2009年5月28日 星期四

當C型肝炎遇上HIV:首部曲--基本認識


阿福最近匿名篩檢發現HIV,也在感染科門診檢驗西方墨點法確定陽性。醫生說要抽血檢查CD4、病毒量和一些身體狀況,包括B型肝炎和C型肝炎。回診時,醫生告知阿福CD4很高,還不用開始雞尾酒療法,其他抽血指數也ok,但是檢查出C型肝炎,需要進一步檢查。阿福心中充滿了恐懼和疑問。

1. 為什麼HIV感染者都要檢查C型肝炎?

不論在台灣或在全球,C型肝炎都是HIV感染者常見的合併感染問題。C型肝炎是由C型肝炎病毒(HCV)引起,會長期存活在肝臟細胞中,就像HIV是一種慢性感染。HCV和HIV的傳染途徑完全相同,都是透過性行為、共用針具等方式傳染,所以HIV感染者有HCV的機率比一般人高。在台灣,因性行為傳染的HIV感染者,大約10%有C型肝炎,而因HIV靜脈藥癮者,則有高達99%以上同時也有C型肝炎。

由於C型肝炎本身會引起慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌,當HIV也加入戰局時,出現肝臟問題的可能更會提高,吃雞尾酒療法藥物發生肝臟副作用的機率也增加,還會加速C型肝炎的病程。目前C型肝炎已經有藥物可以治療,控制HIV對C型肝炎的病程可能也有幫助,因此全球的愛滋病專家都非常重視C型肝炎在HIV感染者的相關問題,希望透過早期檢驗出C型肝炎,提供早期預防與治療。

2. 如果我有HIV又檢驗出C型肝炎,我的HIV感染會變得很麻煩嗎?

HIV和HCV是互相作惡的『難兄難弟』病毒。國外研究顯示,HCV會阻礙免疫系統之重建、延後CD4細胞的復原時間,可能讓HIV病程加快。有HIV+HCV的感染者的愛滋發病率和死亡率,是只有HIV感染但沒有HCV患者的三倍多。所幸不管HIV感染者有沒有HCV,服用雞尾酒療法治療HIV的效果並無不同。有鑑於此,目前歐洲和美國的HIV治療指引都建議,有合併C型肝炎的HIV感染者,即使CD4>350,仍應優先考慮開始HIV的治療。

3.如果我有HIV又檢驗出C型肝炎,我的肝臟會變得怎麼樣?

在非HIV感染者當中,慢性C型肝炎患者約有20%未來會出現肝硬化、肝衰竭或肝癌等嚴重的肝病,一般從感染到出現嚴重肝病需15-20年。HIV感染者有C型肝炎時,會加快C型肝炎相關之慢性肝病發展速度,國外報告平均快3倍,也就是可能只需6年就可以發生嚴重肝病。HIV雖然可怕,至少有藥可醫;嚴重肝病則是很難治療、死亡率很高的疾病,經常令群醫束手無策,往往要肝臟移植才能救活,然而肝臟來源稀少,遇上HIV器官移植失敗率也高,要能成功地肝臟移植談何容易。因此目前在西方國家,C型肝炎相關的嚴重肝病,已經成為HIV感染者很重要的死亡原因。

以上是關於HIV感染者,對C型肝炎應有的基本認識。我們再來在下一篇(第二部曲),會跟著阿福的腳步,看看醫生為阿福安排了哪些C型肝炎相關的檢查。

4 則留言:

  1. 請問羅醫師:
    C肝的潛伏期大約多久呢?另外以現行的醫院檢驗方式,感染C肝後多久能被檢驗出來?換句話說,HIV感染者在危險性行為之後多久可以檢驗C肝以排除感染?就像網路資料寫的HIV檢驗資料一樣,都說HIV有三個月空窗期,但現行技術有很高機率可在三四週即可驗出有無感染,針對C肝,有朋友說過現行技術大約四週即可查知

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  2. 潛伏期是指感染到急性症狀出現(倦怠、噁心、右上腹痛、黃膽等)的間隔時間,C肝潛伏期平均是7週,不過大多數人都沒有急性症狀,所以很難察覺自己感染到C肝。

    目前的常規C型肝炎檢驗是驗C肝抗體(anti-HCV),在感染之後6-8週就可以檢驗出來。如果有危險的接觸(例如性行為、針扎),接觸後6個月C肝抗體還是陰性,就可以排除。

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  3. 請問醫師:那有危險性行為不就要連c肝都考慮嗎?
    這樣HIV空窗不就延長了嗎?.

    請醫師解惑,謝謝

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  4. 性行為可能傳染C肝,但其實不是C肝很有效的傳染途徑。即使傳染到了C肝,會出現HIV空窗期延長的人,全世界就是幾例個案報告。何況你連對方有沒有HIV、HCV都不曉得,何必非要心心念念這種微小的可能性?

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