HIV感染者出國前的準備(1)--服藥篇

阿全開始服用雞尾酒療法已經半年，身體狀況不錯。最近老闆通知他，因為工作需要，要派阿全去美國紐約出差一個月。阿全開始擔心出國引發的種種問題…

1. 我適合出國嗎？

適不適合出國因人而異，很難一概而論。醫生通常會考慮以下兩點：

(1) CD4多高？假如低於200顆/µL，通常都不建議出國，以免在國外感染病菌影響健康，或是在國外發病難以處理。假如在200到350顆/µL而且沒服藥，出國又會超過一年，最好先開始服藥，以確保在國外期間身體狀況不會走下坡。除上述情形外，出國一般不會有什麼顧忌。

(2) 剛開始服藥嗎？不管CD4多少，剛開始服藥的前三個月，容易有些副作用、藥物過敏的問題需要及時處理，最好不要在這時候出國，以免在國外出狀況手忙腳亂。

特別強調，上述這些並不是『禁令』。每個人出國的地點、時間長短、目的、必要性，通通不一樣，真的必須逐案考慮。比如說老闆派你去東南亞長駐，違抗命令會丟工作，即使你CD4只有90顆/µL、才剛開始服藥一星期，醫生應該還是會盡量想辦法幫助你順利出國，遠距離遙控你的服藥狀況和健康情形。或者你只是去香港兩天一夜購物遊，不會上山下海、不會亂吃路邊攤，就算CD4低於200顆/µL，只要身體狀況還算穩定，醫生大概也沒理由叫你不要去。

2. 手上只剩半個月的藥，出國期間藥就會吃光，該怎麼辦？

遊戲規則：出國前憑機票影本及連續處方籤，可以領兩個月的藥。

假如你出國前剛好要回診，就帶著機票影本去看醫生，這樣一次就可以領到兩個月的藥。電子機票可以，但請先列印出來。假如沒帶機票影本，就只能拿一個月的藥。

假如你出國前沒有要回診，而只要使用連續處方籤去醫院領藥，通常是帶著連續處方籤和機票影本去批價櫃台，告知要出國，讓批價人員登錄在電腦系統，就可以領到兩個月的藥。不過各醫院作法可能會有點差異，所以最好先打電話去詢問門診服務台或個管師，確定處理流程。

3. 如果出國超過兩個月，領藥該怎麼處理？

在台灣健保的遊戲規則下，你看診一次最多就只能領到兩個月的藥 (憑機票影本及連續處方籤)，一起帶出國。連續處方籤的第三個月，可以由家人或朋友代領，郵寄去國外給你，或是託人帶去給你。代領的人要憑你的健保卡和連續處方籤，才能領到藥，所以記得把這兩樣東西留給要幫你代領的人。

超過三個月就沒輒了，因為你人在國外、無法親自就診，就不能使用健保在台灣拿藥，醫生如果放水會違反健保局規定，健保局還可能勾稽出入境資料，發現你就診時還沒回國，就據此核刪這筆費用，害醫生被扣薪水。你可以選擇用自費身份，讓家人幫你看診拿藥，可是一個月的藥費兩萬到三萬，三個月就是六萬到九萬，可能比國際線的來回機票還貴，很多人乾脆請假回台灣看診，還比較省錢。

4. 聽起來很麻煩，我要長期出國，該怎麼辦？可以乾脆停藥嗎？

有長期出國的計畫，務必先跟主治醫生討論對策，商量怎麼領藥、寄藥或送藥，多久該返台回診、抽血，把前述那些自費藥價、機票錢的事情，好好計算一遍，還有在國外發生問題時，如何跟國內的個管師或醫師聯絡諮詢。

如果真的不方便定期回台灣，逼不得已時，也是有醫生決定讓患者在出國期間停藥，前提是CD4要夠高 (比如說500顆/µL以上)，然後要定期追蹤CD4，比如說每半年或一年在台灣或國外檢驗CD4，以免在國外出現發病的情形。

假如要停藥，必須聽從醫生指示。為了避免抗藥性產生，先停哪一種、後停哪一種、或是兩種一起停，都是有學問的，務必由醫生決定，切勿自己任意停藥，才不會發生抗藥性、後悔莫及。

5. 目的地跟台灣有時差，服藥該怎麼辦？

這是很實際的問題。比如說，阿全每天晚上11點吃一顆克為滋+希寧，到美國紐約有12小時左右的時差，假如繼續維持台北時間服藥，會變成美東時間早上11點吃一顆克為滋+希寧，整個下午暈頭轉向可能會影響工作。但是，假如阿全原本是早晚各吃一次卡貝滋+快利佳，因為兩地時差剛好是12小時，繼續維持台北時間服藥，在紐約還是早晚同樣時間各吃一次就好，不需要做改變。

從上述的例子，你會看到，決定因素在於：每天吃幾次、時差幾小時。因此，即使是同樣的處方，仍會因為目的地是美國、歐洲、澳洲，隨時差不同，處理方法也不一樣。以下提供幾個參考原則：

(1) 短期出國，盡量照台北時間繼續吃，以免回來後又要調整。
(2) 長期出國，盡量調到當地時間吃，才會可長可久。
(3) 假如要調整，可以往前或往後移，每天最多平移3小時。如果每天服用兩次以上，要維持每天內的服藥間隔不變(比如說12小時一次的，還是維持12小時一次，隔天才能整個平移3小時)。出國前就可以開始調整。

舉例來說，阿全要坐台北時間星期六晚上的飛機出發，預計美東時間星期日的早上抵達紐約。他想把克為滋+希寧調整到美東時間晚上11點吃，可以如下這樣移：

星期四--正常在台北時間晚上11點吃
星期五--移到台北時間晚上8點吃
星期六--移到台北時間下午5點吃
星期日--移到台北時間下午2點在飛機上吃 (＝美東時間星期日凌晨2點)
星期日(美東時間)--移到美東時間晚上11點吃

假如阿全吃的是卡貝滋+快利佳，早上8點和晚上8點服用，跑去差6個小時的法國，則可以如下這樣移：

星期五--正常在台北時間早上8點和晚上8點吃
星期六--移到台北時間早上11點和晚上11點吃(＝法國時間星期六凌晨5點和下午5點)
星期日--移到法國時間上午8點和下午8點吃

這種『3小時平移法』，是常用並且安全的快速調整法。不見得一定要3小時，前後移動30分鐘、1小時、2小時都可以，只要每天平移不超過3小時就好。要使用『3小時平移法』，務必先沙盤推演一番，預想每天會在何時何地吃藥、做好準備，免得讓自己落到半夜爬起來吃藥、或是要在飛機上吃藥卻發現藥在托運行李裡的窘境；而且要做小抄隨身攜帶，否則很容易被時差搞糊塗，最後還是吃錯時間或漏吃劑量。

6. 出國還有其他要注意的服藥相關事項嗎？

首先，還是要碎碎念『服藥順從性』。我最近回國後，跟一位曾看診的病人聯絡上，發現他上個月跟男友去東京玩了七天七夜，期間自行停藥，一顆藥都沒吃。他的理由是：『玩得很累，行程很多，怕吃藥會讓自己沒有精神和體力去玩。』我聽完火冒三丈，還必須克制怒氣跟他解釋任意停藥的嚴重性。他的男友原先不知情，以為他有乖乖服藥，知道真相後則是深感歉疚，唯恐東京之行鑄成大錯。現在要看下次抽血的病毒量，決定是否做抗藥性檢測了。

根據英國的一項小規模研究，到美國旅遊的HIV感染者當中，有5%未經醫生指示、自行停藥，其中有人因此產生抗藥性。出國旅遊有太多藉口可以不按時吃藥：玩得太高興了忘記吃藥、玩得太晚太累忘記吃藥、藥放在旅館裡忘了帶出門、在遊覽車上吃藥怕被其他乘客發現、認識了新朋友無法脫身去吃藥，不勝枚舉。任意停藥、忘記服藥的藉口千萬種，只是最後要承擔後果的，還是你自己。因此，提醒要出國的感染者，務必記得『吃藥沒有放暑假這回事』，把『按時吃藥』列入必玩清單，最好還可以請知情的同行親友幫忙提醒。

假如因為玩樂，誤了時間或忘記是否吃過，記得『寧可多吃，不要少吃或漏吃』，多吃一個劑量、或兩個劑量時間很接近，都不至於出現什麼嚴重副作用或後果；反而是少吃或漏吃一個劑量，就有可能讓病毒乘隙產生出抗藥性。

另外，最好把HIV藥物放在隨身行李，不要放在托運行李，以免托運行李被航空公司延遲或寄丟，陷入無藥可吃的局面。另外，世界上還有少數國家不准許HIV感染者入境，萬一在海關檢查行李時發現有HIV藥物，可能會被這些國家的移民單位遣送出境。大件的托運行李容易被查，這也是為何建議把藥放在隨身行李。

是否應該帶著處方籤、藥袋和藥罐？哪些國家有入境限制？這些跟入境相關的問題，將在下一篇討論。