生殖器疣(菜花)的治療選擇

有鑑於不少版友有菜花治療的相關問題，我將以前翻譯過的美國疾管局指引摘要在此。雖然該指引是針對HIV感染者編寫的，但是不管有沒有HIV，治療選擇都是這些，所以非HIV感染者的菜花也同樣適用。

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生殖器疣的治療有很多種，但沒有任何一種是絕對有效的治療方法，也沒有任何單一治療方法被證明比其他治療方法更好，更沒有任何單一治療方法對所有患者、或所有的生殖器疣都是理想的。無論使用哪一種治療方法，生殖器疣的復發都很常見。針對HIV感染者治療生殖器疣的研究很有限，因此目前是依據非HIV感染者的治療指引。針對罹患生殖器疣但治療無效或復發的HIV感染者，應提供其他生殖器疣的治療選擇。

針對單純的外生殖器疣，通常建議提供病人可自行塗抹的治療方法，有以下兩種選擇：

1. Podophyllotoxin（0.5%溶液或凝膠）：這是一種對抗細胞分裂的藥物，每天應在生殖器疣塗抹兩次，共塗抹三天，然後休息四天不需塗藥，這樣以一週為單位，療程應該要每週重複，可持續多達四週。這種治療方法在免疫功能正常者，效果為40-60%。副作用主要是局部皮膚的刺激反應。由於podophyllin多次被報告可引起胎兒死亡，因此懷孕是絕對禁忌症，不可使用於孕婦。譯註：目前市面上的商品為Wartec（化疣敵或史帝富）。

2. Imiquimod（5%軟膏）：這是一種局部的細胞激素誘發物，可以引發針對生殖器疣的發炎反應。患者應每週選三天的睡前各塗抹一次，療程應該要每週重複，可持續多達十六週。塗抹部位在每次塗藥6-10個鐘頭後，應該用肥皂和清水洗淨。這種治療方法在免疫功能正常者，效果為30-70%，在愛滋病毒感染者的療效可能會較低。副作用主要是局部塗抹部位的發炎反應。因為Imiquinod並無使用於孕婦的經驗，不建議在懷孕時使用。譯註：目前市面上的商品為Aldara（樂得美）。

針對複雜、多處或較深部的生殖器疣，例如肛門內或陰道的疣，通常由醫師進行治療，有以下幾種選擇：

1. 冷凍治療（液態氮或冷凍探頭）：這是透過溫度引發細胞瓦解以破壞病灶的治療方式。施用液態氮應看到每個病灶完全凍結，有些專家建議每次治療時，應在病灶第一次凍結後，再凍結第二次。療程為每1-2週重複治療一次，治療效果為60-80%。副作用主要是局部疼痛。

2. 三氯乙酸（Trichloroacetic acid, 簡稱TCA）或是二氯乙酸（Bichloroacetic acid, 簡稱BCA）（80-90%）：這是一種具腐蝕性可以殺死疣組織的藥物，使用時僅需塗抹小量於疣上，讓其風乾並出現類似白霜的變化，每週塗抹一次，共治療3-6週，治療效果為60-80%。副作用主要是局部疼痛，與鄰近正常皮膚的刺激或潰瘍。

3. 外科治療（如剪除、刮除、電燒、紅外線凝固術、雷射等）：可治療外生殖器與肛門疣，雷射治療較昂貴。治療效果視手術部位影響，最佳效果接近100%。副作用主要是局部疼痛、出血，及續發性感染。紅外線凝固術可能導致出血與形成膿瘍。

4. Podophyllin樹脂（10-20%懸浮液）：含有Podophyllotoxin和其他細胞毒素，塗抹後可以引發疣的壞死。醫師可以大範圍的塗抹（皮膚範圍可到10平分公分），在數個鐘頭後清洗除去樹脂。每週塗抹一次，共治療3-6週，治療效果為20-80%。通常只用於外生殖器疣。副作用主要是局部皮膚的刺激反應，此外大範圍塗抹時，可能經皮膚吸收造成全身反應，包括噁心、嘔吐與中樞神經副作用。Podophyllin可引起胎兒死亡，因此不可使用於孕婦。

其他治療方法還有以局部塗抹cidofovir治療生殖器疣，但目前並無針對皮膚設計的塗抹劑型，而需由針劑另外製備。於病灶內注射干擾素治療生殖器疣，則可能引起發燒、倦怠、肌痛、憂鬱、類流感症狀、白血球低下等全身性副作用。