2011年4月22日 星期五

1981年--從肺囊蟲肺炎到卡波西肉瘤


我在美國疾管局受訓的單位,稱作流病情報服務 (Epidemic Intelligence Service) ,簡稱EIS。這個組織已經有60年的歷史,主要負責調查美國境內的疫情。

1981年,洛杉磯的EIS派駐員,開始耳聞到同志社區出現神秘疾病流行的傳言。那年2月,加州大學洛杉磯分校(UCLA)的免疫學家,從30歲的男同志病人診斷出肺囊蟲肺炎。肺囊蟲肺炎是罕見的疾病,通常只發生在免疫系統低下的患者,例如癌症病患或器官移植接受者,這位病人卻是過去健康狀況良好。到了4月,UCLA已經連續看到4位肺囊蟲肺炎男性患者,都是年輕男同志,其中一位已經死亡。除UCLA之外,洛杉磯還有一位男律師,因肺囊蟲肺炎死亡,他也是男同志。

這五位病患,彼此並不認識,也沒有共同的接觸對象或性行為對象,不過他們都經常跟不同男性發生性行為。從檢驗發現五位病患都有巨細胞病毒感染,但是當時的男同志9成以上都有巨細胞病毒感染,無法解釋為什麼引起肺囊蟲肺炎。有3位病患接受進一步的免疫功能測試,都發現有免疫低下的情形,這可能是引起肺囊蟲肺炎最相關的原因。

洛杉磯的EIS派駐員,將調查資料整理後,於6月5日發表在美國疾病管制局的週報MMWR上。這份報告引起許多迴響。紐約市報告了6個肺囊蟲肺炎的男同志案例。另外,紐約大學的皮膚科教授,報告在過去兩年已看到好幾位男同志出現皮膚紫色腫塊,診斷都是卡波西肉瘤。舊金山也發現不少男同志出現卡波西肉瘤。卡波西肉瘤也是罕見的疾病,通常發生在有義大利或波蘭猶太血統的老年人,或是某些非洲人,為什麼會在都會區的年輕男同志身上接二連三看到? 醫生懷疑的還是免疫低下。

美國疾管局為此成立了卡波西肉瘤疫情調查小組。全美18個都會區的EIS派駐員,開始搜尋病歷診斷,向皮膚科、腫瘤科、病理科、感染科等醫師,還有同志健康中心,主動詢問卡波西肉瘤案例,發現1980年後卡波西肉瘤的個案數才明顯增加。另外肺囊蟲肺炎的藥物之一pentamidine,是由美國疾管局統一控管,這個藥物的需求也是從1980年7月開始上升,到1981年達到高峰。

從全美15個州,總共確認了159個罹患卡波西肉瘤或肺囊蟲肺炎的案例,絕大多數的案例發生在紐約、舊金山、洛杉磯。患者大多數是男同志,也有海洛英藥癮者。調查還發現,除了肺囊蟲肺炎、卡波西肉瘤,還有許多其他的疾病最近發生在男同志身上,包括弓蟲性腦炎、隱球菌腦膜炎、帶狀疱疹、惡性淋巴瘤、隱胞子蟲腸炎等。調查小組對曾罹患卡波西肉瘤的男同志 (個案組),和未曾罹患卡波西肉瘤的男同志 (對照組),進行問卷調查,發現過去一年的平均性伴侶人數,個案組明顯高於對照組 (過去一年的平均性伴侶人數:個案組61人,對照組24人) 。

直到1981年底,專家還認為這只是發生在男同志的疾病,許多人猜測可能是某種毒素或細菌引起的,以為病因很快會被研究出來,疫情會迅速獲得控制。 沒有人預料到,這僅是全球疫情的開端。

(待續)

16 則留言:

  1. 醫生您好:

    真是不好意思!不知道醫生能不能回答我這個問題,希望不會麻煩醫生!

    我目前吃的組合是卡貝茲與快利佳,日前去精神科就診時肌肉注射了一劑anxicam 0.5amp因為我並未讓精神科醫生知道我在服用H的藥,所以事後有些擔心藥物交互作用,不知道這種藥是否能和我目前的H藥一起使用。所以上來詢問醫生,麻煩醫生了,謝謝!

    P.S注射完當天有些許的頭痛,持續了約一天的時間!

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  2. 羅醫生你好!
    我在2個禮拜前(4月8號)有與性業者發生關係(但有帶套)
    然後再4月21時發燒,醫生檢查說是喉嚨發炎引起的,我很害怕這是HIV初期所引響的症狀,希望醫生可以替我解答是否有可能在2周內就有症狀,謝謝醫生!

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  3. 照理說應該不太可能這麼快就急性,才兩個禮拜而已通常急性感染最快也是3周但不確定差這幾天是不是有差,雖然我不是醫生但我只覺得有可能只是普通的感冒引起的畢竟天氣還是很不穩定時好時壞,如果放不下心可以自費去做RT-PCR但滿三月還是要去做抗體的檢測才可完全排除。

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  4. 感人的历史资料,期待续文。

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  5. 從感染HIV的時間點算起,可以在滿1週到滿6週之間出現症狀,最常見是在第3週附近發生。但是喉嚨發炎有很多HIV以外的可能性,你進行的又是安全性行為,應該不需要擔心成這樣。

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  6. 請問一下!
    如果初期症狀出現是不是意味著空窗期結束了!等症狀好了就可以驗的出來了?不用再等到3個月?

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  7. 也沒有意味著空窗期結束你可以去答案問多耙文,但你真的放不下心去說真的可以馬上去進行檢測一來為了你的健康著想二來如果真有被感染馬上進行治療就OK囉。

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  8. 羅醫師:
    想請問有可能在第10周或第11周時才出現急性感染的症狀嗎?
    如果我在第3~6周時已經有出現過急性感染
    有可能會在這時後再出現一次感染症狀嗎?
    而我最近在大腿上有嚴重的毛囊炎
    但是兩天沒有洗澡碰水情況就有比較改善
    這有可能是嗜伊紅性毛囊炎嗎?
    嗜伊紅性毛囊炎有可能這麼快就會出現嗎?
    謝謝醫師

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  9. 醫生您好:

    我是一樓,不知醫生是不願回答我的問題還是漏看了,因為我最近又要去看精神科了,所以想懇請醫生幫幫我,如果醫生不願意回答的話,我不會再問了!希望沒有打擾到醫生!

    無論如何都謝謝醫生!

    我的問題:

    我目前吃的組合是卡貝茲與快利佳,日前去精神科就診時肌肉注射了一劑anxicam 0.5amp因為我並未讓精神科醫生知道我在服用H的藥,所以事後有些擔心藥物交互作用,不知道這種藥是否能和我目前的H藥一起使用。所以上來詢問醫生,麻煩醫生了,謝謝!

    P.S注射完當天有些許的頭痛,持續了約一天的時間!

    謝謝醫生!

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  10. Anxicam跟Antivan(安定文)的成分一樣,都是Lorazepam。只是一劑Anxicam,不致於引起交互作用,請放心。即使是長期使用,也是可以跟快利佳並用的鎮劑劑之一。跟卡貝滋則各自相安無事。

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  11. 醫師您好:
    我今年35歲,96底年檢驗罹患hiv+c肝;后一年內定期回診追蹤病毒量2000~3000起伏CD4700~600起伏肝指數正常範圍表漫有些肝纖維(醫生說不要緊),之後快3年沒回院追蹤,今年7月再回去門診病毒量3900 CD4-203胸腔X光正常.醫生問我這3年有發生什麼事嗎不然一般cd4不會突然降那麼多一年頂多降個50,我也很納悶一直都沒生什麼大病生活也很正常(我長期過夜生活但每天起床睡覺時間幾乎規律),不過我回院追蹤時剛好有感冒所以跟醫生討論的結果我還沒心裡準備服藥,所以醫師安排下個月9月20日再回院驗一次指數再決定...我不知道該怎麼辦?最近我又感冒離上次感冒好了不到2週又感冒症狀完全相同喉嚨痛咳嗽我去看耳鼻喉科診斷為急性呼吸道感染而這次吃藥都感覺好很慢只是這次沒聽醫生的話有偷抽菸!請問羅醫師感冒+上熬夜CD4是否會比較低?3年內CD4有可能降那麼多嗎?如果我不吃抗病毒藥會怎麼樣?

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  12. CD4每年降低50只是平均值,有人一年就下降200~300,所以三年從600~700降到200出頭,也不算罕見。C肝病毒量上升、肝臟纖維化、抽血時有感冒,都有可能讓CD4比預期低。

    我覺得你應該要開始吃雞尾酒療法了,除了可以控制HIV病毒量提升免疫力,也對肝臟有幫助,否則C肝容易趁你免疫力差的時候坐大。如果不吃,就要冒著會不定時發病的風險,實在沒理由不吃。

    吃藥把CD4拉高到350以上後,也才能好好對付C肝。吃藥沒有你想像的那麼恐怖啦,千萬不要再當逃兵了,否則下回恐怕就要在加護病房處理嚴重發病情形,得不償失!

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  13. 羅醫師好感謝您耐心的回答&意見!!
    我現在只有一個人孤獨奮戰先生今年三月入監服刑至今;刑期6年6月,所以沒能可以問意見..抱歉離題了><好!聽羅醫師的建議鼓起勇氣只要9月20日後報告CD4一樣低肝,纖維超音波有無變化就聽桃署鄭舒幸醫師和他討論服藥好了..
    我留言後一空時回來看醫師的回答但都找不到@@自從發現感染H後就開始服安眠藥才能睡覺加上本身作息日夜顛倒,記性便很差!
    今天我下班洗澡要睡前已凌晨4點我重新把你愛滋歷史所有文章爬一遍(因為我忘了我這則留言是留在哪一個文章意見裡= =)一直到9:30終於在卡波西肉瘤找到了^^羅醫師很抱歉8月31日那天只爬文5個多小時就放棄找級於8月31日直接到78月答客問裡又留一次言..羅醫師抱歉了!!

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  14. Dear Dr. Ro
    您好  在加拿大治療CMVR 的藥物
    o ganciclovir (Cytovene
    o valganciclovir (Valcyte)
    o cidofovir
    o foscarnet (Foscavir)

    最後兩項  台灣無相關類似用藥  請問 前兩項的治癒能力就已經足夠了還是說純台灣方面沒進

    另外 IRIS 這說法  已經是老調牙的嗎?下面陳述是對的嗎? 還是台灣這方面不用IRIS簡稱??

    感謝您的時間回覆  謝謝  JOSE @ TORONTO


    IRIS包括有分枝杆菌病(结核病、鸟型分枝杆菌病)。病毒性疾病(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、HBV、HCV、PML),真菌性疾病{ 隐球菌、念珠菌(假丝酵母菌)},肿瘤(卡波济肉瘤、淋巴瘤),多形性皮疹和自身免疫病。

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  15. 台灣有foscarnet。IRIS就是免疫重建症候群,請參考http://heartvalley.blogspot.com/2010/12/2010hiv3.html。

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(2014.6.28公告) 因為版主的時越來越不夠,耐心也被磨完了,維持5年的心之谷的答客問,我決定從今天起吹熄燈號,心之谷將轉型成為只單純張貼文章、不回覆留言的部落格,請各位讀者見諒。如果你有關於HIV風險評估的問題,請爬過去五年的答客問,問題應該都有人問過,也都應該解答過了。祝各位平安順利。

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