盤尼西林缺貨了--談梅毒的口服藥物治療

梅毒患者常問我：「可以不要打針嗎？」

所謂的「針」，就是盤尼西林。雖然盤尼西林使用於梅毒的經驗已經長達50年，仍然像顆長青樹屹立不搖，是全球醫學界公認對梅毒最有效的藥物，而且也是唯一有科學證實可治療孕婦梅毒的藥物，除了治療孕婦本身，也可避免胎兒感染梅毒。

不過，現在暫時沒「針」可打了。因為用於治療梅毒的肌肉注射長效型盤尼西林Benzathine penicillin (商品名Retarpen)，在台灣已經普遍缺貨，前幾天聯合報有詳細的報導，在此不贅述。在供應恢復之前，現在醫師遭遇罹患梅毒的病人，只能先使用口服藥物作為代替。以下介紹主要可供選擇的兩種口服藥物，各自的療效、用法以及副作用。

選擇一：Doxycycline (商品名 Vibramycin 強力黴素、多喜黴素)

療效：Doxycycline用來代替盤尼西林治療早期梅毒（包括第一期梅毒、第二期梅毒、感染一年內的梅毒），已有行之有年，是醫生最熟悉的替代選擇。最主要支持療效的證據，是兩個回溯性的研究，總共針對59位患者使用Doxycyline，發現早期梅毒的治癒率是100%，但研究包含的HIV感染者人數很少。

用法：成人使用，每天早晚各一顆（每顆100毫克）連續服用14天。

副作用：Doxycycline的副作用並不常見，主要是腸胃不適、腹瀉。

優點：最主要是醫學界共識，歐美治療指引都將Doxycyline列為代替盤尼西林治療梅毒的首選藥物，而且使用經驗較久。

限制：(1) 連續服用14天較不方便、容易忘記。(2) Doxycycline會影響牙齒發育，不適合用在孕婦和兒童。(2) 在感染超過一年以上的梅毒是否有療效，證據很有限，有待更多研究，而且治療時間可能要拉長到28天。


選擇二：Azithromycin (商品名 Zithromax 日舒)

療效：在盤尼西林之外，用於治療梅毒的藥物，要數Azithromycin的療效有最新、最足夠的科學證據支持，特別是早期梅毒（包括第一期梅毒、第二期梅毒、感染一年內的梅毒），有兩個隨機臨床試驗的支持。第一個臨床試驗的早期梅毒治癒率，盤尼西林是78.5%，Azithromycin是77.6%，但這個臨床試驗未包括HIV感染者。第二個臨床試驗的梅毒治癒率，盤尼西林是95%，Azithromycin是97.7%，這個臨床試驗有一半是HIV感染者，也包含梅毒感染超過一年的患者。

用法：成人使用單次單一劑量總共2000毫克。以一顆250毫克來算，也就是一次吞8顆。

副作用：Azithromycin的副作用並不常見，主要是腹瀉、噁心、腹痛、嘔吐，機率不超過5%。

優點：最主要是方便性，口服服用一次即可。不像盤尼西林要肌肉注射會痛，也不像Doxycyline要連續吃14天。而且在HIV感染者使用的療效，有臨床試驗的研究證據支持。

限制：(1) Azithromycin用在孕婦治療梅毒的效果存疑，不適合用於孕婦。(2) 國外逐漸發現梅毒對Azithromycin的抗藥性，因為抗藥性的顧慮，歐美梅毒治療指引大多把Azithromycin的角色，放在盤尼西林和Doxycycline之後，針對盤尼西林過敏、又無法使用Doxycycline，才會建議使用Azithromycin。但是去年台大醫院發表的研究指出，台灣尚未發現梅毒菌有此藥的抗藥性基因，因此目前在台灣使用Azithromycin治療梅毒，推測應該是普遍有效的，只是使用經驗不廣，萬一使用量增加，是否會導致抗藥性出現，也值得注意。

(以上資料僅為簡介，關於用藥決定，請尊重診治醫生專業，讀者請務必跟主治醫生和藥師諮詢用藥資訊。）