HIV + 要命的肺炎: 你會怎麼回答?

小威在半個月前開始覺得呼吸偶會不順、深呼吸時會胸口不舒服，最近一週出現發燒達38.5度，曾經因寒顫半夜驚醒，呼吸不順變得更嚴重，造成晚上無法安眠，甚至無法正常行走，並出現乾咳的情形。

在這半個月生病期間，小威去過附近的耳鼻喉科診所，醫生說是感冒，開了退燒藥，但症狀並未改善。後來到醫院掛內科，醫生聽診說正常，照了胸部X光也說無明顯異狀，所以開了治療氣喘和咳嗽的藥物，小威服用兩三天情況未好轉，反而越來越嚴重，高燒不退，臉色蒼白、嘴唇發紫，已經幾乎難以下床活動，講話上氣不接下氣。

小威的室友發現情況不對勁，叫了計程車陪小威到大醫院掛急診，血氧濃度只有85%(正常值是95%以上)，急診護士立刻幫小威戴上氧氣面罩。急診醫生安排再照了一次X光片，這次X光片報告是左肺、右肺都有肺炎，抽血報告：白血球偏低，於是小威住進內科病房治療肺炎。

住院當天，感染科主治醫師來查房，檢查了小威的口腔，發現有白色念珠菌結成的斑塊，問起小威最近半年有沒有體重變化? 小威才想到確實在這一陣子，莫名其妙瘦了8公斤。

在技巧性的清場後，房間只剩下主治醫師和小威兩人。主治醫師開始向小威解釋，這些症狀極可能是HIV感染，並問起小威是否檢查過HIV? 是否曾發生過不安全性行為? 是否曾注射海洛英? 等等問題。取得小威同意後，安排小威抽血檢驗HIV。檢驗結果為陽性，以西方墨點法確認也是陽性。CD4 = 14/μL，病毒量 = 503,000 copies/mL。

請問讀者：

1. 小威除了HIV、白色念珠菌之外，主要住院原因是肺炎。他最可能是得了什麼樣的肺炎?

2. 為什麼小威前面看過兩次醫生，都沒有找出病因?

可能不少讀者都已經猜到第一題的答案了，甚至自己是親身經歷過這種恐怖的肺炎，請大家試著回答看看吧，也歡迎以過來人的身份，分享當時就醫的經驗。事實上，因為剛好有病友寫信提到最近得到「這種肺炎」的經歷，我在取得他同意之下，融入了他自己的一些描述，綜合以前一些病友的故事，改名換姓編成這個病例。「這種肺炎」的故事滿常發生，好在大部分病友在我們治療下，都能在化險為夷、順利恢復。

不過，關於「這種肺炎」的治療，還滿常遇到狀況的，等答案公布後，會在下一篇文章詳細介紹。