當帶狀疱疹遇上HIV

最近我有HIV患者因為帶狀疱疹發作而住院，藉這個機會把帶狀疱疹稍微介紹一下。

大部分的人在小時候都得過水痘吧！水痘是由水痘病毒感染造成的，在水痘退了之後，水痘病毒會潛伏到我們的臉部和身體的神經節裡面，靜靜的等待時機發作，當壓力大、年紀變老，或是免疫力變差，就是水痘病毒再發威的時候，變成帶狀疱疹，台語叫做『皮蛇』。因此，水痘和帶狀疱疹，其實是同一種病毒在人生不同階段造成的疾病，第一次感染水痘病毒，會出現水痘，水痘病毒潛伏然後再發作，就變成帶狀疱疹的樣子。

根據統計，得過水痘的人，一輩子當中有15-20%的機率，會出現帶狀疱疹發作。另外又有90年代的研究說，HIV感染者出現帶狀疱疹的機率，是同年齡其他人的15倍以上。這樣乘起來，是表示HIV感染者一輩子一定會發生帶狀疱疹嗎？很難說，因為HIV發現至今不到30年，大多數的病人都還沒變老，還必須等『一輩子』再進行比較。

雖然CD4<200時，帶狀疱疹發作機率最高，但其實HIV感染者不論CD4高低，帶狀疱疹都可能發作，而且服用雞尾酒療法，並不會降低發作帶狀疱疹的機率。舉例來說，這次住院的患者，就是在服用雞尾酒療法之下，CD4已經升到410左右，才發作帶狀疱疹。實際上，不少病患是在開始服用雞尾酒療法的前半年，發作帶狀疱疹，推測是因為免疫系統快速重建，免疫力回昇，讓潛伏的水痘病毒被『逼』出來之故。

帶狀疱疹，常發作在以下幾個位置：軀幹(40-50%)、臉部(20-25%)、上肢(15-20%)。常見的症狀，是先在快要冒疱的位置，出現疼痛的感覺，然後出現帶狀分佈的水泡紅疹，而且疼痛加劇。水泡紅疹有時圍著胸部、腰部繞半圈，有時在手臂、大腿長一大片。如果長在這些位置，在免疫力正常的人，是不需要吃藥治療的，健保也沒給付藥物費用，自費治療至少七天共要花4200元！但如果長在額頭和眼窩附近，可能影響到視力，就需要趕快住院接受藥物治療，把病毒控制下來，健保有給付治療發作在眼窩附近的帶狀疱疹治療。

不過，針對HIV感染者發作帶狀疱疹，不論發作位置在身上或臉上，都需要使用藥物治療，而且健保都有給付。並不是健保偏愛HIV感染者，主要是因為帶狀疱疹在HIV感染者容易出現全身併發症：腦炎、脊髓炎、腦膜炎、視神經炎、顏面神經麻痺、視網膜壞死等等，尤其是在CD4<200的感染者。所以HIV感染者在帶狀疱疹發作時，應該趕快去找自己的感染科醫生開立帶狀疱疹的特效藥，以免延誤病情。特別強調感染科醫生，是因為如果去找的皮膚科（或家醫科）醫生，不知道患者有HIV，或是不熟悉HIV特別的健保給付規定，就會用對待一般病患的方式，只開止痛藥，不開帶狀疱疹特效藥（因為健保針對一般人不給付這種用藥），這樣就不妙了。>

帶狀疱疹的特效藥，中文名稱叫做『怯疹易』，英文名稱叫做Valtrex (學名Valacyclovir)，滿貴的藥，自費價大約1顆100元。外觀是白色膠囊，1天3次，每次2顆，治療7到10天。副作用是偶而有頭痛頭暈、噁心嘔吐、疲倦、腹痛。最好在出疹一週內開始使用，比較有療效。如果HIV感染者的帶狀疱疹分佈比較廣、或是影響到眼睛耳朵等重要器官，就應該住院接受靜脈注射的特效藥Acyclovir治療，直到沒有出現新的水泡紅疹，才可以出院，轉為口服特效藥繼續治療。這些藥物跟HIV藥物之間沒有明顯交互作用，所以可以繼續服用原本的雞尾酒療法藥物。我的患者是因為水泡紅疹面積滿大的，而且腰部左右兩邊都有，所以請他住院治療。

帶狀疱疹最難受的，是發作過後的持續神經痛，大約10-15%的人會出現這樣的神經痛，可以請醫生開一些治療神經痛的藥，減輕症狀。HIV感染者如果發作過帶狀疱疹，再復發的機率是大約10%，不過目前並沒有什麼好辦法可以預防帶狀疱疹再復發。歐美有一種『帶狀疱疹疫苗』，是使用在60歲以上老人，用來預防帶狀疱疹發作的疫苗，但是還沒有用在HIV感染者身上，所以安全性、有效性都不清楚，還有待進一步的研究。我個人滿看好這個疫苗，希望未來能應用在HIV感染者，降低帶狀疱疹的發作。