希寧和睡眠

在雞尾酒療法的藥物當中，希寧算是令人又愛又恨的藥物。一天一顆使它成為最方便的選擇，但是它對於睡眠的影響，卻常令病友抓狂。希寧可以讓人失眠、做惡夢、感覺大腦秀逗、注意力無法集中、記憶力變差、辨認力變差，嚴重時可以造成焦慮、憂鬱、暈眩、混亂和幻覺。

服用希寧的病友有高達50%以上，會多多少少出現一點前述症狀。第一週通常最嚴重，尤其開始服藥的頭三天，是種失去自我控制的感覺，想睡睡不好，醒著又無法集中精神。有很少數人完全受不了頭幾天的副作用，選擇換藥。不過如果能撐過第一週，通常後面的日子會越過越好，越來越没感覺。雖然如此，大部分出現副作用的人都覺得無法回復到未服藥前的睡眠狀況，即使改善還是不同以往，只是選擇適應下去而已。

誰會發生這些副作用？早自希寧上市以來，科學家就知道血中希寧濃度高的人，容易發生副作用。每個人肝臟代謝的能力不同，難以預知誰的肝臟代謝會讓希寧在血中濃度偏高，所以只能碰運氣。由於空腹服用希寧，吸收會弱一點，所以發生副作用的人，我們會建議服用希寧前至少3小時不要吃東西，尤其不要吃宵夜，喝水或飲料則沒關係。讓胃裡面乾乾淨淨，這樣服用希寧後血中濃度會低一點，減少副作用的發生及嚴重程度。

希寧對睡眠的影響是多重的。一方面是讓入睡時間延長，即使躺在床上許久，還是輾轉難眠。另一方面，讓熟睡時間縮短，反覆作夢。這兩種都算失眠或俗話所說的「睡不好」，可以用以下兩個簡單問題來檢查自己的狀況:

1. 過去一個月當中，你通常每晚要花幾分鐘才能入眠？
2. 過去一個月當中，你覺得通常每晚實際睡著的時間是幾小時？(跟躺在床上的時間不一樣)

第1個問題的答案，最好是15分鐘以內，如要花60分鐘以上才能入眠則算嚴重。第2個問題的答案，最好是7小時以上，如果每晚實際睡著不到5小時則算嚴重。

如果用腦波來做睡眠分析，希寧對睡眠的影響一般在服藥後兩週達到最大，之後睡眠品質漸漸改善，自己會覺得變好了還算滿意，但是腦波回復不到未服藥前的睡眠狀況。長期會不會有什麼影響？這十年來的觀察研究，並未發現這些症狀會造成精神疾病(例如重度憂鬱症或廣泛性焦慮症) 發生，目前來說還是個安全的藥物。

安眠藥物對於希寧引起的不良睡眠品質，有短期幫助。可以縮短入睡時間，增加一點熟睡的長度。常用的藥物包括安定文(Ativan) 、悠樂丁(Eurodin)和使蒂諾斯(Stilnox)等。前兩者比較容易產生依賴性(所謂的「上癮」) ，突然停止服用會發生反彈性失眠和戒斷症狀 。使蒂諾斯(Stilnox)則不易出現依賴性，而且藥效很快，對誘導入睡的效果比較顯著，但是服藥後没過幾分鐘就可能出現自制不能、短暫失憶、夢遊等症狀，因此最好服用後立刻在床上躺平，不要在四處晃來晃去，以免發生危險。這些安眠藥物是短期對策，如果希寧引起的睡眠問題必須一直安眠藥物來控制的話，畢竟不是長久之計，很可能是要吃一輩子的，此時還是考慮更換雞尾酒療法處方，以免安眠藥吃久了上癮，難以脫離。

針對新服藥的感染者，去年有西班牙的研究發表，用漸進式的劑量增加方式，減少病友在頭兩週出現副作用的機會。他們在第一週只服用200毫克(正常劑量的三分之一) ，第二週增加到400毫克，第三週增加到600毫克(正常劑量) 。跟從頭到尾服用正常劑量的病友相比，這樣的漸進式劑量增加可以讓頭兩週的副作用發生機率降低一半左右，例如頭暈的機率從66%降到33%，睡眠品質不良的機率從46%降到21%，注意力難集中的機率從23%降到9%。重要的是，這樣的漸進式劑量增加並沒有觀察到病毒控制不好或是發生抗藥性的情形。

雖然這個研究的對象只有100多人，還需要更大規模的研究來佐證「抗藥性不會增加」的結論，但是用漸進式的劑量增加方式確實可以降低希寧的副作用發生機會，如果治療效果和抗藥性方面都能確定安全無虞的話，日後應該會成為開立希寧的新潮流，值得期待！