歐洲2008梅毒指引摘要

在版主之前的文章曾討論過「令人困惑的梅毒指數」，最近看到「國際性病和愛滋期刊」(International Journal of STD & AIDS) 今年5月刊登了歐洲2008梅毒指引，提到一些實用的觀念，在此整理如下

1. 接受治療後的梅毒指數變化：

我之前的文章提到：「對於一位曾接受過梅毒治療、成功殺光梅毒的人，他的RPR或VDRL通常是每半年會下降一半。」這是比較籠統的講法，所以會發生阿懟所回應「醫生覺得只下降一半不是很夠」的狀況。事實上HIV感染者的RPR或VDRL下降幅度，經常不如一般人，可是也不代表是治療失敗。

針對接受治療後的梅毒指數變化，歐洲2008梅毒指引有很清楚的建議：

(1) 針對早期梅毒(感染在1年以內，包括一期梅毒和二期梅毒)，RPR或VDRL在治療後6個月內下降4倍，就算ok；如果是HIV感染者，條件更寬，RPR或VDRL只要在治療後12個月內下降4倍，就算ok。指引中也提到，有15%的早期梅毒患者達不到前述標準，可是達不到又怎樣？其實專家也不清楚，有人喜歡再打3針，有人認為繼續追蹤就好，就變成醫生各憑經驗決定。

(2) 針對晚期梅毒(感染超過1年以上)，RPR或VDRL在治療後常常不動如山，不太下降。如果在完整治療過後3個月後追蹤RPR或VDRL維持穩定，沒有4倍或4倍以上的變化，就可以當作治療好了，不用繼續追蹤。

(3) RPR或VDRL在治療後要有4倍或4倍以上的增加，才能確定是再度感染梅毒，或梅毒復發。這種時候必須重新治療。

(4) 由於TPHA經常會終生一直陽性，歐洲2008梅毒指引還建議醫生主動提供給病人一份證明，以避免病人未來健檢或另外就醫時，因為TPHA檢驗陽性而接受不必要的治療。

2. 梅毒的空窗期：

如同HIV有空窗期，梅毒也有空窗期，雖然已經感染卻檢驗不出來。這段空窗期比HIV短，歐洲2008梅毒指引認定--梅毒的空窗期是2~4星期。因此，如果在危險行為後4星期內去檢驗梅毒為陰性，不表示一定過關，應該還是要在空窗期之後去追蹤抽血，才可以確定真的沒有感染梅毒。

3. 梅毒的傳染力：

歐洲2008梅毒指引這方面寫的很清楚。一期梅毒的典型症狀是無痛的生殖器潰瘍，從感染到發生症狀的間隔可以長達90天，因此回推90天內有過性接觸者(包括口交)都是可能的傳染來源。其他早期梅毒的典型症狀如發燒與紅疹(二期梅毒)，從感染到發生症狀的間隔可以長達2年之久，所以過去2年內有過性接觸者(包括口交)都是可能的傳染來源。由於梅毒的傳染力很高，像打乒乓球一樣你傳我、我傳你，所以早期梅毒的性接觸者也有梅毒的機率高達40-60%。

4. 當HIV遇上梅毒：

歐洲2008梅毒指引有一段特別寫到HIV感染者出現梅毒時，需要特別注意的地方。

(1) 如同前面提過的，HIV感染者在梅毒治療後的RPR或VDRL下降幅度，經常不如一般人，可是也不代表是治療失敗，倒是可以視為預期會有的現象。

(2) HIV感染者的RPR或VDRL可能有「偽陽性」、「偽陰性」的狀況，梅毒空窗期也可能延長，醫生判讀時應特別留意。

(3) HIV感染者罹患梅毒時，梅毒螺旋體比較容易侵犯神經系統，引起腦膜炎、眼球發炎、內耳發炎等，因此醫生可能會要求對你進行腰椎穿刺，以便採取腦脊髓液檢驗是否有梅毒。

(4) HIV感染者罹患梅毒時，治療是比照一般人感染梅毒的治療建議，但需要小心的追蹤，建議早期梅毒經過治療後，第1、2、3、6、9、12個月都要抽血追蹤RPR或VDRL(感想: 歐洲人真愛抽血)。