雞尾酒療法長期副作用(3)--膽固醇升高:Part I

膽固醇(Cholesterol)和血糖、 三酸甘油脂一樣，是服用雞尾酒療法後會定期追蹤的項目。膽固醇的檢驗內容通常有三項：(1) 總膽固醇 (2) 高密度膽固醇(HDL) (3) 低密度膽固醇(LDL)。很多人看到這裡已經先傻眼，這是正常的，表示膽固醇不是容易解釋的，所以我會分幾篇來說明。這一篇，是要介紹在HIV感染者服用雞尾酒療法後，滿常出現的『膽固醇假升高』。請先看以下的案例：

山村服用雞尾酒療法半年後，抽血追蹤發現以下數值異常：

三酸甘油脂 (TG) -- 275 mg/dL (參考值：小於 200 mg/dL)

總膽固醇(TC) -- 230 mg/dL (參考值：小於 200 mg/dL)

高密度膽固醇(HDL) -- 50 mg/dL (參考值：大於 40 mg/dL)
低密度膽固醇(LDL) -- 125 mg/dL (參考值：小於 130 mg/dL)

看到檢驗單上有兩項結果出現紅字，山村嚇到了，擔心自己身體怎麼突然變不好，三酸甘油脂和膽固醇兩項都升高，自己常運動、飲食也沒有很油膩啊？

其實這樣的檢驗結果，是三酸甘油脂升高，拖累了總膽固醇結果。這從何說起呢？要先認識『膽固醇』不等於『總膽固醇』；而真正會對身體造成不良影響的，是『壞膽固醇』，而不是『總膽固醇』或『好膽固醇』。

膽固醇有分好壞。低密度膽固醇是俗稱的『壞膽固醇』，會堆積在血管壁引起心臟病或中風，高密度膽固醇則是俗稱的『好膽固醇』，可以預防身體出現心臟病或中風。一般人擔心的『膽固醇升高』，在醫生眼裡，並不是『總膽固醇升高』，而是要『壞膽固醇升高』，才是個問題。如果像上面敘述的案例一樣，總膽固醇升高，但是壞膽固醇濃度正常，對身體是沒有不良影響的。

為什麼案例中的山村，總膽固醇偏高，高密度膽固醇和低密度膽固醇卻都正常呢？因為總膽固醇包含的成分不止高密度和低密度膽固醇，還有其他成分，不過計算上有個簡化的公式：

總膽固醇 = (三酸甘油脂÷5) + 高密度膽固醇 + 低密度膽固醇

讀者可以自己拿山村的檢驗數字計算看看，230 = (275 ÷5) + 50 + 125，確實沒錯，因為這是我設計的案例。實際在看診時，公式兩邊可能會有些微的誤差，不見得剛剛好相等，但是八九不離十，已經夠好用了。因此，不少醫生（包括我在內）開立抽血追蹤時，會只開三酸甘油脂、總膽固醇、高密度膽固醇這三項，因為有這三項結果，就可以估算出低密度膽固醇的數值，省下一項檢驗費用。

仔細看山村的案例，其實是因為三酸甘油脂偏高，導致總膽固醇偏高，所以兩項紅字反映的其實是同一個問題『三酸甘油脂升高』，我在前一篇曾提過，服用雞尾酒療法的人很常發生三酸甘油脂升高。三酸甘油脂275mg/dL並不到危險範圍，所以飲食和運動稍加控制即可。只要山村的『壞膽固醇』是正常，就不要說自己有『膽固醇升高』，自己嚇自己。

先把這種『假情報』解釋清楚，下一篇再說明如果『壞膽固醇』(低密度膽固醇)真的出現紅字了，該怎麼辦。