2011年7月26日 星期二

台灣新增列的HIV第一線用藥(3)--Prezista(普利他)

另一個在71被台灣疾管局新列為HIV第一線用藥的藥物Prezista(普利他),成分是darunavir。這個藥物屬於蛋白酶抑制劑,與快利佳和瑞塔滋同類。這個藥物最初在2006年被美國FDA核准用於治療對其他藥物產生抗藥性的感染者,後來在2008年也獲得FDA核准使用於初次用藥的感染者。2010年的國際愛滋病學會治療指引,與2010年美國衛生部HIV治療指引,都將普利他列為初次用藥者的優先選擇之一。

在臨床試驗當中,用普利他「單挑」快利佳,普利他對HIV病毒量控制的效果,略優於快利佳,特別是治療前HIV病毒量超過10copies/ml的感染者,使用普利他有較高機率在1年內將病毒量控制至測不到(普利他--79% vs. 快利佳--67%),產生副作用(如腹瀉)的機會明顯低於快利佳。瑞塔滋、希寧等其他藥物,則還沒有跟普利他「單挑」的報告。

普利他在台灣有三種劑型,分別是300毫克一顆、400毫克一顆、600毫克一顆。劑型有這麼多種,是因為在不同狀況的病人,要使用不同的劑量:

1. 初次用藥的感染者:每天一次,共800毫克(=400毫克x 2),配上一顆諾億亞(ritonavir)

2. 出現「與普利他相關抗藥性」的感染者:每天兩次,每次600毫克(=600毫克x1顆或300毫克x2),每次要配上一顆諾億亞(ritonavir)

所謂「與普利他相關抗藥性」,是指抗藥性檢測結果顯示HIV帶有V11I, V32I, L33F, I47V, I50V, I54L, I54M, T74P, L76V, I84V, L89V等抗藥性突變至少一種。這些像密碼一樣的英文加數字,代表HIV蛋白酶的胺基酸位置和突變,在抗藥性檢測報告上會顯示。各位不用恐懼,交給你的主治醫生去檢查和判讀即可。

要注意的是:

1. 如果出現抗藥性,但並非「與普利他相關抗藥性」,則比照初次用藥的感染者的服用方法:每天一次,共800毫克(=400毫克x 2),配上一顆諾億亞(ritonavir)

2. 台灣目前普利他只有400毫克的劑型開放至第一線用藥。如果是出現「與普利他相關抗藥性」的感染者,要使用普利他600毫克或300毫克的劑型,這兩種劑型仍列為第二線用藥,需要由主治醫師檢附臨床資料和抗藥性報告,向疾管局申請使用。

使用普利他時,必須搭配諾億亞以提高藥效,另外還要再挑選另外兩種藥組合成雞尾酒療法。普利他必須跟食物一起服用。普利他不經由腎臟代謝,腎臟功能差的病人,不需要減少劑量。由於在在孕婦使用的安全性尚未驗證,不建議孕婦使用普利他。

普利他的常見副作用,包括腹瀉、噁心、頭痛、皮疹。服用普利他的患者,血液檢查可能發現三酸甘油脂和膽固醇上升、肝功能異常。由於普利他經由肝臟代謝,B型肝炎、C型肝炎或其他慢性肝病的感染者,要注意普利他對肝臟的影響,建議醫師要定期檢查肝功能。由於普利他的部分化學結構類似磺胺類藥物(sulfonamides)磺胺類藥物有過敏史的感染者,要特別留意可能對普利他產生藥物過敏,引起發燒、蕁麻疹、臉部浮腫、史蒂文生-強森症候群等急性過敏反應。服用普利他的患者,有報告出現白血球減少、骨壞死、脂肪移位、脂肪萎縮、乳房變大的情形,也有發生月亮臉、水牛肩等類似服用類固醇副作用的情形。

至於藥物交互作用,會和普利他交互影響的藥物種類繁多,跟快利佳的藥物交互作用名單類似。我日後有空再細講,讀者可先參考快利佳的藥物交互作用名單

2 則留言:

  1. 可以使用普利他加上快利加嗎 不然ritonavir要放冰箱很麻煩

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  2. 普利他、快利佳,是同一類的藥物(蛋白酶抑制劑),把兩種同類的藥一起用,只是彼此競爭,沒有加成作用,你還要平白承擔快利佳的副作用。醫生不會這樣開藥的。

    如果嫌ritonavir放冰箱很麻煩,可以跟醫生討論使用其他不用放冰箱的藥物,例如瑞塔滋(200mg)就不用配ritonavir。

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