HIV、雞尾酒療法與腎臟

提到吃藥，大家就會擔心影響肝臟和腎臟，雞尾酒療法可能需要吃一輩子，會不會吃到敗肝敗腎? 這一篇先來討論腎臟的問題。

對腎臟而言，放著不管的HIV遠比雞尾酒療法可怕的多。早在80年代HIV剛被報告時，臨床醫生就已經發現HIV會引起腎臟病，還特別命名為HIVAN，中譯是HIV相關腎病變，在黑人特別容易發生。那個年代高達20%的HIV病人會出現急性腎衰竭，但當時HIV沒有理想藥物可以醫治，腎病便成為是HIV病人的重要殺手之一。在21世紀的現在，由於診斷和治療都進步了，HIV相關腎病變已經不常見，台灣更難看到，文獻上只有2006年台大醫院報告過一個案例。但是醫生心中都知道，萬一HIV拖著不治療，腎臟會被影響到是毫不意外的事情。萬一發生了HIV相關腎病變，源頭在於HIV，就要靠雞尾酒療法控制HIV病毒量，才能讓腎臟逐漸恢復。

雞尾酒療法雖然有很多副作用，在腎臟這邊卻是出奇的安全。最可能引起腎臟問題的兩種HIV治療藥物，分別是Indinavir和Tenofovir。前者已經幾乎沒人在用了，後者台灣列為第二線用藥，很難使用到。

Indinavir是蛋白酶抑制劑(PI)的老藥，在7-10年前是常用藥物，惡名昭彰的副作用就是泌尿道結石，當時病人服用Indinavir就必須每天喝水1500-2000 cc，以預防泌尿道結石發生，但還是偶而因為泌尿道結石的症狀：血尿、腰痛等，叫苦連天，嚴重的甚至引起水腎和腎功能變差。隨著新的藥物出現，現在Indinavir在台灣已經幾乎没人在用，成為考古題。

Tenofovir是核苷酸反轉錄酶抑制劑(NRTI)的新藥，在歐美國家是第一線用藥，最近正式被台灣列為HIV治療的第二線用藥，在對其他藥物有抗藥性或嚴重副作用的HIV感染者，才能申請使用。Tenofovir的副作用之一，是有很小的機率可能引起腎小管細胞受損，造成急性腎衰竭，有時狀況無法恢復，甚至需要長期洗腎。因此在歐美服用Tenofovir的HIV感染者，都必須定期抽血驗尿追蹤腎功能，以偵測是否有腎臟問題發生。

其他常用的藥物，卡貝滋、克為滋、希寧、快利佳、瑞塔滋，都跟腎臟副作用扯不太上關係，反而因為它們可以壓制HIV對腎臟的破壞，成為HIV感染者「保腎」的靈丹妙藥。這跟大眾對於「西藥對腎不好」這種成見剛好相反。確實有些西藥，例如某幾類的抗生素和癌症藥物容易傷腎，但是目前常用的雞尾酒療法藥物，都是腎臟的好朋友，不是敵人。

這樣並不是說，服用雞尾酒療法，就不會得腎臟病。台灣人得腎臟病的大宗原因是高血壓和糖尿病，在有無HIV感染的人都會發生，隨著HIV感染者越活越久、越活越老，這些慢性疾病就可能上身，歐美國家已經看到HIV感染者有腎臟病增加的趨勢，這並非HIV本身或雞尾酒療法造成，而是生活習慣所致。所以腎臟保健的一些原則：少糖、少油、少鹽、避免蛋白質攝取過量，控制血壓和血糖，還是要注意，免得命越活越長、藥越領越多。