2010年7月18日 星期日

頭痛欲裂的旅程(三):中央靜脈導管


隱球菌(Cryptococcus)是一種屬於酵母菌的黴菌,圓圓胖胖的,以出芽生殖的方式分裂增殖。容易在鴿子的糞便當中發現,由於鴿子到處飛,隱球菌在環境當中其實很常見,透過呼吸道吸入或著皮膚傷口接觸,在免疫功能不全的人(例如愛滋病患者CD4<100、器官移植服用抗排斥藥者),容易造成肺部或皮膚感染,跟著還可以擴散到血液與中樞神經系統。一旦引起腦膜炎,是很嚴重的疾病,即使接受治療,死亡率仍可以高達30%。

感染科值班醫生前來探視W君。審視過了W君的各項檢查結果後,告訴W君和他家人,需要安排住院,至少住上兩星期。目前只有三人一間的健保床,下午可以住進去,現在暫時先在急診接受治療。

隱球菌腦膜炎的治療,需要使用抗黴菌藥物Amphotericin B。這種藥物對於黴菌的殺傷力很強,卻對人體有不少副作用。首先是注射當中容易出現發燒、顫抖、心跳加速等類似過敏的反應,尤其發抖是很著名且常見的副作用,因此Amphotericin B這個藥物被病友們取了個外號,叫做「抖抖針」。注射時會全身發抖,一點都不意外。為了預防這樣的類似過敏反應,在注射Amphotericin B之前,醫生會先給予普拿疼、抗組織胺,預防副作用的產生,即便如此,還是滿常會有些不舒服症狀,在注射時出現。

更嚴重的副作用是對腎臟的影響。Amphotericin B會影響腎小管功能,容易讓腎功能惡化、電解質(鉀離子、鎂離子)不平衡,因此在注射這個藥物的同時,需要給至少1000 cc的生理食鹽水、添加氯化鉀和硫酸鎂,每隔兩三天要抽血追蹤腎功能和電解質,以避免這些腎臟毒性的發生。

Amphotericin B需要每天連續注射至少6個鐘頭,注射太快副作用容易發生。如果從身體周邊血管注射,很容易引起靜脈發炎拴塞,因此必須從位於脖子、鎖骨上或鼠蹊部的大型靜脈注射,為此必須放置一支「中央靜脈導管」,好讓Amphotericin B直接由這支中央靜脈導管,進入大型靜脈然後分佈到全身去發揮療效。療程至少14天,實際天數可能視黴菌控制狀況還要延長。

治療不宜拖延,因此急診醫生把中央靜脈導管的器材準備好,要從W君的右頸放置。

醫生請W君把頭側向左邊,在右耳到鎖骨這塊三角形區域,用六根大棉棒交替沾酒精和碘酒,進行消毒。鋪上綠色的無菌洞巾之後,W君的眼睛完全被洞巾遮住,再度陷入未知的恐懼。然而有了腰椎穿刺的經驗,這回沒有上次的害怕。


「現在要打局部麻醉針」、「現在要打一根比較粗的針」,醫生的話語傳入耳裡,W君想像自己 身在月球上,不要去注意右頸部發生的事情。醫生用鋼針找到了右頸的大靜脈後,從針口放入一條細細的鋼絲,勾進上腔靜脈,直達右心房上緣。拔出了鋼針,醫生從鋼絲一端穿入了一支藍色的塑膠針,沿著鋼絲把前端鑽入了皮膚的針孔,皮下組織硬是被塑膠針擠出了一條通道,這股鑽肉的疼痛把W君從月球拉回了現實。「最痛的已經結束了。」醫生一面淡淡地說道,一面把塑膠針拔出、放入有如繩子般的中央靜脈導管、拉出鋼絲,完成了程序。

「現在要縫兩針。」醫生把中央靜脈導管的皮膚出口端,左右各用尼龍線縫在皮膚上。把周圍的少量出血用紗布吸乾後,護士再度消毒、貼上3M透明膠布。W君覺得自己的脖子像是長出一條尾巴,想甩也甩不掉。
為了確定中央靜脈導管的位置,W君第二度被推到X光攝影室。這一回只要躺著照X光,對於放射師的指示也已經熟悉了。接二連三的檢查,讓W君沒有辦法靜下心思考。在這無人的X光室裡,雖然帶著後背和右頸的疼痛,總算可以跟自己對話。


W君覺得很有趣。自己未來要把醫院當成家裡,住上至少14天,從今天已經開始累積經驗值了,開始習慣被當成「病患」對待,承受各種檢查的痛苦,認識醫院的各個小房間。他心裡偷偷笑著。

但他又想起醫生說自己可能是愛滋發病。假如真的是愛滋,那不就活不了多久了嗎? 家人會怎麼反應呢? 也許現在在醫院經歷的這些痛苦,就是上天對自己的懲罰吧。假如真的是愛滋,或許就這樣死掉,不需要面對任何人、任何事,也是一種解脫。

W君忽然覺得,周遭好安靜,所有臉孔都離自己好遙遠。天,彷彿已經塌下來了,W君不想再抵抗,只希望能有個缺口呼吸新鮮空氣…

2 則留言:

  1. 看到第三集就快受不了,光檢查這些過程就讓人發毛,還要擔心感染愛滋身心家人的折磨,薄薄一層套子就能讓人免去恐懼,算起來報酬率真是超高的.
    當然不亂搞是最好,真的沒法忍,套子是絕對不能省.慾望是無底深淵,能戒就戒,不能也要適可而止. 不為自己也要多為家人想想.
    KEN

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  2. 羅帥哥好會寫故事,
    我快哭了。

    久未發言的懟。

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(2014.6.28公告) 因為版主的時越來越不夠,耐心也被磨完了,維持5年的心之谷的答客問,我決定從今天起吹熄燈號,心之谷將轉型成為只單純張貼文章、不回覆留言的部落格,請各位讀者見諒。如果你有關於HIV風險評估的問題,請爬過去五年的答客問,問題應該都有人問過,也都應該解答過了。祝各位平安順利。

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