況且如果對方口中有血液,它也不會跟你深吻,且你應該會發現吧~!
第三:口腔傷口就算接觸到血液,按照美國疾管局資料,30年來只有一例"疑似"開口接吻接觸到血液而感染~由此可知~
基於上述三點,我想羅醫師會跟你說,不必做任何檢驗&你想太多...等~!
以上~如有錯誤還請羅醫師指正~!
羅醫生好,
回覆刪除由於破除迷思一文上的網站連不上
(美國疾病管制局的官網並且摘要，全文(英文版)
所以找大概的資料來看,亦找到相關資料
看到一句:HIV is unable to reproduce outside its living host； therefore, it does not spread or maintain infectiousness outside its host
我自己看也看不出個所以然,做篩檢時便順便問問醫護人員,他說hiv的宿主是血液而非人體。但依醫生之見則是認為hiv宿主是人類活體?:
(3) HIV脫離人類活體之後，就不能進行複製(除非在實驗室內進行培養條件下)，因此，也就無法進一步擴散、傳染出去。
因為這些畢竟是專業的事,只好請教羅醫生
為何針扎離開人體仍有高傳染性(3/1000)
醫生卻斷言環境不可能傳染hiv
即使含hiv的血量脫離人體,但他還是有感染力啊(像針扎),不是嗎?
既然針扎離開人體仍能使人感染hiv,且感染率高成這樣,那傷口接觸已離開人體的血液不是也會令人感染嗎?
針扎與環境血液的分別在於什麼?可以請醫生略為說明一下嗎?因針扎是即時?(短短幾秒內),而環境血液則是因為最少十幾秒以上嗎?
若真是這樣的話,即血液是以接觸空氣的時間長短而決定其感染性?那為何環境不會傳染hiv?還是一般非實驗室所用的血液(濃度低)接觸空氣數十秒已死掉?
還是醫師一直以來說的環境不會傳染hiv是說已乾透的血液?(又不太像..)
ps.其實重點想知道醫生指出環境不會傳染hiv是基於血液曝曬在空氣的時間嗎?幾秒就會(如針扎)?,那要多久才不會?如一般網上資料所說的15到30分鍾嗎?那太長了吧,15-30分鍾才不會傳染,那不就是會經由環境傳染嗎?請醫生不吝說明(可以的話麻煩詳細點,因為我沒任何醫學常識,醫生認為理所當然的事,可能我會完全不明所以)謝謝
羅醫生好,
回覆刪除請問是所有人的空窗期都是三個月嗎?因為我從小到大都是體弱多病,雖不算是藥罐子,但自問身體狀況也不太好,在危險性行為後,因焦慮和擔心,使身體更差了,想請問醫師,我這種身體不太好的人也是三個月可排除嗎?謝謝
1. 這整個事件匪夷所思。重點不是前一個人有沒有HIV，而是怎麼會使用前一個人用過的"鐵片"(你後來又說是"針頭")來採你的血呢? 這是違反操作守則的。篩檢人員是不是在開玩笑啊?
回覆刪除假如這個匪夷所思的情節屬實，要(1)上一個人正好在HIV空窗期(2)血在5分鐘內沒有乾透[機率不高，但我無法保證，每個人血液凝固時間不一樣，也受環境影響](3)那沒乾透的血液確實進入你體內；(1)(2)(3)都有，才會有傳染風險。
這重重機率加乘起來，我估計是小於十萬分之一。你要不要為此擔心，就看你怎麼看待這麼小的機率了。
我還是覺得這件事情匪夷所思。
2. 隨風飄來的不明液體，你覺得是有人血濺當場四散，或是潑灑自己的生殖器分泌物嗎? 你嘛幫幫忙。去看感染科醫生的話，醫生也只能無言...
3. 你既然花時間詢問了昆明院區的性病及藥物諮詢，就相信他們的說法吧。當面或電話諮詢可以交換的資訊內容，是遠勝過網路上的隻字片語的，也可以就你的個案情形作詳細討論。這是網路作不到了。
傷口會不會刺痛，因人而異。有的傷口很微小，不足以引起痛覺。每個人痛覺的門檻不同，有人傷口很大還不感到痛，難以一概而論。口交事後沖洗，也許有幫助，但也不是掛保證不會感染。
我不能說你"零風險"。連對方是不是HIV都不確定，又是口交，這種算起來萬分之一或十萬分之一的機率或可能性，看你怎麼詮釋、要不要擔心。有人走在路上會被花盆落下砸死，或被流彈射中而死。連走路都有風險，活著本身就是充滿各種低風險的事情，想擔心永遠擔心不完。這已非科學可以幫助你，念念哲學吧。
羅醫生您好,
回覆刪除謝謝你的解答,我是2010年12月4日上午10:55那個被人重複使用針扎到的人.
醫生也沒見過這種薄薄細細像鐵片的針嗎?我之前打去問他是拿什麼來扎我,他卻說是刺血針.他是在鬼扯嗎?因為我之前也做過快篩,那時候是用一按針會自動彈出來那種,而不是這種要用人力才扎出血且樣子很可疑的針..他該不會是用利器來扎我吧...
我還質問他為什麼重複用針,他卻說都是新的,我把他那時對我說的話再說一次,他想了想說,跟你開玩笑的了,怎麼可能..
這種玩笑能開嗎..這種態度令我很質疑他的專業,上衛生局查一查資料,卻他又真的有列在上面
請問醫生,政府有在管醫事檢驗所嗎?怎麼感覺跟醫院差那麼多..
雖然他說他是在說笑,但因為他感覺很不專業且那時又的確有那番說辭,我還時先當他真的重複使用針具好了,怕醫生不知我想問什麼,我列在下面方便醫生看好了:
1)真的有這種薄薄細細像鐵片的刺血針嗎?
2)台灣的醫事檢驗所基本上能相信嗎??
3)我怕也會因為感染上hcv,想問醫生,多久後去驗hcv抗體比較好??
感恩
羅醫師:你好
回覆刪除今天我接到醫院電話通知HIV檢驗出現異常要求再檢。護理師解釋 醫院是使用ELISA法 數據達19 雖仍需做西方墨點檢驗，但感染愛滋的機率已是很高。請問 數據達19 伪陽性的機率真的很低嗎? 也就是說 我真的感染了愛滋嗎?
1. 即使開口親吻，傳染到HIV的機率是非常低的，美國疾管局至今僅發現過一個案例，是『可能』由於開口親吻接觸到血液，導致傳染HIV。因此，你描述的情形，不構成需要篩檢的理由。
回覆刪除2. 酒精對HIV藥物沒有什麼影響。不要過量即可(會傷肝)。
3. 針扎當然跟環境血液大不相同。你講得沒錯，醫院裡的針扎是即時短短幾秒內,而環境血液則是因為根本不知道N秒N分鐘甚至N年。針裡面只有血液，環境當中什麼物質條件都可能遭遇，都可能影響HIV。如果你講的是一根掉在人行道上的針戳到你，那就跟"環境"意思一樣。你講了半天我還是不知道你要問的故事情節是什麼? 你擔心的到底是針扎還是環境?
羅醫生,
回覆刪除謝謝羅醫生的回應,但想請問您所說的環境不會傳染是單指已過了長時間曝露在空氣的血液嗎?
其實我的情況是這樣,有點像針扎又有點像環境,我的傷口是由針扎所造成的傷口(因為當時在做亞培),而接觸到的血液則是已離開人體,(是上一手的血液),我在離開時,手指上的針刺傷口接觸到上一個篩檢者的血液,
(因為亞培從開始到結束過程大概5分鍾,所以我便估計該血液已離開人體約五分鍾)
想請問羅醫生,我這樣也算是環境?
實驗室的高濃度血液在乾透後便沒感染力,那一般血液沒乾透,算是環境嗎??
依醫生之見,我這種情況有可能被感染嗎?
(手指上被針刺的傷口接觸到離開人體約五分鍾的血液)謝謝
醫生您好：
回覆刪除在危險性行為後滿3個多月沒多久，至某大醫院感染科看診，那位醫生說仍有可能空窗期會長達6個月。請問羅醫生是否最近有一些個案是有6個月的空窗期？還是說這個機率非常小，比PCR的偽陰性機率還小？
1. 關於A片明星的問題，我想他們沒有事後預防投藥。如你所說的即使定期篩檢，還是空窗期的隱憂。所以最近才會有洛杉磯A片明星感染HIV的事件。風險高的工作很多，從事的人不一定把擔心感染放在首位。
回覆刪除2. HIV感染者的出入境：假如你的國籍是台灣，在台灣出入境是不受影響的。世界上禁止HIV感染者入境的僅十餘國，其他有的是視停留時間而定。你可以到http://www.hivtravel.org/網站查詢。即使是這些國家，只是旅遊的話，你不主動告知，他們亦無從得知你有HIV感染身份。台灣衛生機關是不可能把感染者資料告知他國政府的。
3. 我是醫生，當然不會建議你去服用網路上販售未註明成分的藥品。連成分都沒有註明，服用會發生何種狀況，只有老天知道。
羅醫生您好: 我是之前指交的小羅,距離七月底性行為已經4個月多月,但是身體卻實出現無法解釋的很多免疫低下典型的症狀(持續不斷的全身性皮疹，咽喉濾泡增生，胳肢窩淋巴結腫)。這段期間我檢查了六、七、次.包含性行為一個月後的PCR,六次的匿名檢驗.甚至還打去檢驗所問RT-PCR.得到的結果說他們的RT-PCR不會有錯。甚至說網友說你個的症狀都是你自己恐出來的。但是實際上我現在已經不恐了,反而是很鎮靜而且已經感到絕望，工作不再以往那麼起勁。因為沒有任何人可以說明這些從來不發生的症狀的來源。敝人以為Elisa空窗期三個月不是每個人皆適用，6個月應該是比較合適的，且RT-PCR一定有偽陰性發生的可能.敝人12月底繼續去做五個月的匿名檢測，以及RT-PCR(如果有必要的話)。敝人想極早知到結果是不想傳染給心愛的枕邊人。但現在的檢測方法確無法一次很明確地給正確的結果。
回覆刪除羅醫師:請問一般感染者初次服藥是卡貝滋和快利佳,而我服藥的近五年當中病毒量一直都是60....200之間徘徊
回覆刪除請問怎麼會這樣呢?是否許多初次感染者感染的hiv是有抗藥性的呢?
後來換卡貝滋,衛滋之後便測不到了
醫師您好
回覆刪除我於11/9有發生過危險的性行為
無套口交 有套陰交 於第五天得了淋病 也治療好了(治療好後有驗尿)
我是血淋淋的例子 以後拜託大家口交也一定要戴套子
之後開始就一直很擔心於18天及21天至合格的檢驗所驗(立X醫事跟吳X士)HIV PCR 50< RT-PCR 100<驗不到病毒量
看了您的文章後檢驗PCR只是讓自己先安心而已
最後的結果還是要等到3個月後才能見真章
在此之前我於四週後(29天)先檢驗梅毒的RPR跟VDRL是陰性的(身體未有硬性下疳及疹子 幾乎天天檢查身體的變化) 請問是否可以排除梅毒的感染?
醫師您好
回覆刪除抱歉在補充一下 在治療淋病時有吃可樂必妥膜衣錠吃了一週+挨了一針(18號) 吃藥時間為11/18-11/27
請教醫師 吃淋病的藥跟打針是否會延長梅毒空窗期的時間 謝謝!!
1. 又陷入"100%" vs. "99.99...%"的恐懼。"是否所有人空窗期都是三個月"就是這樣一回事，你會看到登上國際期刊的報告，說有人到8個月、10個月才轉陰性，就那幾篇而已，手指頭數得完。全球有3300萬人感染HIV，機率自己算算看。是的，空窗期就是3個月。信不信由你。你非要擔心超級低的機率，我也沒辦法。
回覆刪除"身體差"這種主觀感受，跟空窗期長短是無關的。即使作化學療治療骨髓抑制到白血球完全測不到的病人，一樣可以測到HIV抗體。不要再往死胡同鑽了!
2. 我對謝律師的保肝飲品一無所知，無法回答。假如有用，我想就會找醫生推薦了，何必找律師，怕你去告嗎?
3. To 被人重複使用針的：每個人幽默感不同，就像聽美國人講笑話我常笑不出來。我相信那個檢驗師沒有重複用針。鐵片這樣的東西用完不丟，是很危險會扎自己的，丟之唯恐不及，他應該真的是跟你開玩笑。"政府有沒有管醫事檢驗所?"、"台灣的醫事檢驗所能相信嗎?"答案當然都是YES，但是管不到這麼細微的對話。假如擔心C肝，3個月、6個月各去驗一次。6個月尚未驗到C肝抗體，就可以排除。要自費，這種情節健保不會給付的。我不覺得你需要驗(可能性太低)。
羅醫師你好
回覆刪除我篩檢HIV+ CD4-23X 還在等西方默點確診，所以病毒量需要等確診後才會驗，但是身體後頸與背部都很酸痛，喉嚨都卡卡的，請問是要發病的前兆嗎 好擔心與我朋友一樣，病發腦膜
1. ELISA不只一家廠牌，"數值19"代表何意義，要根據該公司的說明書才能判斷。ELISA的偽陽性率原本就低，你必須誠實面對極可能已感染HIV的事實。去作西方墨點法確認、接受醫生問診檢查與個管師諮詢，你會發現，感染HIV沒想像中的可怕啦。
回覆刪除2. To:手指上的針刺傷口接觸到上一個篩檢者的血液。血液離開人體多久會乾，分秒之間是難以一刀切斷的，要看環境條件、出血多寡等，沒有標準答案。但以你的個案來說，傷口那麼小，上一個篩檢者又並非確定HIV感染者，已經過了至少5分鐘，我想你不會有事的。(關於這個問題，請不要重複留言，請把問問題的機會留給其他人)
3. 我沒聽說最近有病患空窗期達6個月。其他請看昨天我的回答。
羅醫生您好,
回覆刪除去篩檢擔心篩檢人員忘了換新的針具是否想太多?現在的針具皆為拋棄式,但有可能在篩檢人員心神恍惚下以為那使用過的針具是新的,在程序步驟上有此可能嗎...?
羅醫師您好,
回覆刪除我目前服用的藥物組合是Kaletra+Combivir,已經服用三年左右,病毒量都控制情況良好,但目前定期檢驗結果出來已經有膽固醇升高的現象,想要請問這種組合會提高膽固醇或血脂的副作用是否能藉著日常的飲食攝取來控制或是降低?還是只能依靠藥物?我實在很不想要一直再吃一堆藥來控制副作用.在此先謝謝您的抽空回覆。
To 小羅: 你描述的並不是"免疫低下典型症狀"，但我想你大概聽不進去吧。你要一直認定自己有HIV但驗不出來，我也沒辦法幫你什麼。假如你屆時真的驗出令人跌破眼鏡的結果，請你記得回來留言，讓大家參考。
回覆刪除2. 初次感染者對雞尾酒療法藥物有抗藥性的資料，請參考去年3月1日的文章。雞尾酒療法是三合一，就算一種有抗藥性，另兩種通常還是壓得住HIV。你使用快利佳期間病毒量在60-200，應該不是抗藥性，如果是抗藥性，病毒量應該會持續攀升而不是一直停在低濃度。要考慮其他原因：像是藥物交互作用、吸收狀況等。現在既然換藥後問題已經解決，倒也不必回頭去深究了。
3. 危險行為後滿四週驗梅毒RPR或VDRL陰性，就可以排除梅毒。至於HIV，如你所說，請滿三個月後再去驗抗體，抗體陰性就可排除HIV。
羅醫師你好:
回覆刪除我今年九月CD4八二、病毒量十八萬才開始用藥 服藥至今現CD4二百一、病毒量七十八用的藥是希寧和克為滋
最近臉脖子手臂長紅疹很癢很癢還有小有膿包 去看了感染科 皮膚科 一說是濕疹 二說是青春痘
但開給我擦的藥都有限覺得花好多看疹的錢都沒好說法都不一好不值 這些養的難受的紅疹都還是跟著我 後來看了你寫過的免疫力回昇 常出現的皮膚問題 我這是不是嗜伊紅性毛囊炎 若是 我現該再找別的有經驗的皮膚科醫師 還是放著不管還是再回去找感染科主治醫生或是你寫過的再過幾個月到半年左右，這段過渡期結束，也就不會再出現這些問題 我現該怎做 ? 請皮膚科醫生幫我切片嗎 但我現好難受 好養 紅疹一直茂不停
個管師說要我耐心用藥 但現有這皮膚問題 您有空是否有能告訴我該怎做呢
感謝~
羅醫師您好:
回覆刪除關於疾病管制局網站裡的HIV空窗期的問題
裡面有一段話
(隨著檢驗方式的進步，空窗期已可以縮短到1-2星期。)
意思是指哪種檢驗方式?
1. 你挨的針應該是第三代環孢子素ceftriaxone。可樂必妥和ceftriaxone對梅毒可能有療效，說不定梅毒已經治好。不過還是需要去抽血確定。目前沒有證據顯示服用可樂必妥和打一針ceftriaxone是否會讓梅毒抗體出現時間延長(因為使用的人太少)，還是先依照滿4週去驗血的建議。
回覆刪除2. CD4 23X是什麼意思? "23"和"230幾"差很多。後者頂多擔心急性感染HIV偶爾會併發的腦膜炎，前者要擔心的腦膜炎就很多了(包括隱球菌腦膜炎)。腦膜炎症狀請參考今年7月份的一系列文章。只是後頸和背部酸痛、喉嚨卡卡，會是腦膜炎的機會不高。
3. 關於是否"篩檢人員心神恍惚下以為那使用過的針具是新的"，我不知道該怎麼回答。我不能說一定不可能心神恍惚，只是你要擔心到這種地步、想得這麼複雜的話，日子還怎麼過下去? 還要不要出門面對世界的各種不確定性? 饒了自己吧。
醫生您好：
回覆刪除我有幾個關於快利佳口服液的問題想請教，其未在台灣使用，不知醫生是否願意幫忙回答？
1.快利佳口服液是針對何種病人在使用的，一般正常的H患者可以使用嗎？
2.使用快利佳口服液的雞尾酒療法是否和快利佳錠劑一樣搭配其他H藥物使用，如：卡貝茲，克維茲等？
3.如果2是是的話，那麼液態的快利佳口服液可以和錠劑的卡貝茲，克維茲等一併使用嗎？或是有其他的使用方法？
4.使用快利佳口服液有其他需注意的事項嗎？
謝謝醫生的耐心！
醫師您好:
回覆刪除抱歉我有點搞糊塗了
我有點困惑
11/9高危
11/18開始治療(打一針+可樂必妥7天)
11/25治療完成 驗HIV(抗).RPR.VDRL陰性
12/7(高危29天) 驗HIV(抗).RPR.VDRL陰性
您提到可樂必妥和ceftriaxone對梅毒可能有療效
我需樣在進一步作其他的檢驗確認是否感染過梅毒嗎?(擔心隱藏的梅毒沒治療好)
第五週12/14號 身體未有硬性下疳跟疹子
抱歉一直打擾醫師
煩請醫師指示
1. 膽固醇升高先不要緊張，可能是低密度膽固醇(俗稱壞的膽固醇，LDL)並沒有升高，只是總膽固醇升高而已。請看心之谷今年1月和2月有一系列文章介紹該怎麼判讀和處理。此處不再贅述。
回覆刪除2. 既然已經為紅疹困擾成這樣，找有經驗的皮膚科醫生(請你的個管師或感染科主治醫師推薦)，才是上策。不一定非要切片，先去看診評估、看皮膚科醫生怎麼說。要老實告知你有HIV，因為考慮的皮膚病因會大不相同。不講有HIV的話，不會去考慮那些少見的皮膚診斷。
3. 「空窗期已可以縮短到1-2星期」是指用PCR或抗原作診斷，很多人會在1-2星期驗出陽性，但不是所有人都能在1-2星期驗出陽性。1-2週驗PCR或抗原陰性不保證就是沒事，還是要滿12週去驗抗體陰性才能排除。
1. 「把血液分離時沒有先等一段時間,讓血液沈澱,便放到離心機,有沒有影響?」--如果你問的是HIV抗體篩檢的話，這不會影響什麼。離心機會加速沈澱，沒什麼不好。
回覆刪除2. 快利佳口服液一般是給兒童病患使用的(例如垂直感染的HIV寶寶)，或是吞嚥有困難的成人病患(例如使用鼻胃管餵食者)。沒有以上狀況，若要使用，沒什麼問題，只是價格可能比較貴吧。要多注意的事項只有必須跟食物一起服用。其他使用原則跟快利佳錠劑一樣。當然可以跟其他雞尾酒療法藥物並用。
3. 你已經超過4週驗梅毒陰性。劇本1:你根本沒感染到梅毒。劇本2：你當時感染了梅毒，但那些之前用的藥物已經把梅毒治好，所以你現在沒有梅毒了。不論是劇本1或劇本2，你都沒事，也不用再去為該次行為作梅毒檢查。
羅醫生您好:
回覆刪除感染上hiv的人真的可以如你那篇講還可以活多久那麼理想嗎??那是不是我可把hiv看成一種需每天吃藥但不會致死的病??因為常常聽hiv感染者是死於副作用而不是死於愛滋病,想請問羅醫生您之前所發表的報告是在沒副作用的情況下嗎?
有副作用的人是否便如一般流言所指的,壽命為10多年?
羅醫師你好！
回覆刪除我日前與男性友人發生性行為，保險套在第一次進入肛門時，因為太過乾燥所以破裂了，在破裂當下立即抽出，並更換新的套子，對方也告知日前做過匿名篩檢為陰性，但是我目前仍敵不過我心中的憂心，決定去驗PCR，雖然我知道你很不建議，但如果我不是那萬中選一的非凡控制者，請問我需要在危險行為厚幾天去驗？
羅醫師你好~
回覆刪除請問口交後45天性病檢驗為陰性,除HIV三個月空窗期梅毒4週,可以排除皰疹嗎?
謝謝!
1. 現在不是20世紀。以21世紀目前常使用的藥物來看，HIV感染者是不太可能因藥物副作用而死亡的。你聽到的可能是上一個世紀的故事。也沒有所謂"有副作用則壽命只有10幾年"這種說法。
回覆刪除2. 你真的要去驗PCR，就要有心理準備：驗出陽性應該真的是陽性，驗出陰性不見得就是真的陰性。因為PCR驗出來陰性你就會繼續疑神疑鬼。至於何時去驗PCR? 至少要滿2週比較好。
3. 皰疹是不能用篩檢陰性就完全排除的。目前皰疹沒有好的排除方法。如果你免疫力正常，皰疹對你並沒有多大的健康威脅，何必擔心?
羅醫生好:
回覆刪除醫生您說測抗體的話馬上離心沒任何問題,那如果是要將血清與血球分離呢?(在做rt-pcr),我用的採血管不是真空試管,而是外表像空針筒的那種採血管。
那沒先等一段時間便馬上去離心有問題嗎?(才數分鍾便拿去離心),因為好像聽說要先靜置個二十至三十分鍾←這是必需的嗎?還是不用靜置也可分離血清血球?謝謝
羅醫生您好,
回覆刪除想請問如果hiv檢驗的結果確定為排除後,他會不會在你排除後"復發"?16天rt-pcr,90天抗體,100天rt-pcr,結果全是陰性,還需不需要再驗??我也不知算不算是恐愛,但就好像變了個習慣般經過醫院就會順便驗一下,其實我是否已可完全排除了呢?還是把這當成習慣也沒差?(但我已沒任何危險行為)感恩
抱歉，我懶得浪費筆墨了，樓上三位要講幾遍沒事你們才能安心呢?
回覆刪除羅醫生
回覆刪除請問若環境血液已經該掉後(例如兩天後))
沾有血漬的環境若再用水清潔
清潔後的污水有感染性嗎
也就是說乾掉的血液中的病毒是死了還是因為沒有水份暫時失去活性
再接觸到水後依然有感染性呢?
羅醫師你好阿
回覆刪除我想請問預防性投藥投在前四十八小時以內是否可以直接給予卡被滋服用四周？還是一樣需要搭配希寧？
1. HIV PCR使用檢體管的一般是大紫頭管，要收集血漿，而非血清。檢體管內一般會加抗凝劑EDTA，不讓血液凝固。靜置、離心，都只是造成血球沈澱，易於分離血漿和血球。沒有非要靜置20-30分鐘才能離心這種事。假如你還有疑問，應該找那個檢驗所。
回覆刪除2. 太長的意見會被Blogger系統當成垃圾留言，不過版主會定期去回收。抱歉造成不便。
3. 預防性投藥，在某些針扎情形(暴露量低、對方HIV狀況不明)可以只單用卡貝滋或克為滋。如果是性行為，目前建議都是要併用兩種藥物，例如卡貝滋+希寧，不建議只單用一種藥物(抗藥性的顧慮)。另外黃金時間是72小時，並非48小時。
關於環境傳播HIV的問題，這是最後一次回答：HIV無法存活在你描述的環境狀況下。
請問醫生，請問像是被口交或深吻，會因為病毒量比較少，而影響愛滋空窗期的長短嗎？另外我一直感到好奇的一點，就是目前愛滋空窗期的定法，是收集一組可能得病的病人，然後每隔幾天就幫他們抽血驗抗體，直到驗出抗體的最長時間，就是空窗期嗎？有無相關的論文可以提供參考呢？謝您
回覆刪除羅醫生您好:
回覆刪除想請問如果HIV感染者要刻意隱瞞家人
有可能會被發現嗎??愛滋病吃藥後會否反覆,需要類似定時入院之類?醫生大概建議不要隱瞞家人,但實在不想讓家人知道..
還有的是想問羅醫生,現在的藥也是一天要服一次嗎?還是已有數天才服一次的藥面世?
羅醫生你好
回覆刪除我上週與不小心帶原者發生危險性行為...
他說他一直都有在吃藥 已經測不到病毒
我知道要等3個月後去篩檢
但現在心理壓力很大
想請問如果帶原者病毒量已控制在測不到的情況下
與其發生危險性行為被傳染的機會有多大?
悔不當初QQ
羅醫生您好，
回覆刪除我大概是5月檢測出陽性反應，
當時病毒100多萬，CD4 400多，
後來大概6月降到CD4 200多開始服藥，
使用的是快立佳與卡貝茲，
但到目前為止都還是腹瀉不止，
一天大約有4-5次，
而且完全都是水便，
體重也從62公斤降到56公斤(176cm)，
想請問副作用有可能影響到這麼嚴重嗎？
還是說是因為腸胃本身也出問題了？
如果是副作用的關係，
是不是有哪些食物可以改善，
或是少吃哪些食物來改善？
或是應該要服用止瀉的藥物，
因為有稍微爬了一下藥物相關的文章，
沒有提到卡貝茲跟快立佳的部份，
所以冒昧來這裡請教一下，
謝謝羅醫師。
羅醫師你好:
回覆刪除先前在網路上看到HIV病毒分為急性HIV和原性HIV, 前者在感染2-6週內會有急性感染的症狀, 如高燒、感冒、腹瀉的。而後者幾乎不會有症狀，所有感染後者的患者除了自行去篩檢外大多不會察覺自己可能感染..
請問這樣的說法對嗎?
假如是這樣, 那想請問在台灣大部分感染者來說是屬於急性HIV還是原性HIV的呢?
謝謝
羅醫生你好
回覆刪除我想請問
男友之前要去當兵有體檢
檢驗出來發現疑似感染愛滋
但目前已經體檢通過順利入伍當兵
我想請問這樣是否確定安全
還有最近我牙齦經常流血破洞
是否會跟急性感染有關
謝謝
1. 沒有證據顯示病毒量低會讓空窗期延長。空窗期的定法，是如你所描述，利用定期收集觀察血清陽轉的研究檢體(seroconversion panels)去決定。每個新的HIV抗體檢驗在上市前都要作這樣的工作。你在搜尋網站上查seroconversion panels和window period，就可以查到一些文獻。
回覆刪除2. 瞞不瞞得了家人，每個人狀況不同，沒辦法三言兩語交代。假如是有發病症狀(例如肺囊蟲肺炎、隱球菌腦膜炎、卡波西肉瘤)才開始吃藥，較有可能在吃藥後仍會發生新問題或舊問題復發。，少數人會需要反覆住院。假如是篩檢發現，沒什麼症狀，極不可能在吃藥後會有任何需要到住院處理的問題。你如果把自己的狀況描述清楚一點，我比較有根據來說明。目前全世界的HIV藥物處方都是一天至少服用一次，沒有數天服用一次的。
3. 跟HIV感染者發生性行為，每次性接觸感染HIV的風險: 發生接受型肛交（即零號）的傳染風險估計每次是1-30%；插入型肛交（即壹號）與接受型陰道交（即女方）的傳染風險差不多，估計每次是0.1-10%；插入型陰道交（即男方）的傳染風險估計每次是0.1-1%。對方HIV病毒量測不到的話，感染機率會降低。降低多少? 根據舊金山的研究約降低了60%。所以，看你發生的性行為是哪一種，那個風險乘上0.4，就是被傳染的機率。
Dear Dr.羅與版友:
回覆刪除(1)羅醫師辛苦經營這個園地是純義工性質，並沒有義務要答覆每位版友的問題，所以請各位版友要存感恩的心謝謝羅醫師的辛勞!羅醫師決不是不屑回答版友的問題，而是覺得很無奈，如果你有讀過所有的答客問您應該就知道。請你看答客問，不是看是否有與您完全一樣的題目，而是請你看類似的問題實在太多了(離心機的問題也問了不少，確實沒有和你一模一樣的)，羅醫師答得多辛苦呀!而大家其實只想得到「你沒感染」的答案，看看最後一位問環境感染的版友，把HIV變成泡麵了，乾了後加水又活起來，這不是泡麵是甚麼!問題就是得寸進尺的問下去，真的是很無奈!
(2)好吧 !談到『外面吃東西前，看到他們煮前有沒有洗菜這個步驟?』，這真是一個好比喻，個人認為「絕對不要確認」，除非你不想外食了!因為你要擔心(1)菜的來源是否有農藥殘留(2)菜是否洗乾淨(3)炒的過程鹽與味精加的比例對不對(4)廚師的衛生習慣好不好(5)廚師是否有傳染性疾病(6)餐具是否清潔與消毒乾淨…..(像不像版友在擔心檢驗的每個環節)，其實在外吃飯只要(1)價格公道(2)吃了不傷腸胃(3)美味好吃就好，中間的過程就不用管了，你若每個環節都要管，我保證你根本不敢在外面吃飯。就好比HIV檢驗一樣，你喜歡高檔的，就用PCR，喜歡中價位的就用ELISA，喜歡平價的就用快篩。不管檢驗過程如何，其實只要準就好了，其它靜置時間夠不夠、血液儲存時間太久等等的問題，你就不要管了，抽完血趕快走，不要想那麼多，等檢驗結果告訴你「陰」就好了，頂多再去另一間double check一次，就好像端給你的食物吃了不拉肚子就好了，真的不要管他有沒有洗，如果告訴你每家都是隨便洗一下而已，你吃不吃呢(只要不拉肚子,表示中間的處理過程都在允收範圍之內)?至於是否美味好吃，就請美食專家推薦即可，譬如聽阿基師的建議，就好像羅醫師告訴你「離心機會加速沈澱，沒什麼不好」，這就是專家的建議，聽就是了，不要懷疑。
(3)羅醫師說過他懷疑「知識就是力量」，我認為正確的知識確實是力量，但版友們所獲的的知識都是片斷的、網路上得到的，這應該不足以被稱為知識，所以要相信真正有正確知識的人，不要抓著片段的知識認為自己是對的，好像「瞎子摸象」一樣的天真，最後與版友分享，除了相信以外還是相信，相信羅醫師、相信你檢驗的結果!
心之谷義工614敬上!
謝謝義工614的開解
回覆刪除單看我的發問大概也知我是個疑心病超重的人,倒不是單在愛滋病上才這樣..其實當時問羅醫師為何不屑回答,我絕無一點不敬的意思,可能是用字不太精確,我當時的意思是何以我的問題會被醫生認為是過慮,僅此已而。
事緣是當時做完RT-PCR,在等結果時沒事幹便上網東找找西看看,找些有關RT-PCR的,好讓自己有個概念,卻發現有醫檢師說沒加抗凝劑的試管需等20-30分鍾待血液凝固後才放到離心機,我便驚慌起來,因為在我抽血後數分鍾我的血液便已被放到離心機,而他們的採血管是沒抗凝劑的。
您指出"版友們所獲的的知識都是片斷的、網路上得到的，這應該不足以被稱為知識"明確地道出像我這種人的行為,但也沒法子,畢竟我們都沒受到專業知識訓練,只好東湊西拼組個大概,但即使是專業醫生,也難免有資訊錯誤的時候..
我真的絕無不敬或想質疑羅醫生的專業知識什麼的...
但羅醫生說做RT-PCR要的是血漿而不是血清,我猜醫生可能是打錯字..因為我非常肯定RT-PCR用的是血清而不是血漿..已問過數位醫檢師..(且血漿當時也被他丟掉)
我不知該怎說才可以比較沒咄咄逼人的感覺..只是想提出來而已,希望羅醫生不要見怪..
啊非常抱歉,剛又再打去醫檢師那裡核實,羅醫生說的也沒有錯,做RT-PCR的如果是有抗凝劑的採血管,用的是血漿,但因為我的是沒加抗凝劑的採血管,所以用的是血清,且需要閒置數十分鍾才能完全分離。羅醫生是醫院的醫生,自然是以醫院角度去想,為我的自作聰明而道歉,拍謝
回覆刪除羅醫師你好:
回覆刪除關於今年法國發現的萊克變種(variante Lecco),不知目前檢測試劑可以發現ㄇ,還有我跟小羅先生的症狀幾乎都是一樣的,我已經10個月了,症狀還是很多,目前內臟疼,頭痛,淋巴腫/痛...檢測作過N次,看了很多醫院科別,都無法找出病因,懇請羅醫師關注3個月抗體/PCR 陰性,症狀又很多的病友吧.
急性感染和普通感冒的症狀有差嘛?
回覆刪除還是症狀其實差不多?
只是一個是h病毒造成的一個是普通感冒病毒造成的?
羅醫生好;
回覆刪除一般提到愛滋病的傳染途徑,就會說性行為,共用針具,血液傳染和子母垂直感染
想問有關血液傳染一項,一般講到血液傳染大多舉的例子都是輸血,請問有輸血才算血液感染嗎?傷口接觸血液(不是直接碰到感染者正在流的血液,但血液是新鮮而未凝固的),會不會有感染風險?謝謝
請問醫師:
回覆刪除類固醇&抗組織胺等或者其他的藥是否會影響HIV抗體篩檢?
1. 你描述的腹瀉情形，確實可能由快利佳引起。當然要讓主治醫師檢查判斷是否有慢性腹瀉的其他原因(例如阿米巴、梨型鞭毛蟲等)，檢驗包括糞便鏡檢。沒有食物的關連或可供改善的食物。你如果覺得副作用過份影響生活，可以跟主治醫師討論是否要換別種HIV藥物。
回覆刪除2. 原性是很怪的翻譯。急性HIV感染(Acute HIV infection)和原發性HIV感染(Primary HIV infection)講得是同一件事情，都是HIV剛感染頭幾個月內的事情。大多數人有輕微到中度的症狀，有些人則完全無症狀。
3. 兵役體檢驗出疑似HIV，後來又順利入伍，表示已經排除HIV感染，之前的檢驗是偽陽性。既然沒有HIV，就沒有後面急性感染的擔心。況且牙齦出血就懷疑HIV，太牽強了。
羅醫生你好,
回覆刪除感染的條件有一項是取決於病毒量的多寡..
關於這點我有個疑問:
意思是說
(1)既便是HIV真的進入人體, 但由於進入的病毒很少, 所以還未大量複製前就會被免疫系統攻擊而全部死光 以至於不被感染
還是
(2)既使黏膜接觸到含有HIV病毒的液體,
但並非其液體中的病毒會全部進入人體,所以若該液體中的病毒量低,被感染的機率就低, 病毒量高, 感染機率就高
謝謝醫生的回答
醫生您好：
回覆刪除本人是此問題的發問人～
急性感染和普通感冒的症狀有差嘛?
還是症狀其實差不多?
只是一個是h病毒造成的一個是普通感冒病毒造成的?
我最近感冒有許多症狀很像急性初期
但本人並無任何不安全的行為
請問這樣三個月要快篩嘛？
還是敝人想太多呢？
羅醫生好:
回覆刪除想請問您一般檢驗後的試管,碰到會怎樣嗎?今天去做身體檢查,一時疏忽,小女兒去把人家在垃圾筒的試管檢起來,那試管裡面有裝血,所以擔心不知會不會怎樣。
想請問一般將這些試管進行檢驗時,會令血液弄到試管外面嗎?我怕小女兒手碰到那些血液會被感染,麻煩醫生了
醫師您好
回覆刪除請問抗體檢驗
PA 跟第三代elisa 在8-12週的檢驗的準確度相同嗎?
麻煩了醫師
羅醫生您好
回覆刪除請問這款唾液篩檢
http://aware.mydrugbox.net/
不知道他的準確率如何呢?
跟一般基金會提供的血液快篩比起來哪個比較準? 還是都一樣呢?
謝謝
羅醫師你好：
回覆刪除關於急性HIV症狀(如發燒、腹瀉、感冒、皮疹等)，有的感染者會有，有的感染者沒有或是症狀輕微。
請問這是否和感染者的自身免疫力有關係？
還是說依其所感染到的病株而有所不同反應？
1. 花了我一小時遍查關於你所說的萊克(Leico)變種，只有2008年一篇歐洲記者的報導，說在義大利Leico工作的某遭解聘的科學家，聲稱他發現了HIV的變種，因此招忌被解聘。單一的消息、未經證實的發現，我不會當作一回事。
回覆刪除2. 急性HIV感染可以沒症狀、可以像感冒、可以嚴重到出現腦膜炎需要住院，表現很多樣。感冒或感冒症狀是很籠統的詞彙，泛指一些上呼吸道症狀和發燒頭痛頭暈全身無力沒食慾等等，可以用感冒症狀表現的疾病有千百種，HIV只是千百種的其中一種。
3. "傷口接觸血液"是很籠統的描述。如果今天是HIV感染者的血液，接觸車禍造成的大傷口，是有可能造成感染。但是你的傷口是怎樣的傷口? 血液確定來自HIV感染者嗎? 不講清楚我沒辦法回答什麼。
羅醫生好:
回覆刪除您說「如果今天是HIV感染者的血液，接觸車禍造成的大傷口，是有可能造成感染」意思是大傷口接觸到hiv者的血液才有機會感染嗎?
我的傷口是被類似刀具般的利器割到造成,而接觸到的血液不多,大概是四五滴集結成一大滴的樣子。(那時傷口掃過那一大滴血液).血液不能百分百肯定來自感染者,但算是屬於高危一族的。
因為有點擔心,所以23天後有去做rt-pcr,結果是陰性,但據醫生說rt-pcr並不十分準確。所以想請教醫生,我這樣算是一個高危感染途徑嗎?
比較怕的是三個月做抗體是會陰轉陽..依醫生之見機會高嗎?
1. 會影響HIV抗體篩檢的藥物只有HIV治療藥物。抗組織胺、類固醇，沒有影響。
回覆刪除2. 關於HIV的感染跟病毒多寡的關係，你講的(1)和(2)都可以成立。(2)的因素居多。
3. 感冒的事情昨天已經回答過，會像感冒症狀的病有千百種，HIV只是其中一種。沒傳染途徑(不安全行為)何來的HIV感染? 那你要不要擔心自己的感冒症狀其實是得了瘧疾或鼠疫或SARS呢? 你嘛幫幫忙。
Dear Dr.羅.
回覆刪除我有一些疑慮想問，我曾看過一些文章，其中指出Elisa三代試劑可以將空窗期縮短至6～8週(某醫院匿篩檢驗人員也是如是說)，但是一般而言空窗期會定12週，是因為考量到每個人抗體生產曲線的不同才定成這樣吧，我的問題如下：
1.為何會有此種矛盾？
2.是因為Elisa上市之前作的人體實驗結果才讓他們有辦法宣稱提早空窗期到兩個月？
3.還是說三個月的空窗期是根據比較久前的篩檢技術而定的？
4.一般就機率的分佈曲線，離產生抗體平均值越大的標準差時間，應該就可以說此時陰性，能排除感染的可能性越小，請問不同的試劑(譬如二代與三代的Elisa)，這些機率曲線分佈會不一樣嗎？
5.有無paper等資料，其中含有這些曲線的資料。
問題比較多醫師包含
不知是否有中文論文資料庫,讓我們這些恐愛症的人能去查自己想要的資料,譬如空窗期究竟幾週,或是rt-PCR偽陰性的案例之類的情報,而不是一天到晚勞煩醫生
回覆刪除請問國內有無做過針對急性愛滋病人，每格數日及檢驗其抗體，抓到一般人空窗期的實驗？或是國外仍有作此種實驗嗎？相關的資訊如何尋求？
回覆刪除請問羅大醫師有無碰過六週～八週Elisa陰性之後又轉陽性的愛滋病例?
回覆刪除1. 檢驗很少會把血弄到試管外側，就算弄到外側，也早就乾了。就算這麼巧沒乾，只是手摸到，還要手上有夠深的傷口，剛好把沒乾的血摸進傷口，而且那血還要是HIV陽性。就算上述條件都成立，也不是就會感染HIV，你看連來自確定HIV感染者的針扎到自己，感染機率都只有千分之三。結論：不可能啦。
回覆刪除2. 驗HIV抗體不管是PA或ELISA，不管是第幾代，就是要滿12週才能排除，討論8-12週準不準、誰比誰準，有什麼用呢? 當然是有看過前面驗陰性，後面變陽性的案例，不然為什麼要死守12週的標準? 我知道你心急，可是心急也沒用，這個時刻沒有人能給你掛保證陰性就等於陰性。
3. 唾篩如果操作正確，準確度跟血液快篩是相當的。問題是操作是否正確? 唾篩是俗名，實際要收集口腔黏膜表面的組織液，並不是要收集唾液。假如你沾的都是口水，而不是沿著口腔黏膜刮，或是刷了牙把組織液都去掉了，就不會準確。另外網站是否可靠、會不會賣仿冒品等等，請自己考慮。在台灣其實去抽血篩檢、或是有的民間團體有提供唾篩，都比你上網花錢買來的檢驗可信，也不必擔心操作的瑕疵。
羅醫生您好,
回覆刪除請問台灣的醫師檢驗所專業嗎?(衛生處能找到資料)跟大醫院的專業程度會否有差異?
我指的是抽血方面的問題,醫事檢驗所會不會因為不是公立,所以就容易疏忽
導致有不小心重複使用針筒的問題??因為感覺上醫檢師專長在化驗方面,怕抽血這種基本程序,比起護士來沒那麼注意
我在醫事檢驗所抽血後,因沒注意他們有沒有拿新的針筒,所以怕他們會不小心把舊針筒當新針筒用,這種事有可能嗎?我知可能是過慮了,但還是希望醫生或心之谷義工對此事給些意見,覺得這種事有可能發生嗎?
1. 急性HIV感染誰會有症狀、誰沒有症狀，沒有很準確的預測因子。跟病毒株關係都不大。有症狀的人通常驗血時的病毒量都滿高的，但是也有很多病毒量高的人沒有症狀。"免疫力"是個籠統的名詞，如果看CD4，很多有症狀的人CD4是偏低，但是也有很多人有症狀但CD4滿高的。總之，沒有很準確的預測因子。
回覆刪除2. 這樣的小傷口和接觸都不算是風險高的，驗HIV不是很有必要。
3. 我不知道有何中文論文資料庫可以提供你問題的解答。那些實驗結果、曲線分佈，我也沒有資料。我是醫生，不是賣檢驗試劑的廠商。你如果有機會檢驗試劑的說明書，它們的說法是很多人在6-8週會驗出陽性，或是空窗期可以提早(或縮短)到6-8週，請注意"可以"兩字。很多人"可以"，不表示所有人都
"可以"。
國內並沒有你問的那種研究。急性HIV感染的病人有生理、心理的問題要調適，隔幾天來驗抗體抓空窗期並不是最值得關心的狀況。抗體的產生過程就是需要這段時間，檢驗改進增加靈敏度，可以讓許多人提前偵測到，但是不可能顧及所有人。
Dear 版友:
回覆刪除連我也被點名回答，你也太焦慮了吧!先聲明我不是醫護人員，我只是一廂情願擔任志願的義工。你在某版的留言，那位醫檢師已經回答你了，不知你滿意他的答案嗎?
既然你也問我的意見，我就野人獻曝一下吧!我認為不可能，你不用因此而焦慮，原因如下：
(1)RT-PCR的檢驗費用一般3000元起跳，抗體檢查也是500元起跳，與一個全新的針具(你應該是說針頭沒換吧!)的費用相比高出許多，所以為了省這一點點錢，把針留著，讓醫檢人員冒著自己被針扎的危險，怎麼想都不划算吧!(被針扎，可能有像猛爆型肝炎等更棘手的疾病會危害醫檢人員，你覺得你這麼小心，他們會這麼笨嗎?)
(2)醫檢師採血是訓練項目之ㄧ，使用完針具後換針頭就像上車扣安全帶、騎機車戴安全帽那樣的習慣，所以那是反射動作，因此我不認為會重覆使用。
(3)好吧!假設你倒楣透頂，剛好遇到重複使用針具的人(但我認為不可能)，我們來算一下你的感染機率：
(a)被HIV帶原者使用過針具針扎:0.3%
(b)某醫檢所利用RT-PCR檢測出陽性的機率(就用你問的那一家答客問的數據):也就是假設你前一個人是HIV(+)的機率是1/300
(c)前一個人使用完後血液未乾的機率(病毒仍存活著)：我相信你進去那家醫檢所時應該都沒人吧！所以一定與前一個人超過10分鐘以上，血液乾後病毒存活的機率，我也不知道，假設0.1%(我相信這已經是太高估的數字了)
所以你被重複使用的針具感染HIV的機率為:
=0.3%*(1/300)*0.1%=0.000001% ,也就是說千萬分之ㄧ，何苦為了這種這麼低的機率焦慮呢?如果我說，你明天去買大樂透中獎的機率為”千萬分之ㄧ”，你今天晚上會不會高興的睡不著覺呢?還是會把50元省下去買杯大杯拿鐵來喝比較實際吧!
心之谷義工614敬上!
羅醫生您好:
回覆刪除請問做篩檢有沒有說要多少血量??
因為我有做過一次梅毒+HIV的
也做過一次梅毒+C肝+HIV的
也有一次是在台大做,梅毒+HIV外還有兩樣什麼病毒之類,三者抽的血量都一樣
但最近到非醫院的地方做篩檢,只做一項RTPCR,抽的血卻只有很一點,(我也不只是多少CC,但明顯地是比在醫院抽血的量少一截,試管也比較小)
請問是因為我做的項目小,所以不需太多血
還是RT-PCR本來就不用那麼多血?
謝謝
一般抽血檢驗HIV、梅毒等，會收集2-3cc的血液，這樣可以產生1-1.5cc的血清，每項檢驗如果操作無異常狀況大約0.1-0.5cc就足夠應付，多抽的留作發生異常狀況時可補做或重作檢驗。就算你的醫檢師抽的血量比較少，只要夠用就沒問題。
回覆刪除1.首先感謝羅醫師在網路上分享並細心回答HIV的各項疑問，真擔心害怕的人獲益良多。
回覆刪除2.昨日拜讀羅醫師關於急性HIV之說明，但還是有很多的細節有些不了解，所以想求教羅醫師：
(1)關於急性HIV感染的症狀，羅醫師是說明約2~4周後(台灣比較正式的網站也是寫2~4周，甚至有3~6周)，但有沒有可能在0~7日即出現症狀，因為我在高危行為後(無套口交、戴套性交，吸吮女性胸部時疑似吞入少量乳腺分泌物)約6~7日，即出現持續低溫發熱(約3天，由其是頭部)、腸胃有感到不適，稍微腹瀉(3~4天內約2~3次，其餘則為軟便)，目前喉嚨腫大但不太會痛，目前無流鼻水、鼻涕、全身性關節痠痛、淋巴結腫大或膚班等現象，而在某些中國的醫療網站上看到，急性HIV症狀有可能是從5天開始至4周，是否無法排除我的這些症狀屬於急性HIV之可能。
(2)有，假若我這些症狀已屬於急性HIV症狀之可能，是否不論透過所謂的RT-PCR或所謂的ELISA檢測P24抗原都有可能呈現陽性，易言之，既已經出現初期症狀，表示目前即可檢驗，目前空窗期可暫不用考慮(當然如果檢測是陰性，並不排除沒有感染，三個月後須再最進一步正式檢測，才是最終的判定，這拜讀羅醫師的文章及回答已經算是常識了)。麻煩羅醫師費心。
羅醫生您好:
回覆刪除我是那在醫事檢驗所抽血卻怕被重覆使用針筒的人,看了心之谷義工的見解仍未能釋懷..
還是有些疑問,希望羅醫生能解答..
我不是台灣人,而香港沒有醫事檢驗所這回事..所以對此感到疑惑..台灣的醫事檢驗所很多..請問他是一個怎樣的存在..?是台灣的一個專業的機構?還是像藥房之類的?
因為依我所見,他們不太嚴謹..沒有像醫院般的白袍,而且工作態度也有點隨便..
在我進去時他正在看報紙..而當他幫我抽完血後,他亦馬上回去他的報紙世界..
可能就是因為這樣令我很擔心..加上我沒看到他取新針筒的過程(因為當時正在填資料)
我並不是怕他為節省那一點錢而不把用過的針筒丟掉,而是怕他有所疏忽,把用過的針筒誤以為是新的..(我對他只顧看報紙一事耿耿於懷..雖然這事似乎跟專業無關..)
所以想問羅醫生台灣的醫事檢驗所是一個怎樣的存在,像藥房般有錢便能開嗎..?
他們有受過專業訓練嗎?我所擔心的疏忽情況有可能發生嗎??
1. 急性HIV感染不太可能在5-7日就出現症狀，你的症狀我想應該不是HIV引起的，你發生的性行為本身也不算高風險的(性交有戴套)，我不建議急著去檢驗PCR，滿三個月去驗抗體即可。不過就算我這樣說了，你大概也聽不進去。如果你「非要」檢驗PCR，等滿2-3週再去比較好，驗陰性之後就如你所述的等三個月再去驗抗體。再次強調，我不建議你現在去檢驗PCR，聽不聽就隨便你了。
回覆刪除2. 我對醫事檢驗所如何登錄查核不清楚，無法回答你「是怎樣一個存在」這樣的問題。不過，在台灣要抽血一定是受過訓練的醫事人員，要抽血時都是拿出放在包裝內、未拆封的針筒，針筒用過就丟，這些都是反射動作，難以想像用過的針筒不丟掉，難道放在桌上等著戳傷自己嗎? 不需要疑神疑鬼成這樣。
羅醫師您好:
回覆刪除由於在高危約在五週時有輕微頭痛吃了一顆成藥擔心是初期感染的症狀於21天三週與42天六週(無套口交有套陰交)至泌尿科及合格檢驗所檢驗RT-PCR及抗體為陰性 想請問羅醫師我知道要到十二週檢驗結果才可完全安心 依您的經驗五週時的頭痛症狀是否為初期感染滿六週驗rt-pcr+抗體陰性 可以稍稍寬心嗎?
請看今天新出爐的文章吧。類似用症狀算命的問題我不想再個別答覆了。
回覆刪除羅醫生您好:
回覆刪除我做了elisa後才發現,我把空窗期算錯了..
欠三天才滿12週,那是否需滿12滿後多驗一次呢?但每次等結果都令我很煎熬..
如果需要多驗一次的話,我應該是抱已能預期結果的態度還是抱未知結果的態度..?謝謝
就像你對完了一大疊統一發票都沒中獎，忽然又找到1張統一發票，只有1張要對獎嗎?這1張有可能會中獎嗎?看你的決定了。
回覆刪除因大陸網路管制的關係
回覆刪除幾個月沒上來
看完這兩個月所有留言與問題
(看完我都不知該笑還是該嘆氣？)
我發自內心
誠摯的感謝羅醫師對我們的不離不棄
與偉大的奉獻與付出
謝謝羅醫師 您辛苦了！
羅醫師您好,在此請教一個問題,不久前有去做免費的匿篩,那是早上去的,抽完血就看到一管一管的血集中在邊邊,但我有問護士小姐說什麼時候才會統一拿去檢驗室檢驗,她說要中午過後了,但我有一個疑問就是血早上約九點抽等到中午過後才驗,會有影響結果嗎(血是放在常温下)還是要馬上抽馬上驗才是正確的呢?在此還是要謝謝羅醫師能為大眾服務,感恩~~~
回覆刪除羅醫師你好！
回覆刪除版上有近乎三成的文章都是在詢問PCR準不準確的問題，在看過羅醫師的文章之後，我還是很疑惑。
所以我想請問一下羅醫師您不信任PCR，是因問你曾經遇到過很多的非凡控制者？還是因為有其他更具體的原因？
因為國外有些捐血中心都採用PCR來做篩檢，為何羅醫師不建議我們用PCR?
抗體的檢驗也會碰到一些需要大於三個月才會產生抗體的人，這仙人出現的機路應該補會比非凡控制者還低吧？
沒有任何檢驗是100%保證的，所以我還是很想更具體的知道，為何羅醫師您很堅持要三個月驗抗體，而對PCR檢測抱有這麼大的疑問？
羅醫師你好
回覆刪除朋友腦膜併發，出院後有再做一次腰椎穿刺，此次穿刺已無找到細菌，請問併發這關是否已經過了，未來正常吃藥就比較沒有大礙了，感謝抽空解答
羅醫生好:
回覆刪除想請問快篩算是抗體檢驗的一種嗎?還是真正抽血的ELISA或PA才算是可以排除的檢驗?(三個月後),因為常聽快篩跟PA,ELISA會有差,是否代表三個月的PA,ELISA便可排除,但只做快篩的話可能要3個半月之類??謝謝
醫生您好:
回覆刪除因肥皂共用的問題想請問:
肥皂可以殺死hiv病毒嘛?
如果肥皂殘有肉眼看不到的血跡(意指可能小到看不見)
經5~10分鐘還有可能因為觸碰肥皂在觸碰黏膜來感染嘛?
1. 早上約九點抽等到中午過後才驗(常溫), 不會影響結果;抗體是很穩定的物質, 不需要馬上抽馬上驗
回覆刪除2. 我沒有"不信任"PCR, 被你講得好像我故意貶低PCR價值。不計較價格的話, PCR可以提供重要的資訊,特別是早期診斷,國外拿來做捐血篩檢就是看中這一點;我們很多急性感染HIV的病人是在空窗期內用PCR診斷出來的。
但是來版上問PCR問題的人,都是驗出PCR陰性,然後來這裡問我是不是可以排除HIV。我已經舉了非凡控制者的例子,告訴各位只驗PCR不驗抗體是可能踢到鐵板的。捐血篩檢加做PCR仍要承擔非凡控制者的風險,就一袋血來說這已經是現在所能做到最好的篩檢,但是事實就是這樣,加做PCR仍無法完全根絕輸血傳染HIV。你要我講PCR陰性可排除HIV,那我就是說不負責任的謊話。花錢去得到PCR結果是容易的,如何理解這個結果需要專業;如果提供你PCR檢驗的單位同時有盡到詳盡解釋/專業諮詢的責任,那我才能"建議"你去做。提供建議是要背負責任的。
三個月驗抗體排除HIV是現階段全球公共衛生界的共識,文獻上確實有罕見超過三個月抗體陰性但確實感染HIV的案例,我自己從沒見過,因為這些鳳毛麟角的案例把每年幾億人在做的HIV檢驗排除時間延長,是增加受檢者的焦慮和篩檢的開支,沒有必要。
3. 腦膜炎的問題: 資訊過於簡短, 我假設你朋友有HIV感染,出現細菌(我猜想其實是隱球菌, 屬於黴菌而非細菌)腦膜炎。腰椎穿刺已沒找到黴菌是表示腦膜炎病情受到控制,藥物有發揮效果,而且已經出院,腦膜炎這一關是過了,不過你朋友的CD4應該很低,未來半年到一年還是要留意新狀況,包括腦膜炎復發/免疫重建症候群等,通常要CD4超過150-200以上才會算真的過關。
羅醫生你好
回覆刪除我本身是已服藥的H病友.剛開始服藥時CD4:170 VL:1150000.服藥至今六個月CD:400 VL:測不到.但頸部的淋巴結腫一直沒有消...最近剛好又有感冒.感覺淋巴結腫似乎有點變大.我需要注意一些什麼地方嗎?
淋巴結腫什麼時候才會慢慢消..
不好意思!麻煩請醫生抽空為我解答~謝謝你
羅醫師你好！
回覆刪除先跟您說聲對不起，我可能誤解你的像法，您不是不信任PCR，而是您十分不推薦以PCR來做篩檢，但是大部分擔憂有沒有被感染的人，都是希望越早知道結果越好，三隔月的時間說長不長說短也不短，但是只要陷入這種擔憂，是非常痛苦難熬的。
其實我想要表達的就是，為什麼PCR要承擔遇到非凡控制者的風險而驗抗體要承擔大於三個月才會產生抗體的人，這兩種都是需要承擔的檢驗風險，雖然機率都極低但為何選擇後者而不是前者呢？
我也同意楼上的看法,医生自己认为对PCR没有偏见，但是从医生过去的文章中，很明显地看出有厌恶的态度，恐爱症的人其实天生内心都很敏感，尤其会注意字里行间的小细节，我也是很好奇，三个月後才出现抗体的「超级赛亚人」，和本身是「HIV控制者」导致PCR验不出来，这两种人口医生估计哪种高？
回覆刪除Dear Dr.羅與版友:
回覆刪除(1)試想一下「從電視報導得知某人得到大樂透的頭獎彩金與你的親朋好友得到大樂透的頭獎彩金」，哪一個情境對你的感受比較深?從羅醫生發表的文章或回答中確實會讓人有樓上版友的感受，但我認為這是羅醫師的「專業」+「經驗」的判斷吧!這也是為什麼我舉中大樂透的例子。問「非凡控制者」與「空窗期超過三個月的超級塞亞人」的機率，我大膽從羅醫師的文章中推論，對「羅醫師而言」，在台大醫院中有過3600人的HIV感染者，他就碰過2人(數字不確定是否記錯)，所以機率是2/3600=0.055%，另外他說他從未碰過超過三個月空窗期的狀況，因此對他來說機率是0%。他也曾經回答過「全球幾千萬的感染者中，超過三個月空窗期的人兩隻手指頭算的出來」，假設一千萬感染者，10個人超過空窗期，機率是10/10000000=0.0001%。
(2)請注意羅醫師的回答，「來版上問PCR問題的人,都是驗出PCR陰性,然後來這裡問我是不是可以排除HIV」，既然驗出PCR陰性為何還來問?合理的懷疑就是有持續性的症狀，這時候羅醫師以他的經驗就會想是否又碰到了「非凡控制者」，所以會請版友12周後加驗抗體，就可以排除「非凡超級塞亞控制者」了吧!
(3)所以2~3周驗PCR(如果你願意花錢買安心，而且是很大的安心，有何不可?羅醫師也不反對呀!)，12周驗抗體做最後確認，這應該是大家都不反對吧!
(4)也請注意羅醫師說「如果你有高風險行為，不管有沒有症狀，請在滿12週後去做HIV檢驗。有持續症狀應該找醫生看診，而不是自己當醫生下診斷，也不是找檢驗所取代醫生做診斷。」，當然有人會告訴你「PCR檢驗有就是有，沒有就是沒有」，當然99.945%是對的(上面算的機率)，如果你是那個「小智」到第26個月才「破功」，請問該如何?「醫師」所遇的病人會持續抱怨高危後的身體不適，所以醫生會想盡辦法把病因找出來，不論是使用PCR或 ELISA，但你去「醫檢所」的話，醫檢師只會根據你的「需求」幫你檢驗(我12月初的留言中有舉例)，檢驗完了告訴你「PCR陰」，然後呢?所以有症狀還是找醫生吧!
心之谷義工614敬上!
感謝心之谷義工的回答，趁此機會了結PCR的公案。
回覆刪除本土經驗：
我們最近在與台大醫院合作整理歷年來台大的急性HIV感染者，共有170人左右，其中有1個人急性期病毒量就是測不到(<40 copies/mL)，估計是他感染剛滿4週的PCR結果。所有170人後來抗體都有驗到、確診HIV。所以我在非凡控制者文章中說機率<1%。目前來說，我們的經驗急性HIV感染PCR陰性機率就是1/170。另外有1人當年急性感染時病毒量是<400，因為2001年機器沒有現在靈敏，我不敢說以目前40 copies/mL的標準，他一定是PCR測不到，所以沒放進去算。除了這2人外，170人當中，還有1人病毒量只有90 copies/mL，假如醫檢所PCR的測量下限高於90，他就會是測不到。
至於滿3個月後的抗體，這170人都是陽性。機率那邊高那邊低，這樣清楚了吧。
美國標準：
美國疾管局2008的HIV感染病例定義仍是目前美國正在使用的版本，上面明白指出：
「在有已核准用於篩檢的HIV檢驗可供使用時，非抗體的HIV病毒學檢驗(按：即PCR)不應被拿來用作HIV篩檢之用。」
「HIV病毒學檢驗(按：即PCR)陰性(即測不到或無反應)無法排除HIV感染的診斷。」
網址：http://www.cdc.gov/ncphi/disss/nndss/casedef/aids2008.htm
英文敘述在首頁的第三段，翻譯如上。
1. 依美國疾管局的建議，假如是經FDA核准使用於HIV篩檢的快篩，且由專業人員操作並判讀，而非自己操作判讀，這樣的快篩陰性結果不需要再經過ELISA或PA複驗。另外，沒有所謂3個半月這回事。
回覆刪除2. 肥皂可以讓HIV失去活性，不管病毒有死沒死，是不可能造成傳染的。
3. 你服藥前的CD4偏低，剛服藥的前6個月到1年是免疫重建時期，淋巴結變大並不意外，最可能就是一些免疫系統的良性反應而已，再等一陣子就會改善。回診時要主動告知醫生請醫生評估。假如現在到回診前，淋巴結腫大越來越厲害、或伴隨發燒不退，建議提早就診，排除結核病、淋巴瘤等病因。
Dear Dr.羅與版友:
回覆刪除是的!這討論該結束了!
如果你經費夠，3周後驗個PCR，陰性，你沒有感染的機率「非常趨近」100%。
12周後加驗個抗體，讓機率「等於」100%，好嗎?
『強調』:羅醫師所舉台大醫院的例子，做PCR的人請不要自己製造恐慌，我想各位也不要在你的心理留下一個我是否還有0.000001%的機率感染而懷疑終身。加驗個抗體讓那0.000001%的機率從你心裏排除掉，然後讓人生重新再出發好嗎?
(PS:不知道聽下去或聽不下去?還是我講的聽的人還是不能釋懷!按:藥房需要合格藥劑師，台灣沒有這麼隨便!)
心之谷義工614敬上!
羅醫師您好:
回覆刪除想請問一個有關愛滋病何以還未能根治的問題
現在服藥可以令病毒低至測不到,而現在可測病毒的量為>40,既然病毒量在體內是低至如斯地步,卻仍未能根治?人身體內不是本身就有能殺HIV病毒的機能嗎?(這只是我推測..因為如果病毒量很少的話,即使進入人體也不能令人受感染.這是不是代表人體能殺HIV病毒?)
剛看到的消息
回覆刪除政府相關單位決定要開始部分負擔
http://discuz.club1069.com/viewthread.php?tid=243637&extra=page%3D1
我想應該對大部分的人有些影響
羅醫生您好:
回覆刪除很抱歉沒等你同意便把你的貼文貼到一位堅持RT-PCR是很準確的醫檢師的留言版去..
我貼去的是:
美國疾管局2008的HIV感染病例定義仍是目前美國正在使用的版本，上面明白指出：
「在有已核准用於篩檢的HIV檢驗可供使用時，非抗體的HIV病毒學檢驗(按：即PCR)不應被拿來用作HIV篩檢之用。」
「HIV病毒學檢驗(按：即PCR)陰性(即測不到或無反應)無法排除HIV感染的診斷。」
而該醫檢師對網址的理解卻和你的不一樣
他認為該段文字的意思是:
1. HIV 是檢測病毒的核酸, 與抗體篩檢是完全不同的原理. 所以不能用 HIV RT-PCR來印證抗體篩檢.( 和你的譯文有點出入)
2. HIV病毒學檢驗(按：即PCR)陰性(即測不到或無反應)無法排除HIV感染的診斷, 主要是愛滋病毒在使用抗愛滋藥物過程, 有可能出現陰性反應, 這和一般人想用 HIV RT-PCR 檢測有無感染是不應同等考量.
但羅醫生又確實指出曾有人4週的PCR陰性,且170人裡便有2個..頭都弄昏了..
想說那2個人只是特例..但170人裡便有兩個特例又未免太多...
所以想問羅醫生,如果我說RT-PCR準確達99.9%,醫生您會反對這說法嗎?你會覺得準確率有那麼高嗎?
這一連串的討論實在是太精彩了，就小弟的觀察，線在網路上大概有三派，（1）就是羅醫師主張的三個月抗體論，（2）RT-PC七天以上陰性就OK的醫檢師派，而這一派則是很肯定的說只要滿七天目前都沒有偽陰性的紀錄（當然是他們自己實驗室說法）（3）則是曹韻貞教授（與何大一博士同實驗室）的抗體六～八週論，曹教授也提出了她的實驗數據與看法，也是很肯定的。我覺得這串討論一定要持續下去，因為都是恐愛症人心中的疑問，而且一定要討論出個結果，或是有權威性的論文作為輔助，否則同樣的問題一問再問，不如趁這個機會一次大釐清，免得羅醫師或是該醫檢師老是被問到相同的問題，我想難免心中不快。
回覆刪除羅醫師你好
回覆刪除之前都只有看到你回答這類問題都是一貫，十二週驗抗體，對PCR一概不推薦。
聽你這樣講我心服口服了，知道你為什麼這麼堅持了。
羅醫師感謝每天辛苦替網友解答，我朋友腦膜併發CD4-220 病毒量5萬多，醫師都沒交代是哪種黴菌或是細菌，服藥2個月，還好爬升很快，CD4-555，病毒量剩下237，最近偶而會咳嗽，不知道有無大礙，與臉上有長類似青春痘的，應該是重建症候群嗎
回覆刪除我來回答試試看
回覆刪除1.因為HIV已經把DNA片段嵌入淋巴細胞中，所以服藥只是單純阻止、抑制病毒的產生，並不能清除已經嵌入的DNA，所以在停止服藥之後，還是會有新的病毒產生。
2.
這個我就不知道了，我想應該是病毒還沒完成嵌入程序(需時2.2天)，就已經失去活性
可以參考一下 預防性投藥那篇文章
總感覺對於RT-pcr準確度如何，每個醫生每個醫院說法週莫衷一是(起碼我聽到的都是說「非常」準確)，向我打電話去詢問新竹馬偕醫院，他們就說從未看過PCR陰性後轉陽，但看到羅醫師的說法我又懷疑了...台灣好像都沒有像樣的統計PCR偽陰性的紀錄阿(除了羅醫師提供的之外)，不知國外有無類似的統計結果呢？PS.就我去閱讀英文期刊，Hiv controller在愛滋病患中的機率為1/300，能不能說一個人PCR陰性，則他必定是HIV非凡控制者呢？
回覆刪除"羅醫師覺得PCR準不準確"這件事不重要, 證據怎麼顯示才重要,還有你怎麼理解證據; 公共衛生部門的建議,是根據眾多研究結果和專家意見做成的,不對的建議會害慘人,要背負嚴肅的責任; 但我們是民主國家,無法要求個別醫檢師或實驗室或醫師跟公共衛生部門口徑一致,大家都有發表意見的自由;公共衛生的角度跟檢驗單位/醫師的角度也不盡相同: 公共衛生怕你驗出偽陰性不自知去繼續傳染他人,缺點是過於冷血較不體諒個人感受,還要考慮成本效益;檢驗單位確保檢驗品質,醫師確保診斷信心,對於"驗錯"或"誤診"相當感冒,但是因為直接面對受檢者或病患,對於個人的感受會比較觀察入微和應付自如
回覆刪除對於PCR的問題我就言盡於此了,新的一年不會再答覆,把版面還給其他需要的人
歷年來台大的急性HIV感染者竟然只有170人..???台灣有近2萬感染者,我還以為起碼有一二千集中在台大..
回覆刪除1.愛滋病何以還未能根治: 理由就像Justin講得那樣; 最棘手的是HIV嵌入了一些休眠狀態淋巴球的染色體,這些淋巴球不分裂也不作怪,得以成功躲避藥物和免疫系統的追擊,可是停藥後這些休眠狀態淋巴球只要甦醒,HIV就會死灰復燃,所以無法根治; 感染HIV到嵌入前是黃金時間,這是預防性投藥可以成功的原理
回覆刪除2.我不在國內,不清楚部分負擔的政策已經做到什麼地步,但是應該還沒到立法院審查吧,衛環委員會的立委對HIV病友相當友善的,從二代健保的事情也可以看出立法院對衛生政策的公平性與可行性把關相當嚴格,各位不必惶恐和悲觀
3.CD4>500大致就沒需要擔心什麼了,咳嗽和長痘痘凡人都會,平常心對待即可
台大的HIV感染者當然是數以千計, 但是20年來大多數的感染者都是到病程中後期或發病時才診斷的,能在急性HIV感染時就就醫且檢驗的人,僅佔一小部分,集中在過去這幾年
回覆刪除感謝羅醫師的用心，不過我想新的一年，有關PCR的疑慮還是會不停出現...關於這次討論串的心得，我羅列如下，如羅醫生有意見，可再補充或修正：
回覆刪除(1)PCR來說，以羅醫師提供的例子，以最差的來算，偽陰性的機率是3/170(我用最嚴格的標準)，所以正確性可達98.235%，如果加上近幾年檢驗技術進步，其實準確性可以更高是沒有疑問的。
(2)Hiv controller就國外文獻中所述，在愛滋族群中大約占的比率是1/300，倘若這些人在14天內無法由PCR得知感染，那PCR的準確性頂多就是299/300=99.67%
(3)就我得到的資料，個人平均產生抗體的日數是在22天，等到8週之後也有95%左右的人會產生抗體，以機率密度分佈的鐘型曲線來看，離性行為越久，抗體篩檢的準確性越高，12週之後還沒產生抗體的，如羅醫師所言，幾乎是屈指可數，就我在其他地方看到的資料，這時還驗不出來大多已經有客觀因素，譬如該員天生免疫系統異常或是吸毒，或吃有使免疫粒下降的藥物。
(4)所以從以上的結論來看，PCR不失為一個早期檢驗的好方法，陰性可以讓人安心，陽性可以讓人提早治療與做好心理準備，及早投藥。但是為了預防自己會不會是PCR不準的那幾個，再次說明雖說機率已經小之又小，不過三個月後就作個elisa當作復檢確保自己安全無事。
(5)就統計分佈來看，PCR在早期(起碼抗體八週前)比起抗體篩檢，相對檢驗機率還是很高的。
以下是對羅醫師的一些意見，語氣會有些直接，請勿見怪。
(1)其實羅醫師的立場是站在公共衛生上，寧可錯殺一百也不能放過一個，因為放過的這一個不知道又會造成多少感染。就這點，我支持羅醫師。
(2)未滿三個月去作抗體篩檢，有時候覺得羅醫師認為這種行為不可取，是貪快，但我卻覺得，不是每個人的抗體都會忽然在11週跑出來，每做一次的確是可以安心一次能讓人安心，感覺就是像離終點更進一步了。不製造恐慌，讓人安心，不也是醫生的職責所在？有很多人會問羅醫師算命，其實也只是想知道自己的行為危險性究竟大不大，而不是專注於細微的傷口那些機率，八週篩檢結果，就直言準確率已經到哪，而不是千篇一律的滿12週再說，不等就是貪快。就一個當事人而言，12週是真的很難熬的過程，不是每個人天生都樂觀，這點要以同理心待之。
(3)我覺得羅醫師有時候在用詞上必須稍加斟酌另外還需多點耐心(我知道羅師的耐心已經很夠大了)，才不會讓恐愛的人更加恐慌，像我原本的危險性行為是被無套口交，驗完PCR之後看到羅醫師某些文句(是哪些我就不提了)，整個心了涼了一半，晃晃終日了1個多月，從六週開始，週週作檢驗，一直做到10週的抗體檢驗，但是從羅醫師的文章中我也知道，我會撐到12週再去檢驗一次。
而之前一直問血清是否要靜置的那位恐愛兄，我想也是很恐慌才會一直問，以同理心待之吧。
恐愛症的人心思大多是很細膩的，也是容易有憂鬱症傾向的人，有的時候某些行為，或是某些檢測的結果，都可以說明該人得到HIV的機率是小之又小，但是有時看到羅醫師的文章，會不由自主地放大那些微小微小的機率，造成恐愛憂鬱，所以我對羅醫師的網站可以說是又愛又恨。
說了這麼多，為什麼我還是每天會來心之谷看文章，還是因為我相信羅醫師是專業，傳達的訊息有助於愛滋的防疫，對於已經感染愛滋的人也是提供不錯的資訊，這麼好的網站，只是希望能夠多以同理心看我們這些恐愛的人，而不是厭煩了就不回答，也不要說貪玩就不要怕出事，很多文字上的細節與口氣，只是會讓這些人更加恐慌與憂慮。
以上都是我個人看網站兩個多月的感想，大多是主觀意識，可能與一般人想法偏離，請羅醫師看看就好，最後希望羅醫師在研究的路上勇猛精進，不但是治人，也醫人心。
羅醫生好:
回覆刪除2010最後一天,也效法上面說說對醫生的感覺當然我們根本沒資格置喙,上面的那位,委實說出我某些心聲,醫生一直義務經營這留言版為有需要的病人提供意見,這情操實在難能可貴。
在留言版上可看出,對於已證實感染的愛滋病者和恐愛病者,羅醫生的態度明顯地迥異,可能醫生您自己也不察覺,對恐愛病人的回覆,醫生往往會無意中浸透出些許不耐煩的意味,但也不是不能理解,恐愛問題大多類同,不斷重覆回答難免感厭煩(看醫生早前的問答客對這些恐愛人都是循善誘),由早前的八週已可放很大的心,到最近聲明非到三個月不能排除,就可看出當中轉變。
而當然,醫生經營此版的目的並不是為了我們這些恐愛的人,而是為了確切有需要且被感染的人。然而,我認為恐愛者比愛滋病者不是更需關心嗎?畢竟愛滋病者除了從羅醫生您這兒能得到資訊外,他們還能從主治醫師那邊得到答案,而恐愛者,往往只能東拼西湊(以抗體和PCR為例,同一件事不同醫生便有不同說法),剛從這邊放下心,在那邊又重新提心吊膽..
說要只相信一種說法,不要上網到處看資料,如曾設身處地便該知是沒可能的事..
最後仍感謝羅醫生遠在他國都肯用私人時間經營留言版,望醫生能造福更多的人群
趁今年還沒過完。
回覆刪除請問羅醫師提到的那170個急性感染者之中的非凡控制者是因為有症狀出現才去台大做PCR，還是自己心虛？
1. 各位的觀察都很對。這是我個人經營的部落格，不屬於工作，只能利用業餘時間。下班回到家看到一堆類似、重複的留言，各位擔心的問題又不能隨便打發，總要查資料引經據典才能信服，我就像下了班又要加班寫小論文一樣，心情並不會太好。語氣不周到之處，我向各位道歉。我個人時間有限，要有問必答的話，回覆品質就會下降，這就像無限加號的門診，看診品質不可能太好。日後會在版上明確指出哪些留言題材範圍不會作答，以免讀者白花時間打字又得不到滿意的答案。
回覆刪除2. 該名非凡控制者當時沒有症狀，是不是心虛我不曉得。
都知道此版是為了HIV患者才開的，卻要更關心恐愛症的人，這不是反客為主了。
回覆刪除...................................
一個醫生是想幫看病的人
還是問自己有沒有病的人
有錢就做PCR
沒錢就做等三個月做ELISA
怕自己是萬中選一的就都做
如果認為自己HIV千萬中的真命天子
就一直驗下去吧
只是浪費醫療資源
樓上此言差矣，恐愛症也是病的一種，是心病，不能說心病就不給醫吧，何況這個網站本來就是hiv相關的，其他相關的hiv網站也是充斥著恐愛症的人，網站的特性，自然會吸引相關的人士前來，何況，羅醫師的網站中也有很多正面的文章能幫助恐愛症者(當然需要放下成見用心體會)，醫學中有所謂的Do no harm，不管是所謂的身體，或是心理，醫學倫理中最重要的就是不能傷害人，我覺得羅醫師已經回應得很好了...後續羅醫師自然有處理的方法，應該給他鼓勵，病人與客人可以提供與建議，而不是指導羅醫師怎麼做。羅醫師，請您繼續加油！
回覆刪除羅醫師你好
回覆刪除感謝你為網友解惑!新年快樂~
醫生您好..
回覆刪除想請問感染了hiv還可以去做醫生嗎..?
我醫學系還未畢業..但感染上hiv
這樣是否不可以做醫生了..??
感染HIV的醫學系學生，當然可以完成實習、然後當醫生，HIV感染者工作和就學的權利是受HIV條例的法律保障的，因HIV感染這項理由而剝奪感染者實習、工作的權利，是違法需接受制裁的。重點是醫界這個小圈圈裡，人際關係緊密，你如何在一面工作的情形下，一面接受追蹤和治療，不被同事長官甚至病人知道你自己有HIV(假如你不想讓他們知道的話)。另外醫院針對聘用醫護人員和實習醫生的例行健康檢查很可能包括HIV抗體檢驗，你能不能不做、假如做了結果當然是陽性那醫院會有誰知道、會有什麼處理，都是預先需要慎重考慮的。建議你跟感染科主治醫生或知道你病情的醫師學長姐仔細討論，商討出比較萬全的對策，以免實習和工作時遭遇不必要的曲折。關於感染HIV的醫學生實習的相關議題，可以參考權促會的網頁：http://www.praatw.org/right_2_list.asp
回覆刪除羅醫生:
回覆刪除謝謝您提供的資料,讓我不致過於絕望..
我現在還在等西方點墨那邊的結果..
但ELISA跟PA都陽性,我想偽陽性的機會不大.
關於暴露的侵入性醫療程序定義,我有一點不太明瞭..
手術類理所當然輪不到我..但一般為病人抽血,注射之類的,我是否也不宜涉足??
但事到如今我能做個看診醫生也心滿意足.
感謝！
羅醫生你好 我8月份檢驗出來確定感染後來第一次驗cd4 320 最近12月又驗第2次是285 醫生告訴我說現在CD4降至300以下服藥會比較好，而我本身又有b肝的問題，醫生有先開2星期的藥量給我，我是否就要開始服用藥物了呢，聽說一旦開始服藥就不能停藥。
回覆刪除Dr.羅你好,
回覆刪除我8月份驗出來確定感染hiv，第一次驗CD4值是320(病毒量5萬多)，12月中驗第2次CD4值是285(病毒量6萬多)，醫生告知我現在對於CD4降至300以下最好是能盡早服藥，避免病毒量增加，而我本身有B型肝炎的問題，醫生有先開2星期的藥(克為滋 和 STOCRIT)給我，可是我還在考慮我是否現在就要開始服用藥物呢，覺得很疑惑也有點擔心，請幫我解答，謝謝
1. 你可以參考此網址頁末提供的定義：
回覆刪除http://www.praatw.org/right_2_cont.asp?id=153
依此定義意旨解釋的話，"暴露的侵入性醫療程序"是不包括抽血、注射的。
2. CD4<350原本就符合需要服藥的標準，有B肝更是高危險群(不及早治療HIV的話容易產生肝臟的併發症)。醫生建議你吃藥的理由相當充分，克為滋和希寧也是最便利的處方了，請安心服用吧。
樓上有幾位的大大的意見讓我看了蠻心寒的... 我關注羅醫師的網站也已經好幾個月了，一開始是因為身上出現類似的症狀，上網搜尋之後才找到羅醫師的網站，從我出現症狀，到檢驗結果出來，這中間也過了1個多月，中間我也很想對羅醫師提出問題，但我知道我想問的在這之前已經很多人問過了，所以我沒有問，後來我選擇誠實面對自己，去做檢驗 不再逃避，相信大多數恐愛的人也都是類似的情形，也都有看到自己想問的問題之前就有人問過了，但心裡就是不放心，覺得自己的情況比較特別，沒問個明白不痛快，羅醫師從開站到現在相信也回答了很多雷同的問題了，但現在卻還要被指責說態度不佳..!?我想問的是 全台灣這麼多感染科的醫師，有幾個像羅醫師一樣???這不就像是一句台語俗諺[做到流汗 被嫌到噴口水]?? 你們指責羅醫師的同時有沒有想過，你們有什麼立場去指責幫助過這麼多人的好醫師?? 如果羅醫師因為這些事情灰心了，選擇關版，請問又有誰得到好處了?? 你們自己去看看吧，從留言版 答客問中看看 羅醫師幫多少人解惑了?? 是你 你有這個耐心持續做這種沒酬勞還要被指責的事情嗎?? 羅醫師根本就沒錯，該道歉的是你們才對
回覆刪除感謝各位的意見和支持。作為醫生、作為公僕，都要能容納眾人意見，所謂「稻穗越重頭越低」。去年的事情就留在去年吧。
回覆刪除新的意見請留言到2011年當月份的答客問之下。
羅醫師您好
回覆刪除最今一個月身上陸續出現發燒、頭痛、顎下紅腫發熱、皮膚出現小紅點(沒有一整片，有的會癢有的不會)、疲累、小腿痠痛，有沒有淋巴腫大看不太出來，懷疑是否感染，所以在危險性行為後三個月去接受篩檢，在今天收到結果是陰性，由於院方是採用ELISA檢驗，是否我就可以排除感染的疑慮??
謝謝醫生
羅醫師您好, 我於今年10月初有過危險性行為, 約於兩週之後發生消化道潰瘍, 大約休養了一個月才慢慢康復, 過程中比較少出現急性症狀(在您列出來的急性症狀中只有出現腰痠腿痠). 我想問這樣的情況可能是感染hiv嗎? 謝謝.
回覆刪除