HIV抗藥性鑑定Part II: 給『正在服藥』的感染者

<狀況題>

阿弘診斷HIV一年以來，一直遵照醫生指示，規則的服用克為滋 + 希寧，原本CD4持續上升，病毒量在服藥3個月後就測不到了。可是最近一次回診，醫生說檢驗報告發現他CD4下降、病毒量回升到2000多，懷疑是病毒產生抗藥性。阿弘擔心產生抗藥性是不是就表示病毒沒藥可醫，自己快要死了?

HIV抗藥性鑑定簡介--給『正在服藥』的感染者

1. 什麼是HIV抗藥性？

HIV是一種高變異性的病毒，很容易產生結構上的突變。如果所產生的突變，導致對現有HIV藥物治療效果明顯變差，就稱為出現『HIV抗藥性』。HIV抗藥性的有無，可以透過抽血檢驗，只要病毒量在1000以上(單位：copies/mL)，就可以檢驗的出來。

2. 怎樣容易出現HIV抗藥性？

未按照醫師指示服藥、經常自行停藥的人，最容易出現HIV抗藥性。以常用藥物來說，產生抗藥性的頻率，由高至低排列為：希寧> 瑞塔滋> 快利佳。根據國外研究，服用希寧滿2年出現抗藥性的比率約為9%，快利佳則約6%。因此服用希寧的患者，要特別注意遵照醫囑服藥，切勿漏掉。

3. 我目前已在服用HIV藥物，我需要做『HIV抗藥性鑑定』嗎？

針對『正在服藥』的感染者，出現以下情形時建議做『HIV抗藥鑑定』：

(1) 治療當中，病毒量由『測不到』增加到 >1000 (單位：copies/mL)：

如果不是因為自行停藥造成，這種情況通常代表HIV已經產生抗藥性，『破了藥物的罩門』，導致病毒量重新升高，建議進行『HIV抗藥性鑑定』。

(2) 治療當中，病毒量的下降不如預期：

通常服藥滿一個月後，病毒量應該會至少下降10倍，服藥滿4個月後，病毒量應該會降低到測不到（台大醫院的『測不到』是指病毒量小於40）。假如服藥後未達到上述目標，建議進行『hiv抗藥性鑑定』。

4. 如果我需要檢驗『HIV抗藥性鑑定』，該怎麼安排？

台灣目前可以進行HIV抗藥性鑑定，只有4個場所，分別為台北市立聯合醫院昆明院區、台大醫院、義大醫院和疾病管制局。如果經醫師評估，需要進行『HIV抗藥性鑑定』，在本院門診直接抽血檢驗即可，完全免費。

5. 我要如何得知『HIV抗藥性鑑定』結果？

抽血後大約半個月會有檢驗結果。由於抗藥性鑑定報告比較複雜，需由專業醫師判讀，所以應在回診時由醫師親自說明報告結果，不建議逕向個管師或研究助理詢問報告，以免出現誤判的情況。

6. 假如鑑定結果，我確實具有HIV抗藥性，該怎麼辦？

目前HIV的第一線治療藥物有3大類，共約10種。若您的抗藥性鑑定結果，只對某一類藥物有抗藥性，醫師會根據抗藥性鑑定結果，選擇其他有效的藥物進行治療。如果對≧2類的HIV藥物都具有抗藥性，台大醫院還有其他第二線藥物可供選擇。我們會見招拆招，請不要擔心。

<狀況題解答>

發生抗藥性其實在服用希寧的患者並不是很罕見，比率大約十分之一，假如阿弘確實規則服藥沒有漏掉或忘記，就無須自責，只能說運氣不好。醫師會幫阿弘檢驗『抗藥性鑑定』，根據檢驗結果為選擇阿弘另一套雞尾酒療法處方，這個問題就可以迎刃而解。當然，服用新的處方，更需要遵照醫囑乖乖服藥，以免再度產生抗藥性，讓可以選擇的藥物越來越少。