我剛感染，多久要吃藥？

案例：阿尼每隔半年會固定去做HIV匿名篩檢，上次是陰性，這次檢查變成陽性，經過西方墨點法也卻認為陽性無誤。回想起來，可能是三個月前的不安全性行為傳染所致。阿尼在感染科門診抽血檢查，CD4 = 369/µL，病毒量超過75萬 copies/mL，醫生說暫時還不用吃藥，CD4通常在感染點之後的半年到一年內還會自動上升。不過阿尼看了網路上很多病友的部落格，發現很多人的CD4都很高，600-700以上的大有人在，很擔心自己CD4只有369，是不是再過不久就要吃藥了?

在二月至今的投票中，我發現尚未服藥的感染者還滿多的。我的經驗中，尚未服藥的感染者通常是最近診斷，往往利用篩檢結果或是性行為時間，可以推估的出自己的感染時間點在何年何月附近。從感染到發病(CD4小於200)，平均是6到10年。但是吃藥的標準已經提高到CD4=350，所以問還有多久要吃藥，答案會少於6到10年。

很多人跟阿尼一樣，想預測自己還有多久會要吃藥，想未卜先知。根據一個法國的研究，針對能抓到感染時間點的人，我們可以利用第一次檢查的CD4和病毒量，來推估CD4會掉到350以下的時間，也就是推算還有多久需要考慮吃藥。當然法國人不見得跟台灣人一模一樣，所以這裡僅提供資訊讓大家參考，就像看星座運勢，不準也沒辦法。

1.CD4

最初CD4 小於500/µL：感染後CD4降到350的機率，第一年是60%，第二年是77%，第三年是90%。

最初CD4 在500到750/µL：感染後CD4降到350的機率，第一年是20%，第二年是30%，第三年是40%。

最初CD4 大於750/µL：感染後CD4降到350的機率，第一年是2%，第二年是5%，第三年還是5%。

2.病毒量

最初病毒量大於10萬 copies/mL：感染後CD4降到350的機率，第一年是40%，第二年是55%，第三年是60%。

最初病毒量在1萬到10萬 copies/mL：感染後CD4降到350的機率，第一年是30%，第二年是40%，第三年是45%。

最初病毒量小於1萬 copies/mL：感染後CD4降到350的機率，第一年是3%，第二年是5%，第三年是25%。

阿尼的最初CD4 = 369/µL，最初病毒量超過75萬 copies/mL，所以他一年內就要考慮吃藥(CD4掉到350以下)的機率是40-60%，兩年內就要考慮吃藥的機率是55-77%，三年內就要就要考慮吃藥的機率是60-90%。

聽到這樣的預測，阿尼相當鬱卒。是自己身體太差，所以才會這樣嗎？

在法國人的研究中，有163位剛感染HIV而未服藥的感染者，其中，六個月內CD4就掉到350以下的有6%，一年內CD4掉到350以下的有25%，兩年內CD4掉到350以下的有34%，三年內CD4掉到350以下的有42%。所以，跟阿尼一樣同病相憐、會在兩三年內就需要服藥的，其實也不在少數，平常心對待就好。

有什麼方法可以讓維持CD4或讓CD4掉的比較慢嗎？

很可惜，雖然我常聽病友說各種補品或健身法，這些都未經嚴謹的研究驗證，所以醫生不能做任何推薦。目前被廣為接受的，只有治療伺機感染或合併感染(例如性病)，有助於提升CD4。過去有研究提到抽煙、極度營養不良、壓力、憂鬱等因素會讓CD4降低，但是後來不是被其他研究推翻，就是單一研究、無法在其他研究獲得證實。所以，作為醫生能斬釘截鐵講出口的，只有「注意安全措施勿得性病」，還有老話一句「平常心對待」。