計算你的心血管疾病十年風險

心血管疾病，就是所謂的冠狀動脈疾病。冠狀動脈一共有三條，負責供應心臟不同位置的營養和氧氣。如果冠狀動脈有部分阻塞，心臟得不到足夠的氧氣，就會出現胸悶、胸痛、冒冷汗、喘不過氣來等症狀，特別容易在運動或用力時出現，休息會改善，俗稱心絞痛。冠狀動脈疾病，除了心絞痛之外，更嚴重的是心肌梗塞(冠狀動脈完全阻塞)，有很高的死亡率。冠狀動脈會阻塞，是因為動脈硬化的關係，常常是因為糖尿病、高血壓、膽固醇太高、抽煙等原因引起，與家族遺傳和肥胖也有關。

冠狀動脈一旦開始阻塞，幾乎不可能回復，只能靠吃藥維持現狀不要繼續惡化，阻塞超過75%以上可以進行「心導管手術」，由大腿或手腕的皮膚沿著血管伸進一根導管到冠狀動脈，用氣球去擴張阻塞部位，或是像李登輝總統一樣去放血管支架把阻塞部位撐開。更嚴重的就要開刀，手術名稱叫做「冠狀動脈繞道手術」，從胸部或大腿找合適的血管來跨越阻塞血管，讓血液可以重新暢流。因此如果你聽說親戚朋友有接受「心導管手術」、「冠狀動脈繞道手術」，八九不離十，是表示有心血管疾病，也就是冠狀動脈疾病。事實上，台灣有心血管疾病的人很多很多，我想你只要問一問父母親，一定會發現週遭有發生心血管疾病的親戚朋友。

為什麼要講這麼多心臟的東東？因為最近很多研究顯示，HIV感染者比起一般人，有比較高一點的風險發生心血管疾病，我只講「高一點」是因為是一般人的1.2~2倍，也沒那麼可怕。年輕人還不太需要擔心，到了40歲、50歲以上周圍同齡者有心血管疾病的人變多了，高1.2~2倍的風險就會是一個隱憂。

當然，前面提到的糖尿病、高血壓、膽固醇太高、抽煙、家族遺傳和肥胖，都是會引起心血管疾病的危險因子。在HIV感染者，服用雞尾酒療法藥物會稍微提高心血管疾病的風險 (1.2~1.3倍)，尤其是服用蛋白酶抑制劑，不過這些研究用到的是比較老的蛋白酶抑制劑 (包括快利佳在內)，老藥容易讓膽固醇升高，新藥就安全多了，因此不能類推到比較新的蛋白酶抑制劑，例如瑞塔滋。

其實，心血管疾病的風險，是可以計算的。「Framingham風險預測表」可以用來計算自己十年內發生心血管疾病的風險。有個中文網址在http://www.imaging.com.tw/mri22.htm，可以連進去算算看。除了年齡、吸煙以外，你需要跟醫生或個管師索取抽血結果：高密度膽固醇 (HDL)、總膽固醇，這兩項在我們例行的追蹤抽血應該都有。另外找個地方量血壓 (收縮壓)，這樣就可以算分數啦。

舉例而言，以我自己的年齡31歲，不吸煙，高密度膽固醇 (HDL)是45mg/dl，總膽固醇是236mg/dl，血壓 (收縮壓)是125。所以：

分數 = -9 + 0 + 1 + 7 + 0 = -1
對應的十年風險是 <1%

假如算出來的十年風險>10%，醫生就要好好的幫你評估如何降低這樣的風險。比如說戒煙，40歲以下的男性，只要戒煙就可以賺回8分。控制血壓、控制飲食當然也很重要。如果服用的是會容易影響膽固醇的HIV藥物，可以考慮換成其他種類的HIV藥物，讓膽固醇數字變好看一點。

例如我有一位HIV患者年齡67歲，不吸煙，高密度膽固醇 (HDL)是46mg/dl，總膽固醇是288mg/dl，血壓 (收縮壓)是115。所以：

分數 = 11 + 0 + 1 + 3 + 0 = 15
對應的十年風險是 20%

所以我做的事情，就是幫他控制膽固醇。他吃的食物已經滿清淡的，但服用的藥物是克為滋和快利佳，我先把快利佳換成瑞塔滋，高密度膽固醇 (HDL)變成40mg/dl，總膽固醇是248mg/dl，這樣賺回1分，再加上治療膽固醇的藥物一天一粒，讓高密度膽固醇 (HDL)變成36mg/dl，總膽固醇是150mg/dl，又多賺回1分，總分變成13分，對應的十年風險就下降到12%。

如果你是40歲以下，不抽煙，也沒有高血壓，總分就不可能會太高，因此醫生也很少會跟你談心臟方面的事情。超過40歲之後，總分就會開始節節高昇，這時候建議大家主動跟醫生討論一下自己的心血管疾病風險。

由於怕心臟科醫師不熟悉HIV的藥物，愛滋病學會最近舉辦過幾次『HIV和心血管疾病』的繼續教育課程，加強感染科醫師這方面的認識，畢竟感染科已經變成HIV感染者的家庭醫師，責無旁貸，先就能力範圍改善HIV感染者發生心血管疾病的風險。如果真的需要做心導管，台大醫院有合作的心臟科醫師願意幫忙，已經治療過幾位患者了。