2011年12月28日 星期三

檢驗陽性之後(2)--擇醫篇


這裡所謂的「HIV檢驗陽性」,是指用酵素免疫法 (ELISA或EIA)、顆粒凝集法 (PA)、或是快篩,檢驗出HIV的抗體;或是用PCR或RT-PCR,檢驗出HIV的基因物質。醫院、衛生局所或民間提供的免費篩檢,都是用酵素免疫法或顆粒凝集法或快篩其中一種方法,檢驗HIV抗體。

上述檢驗結果陽性時,不是百分之百等於HIV感染。有微小的可能是「偽陽性」:也就是說,身體明明沒有HIV感染,卻被判定為HIV檢驗陽性。這樣「翻盤」的案例,有經驗的感染科醫生都遇到過,所以在得知自己HIV檢驗陽性時,不要悲觀地認為自己必定感染了HIV。

HIV檢驗陽性之後,最重要就是去做西方墨點法,以確定是否真的有HIV感染。西方墨點法的原理,在這系列最後「確診篇」會詳細討論。

讀者可能會有下列疑問:

1. 西方墨點法一定要到醫院才可以驗嗎?

答:建議到醫院驗。目前疾管局核可進行西方墨點法的檢驗單位,只有一家是民間檢驗所,詳細名單可以參閱疾管局網站HIV抗體確認合格名單(2010/12/8更新)。到醫院驗的好處是可以在抽血之外,獲得醫師的專業諮詢、結果判讀,才不會在西方墨點法結果是陰性或未確定的時候,由於困惑而陷入恐慌。所以我的建議是到醫院去驗西方墨點法。

2. 西方墨點法要到特定的醫院或「愛滋指定醫院」才可以驗嗎?

答:大部分的醫院都可以驗。如果你到疾管局核可進行西方墨點法的醫院,當然就一定可以檢驗西方墨點法,這些醫院大多是「愛滋指定醫院」,有些不是 (例如新光醫院、恩主公醫院、澄清醫院、童綜合醫院等)。其他醫院就算沒有疾管局核可做西方墨點法,只要和疾管局核可的醫院檢驗科或民間檢驗所簽約,還是可以將檢體外送核可單位,進行西方墨點法檢驗。因此,實際上台灣大部分的醫院都可以提供西方墨點法檢驗。到「愛滋指定醫院」去驗的好處是,萬一西方墨點法最後檢驗陽性,可以立刻銜接下一步的檢驗、追蹤和治療。愛滋指定醫院的名單可以參閱疾管局網站愛滋病指定醫院名單(2011/1/7更新)。

3. 一定要掛感染科嗎?

答:建議掛感染科。西方墨點法不是一定要感染科醫生才能開立,內科、家醫科醫生通常也能開立,但是感染科醫生會最熟悉這個檢驗,當結果出來是陰性或未確定的時候,可以立刻做出判讀和建議;當結果是陽性時,可以立刻銜接下一步的檢驗、追蹤和治療。

4. 很少聽過感染科,這個科是看什麼的? 只看愛滋病嗎?

答:感染科是負責診治傳染病的科別,包括細菌、黴菌、病毒、寄生蟲疾病,常見的社區急性傳染病包括流行性感冒、蜂窩性組織炎等,慢性傳染病則包括肺結核和愛滋病。感染科依照患者年齡可分為「成人感染科」和「兒童青少年感染科」。成人感染科醫師,要通過內科3年+感染科2年的訓練,先後取得內科專科醫師和感染科專科醫師證書;兒童青少年感染科醫師,則要通過兒科3年+感染科2年的訓練,先後取得小兒科專科醫師和感染科專科醫師證書。因此,感染科醫師不只會看傳染病 (包括愛滋病),也能診治一般內科問題,例如高血壓、糖尿病、肝炎等。

5. 我住在都會區,有很多愛滋指定醫院可以選擇,我該選哪一家?

答:這大概是最難回答的問題,每家醫院都有各自的優點和缺點。以台大醫院來說,優點是在捷運站旁、有週六門診;缺點是沒有夜間門診、驗CD4和病毒量要平日上午才提供抽血。不過,單就西方墨點法來說,台大醫院沒有限定抽血時段,週一到週六只要門診正常服務,就可以驗西方墨點法。台大醫院的缺點,則可能是別的醫院的強處,例如亞東醫院有感染科夜間門診、抽血沒有特別限定時段。如果你連後續的追蹤治療一併考慮,就要將醫院地點和服務的方便性,都列入考量。關於各醫院的門診時間表,可以參考露德協會網站的就診資訊,不過還是要跟各醫院最新的門診時間表比對。

6. 我該看哪一位感染科醫生?

答:這就更難回答了,所謂青菜蘿蔔各有所愛。你可以先查露德協會網站的就診資訊,縮小自己的選擇範圍。列在時間表上的醫生專業都沒有問題,口碑、態度,就看病友的個人感受了。醫生不可能是一個模子刻出來的,有的病友喜歡親切幽默的醫生,有的病友希望醫生少說廢話,有的病友則期待醫生該兇的時候要兇,這些都是見仁見智的。想知道病友個人的就醫經驗,可以參考露德協會網站的留言版,或是HIV互助會網站的留言。

7. 我想看某位感染科醫生,可是在那家醫院的網路掛號系統上總是找不到他的名字。為什麼?

答:假如排除醫生停診、出國、離職,最可能的答案是這位醫師的門診「不開放一般民眾掛號」,只接受醫師約診。如果你很想看這位醫生的門診,可以嘗試以下方法:(1)掛這家醫院的其他感染科醫生門診,在看診時表示下一次想給某醫生看,請醫生幫忙約診給某醫生;(2)在這位醫生看診時段,去醫生診間敲門索取加號單,多半會允許加號,但少數情形醫生可能會因患者人數太多而拒絕。詢問醫院服務台就可以知道醫生診間位置。

8. 我想看某位感染科醫生,可是網路掛號總是額滿,怎麼辦?

答:你可以試著在看診前一天上網掛號。以台大醫院為例,門診常會在看診前一天,把保留給醫師約診的名額全都釋出給網路,容易掛號成功。你也可以試著在看診當天上午用網路或到醫院現場掛號。以台大醫院為例,看診當天上午會有5個當日掛號名額,保留給網路掛號和現場掛號的民眾。真的都不行,則可以比照上一段,嘗試:(1)掛這家醫院的其他感染科醫生門診,在看診時表示下一次想給某醫生看,請醫生幫忙約診給某醫生;(2)在這位醫生看診時段,去醫生診間敲門索取加號單,多半會允許加號,但少數情形醫生可能會因患者人數太多而拒絕。詢問醫院服務台就可以知道醫生診間位置。

9. 第一次看感染科醫生,我需要有人陪我去嗎?

答:看你自己的決定。如果有人陪會讓你比較安心、或是可以帶路,那就找個人陪。假如帶家人來,醫生或個管師可以順便跟你家人聊聊,澄清他們對HIV的誤解;假如帶伴侶來,醫生或個管師可以跟伴侶順便諮商一下。如果不想找人陪、或是找不到人陪,想自己一個人來,醫生也不會大小眼。假如看你一個人很孤單無助,通常醫生或個管師會多花點時間聊聊,你不想聊也OK。如同上一篇說的,醫生該做的事情很清楚,無關道德或浪漫,你自己舒服安心最重要。

10. 我看診時遲到過號了,該怎麼辦?

答:過號的話,跟診間護士或助理報到,就可以重新安排看診順序。你可以在護士或助理走出診間時告知,或是直接敲診間的門亦可。

11. 想到要去醫院看診,我就很緊張,我需要準備些什麼嗎?

答:醫院看診,不像診所這麼迅速,常要在候診區枯等,加上抽血排隊,有時候會等上一兩個小時。所以首先是給自己準備「足夠的時間」,讓這個上午或下午專心預留給看診。其次是給自己準備「打發時間的材料」,漫畫、書刊、掌上遊戲都好,以免發呆無聊。最後建議準備「至少三個問題」問醫生,最好寫下來,免得看到醫生就腦筋空白,忘記自己想問的問題。其他就順其自然囉,看醫生怎麼出招。其實沒那麼恐怖的。

(請續看「問診篇」)

4 則留言:

  1. 所謂「同理心」,我想大概就像羅醫師就是了!

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  2. 羅醫師真的很有心。

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  3. 我看完後第一個感想也是:真是佛心來的~ :)

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  4. 謝謝你,羅醫師

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(2014.6.28公告) 因為版主的時越來越不夠,耐心也被磨完了,維持5年的心之谷的答客問,我決定從今天起吹熄燈號,心之谷將轉型成為只單純張貼文章、不回覆留言的部落格,請各位讀者見諒。如果你有關於HIV風險評估的問題,請爬過去五年的答客問,問題應該都有人問過,也都應該解答過了。祝各位平安順利。

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