關於傳染病的點點滴滴
羅醫生 你好! 我在三月份答客問，有跟你問過梅毒 VDRL&TPHA問題!2007年發現已投藥治療2010/3/26再檢驗一次 VDRL:Non-reaction;TPHA:1:1280(+)跟3/15驗的 VDRL:1:1(+);TPHA:1:2560(+)比對起來 VDRL轉陰性了!所以TPHA的指數高低我就可以不用管他! 因為這就是血清疤，感染過都會有。只要注意VDRL有無升高即可?像這樣是否未來就繼續定期追蹤即可?一年一次嗎?謝謝你!!
羅醫生，VDRL是Non-reaction這就表示是陰性。對嗎? 因為看有些報告會寫 陰性而沒有寫 non-reaction.這是同樣意思還是實驗室檢驗方法不同?謝謝!!!
DEAR 羅醫師 請問 蠶豆症是否會影響愛滋和梅毒的空窗呢??感謝
羅醫師您好:我於六天前與一位HIV(+)的人發生舌吻,得知他是HIV帶原後我立刻前往醫院自費預防性投藥(卡貝茲+快利加),不過第一次服藥時已經是70小時候的事了.想請問一下:(一)舌吻會不會有可能感染?(二)服了三天藥物一直有不舒服的症狀,是否應該繼續自費服用28天?(三)若我想盡快做pcr檢查,這些藥物是否會對pcr的結果造成影響? 謝謝您
1. VDRL已經陰性(= Non-reactive)，假如沒有新的不安全性行為，就不需要繼續追蹤了。是的，不用管TPHA，TPHA指數變高變低都沒有特別意義。2. 蠶豆症不會影響HIV或梅毒的空窗期。3. 美國疾管局至今僅發現過一個案例，是『可能』由於開口親吻接觸到血液，導致傳染HIV。沒有人報告過只有舌吻的案例，我想應該比開口親吻更不危險，舌頭對痛覺很敏感、有傷口一定感覺得到，你也看得到對方的舌頭有沒有傷口，所以就看有沒有接觸到血液了。你如果擔心成為全天下第一個舌吻感染HIV的案例，就繼續自費服用，我是覺得沒有必要吃。吃了HIV藥物會壓低病毒量，PCR就可能測不出來，空窗期也可能會延長，是有影響的。
羅醫師你好我服藥已經1年半了(卡貝茲和快利佳)控制的很好 病毒已經測不到了我從服藥以來都沒有漏吃過但我昨晚漏吃了1次直接睡到今天早上才想起來我早上就連昨晚的份一起吃了(4顆快利佳跟2顆卡貝茲)我這樣會產生抗藥性嗎真的很懊悔怎麼會忘記
請問快利佳錠劑(新)是否需要與食物同時服用我查網路資料有些網站寫需要有些又寫說新的快利佳錠劑可以不用食物同時服用我早上都是空腹吃藥有點擔心會有影響
1. 忘記一次、接著有補吃，不至於會因此發生抗藥性，無需擔心。2. 快利佳在4年前有新劑型在台灣上市。舊的劑型是『膠囊』，有點像魚肝油膠囊，與食物併服可以讓快利佳膠囊在體內最高濃度增加23%，因此當年的藥品仿單會建議快利佳跟食物併用。4年前至今使用的新劑型是『錠劑』，已經改良過，沒有跟食物併不併用的限制了，新劑型上市後坊間就沒有快利佳膠囊存在，所以你現在服用的快利佳，不管空腹或飯後，都可以服用。
在三月的答客問裡如果因針扎擔心c肝影響hiv的空窗期那原本就是c肝帶原者或是共用針具藥癮者的空窗期是否都是半年以上還是說追蹤久是另有因素(心理)似乎各國的說法都是三個月
羅醫師您好,請問梅毒治療後，VDRL指數由1:32降為1:4，這樣是否還具有傳染力?多久需要再去檢驗呢?謝謝!
1. 大部分有C肝的人，HIV的空窗期還是在3個月以內，只有很少數會延長。半年以上的個案報告，是發生在同時感染HIV和HCV的人，但是同時感染HIV和HCV的人當中，大多數HIV空窗期還是在3個月內。針扎要追蹤比較久，是因為有可能同時感染HIV和HCV，說不準空窗期會落在何時，所以追蹤久一點比較保險。2.VDRL有下降就表示上一次的梅毒已經治療好，當然沒有傳染力。未有新的危險行為的話，就不一定需要繼續追蹤檢驗（不需要看到那個指數變成陰性，反正已經治好。除非有特殊考量，例如需要一張漂亮的報告拿給誰看...)
羅醫師您好請問HIV病毒量超過十萬是不是就應該要服藥了就算CD4還在正常人的範圍內.也要服藥嗎?
HIV病毒量超過10萬是重要的參考條件，根據2009美國衛生部最新版的HIV治療指引，病毒量>10萬的患者，需要開始治療的迫切性會升高(increase the urgency for therapy)，建議較快開始治療(favor more rapid initiation of therapy)。文字當中沒有提到『應該』，所以假如CD4還很高，要再等等也不是不可以，只是『迫切性』提高中，要有心理準備：等不了多久最好就要開始服藥了。
羅醫生您好我得了急性感染 ㄧ開始CD4=250 病毒量十萬以上醫生已建議我ㄧ開始就立即吃藥 我一直有個問題想請教就是當病患開始進入投藥期間後是否過一段期間就要再換另外一套組合?還有..目前用這樣子的方式可以有效壓抑著病毒但一樣會造成死亡的原因為何因免疫力過低而感染到其他症狀嗎?還是這些藥吃了好幾年以後 幾乎都會產生抗藥性進而無法治療呢?
羅醫生您好我是上ㄧ位留言者我想補充詢問我的意思是:為何若有在配合雞尾酒治療 但仍然有一天會發病呢?為何醫生會向我說明 就算現在開始治療 數字有在持續攀升還是必須要有心理準備 也許會有掉下來的ㄧ天
大多數的HIV感染者，都是服用同一套藥物組合，從一而終。10年、20年後的事情難以預料，也許更好的藥物出現，會需要讓醫生換新的組合，但是絕不會是閒閒沒事就每隔一陣子換一套組合，這樣沒有好處。只要你的『第一類接觸』能有效控制病毒、又沒有明顯副作用，醫生就會請你『從一而終』下去。病毒可以有效壓抑，為什麼病人還會死亡? 首先，我們先確定討論的是21世紀的狀況。20世紀，HIV剛出道的頭10幾年，還沒有雞尾酒療法的概念，HIV藥物既少的可憐、又吃的痛苦，大部分的病友在單吃AZT、或吃AZT+ddC兩種藥物的狀況下，出現抗藥性HIV卻無藥可醫，於是像電影『費城』或音樂劇『吉屋出租』的主角一樣，愛滋發病而死亡。21世紀的今天，還是有人因為愛滋發病而死亡，那是因為發現HIV時已經CD4太低，就算立刻開始服藥，還是有10-20%因為嚴重發病，像是隱球菌腦膜炎、卡波西肉瘤、結核菌等已經侵蝕各處器官，不幸死亡。因此才會鼓勵多做篩檢，早期發現HIV，早期治療，避免白髮人送黑髮人的悲劇。21世紀的今天，更多人得了HIV，卻不是因為愛滋發病死亡。最大宗的殺手是B型肝炎和C型肝炎。自殺、藥物濫用(海洛英中毒)也是重要死因。抗藥性是一個問題，有些人因為種種原因沒好好吃藥(心情不好、不信任西醫、沒空看病、覺得自己沒資格活下去，等等...)，換了一套又一套組合還是不能好好配合醫囑，讓HIV出現多重抗藥性，重返10多年前『無藥可醫』的局面。但是如果你好好配合醫囑服藥，就可以避免這樣的狀況發生。套用你的話做點修改：這些藥吃了好幾年以後，幾乎都『不會』產生抗藥性。配合雞尾酒治療，不產生抗藥性，就不用擔心有一天會發病。你的狀況是急性HIV感染，開始服藥後CD4通常會衝高得很快，也許從250一口氣升到500-600，之後會小跌，然後再恢復穩定上升的局面。這是因為急性HIV感染後，就算不吃HIV藥物，都會有『CD4自動上升又下降』的過程(請參考去年6月的文章)，假如吃藥的話，會加速CD4上升的過程，那個『自動下跌』的過程通常還是會出現，暫時而已，跌一下就會又升上去。你的醫生可能是要說明這件事吧。
羅醫生你好，請問一下，我從這禮拜三開始感覺到不舒服，星期四晚上開始發燒，喉嚨痛，嘴巴破，然後我就跑去紅絲帶基金會作快速匿篩，結果是陰性的，那如果是急性HIV通常多久會發作，有可能在潛伏期裡面所以檢查不到嗎?? 今天星期六早上好像燒就退了，可是喉嚨還是很痛，有可能是急性HIV嗎？還是普通感冒而已，我想太多了??
我是上面那個匿名補充一下，因為我聽說淋巴會腫大，就很有可能是免疫系統有問題，我脖子左側腫的特別厲害，所以我才有這個疑慮，是說有些病患在感染前幾週或幾個月會有這些症狀阿??
重點不在於症狀，這些症狀有一百多種病可以考慮。重點在於你是否在半個月到一個月前曾有危險行為。沒有傳染途徑和傳染來源，就沒有可能得到HIV，這才是最重要的。假如有危險行為，現在還在空窗期內，驗HIV陰性不表示就沒事，滿三個月去驗還是陰性才能完全排除。
非常感謝醫生這樣細心的位每位疑問者解答對我來說一開始最難受的是心理心靈上的煎熬看了您的文章已勇敢許多 其實没有那麼恐怖加上前一陣子去協助作了很多慈善活動我才瞭解 自己還算是幸福的
醫生您好： 看過您"西寧與睡眠"那篇文後有幾個我實際發生的一些問題想請教。我目前服用的組合是 卡貝茲 和 快利佳，很不幸的我仍然有睡眠與焦慮方面的問題，因此之前求助於精神科，精神科醫生除了開安定文(lorazepam)之外，並建議我肌肉注射安定文，我害怕藥物間的交互作用而未施打，但即使回家服用藥物後仍然睡不好，所以想詢問醫生肌肉注射安定文是否會有不良的藥物交互作用產生？尤其是和我目前的組合間？謝謝醫生的回答！
安定文(Lorazepam, 商品名Ativan)，不論是肌肉注射或是口服，都可以跟你目前的雞尾酒療法（卡貝滋＋快利佳)一起使用，不會有不良的藥物交互作用發生。
樓上的那位朋友我也是服用卡貝茲跟快利佳我之前也有失眠的問題後來規律的運動後就改善了你可以試試每天規律的運動1小時不僅可以改善睡眠也可以讓心情開朗
謝謝您的分享！因為我服藥還不是很久，所以想多聽聽別人的意見！你可以加我的MSN：haartside@hotmail.com醫生如果覺得不妥，麻煩刪掉我這篇文吧！謝謝大家！
羅醫師您好:我在看了貴網歷年有關C型肝炎及HIV的問答,因為資料不多,所以我還是有些不懂的地方,希望羅醫師能幫我解答.是HIV會影響HCV的空窗期,還是HCV會影響HIV的空窗期?如果HIV已過了3個月空窗期,但是此刻又感染了HCV,那會不會把HIV的空窗期再往後呢?還是說HIV會把HCV的空窗期往後延?為什麼同時感染2者的人,要做更久的追蹤,是半年?還是一年?HIV跟HCV會互相干擾對方的抗體產生嗎?不好意思,因為下週要去檢查C肝了,很緊張,問了這麼多,謝謝.
羅醫師您好：今天聽聞大陸通報了99年3月流行病統計的數據，說是3月份有2000多人AIDS發病，死了700多個。心里覺得奇怪，為什么在雞尾酒療法普及的現在，還是會發生這么高的死亡率呢？羅醫師，雞尾酒療法真的能無限期地拖延發病的可能嗎？還是說不管吃什么藥，不管依從性有多好，還是會有發病成為AIDS的那一天呢？我很困惑，麻煩羅醫師能為我解答，謝謝。
在全球的極少數案例，觀察到因為針扎同時感染HCV和HIV的醫護人員，HIV抗體到了第6-12個月之間才變成陽性（所謂的空窗期延長）。也就是說，這些罕見案例在針扎前是沒有HIV和HCV的，針扎後才驗出HIV，而驗出HIV的時間已經超過空窗期，找不出合理的解釋，所以把理由歸結給HCV。答案一：在罕見情形下，HCV可能會影響HIV的空窗期，也就是延後HIV抗體的產生，HCV如何影響HIV？原因不明。答案二：HIV不會影響HCV的抗體產生（空窗期是專屬HIV的名詞，沒有所謂HCV的空窗期）答案三：HIV已過了3個月空窗期，若是感染HIV就已經產生抗體了，此刻又感染了HCV，不會讓已產生的HIV抗體"消失"，無所謂把空窗期往後延一事。答案四：為什麼同時感染兩者的人，要做更久追蹤，是因為那些罕見案例的緣故。針扎之後的追蹤建議，如果HCV抗體由陰性轉陽性，要追蹤HIV抗體直到滿一年。
羅醫師您好:感謝您替我解答了HIV及HCV讓我很困擾的問題,想再請教醫師,我下禮拜要去台北新光檢查C型肝炎了,如果說不確定有沒有感染HIV,那我做C型肝炎的檢查,會檢查的出來嗎?(大約過了疑似感染天數110天).謝謝.
C肝抗體產生的時間不固定，有很少數報告可以在感染後長達3年才驗得出C肝抗體，一般是認為受到HCV感染的人，滿6個月去驗90%以上會抗體陽性，因此滿6個月陰性可以當作排除，但不是百分百（世上原本沒有百分百的事情）。
羅醫師您好，我是stanely，好久不見...來到您的網站，有種熟悉感...一種得到助力的熟悉感。心懷感恩...感謝有您這樣的專業且濟事善心，心懷祝福...祝福您能繼續堅持下去，幫助更多的人，這一晚，特地上來向您加油打氣及深深感謝!!Stanely
醫生您好： 我在網路上看到一種藥據說可以改善脂肪萎縮，網路上的名子是：Nucleomaxx，但似乎和另一種藥：Mitocnol，有關，好像都是含有Uridine尿苷的成分，不知道醫生有沒有相關的資訊可以提供呢？另外這種藥可以在台灣取得嗎？要如何取得呢？以上問題，謝謝醫生！
1. 謝謝Stanley的鼓勵！2. Nucleomaxx和Mitocnol是同一樣東西，。如你所說，含有Uridine尿苷的成分，學理上可補充粒線體DNA的原料，企圖降低粒線體毒性，希望能治療脂肪萎縮。在歐洲是上市的『食品』，在美國沒有被美國食品藥物管理局(FDA)核准，所以美國國內買不到，要網購，一個月歐元85元左右，每個月連續吃三天共九顆，其他天休息不吃。很多人反映吃了沒效果。目前美國在進行這個東西的臨床試驗，變成每兩天吃三顆，觀察大量服用對脂肪萎縮的效果，但還沒有看到結果。我沒有聽說台灣有任何人使用過，這個『食品』只有HIV感染者可能會買，美國FDA沒核准，台灣也不會核准，所以應該沒公司會進口。療效和安全性都還不確定、還在做臨床試驗的東西，我不建議貿然使用。
醫生好：我去年六月檢查出來有梅毒，在醫院的PRP1:256，在衛生所檢查PRP是1:32，兩個比不同，醫生說是試劑不同的關係。今年三月份，經過9個月，衛生所檢查，小姐是說梅毒是陰性，我問她PRP是多少，她說：陰性就不會有數值。我最近會去醫院回診，會不會醫院的PRP還是陽性的呢？假如醫院PRP是1:4好了，哪天我去其他不同醫院檢查梅毒，衛生所會不會又通知我啊？感覺很奇怪，你有遇到這種情形嗎？那我到底是陰性還是陽性啊？
是RPR不是PRP。試劑不同是可能有些微差異，一般在4倍以內。你的兩次結果不同，應該不是同一天去驗的吧，假如中間隔了幾天，在一期或二期梅毒，是有可能指數在幾天當中仍在變化，所以隔幾天驗結果會大不同。RPR若是陰性，就沒有數字。已經驗出陰性，我想你去醫院回診不太可能會被驗為1:4，頂多是1:1。若你去其他醫院檢查梅毒，有兩種情形會再度被通報：(1)其他醫院不知道你曾得過梅毒，勾了TPHA這項檢驗，而TPHA驗出來是大於1:320，其他醫院以為你有未治療的梅毒，會進行通報。(2)你的RPR陽性，RPR指數比你之前的RPR數值高，或是從陰性轉為陽性。這代表你應該又新感染梅毒，所以會進行通報。很少有病人會同時去兩個地方抽血追蹤梅毒，所以我沒遇過。不知道有何必要這樣做? 無論是陰性或是1:4，都遠低於原先的1:256或1:32，表示你的梅毒已經治療好，只要當中沒有新的不安全行為，你現在已經可以堂堂正正的說『我沒有梅毒』。就算醫院追蹤結果是1:1、1:2或1:4，再過不久那個指數還是會降到陰性。重點不在於『現在指數是陽性或陰性』，而是梅毒治療好了沒吧?
羅醫師 您好:昨天我有留言,但似乎留錯地方了,所以重新留一次,不好意思想跟您請教,我服用卡貝滋已經六年時間(先前的藥物組合是卡貝滋+維拉賽特 , 卡貝滋+快利佳)..但手腳脂肪喪失狀況很嚴重(出現蜘蛛網狀血管構造)造成生活上很大困擾...最近換成克為滋+瑞塔滋..但經了解,克為滋中仍有3TC,若我想換成濟爾剛+瑞塔滋對於脂肪問題是否能有改善,而壓制病毒這樣的組合是可以的嗎??
只靠濟而剛+瑞塔滋是不夠壓制病毒的，必須要有第三種藥物成分，否則容易產生抗藥性。3TC並不是跟脂肪喪失有關的藥物，台灣很多B型肝炎的病人在單純服用3TC，也是吃長期，沒聽說有脂肪喪失的狀況發生，所以不必為了有吃3TC煩惱脂肪喪失。
羅醫師 謝謝您那請問我之前的藥物組合(卡貝茲+維拉賽特 , 卡貝茲+快利佳)這兩種組合是何種藥物成分會造成脂肪喪失呢?目前若我的藥物已經換成克為滋+瑞塔滋,我能夠做些什麼來阻止脂肪的喪失甚至恢復脂肪呢?
卡貝滋所含的AZT，是你處方當中唯一跟脂肪喪失(專業的講法是脂肪萎縮)有關的藥物。能夠做的，老實說已經做了，就是換藥。
醫師您好, 前幾天在操作檢體的過程中, 不小心被含有梅毒(VDRL titer 1:64)的血清噴到臉上的一顆痘痘, 只有一滴而已, 之後馬上用擦手紙擦起來, 並以酒精和消毒性洗手液清洗, 請問我受感染的機會高嗎? 假如檢體內有HIV的話, 受感染機會高嗎? 我很擔心啊,請您幫忙回答謝謝!
羅醫師 您好 , 我在今年2月5日驗出有梅毒反應 RPR 1:16 , TPHA 5120X , 並在 2月11日施打第一劑盤尼西林 , 2月26日完成三劑的療程 , 3月12日止數降到 RPR 1:8 , 到4月21日今天再檢驗還是 RPR 1:8 , 請問我現在算是治癒了嗎 ? 還是要等到降到1:4以下才算 ? 如果在施打完三劑盤尼西林後 ,與人發生性行為(戴套),口交(無套)或接吻會有傳染的可能性嘛 ? 一直很擔心 , 請您幫忙解惑 !! 謝謝
我不知道你的痘痘是否是『非完整皮膚』，假如是的話，梅毒經由血液接觸非完整皮膚而感染的案例很少，推測感染機率很低，按美國CDC公布1998年的實驗室安全建議，一種方式是：現在先去抽血檢驗RPR或VDRL當基準點，12週左右再去驗第二次，假如萬一有血清陽轉，就進行治療；另一種方式則是：現在直接就去肌肉注射一劑盤尼西林，當作梅毒的預防性投藥。至於非完整皮膚接觸HIV血液的感染機率是小於0.09%，是低風險的，你又不知道那個血清究竟有無HIV。一般會建議這種狀況，不需要做HIV預防投藥。但是他有梅毒，會有HIV的機率是在的，能把那個血清檢體拿去驗HIV是陰性還是陽性最好，假如沒有辦法驗的話，老實說就要看你自己的決定，假如你覺得小於0.09%會讓你還是很擔心，最好去掛感染科門診討論吃HIV預防投藥的好處和壞處。應該要讓你實驗室的老闆知道。這種事情，不該自己單獨處理。
這樣從1:16降到1:8，已經是治癒了。因此回頭看，打完三針盤尼西林後的性行為，並無傳染梅毒出去之虞。
羅醫師您好：我是HIV帶原，病毒一直都小於50，CD4在800左右，去年12/15檢測梅毒陰性，但在3月初身體出現紅疹，回去性防所抽血發現感染梅毒﹝1:32/1:2560﹞，並在3/19、3/26、4/2打了三針盤尼西林。我在4/21和網友發生關係，10均有全程戴套，但我有幫他無套口交、舌吻，請問如果萬一他也有梅毒的話﹝目測並無下疳﹞，我因而再次感染的可能性高嗎？擔心的杰
醫師你好,謝謝你的回答補充一下,那個痘痘其實不是很確定它有沒有傷口,看起來紅紅的,不過假如用衛生紙擦,不會擦到血和組織液衛生紙依舊是乾的, 那個痘痘大概算是先前擠過即將復原的痘痘,請問這樣的話,感染梅毒或HIV的機率還是有嗎?當天,我有跟學姐說過,她們是覺得沒關係
羅醫生請問出現卡波西肉瘤都是在何時出現的呢有可能在抗體檢驗為陰性(即危險性行為後的3個月內)出現嗎?謝謝
1. 梅毒只要很低的菌量，就足以造成感染，所以口交也是有風險的。萬一他有梅毒的話，就很有可能透過口交造成傳染。建議你一個月後，去檢驗RPR或VDRL指數是否上升。2. 據你的描述，痘痘應該是完整皮膚。那就沒關係。3. 卡波西肉瘤的形成需要時間，不可能在HIV感染後的三個月內就出現。請先確定有HIV，再來擔心卡波西肉瘤。
羅醫師，謝謝您的解答，我知道口交也有感染梅毒的風險，不過我想請教的是，距離4/2打第三針盤尼西林，假設4/21真又不幸再次接觸到病原，體內的盤尼西林已無法殺死梅毒菌了嗎？而且個人打完3針後，會到6月底併同HIV例行抽血才會知道梅毒療效，如果再次感染梅毒會不會僅誤解為下降幅度較慢呢？而延誤治療時機呢？我是否應提前主動表示希望再打一針？以求心安疑惑的杰
謝謝醫師的解答,那我就放心了^^處理檢體還是要小心為妙啊
羅醫生你好看過你的卡波西氏肉瘤的文章之後我發現我也有像你圖片上哪個一樣有長出來跟圖片哪個一樣的肉瘤都長在兩個大腿內側上我都沒去管他摸會痛痛的但是時間久了他會好但是好了之後會留下黑色一塊塊小小ㄉ痕跡有點紫紅色的慢慢變成黑色的我的cd4=636 病毒小於40 請問一下醫生都沒去管他這樣沒有關係嗎?
1. 肌肉注射的盤尼西林每一劑只有7天效力，所以4/2的盤尼西林對付不了4/21的梅毒(如果有的話)。驗血確實可能有判讀上的困擾，但你如果誠實告知醫師，就會列入判讀考慮。是否要提前再打一針？這是見仁見智的問題，我沒有辦法建議要或不要。『如果...會不會...』這種假設狀況太多了，打盤尼西林又不是沒有副作用或局部疼痛，要不要打，是風險評估的問題。此外，這樣的狀況，我想健保不會給付。2. 皮膚的問題，眼見為憑，隔空說不準的。趁回診時給醫生看一下就好啦。
羅醫生您好，關於肛門菜花的問題，想請問一下，如果感染了肛門菜花，但是病灶沒有很大的話，是用抹藥的方式治療嗎？又或如果需要手術，大概會是幾天的時間，需要住院嗎？謝謝羅醫生的解答。
羅醫生你好，請問在愛滋空窗期中的症狀有可能會因為免疫系統下降而造成容易感冒或感冒不容易好嗎，懇請羅醫生解惑謝謝
1. 肛門菜花，一般用塗藥或冷凍治療即可。即使進行電燒手術，也不用住院，做完休息觀察一下即可回家。2. 時間拖較久的感冒症狀，是急性HIV感染的症狀之一，此時去驗血有可能HIV抗體還是陰性。但是這樣的感冒不容易好，也可以是其他種種感染或非感染原因造成，所以需要知道不安全行為發生時間和發生狀況，才能協助醫生判斷HIV是否是最可能的原因。
謝謝羅醫生，我了解了！另外想請教羅醫生，是否可以推薦對於肛門菜花治療較不歧視的醫院醫生，因為其實這樣的病症讓我有點困擾，不知道該到哪裡治療，之前到性防所的時候，醫生似乎也沒有看的很仔細，最後開的藥膏好像也不是之前文章所提到的，而是開了一管佳黴乳膏，擦了似乎也沒什麼效果，希望羅醫生可以幫忙，讓我能趕快就醫治療，真的很謝謝你，昨天很擔心的上網搜尋，搜尋到這個網站真的讓我安心不少！謝謝你！
羅醫生你好，不好意思在補充一下，希望是可以提供夜診的醫院。謝謝你了。
夜診就難倒我了。白天的話，掛台大醫院皮膚科是ok，哪一位醫師都可以。歡迎其他版友提供經驗。
嗯嗯，謝謝羅醫生！不過我以為肛門菜花是要掛直腸外科，皮膚科也是可以的嗎？
羅醫生您好之前在剛滿3個月後,就去家裡附近的檢驗所做hiv檢驗結果出來後是陰性,讓我很高興,然後我就隨口問他說請問你們是用哪種檢驗方式,我本來想說他會說是用ELA或PA的,結果他回答我說,是用試紙,沒說哪牌的試紙當時我愣了一下,想說怎麼會這樣,hiv檢驗應該不能開玩笑阿怎麼會用試紙,如果是用試紙的話,我自己買自己驗就好了阿而且收費600元,之前在看過您說亞培試紙敏感度不錯,但還是以ELA及PA為主流,那我的那張檢驗報告不就如同一張廢紙嗎?
想請問醫師,我曾於2/15有一次不安全性行為(無套口交),若我過3個月後去篩檢沒感染愛滋,在這三個月內之前我有可能傳染給自己女朋友嗎?(2/15的不安全性行為並非跟女友發生)有這種案例是自己沒事情卻帶病回來給另一半的嗎?因為看網路上講3個月為空窗期,空窗期內不得發生任何危險性行為,那我確定女友在我發生不安全性行為前並未感染,在空窗期間與他發生性行為(無套口交)是否也構成不安全性行為?會影響到空窗期的推算嗎?在網路上只看到說愛滋病毒不會無中生有,那是代表只要我沒得到,就不可能傳染給清白的女友嗎?
1. 生殖器和肛門菜花本來就可以找皮膚科，有冷凍治療(液態氮)設備即可。2. 檢驗HIV的試紙，不能說就是沒用。雖然準確度沒有ELISA或PA那麼好，也都有90%-95%以上的靈敏度和特異度。3. 你沒感染HIV，就不可能是由『你』傳染給女友。無套口交是構成不安全性行為，但不會影響空窗期。
羅醫師您好,想請問羅醫師.最近我發現生殖器頭部的週邊(有很多白色突起的地方),以及包皮內側有些潰爛脫皮,不知道是甚麼原因造成的.因為先前在肛門口有長過菜花,但後來塗抹了Adara cream之後,有康復.我懷疑生殖器的頭部出現潰爛是因為感染到菜花,所以我有在潰爛處塗抹Adara cream.此外在發現的同時,我的鼠蹊部的內部有腫脹的顆粒感,我猜想那是不是因為淋巴結感染病毒所引起的腫脹.因為先前在我頸部後方兩側的淋巴結也發生過同樣腫脹的情況,後來檢驗H後,確定感染.加上最近皮膚對於觸覺特別敏感,有時候衣服磨擦到就會有疼痛的感覺,這也是跟先前淋巴結腫脹時有同樣的症狀.我很擔心是不是我又感染到了什麼病毒?先前的文章有提到關於菜花的治療,之前肛門口的菜花是用Adara cream,但文章中提到,對於H的病人,Adara cream的效果沒那麼好.那我是否還可塗抹Adara ceam餘生殖器上?
潰爛脫皮和鼠蹊部淋巴結腫比較不像是菜花，可能是疱疹病毒發作，還是找感染科或皮膚科醫生看診，不要自己塗Adara藥膏，那對菜花以外的疾病是沒效的。
版主4月30日至5月9日休假中，暫不回應答客問留言。
羅醫師 您好先前我有留言請教過有關脂肪萎縮的問題(4/19),新藥(克為滋+瑞塔滋)目前吃了約兩個月,但脂肪萎縮問題似乎仍在繼續惡化中(手腳有新的症狀),但體重卻有慢慢上升的趨勢(+2kg)...請問您臨床上有遇過這樣的經驗嗎?是否還有其他方式能讓脂肪不再繼續萎縮?
脂肪萎縮應該會是臉頰和臀部最明顯，手腳症狀很難一廂情願地說一定是脂肪萎縮，要往非HIV方面的原因去考慮比較周全。
可以問一下嗎?他載98年8月份驗出有梅毒接受治療我朋友去年99年三月份去長庚驗HIV是陰性但因為他有梅毒在追蹤所以在最近去驗梅毒但是驗出有hiv?HIV的空窗有那麼長
羅醫師您好：餐飲相關行業都須接受公司健檢健檢內容有著”梅毒“與Ａ型肝炎檢測而本身有HIV及梅毒陰性記錄並接受完善的藥物治療那如果想投入餐飲公司的話1.相對還會檢測出梅毒反應嗎？2.因為有按時藥物治療hiv,復診時醫生有說我或許 肝炎方面都會免疫 當時沒詳細詢問醫生,請問這代表？真的很擔心又很需要這份工作機會請羅醫師給予文章最正確的回復：）感激不盡
讀者有問題，請利用當月的『答客問』提出，謝謝。
(2014.6.28公告) 因為版主的時越來越不夠，耐心也被磨完了，維持5年的心之谷的答客問，我決定從今天起吹熄燈號，心之谷將轉型成為只單純張貼文章、不回覆留言的部落格，請各位讀者見諒。如果你有關於HIV風險評估的問題，請爬過去五年的答客問，問題應該都有人問過，也都應該解答過了。祝各位平安順利。
注意：只有此網誌的成員可以留言。
羅醫生 你好!
回覆刪除我在三月份答客問，有跟你問過梅毒 VDRL&TPHA問題!
2007年發現已投藥治療
2010/3/26再檢驗一次 VDRL:Non-reaction;TPHA:1:1280(+)
跟3/15驗的 VDRL:1:1(+);TPHA:1:2560(+)比對起來 VDRL轉陰性了!
所以TPHA的指數高低我就可以不用管他! 因為這就是血清疤，感染過都會有。只要注意VDRL有無升高即可?
像這樣是否未來就繼續定期追蹤即可?一年一次嗎?
謝謝你!!
羅醫生，VDRL是Non-reaction這就表示是陰性。對嗎? 因為看有些報告會寫 陰性而沒有寫 non-reaction.
回覆刪除這是同樣意思還是實驗室檢驗方法不同?
謝謝!!!
DEAR 羅醫師 請問 蠶豆症是否會影響愛滋和梅毒的空窗呢??
回覆刪除感謝
羅醫師您好:
回覆刪除我於六天前與一位HIV(+)的人發生舌吻,得知他是HIV帶原後我立刻前往醫院自費預防性投藥(卡貝茲+快利加),不過第一次服藥時已經是70小時候的事了.想請問一下:
(一)舌吻會不會有可能感染?
(二)服了三天藥物一直有不舒服的症狀,是否應該繼續自費服用28天?
(三)若我想盡快做pcr檢查,這些藥物是否會對pcr的結果造成影響?
謝謝您
1. VDRL已經陰性(= Non-reactive)，假如沒有新的不安全性行為，就不需要繼續追蹤了。是的，不用管TPHA，TPHA指數變高變低都沒有特別意義。
回覆刪除2. 蠶豆症不會影響HIV或梅毒的空窗期。
3. 美國疾管局至今僅發現過一個案例，是『可能』由於開口親吻接觸到血液，導致傳染HIV。沒有人報告過只有舌吻的案例，我想應該比開口親吻更不危險，舌頭對痛覺很敏感、有傷口一定感覺得到，你也看得到對方的舌頭有沒有傷口，所以就看有沒有接觸到血液了。你如果擔心成為全天下第一個舌吻感染HIV的案例，就繼續自費服用，我是覺得沒有必要吃。吃了HIV藥物會壓低病毒量，PCR就可能測不出來，空窗期也可能會延長，是有影響的。
羅醫師你好
回覆刪除我服藥已經1年半了(卡貝茲和快利佳)
控制的很好 病毒已經測不到了
我從服藥以來都沒有漏吃過
但我昨晚漏吃了1次直接睡到今天早上才想起來
我早上就連昨晚的份一起吃了(4顆快利佳跟2顆卡貝茲)
我這樣會產生抗藥性嗎
真的很懊悔
怎麼會忘記
請問快利佳錠劑(新)是否需要與食物同時服用
回覆刪除我查網路資料
有些網站寫需要
有些又寫說新的快利佳錠劑可以不用食物同時服用
我早上都是空腹吃藥
有點擔心會有影響
1. 忘記一次、接著有補吃，不至於會因此發生抗藥性，無需擔心。
回覆刪除2. 快利佳在4年前有新劑型在台灣上市。舊的劑型是『膠囊』，有點像魚肝油膠囊，與食物併服可以讓快利佳膠囊在體內最高濃度增加23%，因此當年的藥品仿單會建議快利佳跟食物併用。4年前至今使用的新劑型是『錠劑』，已經改良過，沒有跟食物併不併用的限制了，新劑型上市後坊間就沒有快利佳膠囊存在，所以你現在服用的快利佳，不管空腹或飯後，都可以服用。
在三月的答客問裡
回覆刪除如果因針扎擔心c肝影響hiv的空窗期
那原本就是c肝帶原者或是共用針具藥癮者的空窗期是否都是半年以上
還是說追蹤久是另有因素(心理)
似乎各國的說法都是三個月
羅醫師您好,
回覆刪除請問梅毒治療後，VDRL指數由1:32降為1:4，這樣是否還具有傳染力?多久需要再去檢驗呢?謝謝!
1. 大部分有C肝的人，HIV的空窗期還是在3個月以內，只有很少數會延長。半年以上的個案報告，是發生在同時感染HIV和HCV的人，但是同時感染HIV和HCV的人當中，大多數HIV空窗期還是在3個月內。針扎要追蹤比較久，是因為有可能同時感染HIV和HCV，說不準空窗期會落在何時，所以追蹤久一點比較保險。
回覆刪除2.VDRL有下降就表示上一次的梅毒已經治療好，當然沒有傳染力。未有新的危險行為的話，就不一定需要繼續追蹤檢驗（不需要看到那個指數變成陰性，反正已經治好。除非有特殊考量，例如需要一張漂亮的報告拿給誰看...)
羅醫師您好
回覆刪除請問HIV病毒量超過十萬是不是就應該要服藥了
就算CD4還在正常人的範圍內.也要服藥嗎?
HIV病毒量超過10萬是重要的參考條件，根據2009美國衛生部最新版的HIV治療指引，病毒量>10萬的患者，需要開始治療的迫切性會升高(increase the urgency for therapy)，建議較快開始治療(favor more rapid initiation of therapy)。
回覆刪除文字當中沒有提到『應該』，所以假如CD4還很高，要再等等也不是不可以，只是『迫切性』提高中，要有心理準備：等不了多久最好就要開始服藥了。
羅醫生您好
回覆刪除我得了急性感染 ㄧ開始CD4=250 病毒量十萬以上
醫生已建議我ㄧ開始就立即吃藥
我一直有個問題想請教
就是當病患開始進入投藥期間後
是否過一段期間就要再換另外一套組合?
還有..
目前用這樣子的方式可以有效壓抑著病毒
但一樣會造成死亡的原因為何
因免疫力過低而感染到其他症狀嗎?
還是這些藥吃了好幾年以後 幾乎都會產生抗藥性
進而無法治療呢?
羅醫生您好
回覆刪除我是上ㄧ位留言者
我想補充詢問
我的意思是:
為何若有在配合雞尾酒治療 但仍然有一天會發病呢?
為何醫生會向我說明 就算現在開始治療 數字有在持續攀升
還是必須要有心理準備 也許會有掉下來的ㄧ天
大多數的HIV感染者，都是服用同一套藥物組合，從一而終。10年、20年後的事情難以預料，也許更好的藥物出現，會需要讓醫生換新的組合，但是絕不會是閒閒沒事就每隔一陣子換一套組合，這樣沒有好處。只要你的『第一類接觸』能有效控制病毒、又沒有明顯副作用，醫生就會請你『從一而終』下去。
回覆刪除病毒可以有效壓抑，為什麼病人還會死亡? 首先，我們先確定討論的是21世紀的狀況。20世紀，HIV剛出道的頭10幾年，還沒有雞尾酒療法的概念，HIV藥物既少的可憐、又吃的痛苦，大部分的病友在單吃AZT、或吃AZT+ddC兩種藥物的狀況下，出現抗藥性HIV卻無藥可醫，於是像電影『費城』或音樂劇『吉屋出租』的主角一樣，愛滋發病而死亡。
21世紀的今天，還是有人因為愛滋發病而死亡，那是因為發現HIV時已經CD4太低，就算立刻開始服藥，還是有10-20%因為嚴重發病，像是隱球菌腦膜炎、卡波西肉瘤、結核菌等已經侵蝕各處器官，不幸死亡。因此才會鼓勵多做篩檢，早期發現HIV，早期治療，避免白髮人送黑髮人的悲劇。
21世紀的今天，更多人得了HIV，卻不是因為愛滋發病死亡。最大宗的殺手是B型肝炎和C型肝炎。自殺、藥物濫用(海洛英中毒)也是重要死因。
抗藥性是一個問題，有些人因為種種原因沒好好吃藥(心情不好、不信任西醫、沒空看病、覺得自己沒資格活下去，等等...)，換了一套又一套組合還是不能好好配合醫囑，讓HIV出現多重抗藥性，重返10多年前『無藥可醫』的局面。但是如果你好好配合醫囑服藥，就可以避免這樣的狀況發生。套用你的話做點修改：這些藥吃了好幾年以後，幾乎都『不會』產生抗藥性。配合雞尾酒治療，不產生抗藥性，就不用擔心有一天會發病。
你的狀況是急性HIV感染，開始服藥後CD4通常會衝高得很快，也許從250一口氣升到500-600，之後會小跌，然後再恢復穩定上升的局面。這是因為急性HIV感染後，就算不吃HIV藥物，都會有『CD4自動上升又下降』的過程(請參考去年6月的文章)，假如吃藥的話，會加速CD4上升的過程，那個『自動下跌』的過程通常還是會出現，暫時而已，跌一下就會又升上去。你的醫生可能是要說明這件事吧。
羅醫生你好，請問一下，我從這禮拜三開始感覺到不舒服，星期四晚上開始發燒，喉嚨痛，嘴巴破，然後我就跑去紅絲帶基金會作快速匿篩，結果是陰性的，那如果是急性HIV通常多久會發作，有可能在潛伏期裡面所以檢查不到嗎?? 今天星期六早上好像燒就退了，可是喉嚨還是很痛，有可能是急性HIV嗎？還是普通感冒而已，我想太多了??
回覆刪除我是上面那個匿名
回覆刪除補充一下，因為我聽說淋巴會腫大，就很有可能是免疫系統有問題，我脖子左側腫的特別厲害，所以我才有這個疑慮，是說有些病患在感染前幾週或幾個月會有這些症狀阿??
重點不在於症狀，這些症狀有一百多種病可以考慮。重點在於你是否在半個月到一個月前曾有危險行為。沒有傳染途徑和傳染來源，就沒有可能得到HIV，這才是最重要的。假如有危險行為，現在還在空窗期內，驗HIV陰性不表示就沒事，滿三個月去驗還是陰性才能完全排除。
回覆刪除非常感謝醫生這樣細心的位每位疑問者解答
回覆刪除對我來說一開始最難受的是心理心靈上的煎熬
看了您的文章已勇敢許多 其實没有那麼恐怖
加上前一陣子去協助作了很多慈善活動
我才瞭解 自己還算是幸福的
醫生您好：
回覆刪除看過您"西寧與睡眠"那篇文後有幾個我實際發生的一些問題想請教。我目前服用的組合是 卡貝茲 和 快利佳，很不幸的我仍然有睡眠與焦慮方面的問題，因此之前求助於精神科，精神科醫生除了開安定文(lorazepam)之外，並建議我肌肉注射安定文，我害怕藥物間的交互作用而未施打，但即使回家服用藥物後仍然睡不好，所以想詢問醫生肌肉注射安定文是否會有不良的藥物交互作用產生？尤其是和我目前的組合間？
謝謝醫生的回答！
安定文(Lorazepam, 商品名Ativan)，不論是肌肉注射或是口服，都可以跟你目前的雞尾酒療法（卡貝滋＋快利佳)一起使用，不會有不良的藥物交互作用發生。
回覆刪除樓上的那位朋友
回覆刪除我也是服用卡貝茲跟快利佳
我之前也有失眠的問題
後來規律的運動後就改善了
你可以試試每天規律的運動1小時
不僅可以改善睡眠
也可以讓心情開朗
謝謝您的分享！
回覆刪除因為我服藥還不是很久，所以想多聽聽別人的意見！
你可以加我的MSN：haartside@hotmail.com
醫生如果覺得不妥，麻煩刪掉我這篇文吧！
謝謝大家！
羅醫師您好:
回覆刪除我在看了貴網歷年有關C型肝炎及HIV的問答,因為資料不多,所以我還是有些不懂的地方,希望羅醫師能幫我解答.
是HIV會影響HCV的空窗期,還是HCV會影響HIV的空窗期?
如果HIV已過了3個月空窗期,但是此刻又感染了HCV,那會不會把HIV的空窗期再往後呢?還是說HIV會把HCV的空窗期往後延?
為什麼同時感染2者的人,要做更久的追蹤,是半年?還是一年?
HIV跟HCV會互相干擾對方的抗體產生嗎?
不好意思,因為下週要去檢查C肝了,很緊張,問了這麼多,謝謝.
羅醫師您好：
回覆刪除今天聽聞大陸通報了99年3月流行病統計的數據，說是3月份有2000多人AIDS發病，死了700多個。心里覺得奇怪，為什么在雞尾酒療法普及的現在，還是會發生這么高的死亡率呢？羅醫師，雞尾酒療法真的能無限期地拖延發病的可能嗎？還是說不管吃什么藥，不管依從性有多好，還是會有發病成為AIDS的那一天呢？我很困惑，麻煩羅醫師能為我解答，謝謝。
在全球的極少數案例，觀察到因為針扎同時感染HCV和HIV的醫護人員，HIV抗體到了第6-12個月之間才變成陽性（所謂的空窗期延長）。也就是說，這些罕見案例在針扎前是沒有HIV和HCV的，針扎後才驗出HIV，而驗出HIV的時間已經超過空窗期，找不出合理的解釋，所以把理由歸結給HCV。
回覆刪除答案一：在罕見情形下，HCV可能會影響HIV的空窗期，也就是延後HIV抗體的產生，HCV如何影響HIV？原因不明。
答案二：HIV不會影響HCV的抗體產生（空窗期是專屬HIV的名詞，沒有所謂HCV的空窗期）
答案三：HIV已過了3個月空窗期，若是感染HIV就已經產生抗體了，此刻又感染了HCV，不會讓已產生的HIV抗體"消失"，無所謂把空窗期往後延一事。
答案四：為什麼同時感染兩者的人，要做更久追蹤，是因為那些罕見案例的緣故。針扎之後的追蹤建議，如果HCV抗體由陰性轉陽性，要追蹤HIV抗體直到滿一年。
羅醫師您好:
回覆刪除感謝您替我解答了HIV及HCV讓我很困擾的問題,
想再請教醫師,我下禮拜要去台北新光檢查C型肝炎了,如果說不確定有沒有感染HIV,那我做C型肝炎的檢查,會檢查的出來嗎?(大約過了疑似感染天數110天).謝謝.
C肝抗體產生的時間不固定，有很少數報告可以在感染後長達3年才驗得出C肝抗體，一般是認為受到HCV感染的人，滿6個月去驗90%以上會抗體陽性，因此滿6個月陰性可以當作排除，但不是百分百（世上原本沒有百分百的事情）。
回覆刪除羅醫師
回覆刪除您好，我是stanely，好久不見...
來到您的網站，有種熟悉感...一種得到助力的熟悉感。
心懷感恩...感謝有您這樣的專業且濟事善心，
心懷祝福...祝福您能繼續堅持下去，幫助更多的人，
這一晚，特地上來向您加油打氣及深深感謝!!
Stanely
醫生您好：
回覆刪除我在網路上看到一種藥據說可以改善脂肪萎縮，網路上的名子是：Nucleomaxx，但似乎和另一種藥：Mitocnol，有關，好像都是含有Uridine尿苷的成分，不知道醫生有沒有相關的資訊可以提供呢？另外這種藥可以在台灣取得嗎？要如何取得呢？
以上問題，謝謝醫生！
1. 謝謝Stanley的鼓勵！
回覆刪除2. Nucleomaxx和Mitocnol是同一樣東西，。如你所說，含有Uridine尿苷的成分，學理上可補充粒線體DNA的原料，企圖降低粒線體毒性，希望能治療脂肪萎縮。在歐洲是上市的『食品』，在美國沒有被美國食品藥物管理局(FDA)核准，所以美國國內買不到，要網購，一個月歐元85元左右，每個月連續吃三天共九顆，其他天休息不吃。很多人反映吃了沒效果。目前美國在進行這個東西的臨床試驗，變成每兩天吃三顆，觀察大量服用對脂肪萎縮的效果，但還沒有看到結果。我沒有聽說台灣有任何人使用過，這個『食品』只有HIV感染者可能會買，美國FDA沒核准，台灣也不會核准，所以應該沒公司會進口。療效和安全性都還不確定、還在做臨床試驗的東西，我不建議貿然使用。
醫生好：
回覆刪除我去年六月檢查出來有梅毒，在醫院的PRP1:256，在衛生所檢查PRP是1:32，兩個比不同，醫生說是試劑不同的關係。今年三月份，經過9個月，衛生所檢查，小姐是說梅毒是陰性，我問她PRP是多少，她說：陰性就不會有數值。我最近會去醫院回診，會不會醫院的PRP還是陽性的呢？假如醫院PRP是1:4好了，哪天我去其他不同醫院檢查梅毒，衛生所會不會又通知我啊？感覺很奇怪，你有遇到這種情形嗎？那我到底是陰性還是陽性啊？
是RPR不是PRP。試劑不同是可能有些微差異，一般在4倍以內。你的兩次結果不同，應該不是同一天去驗的吧，假如中間隔了幾天，在一期或二期梅毒，是有可能指數在幾天當中仍在變化，所以隔幾天驗結果會大不同。
回覆刪除RPR若是陰性，就沒有數字。已經驗出陰性，我想你去醫院回診不太可能會被驗為1:4，頂多是1:1。
若你去其他醫院檢查梅毒，有兩種情形會再度被通報：(1)其他醫院不知道你曾得過梅毒，勾了TPHA這項檢驗，而TPHA驗出來是大於1:320，其他醫院以為你有未治療的梅毒，會進行通報。(2)你的RPR陽性，RPR指數比你之前的RPR數值高，或是從陰性轉為陽性。這代表你應該又新感染梅毒，所以會進行通報。
很少有病人會同時去兩個地方抽血追蹤梅毒，所以我沒遇過。不知道有何必要這樣做? 無論是陰性或是1:4，都遠低於原先的1:256或1:32，表示你的梅毒已經治療好，只要當中沒有新的不安全行為，你現在已經可以堂堂正正的說『我沒有梅毒』。就算醫院追蹤結果是1:1、1:2或1:4，再過不久那個指數還是會降到陰性。重點不在於『現在指數是陽性或陰性』，而是梅毒治療好了沒吧?
羅醫師 您好:
回覆刪除昨天我有留言,但似乎留錯地方了,所以重新留一次,不好意思
想跟您請教,我服用卡貝滋已經六年時間(先前的藥物組合是卡貝滋+維拉賽特 , 卡貝滋+快利佳)..但手腳脂肪喪失狀況很嚴重(出現蜘蛛網狀血管構造)造成生活上很大困擾...最近換成克為滋+瑞塔滋..但經了解,克為滋中仍有3TC,若我想換成濟爾剛+瑞塔滋對於脂肪問題是否能有改善,而壓制病毒這樣的組合是可以的嗎??
只靠濟而剛+瑞塔滋是不夠壓制病毒的，必須要有第三種藥物成分，否則容易產生抗藥性。3TC並不是跟脂肪喪失有關的藥物，台灣很多B型肝炎的病人在單純服用3TC，也是吃長期，沒聽說有脂肪喪失的狀況發生，所以不必為了有吃3TC煩惱脂肪喪失。
回覆刪除羅醫師 謝謝您
回覆刪除那請問我之前的藥物組合(卡貝茲+維拉賽特 , 卡貝茲+快利佳)這兩種組合是何種藥物成分會造成脂肪喪失呢?目前若我的藥物已經換成克為滋+瑞塔滋,我能夠做些什麼來阻止脂肪的喪失甚至恢復脂肪呢?
卡貝滋所含的AZT，是你處方當中唯一跟脂肪喪失(專業的講法是脂肪萎縮)有關的藥物。能夠做的，老實說已經做了，就是換藥。
回覆刪除醫師您好, 前幾天在操作檢體的過程中, 不小心被含有梅毒(VDRL titer 1:64)的血清噴到臉上的一顆痘痘, 只有一滴而已, 之後馬上用擦手紙擦起來, 並以酒精和消毒性洗手液清洗, 請問我受感染的機會高嗎? 假如檢體內有HIV的話, 受感染機會高嗎? 我很擔心啊,請您幫忙回答謝謝!
回覆刪除羅醫師 您好 ,
回覆刪除我在今年2月5日驗出有梅毒反應 RPR 1:16 , TPHA 5120X , 並在 2月11日施打第一劑盤尼西林 , 2月26日完成三劑的療程 , 3月12日止數降到 RPR 1:8 , 到4月21日今天再檢驗還是 RPR 1:8 , 請問我現在算是治癒了嗎 ? 還是要等到降到1:4以下才算 ? 如果在施打完三劑盤尼西林後 ,與人發生性行為(戴套),口交(無套)或接吻會有傳染的可能性嘛 ? 一直很擔心 , 請您幫忙解惑 !! 謝謝
我不知道你的痘痘是否是『非完整皮膚』，假如是的話，梅毒經由血液接觸非完整皮膚而感染的案例很少，推測感染機率很低，按美國CDC公布1998年的實驗室安全建議，一種方式是：現在先去抽血檢驗RPR或VDRL當基準點，12週左右再去驗第二次，假如萬一有血清陽轉，就進行治療；另一種方式則是：現在直接就去肌肉注射一劑盤尼西林，當作梅毒的預防性投藥。
回覆刪除至於非完整皮膚接觸HIV血液的感染機率是小於0.09%，是低風險的，你又不知道那個血清究竟有無HIV。一般會建議這種狀況，不需要做HIV預防投藥。但是他有梅毒，會有HIV的機率是在的，能把那個血清檢體拿去驗HIV是陰性還是陽性最好，假如沒有辦法驗的話，老實說就要看你自己的決定，假如你覺得小於0.09%會讓你還是很擔心，最好去掛感染科門診討論吃HIV預防投藥的好處和壞處。
應該要讓你實驗室的老闆知道。這種事情，不該自己單獨處理。
這樣從1:16降到1:8，已經是治癒了。因此回頭看，打完三針盤尼西林後的性行為，並無傳染梅毒出去之虞。
回覆刪除羅醫師您好：我是HIV帶原，病毒一直都小於50，CD4在800左右，去年12/15檢測梅毒陰性，但在3月初身體出現紅疹，回去性防所抽血發現感染梅毒﹝1:32/1:2560﹞，並在3/19、3/26、4/2打了三針盤尼西林。我在4/21和網友發生關係，10均有全程戴套，但我有幫他無套口交、舌吻，請問如果萬一他也有梅毒的話﹝目測並無下疳﹞，我因而再次感染的可能性高嗎？
回覆刪除擔心的杰
醫師你好,謝謝你的回答
回覆刪除補充一下,那個痘痘其實不是很確定它有沒有傷口,
看起來紅紅的,不過假如用衛生紙擦,不會擦到血和組織液
衛生紙依舊是乾的, 那個痘痘大概算是先前擠過即將復原的痘
痘,請問這樣的話,感染梅毒或HIV的機率還是有嗎?
當天,我有跟學姐說過,她們是覺得沒關係
羅醫生請問出現卡波西肉瘤都是在何時出現的呢
回覆刪除有可能在抗體檢驗為陰性(即危險性行為後的3個月內)出現嗎?
謝謝
1. 梅毒只要很低的菌量，就足以造成感染，所以口交也是有風險的。萬一他有梅毒的話，就很有可能透過口交造成傳染。建議你一個月後，去檢驗RPR或VDRL指數是否上升。
回覆刪除2. 據你的描述，痘痘應該是完整皮膚。那就沒關係。
3. 卡波西肉瘤的形成需要時間，不可能在HIV感染後的三個月內就出現。請先確定有HIV，再來擔心卡波西肉瘤。
羅醫師，謝謝您的解答，我知道口交也有感染梅毒的風險，不過我想請教的是，距離4/2打第三針盤尼西林，假設4/21真又不幸再次接觸到病原，體內的盤尼西林已無法殺死梅毒菌了嗎？而且個人打完3針後，會到6月底併同HIV例行抽血才會知道梅毒療效，如果再次感染梅毒會不會僅誤解為下降幅度較慢呢？而延誤治療時機呢？我是否應提前主動表示希望再打一針？以求心安
回覆刪除疑惑的杰
謝謝醫師的解答,那我就放心了^^
回覆刪除處理檢體還是要小心為妙啊
羅醫生你好看過你的卡波西氏肉瘤的文章之後
回覆刪除我發現我也有像你圖片上哪個一樣有長出來跟圖片哪個一樣的肉瘤都長在兩個大腿內側上我都沒去管他摸會痛痛的但是時間久了他會好但是好了之後會留下黑色一塊塊小小ㄉ痕跡
有點紫紅色的慢慢變成黑色的
我的cd4=636 病毒小於40
請問一下醫生都沒去管他這樣沒有關係嗎?
1. 肌肉注射的盤尼西林每一劑只有7天效力，所以4/2的盤尼西林對付不了4/21的梅毒(如果有的話)。驗血確實可能有判讀上的困擾，但你如果誠實告知醫師，就會列入判讀考慮。是否要提前再打一針？這是見仁見智的問題，我沒有辦法建議要或不要。『如果...會不會...』這種假設狀況太多了，打盤尼西林又不是沒有副作用或局部疼痛，要不要打，是風險評估的問題。此外，這樣的狀況，我想健保不會給付。
回覆刪除2. 皮膚的問題，眼見為憑，隔空說不準的。趁回診時給醫生看一下就好啦。
羅醫生您好，關於肛門菜花的問題，想請問一下，如果感染了肛門菜花，但是病灶沒有很大的話，是用抹藥的方式治療嗎？又或如果需要手術，大概會是幾天的時間，需要住院嗎？謝謝羅醫生的解答。
回覆刪除羅醫生你好，請問在愛滋空窗期中的症狀
回覆刪除有可能會因為免疫系統下降而造成容易感冒
或感冒不容易好嗎，懇請羅醫生解惑謝謝
羅醫生你好，請問在愛滋空窗期中的症狀
回覆刪除有可能會因為免疫系統下降而造成容易感冒
或感冒不容易好嗎，懇請羅醫生解惑謝謝
1. 肛門菜花，一般用塗藥或冷凍治療即可。即使進行電燒手術，也不用住院，做完休息觀察一下即可回家。
回覆刪除2. 時間拖較久的感冒症狀，是急性HIV感染的症狀之一，此時去驗血有可能HIV抗體還是陰性。但是這樣的感冒不容易好，也可以是其他種種感染或非感染原因造成，所以需要知道不安全行為發生時間和發生狀況，才能協助醫生判斷HIV是否是最可能的原因。
謝謝羅醫生，我了解了！
回覆刪除另外想請教羅醫生，是否可以推薦對於肛門菜花治療較不歧視的醫院醫生，因為其實這樣的病症讓我有點困擾，不知道該到哪裡治療，之前到性防所的時候，醫生似乎也沒有看的很仔細，最後開的藥膏好像也不是之前文章所提到的，而是開了一管佳黴乳膏，擦了似乎也沒什麼效果，希望羅醫生可以幫忙，讓我能趕快就醫治療，真的很謝謝你，昨天很擔心的上網搜尋，搜尋到這個網站真的讓我安心不少！謝謝你！
羅醫生你好，不好意思在補充一下，希望是可以提供夜診的醫院。謝謝你了。
回覆刪除夜診就難倒我了。白天的話，掛台大醫院皮膚科是ok，哪一位醫師都可以。歡迎其他版友提供經驗。
回覆刪除嗯嗯，謝謝羅醫生！不過我以為肛門菜花是要掛直腸外科，皮膚科也是可以的嗎？
回覆刪除羅醫生您好
回覆刪除之前在剛滿3個月後,就去家裡附近的檢驗所做hiv檢驗
結果出來後是陰性,讓我很高興,然後我就隨口問他說
請問你們是用哪種檢驗方式,我本來想說他會說是用ELA或PA的,結果他回答我說,是用試紙,沒說哪牌的試紙
當時我愣了一下,想說怎麼會這樣,hiv檢驗應該不能開玩笑阿
怎麼會用試紙,如果是用試紙的話,我自己買自己驗就好了阿
而且收費600元,之前在看過您說亞培試紙敏感度不錯,但還是
以ELA及PA為主流,那我的那張檢驗報告不就如同一張廢紙嗎?
想請問醫師,我曾於2/15有一次不安全性行為(無套口交),若我過3個月後去篩檢沒感染愛滋,在這三個月內之前我有可能傳染給自己女朋友嗎?(2/15的不安全性行為並非跟女友發生)有這種案例是自己沒事情卻帶病回來給另一半的嗎?
回覆刪除因為看網路上講3個月為空窗期,空窗期內不得發生任何危險性行為,那我確定女友在我發生不安全性行為前並未感染,在空窗期間與他發生性行為(無套口交)是否也構成不安全性行為?會影響到空窗期的推算嗎?在網路上只看到說愛滋病毒不會無中生有,那是代表只要我沒得到,就不可能傳染給清白的女友嗎?
1. 生殖器和肛門菜花本來就可以找皮膚科，有冷凍治療(液態氮)設備即可。
回覆刪除2. 檢驗HIV的試紙，不能說就是沒用。雖然準確度沒有ELISA或PA那麼好，也都有90%-95%以上的靈敏度和特異度。
3. 你沒感染HIV，就不可能是由『你』傳染給女友。無套口交是構成不安全性行為，但不會影響空窗期。
羅醫師您好,想請問羅醫師.最近我發現生殖器頭部的週邊(有很多白色突起的地方),以及包皮內側有些潰爛脫皮,不知道是甚麼原因造成的.因為先前在肛門口有長過菜花,但後來塗抹了Adara cream之後,有康復.我懷疑生殖器的頭部出現潰爛是因為感染到菜花,所以我有在潰爛處塗抹Adara cream.此外在發現的同時,我的鼠蹊部的內部有腫脹的顆粒感,我猜想那是不是因為淋巴結感染病毒所引起的腫脹.因為先前在我頸部後方兩側的淋巴結也發生過同樣腫脹的情況,後來檢驗H後,確定感染.加上最近皮膚對於觸覺特別敏感,有時候衣服磨擦到就會有疼痛的感覺,這也是跟先前淋巴結腫脹時有同樣的症狀.我很擔心是不是我又感染到了什麼病毒?先前的文章有提到關於菜花的治療,之前肛門口的菜花是用Adara cream,但文章中提到,對於H的病人,Adara cream的效果沒那麼好.那我是否還可塗抹Adara ceam餘生殖器上?
回覆刪除潰爛脫皮和鼠蹊部淋巴結腫比較不像是菜花，可能是疱疹病毒發作，還是找感染科或皮膚科醫生看診，不要自己塗Adara藥膏，那對菜花以外的疾病是沒效的。
回覆刪除版主4月30日至5月9日休假中，暫不回應答客問留言。
回覆刪除羅醫師 您好
回覆刪除先前我有留言請教過有關脂肪萎縮的問題(4/19),新藥(克為滋+瑞塔滋)目前吃了約兩個月,但脂肪萎縮問題似乎仍在繼續惡化中(手腳有新的症狀),但體重卻有慢慢上升的趨勢(+2kg)...請問您臨床上有遇過這樣的經驗嗎?是否還有其他方式能讓脂肪不再繼續萎縮?
脂肪萎縮應該會是臉頰和臀部最明顯，手腳症狀很難一廂情願地說一定是脂肪萎縮，要往非HIV方面的原因去考慮比較周全。
回覆刪除可以問一下嗎?
回覆刪除他載98年8月份驗出有梅毒接受治療
我朋友去年99年三月份去長庚驗HIV是陰性
但因為他有梅毒在追蹤所以在最近去驗梅毒但是驗出有hiv?
HIV的空窗有那麼長
羅醫師您好：
回覆刪除餐飲相關行業都須接受公司健檢
健檢內容有著”梅毒“與Ａ型肝炎檢測
而本身有HIV及梅毒陰性記錄
並接受完善的藥物治療
那如果想投入餐飲公司的話
1.相對還會檢測出梅毒反應嗎？
2.因為有按時藥物治療hiv,復診時醫生有說我或許
肝炎方面都會免疫
當時沒詳細詢問醫生,請問這代表？
真的很擔心
又很需要這份工作機會
請羅醫師給予文章最正確的回復：）
感激不盡
讀者有問題，請利用當月的『答客問』提出，謝謝。
回覆刪除