檢驗陽性之後(3)--問診篇

感染科診間外，已有不少人在候診。大家各據一個角落、戴著口罩，用露出的眼睛互相打量著這個剛走進來的年輕人。阿仁找了張空椅子坐下來。

燈號終於輪到了。鼓起勇氣，阿仁單槍匹馬走進感染科診間。診間裡頭有張書桌，桌後坐著穿著白袍的醫生，桌前則坐著一位穿著制服、像是護士的女生。書桌旁有張小凳子，小凳子旁是張鋪著醫院床單的窄床。醫生正在寫病歷，護士回頭看了阿仁一眼說：『李O仁先生嗎? 請坐，東西可以放床上，健保卡請給我。』

阿仁坐在小凳子上。醫生抬起頭來問：『你好。哪裡不舒服嗎?』

低著頭，阿仁戰戰兢兢說著：『我在匿名篩檢驗出陽性...』

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行醫這些年，慢慢了解患者承受的「看診壓力」。

候診有壓力：除了漫長的等待很無聊，主要怕身份曝光，如果遇到認識的人就尷尬了，打不打招呼，都怪怪的。所以戴著口罩、甚至拉低帽沿，盡量選不起眼的角落坐著，設法隱身在阿公阿婆之中。

跟醫生講話有壓力：不知道醫生會問什麼? 患者應該誠實回答醫生的問題，但是講實話會不會被醫生白眼? 被醫生罵? 讓醫生不高興? 假如有人陪患者一起來，講實話還要顧慮身旁那人的感受，就更複雜了。

感染科診間裡頭有些「默契」，我可以讓讀者先知道：

1. 你可以不講愛滋、HIV這些字眼。

我們知道有人聽到這些字眼會渾身不對勁，所以討論愛滋或HIV的時候，雙方可以用「H」或「病毒」等字眼，來避免講出愛滋或HIV。事實上，首次看診時，你如果講「匿名篩檢陽性」，感染科醫師當然就知道你來看診的目的，然後澄清梅毒和其他性病的檢驗結果。所以，如果你不知道一開始要講什麼，可以像阿仁一樣，用「醫生我是因為匿名篩檢陽性...」當開場白，然後就把發球權交回給醫生，看醫生想問什麼。

2. 醫生一定會問你在哪裡篩檢的。

現在做匿名篩檢的場所很多，三溫暖、夜店、萬華公園、紅樓小熊村等等，不勝枚舉，也可以跟民間團體買快篩在家做。醫生會問的目的，不是打探想你出入了哪家三溫暖或夜店，而是想知道篩檢的方法和可靠性。所以接著就會問怎麼篩檢的：抽血還是快篩? 多久以前篩檢陽性?

3. 醫生可能會問你為什麼來這家醫院、為什麼隔這麼久才看醫生。

這類問題很容易被患者誤解為「醫生怪我不早點來看」。 實際上，醫生沒想這麼複雜。我們想知道，你這段時間發生了、經歷了什麼事? 是否有看過其他醫院有不好的感受? 或是擔心看醫生帶來的後果 (例如：通報)? 是否有朋友或家人介紹才到這家醫院來? 這些對於醫病關係和互信的建立，是重要的資訊。

4. 醫生一定會問你傳染途徑。(必要時會先清場再問)

醫生的問法可能是：「你覺得自己可能怎樣得到的?」、「你覺得傳染來源是什麼?」，比較有經驗的醫生可能問「你為什麼會去做篩檢?」。這些都是要問傳染途徑。並非想打探你是一夜情、嫖妓、網路約炮、多P之類的隱私，而是要據以判斷：檢驗結果會不會是偽陽性。常遇到的狀況是，健康檢查被篩檢陽性的個案，想破頭都想不出自己是怎麼得的，在診間對天發誓說自己從未有外遇，有的人甚至發誓自己是處男或處女。這類個案只要沒說謊，最後都會被證實是偽陽性。因為HIV必定要有傳染來源，經過有效的傳染途徑，才有可能傳染，不會從天而降。如果你想不出任何傳染途徑，就老實跟醫生說沒有，才會變成重要的線索。

如果你確實有懷疑的傳染途徑，就趁機跟醫生討論。但是請不要因為害羞而亂編故事，例如說在沙灘上被玻璃割到、火車上被門夾到，這種老梗很容易被我們看穿啦。大家都是成年人，不用扭扭捏捏的。假如你不想透露太多隱私，可以簡單說「性行為」或是你想到的其他傳染途徑，一語帶過，再看醫生想問什麼。通常會問最近一次的不安全性行為的時間，以便推斷空窗期是否過完。

如果你的身旁有家人或朋友，有經驗的醫生應該會設法「清場」，禮貌地請陪你進來的人，先出去外面等候。然後「鎖門」，避免不相干的人誤闖。這樣才能讓你不受旁人和外界干擾，有安心的空間可以談隱私。

5. 醫生會問你身體的症狀，檢查是否有跟HIV相關的身體變化。

這是為了評估目前身體狀況，是否有立即需要處理的相關問題，例如梅毒紅疹、口腔念珠菌感染、頸部淋巴結腫、慢性腹瀉、不明原因發燒等。這部分請忠實告知，然後交給醫生評估即可。如果有需要，醫生會安排進一步的檢查或治療。

6. 醫生會開立西方墨點法檢驗，然後預約下次看診時間。

應該會解釋萬一西方墨點法檢驗陽性，依法通報衛生主管機關的流程 (參見「確診篇」)。由於確診後24小時內必須完成通報，為了即時通知你檢驗結果，會跟你索取最方便的聯絡電話。

7. 其他看診內容

這就因個案而異了，主要就是回答你或陪你的親友提出的問題。可能還會由醫師或個管師跟你聊聊，了解你對HIV的認識，和檢驗結果對你心情、生活、人際關係的影響。

我會主動跟患者強調：(1) 通報後衛生單位只會聯絡你本人，不會去告知你的家人、老闆或學校；(2) HIV早就不是絕症，就算確定感染，還是可以活很久、活很好；(3) 不見得會立刻需要吃藥，假如要吃藥，有很多方便、副作用少的藥物可以選擇和更換，讓服藥對生活的影響降到最低。

針對家人，則是強調就算確定感染，共同生活沒有感染風險：碗筷不用分開、衣服可以一起洗、衛浴共用，都不會造成感染。

(請續看「確診篇」)