雞尾酒療法與肝臟

西藥吃多了對肝不好? 我聽過不少病友擔心雞尾酒療法會影響肝臟。雞尾酒療法是否會影響肝臟? 確實有可能影響，不過主要是剛開始使用的前幾個月最可能發生，過完這段時間就不太可能發生了，更沒有慢性累積的肝臟問題。所以「傷肝」的憂慮雖然沒錯，問題不在於「慢性肝病」，而是「急性肝炎」。

急性肝炎是俗稱的「爆肝」。以急性肝炎的發生機率來說，在各種雞尾酒療法藥物中，最容易引起急性肝炎的是衛滋(nevirapine)，機率約1%，最常發生在服藥後的前三個月。衛滋引起的急性肝炎可以非常嚴重，甚至致命，所以必須小心的抽血監控肝功能。服用衛滋容易引起急性肝炎的高危險群包括：有B型肝炎和C型肝炎患者、有慢性肝病的患者，以及開始服藥前CD4較高的患者(女性CD4>250，男性CD4>400) 。因為衛滋引起的肝炎常和過敏症狀一起出現，如果服用衛滋發生皮疹或發燒等過敏症狀，必須同時檢查肝臟是否受到影響。就是由於衛滋有這些風險，在近年來更安全的藥物陸續上市後，衛滋目前已經退居為替代用藥，不常有機會使用到。

目前常用的雞尾酒療法藥物：卡貝滋、克為滋、希寧、快利佳、瑞塔滋，都很少造成抽血肝功能的變化，急性肝炎更是少之又少。雖然醫生都會例行抽血檢測肝功能，實際上肝功能若呈現異常，很少是這些藥物造成的，反而是本身的B型肝炎、C型肝炎、喝酒或脂肪肝，造成肝功能異常。

服用瑞塔滋(atazanavir)的人比較特別，有7-9%會發生黃疸，但這種黃疸不是病，也不是肝臟問題，只是瑞塔滋影響了膽色素代謝的過程，讓膽色素濃度在血液升高，也讓有些人皮膚看起來黃黃的，外觀受到影響，對身體則是無害。不可把瑞塔滋造成的黃疸，跟肝病混為一談，再次強調，這種黃疸不是病，也不是肝臟問題。

慢性肝病是台灣常見的健康問題，包括慢性肝炎和肝硬化，常見是喝酒、B型/C型肝炎或藥物引起。HIV感染者有不少人同時有B型肝炎或C型肝炎，所以需要注意慢性肝病，這些病友也更容易擔心西藥引起的肝臟副作用。雞尾酒療法雖然是西藥，而且需要長期服用，它們並不會加重肝病，反而有助於B型肝炎和C型肝炎的控制，利於肝臟回復健康。

因此一直以來，歐美的HIV治療指引都建議，如果HIV感染者同時有B型肝炎或C型肝炎，應該要及早開始雞尾酒療法。去年年底的美國衛生部最新HIV治療指引，甚至建議凡是有B型肝炎的HIV感染者，不論CD4多少，都應該開始服用雞尾酒療法；有C型肝炎的HIV感染者，則跟最新建議的條件一樣，CD4<350應該開始服用雞尾酒療法，CD4 350-500之間建議服藥，CD4>500則見仁見智，可服藥也可先不服藥。服藥當中，當然要定期抽血追蹤肝功能，掌握B型肝炎、C型肝炎的變化，也監控藥物是否造成肝功能異常或急性肝炎(機率很低) 。

對於沒有B型肝炎或C型肝炎的患者來說，雞尾酒療法是否對肝臟會有慢性的影響呢? 前年有義大利的研究發現：HIV感染者服用雞尾酒療法時間越久，越容易有脂肪肝發生。這群義大利的HIV感染者有37%做腹部超音波發現有脂肪肝的狀況。不過研究沒有找出任何特定藥物跟脂肪肝相關，我們也知道年紀越大原本脂肪肝就會越容易發生，而脂肪肝絕大多數都是良性的，對肝臟來說長期影響很小，因此要據此說雞尾酒療法會造成慢性肝病，證據還不夠充分。

總之，「雞尾酒療法會傷肝」這句話是有保存期限的。對HIV感染者來說，開始服藥的前三個月，特別是第一個月，有很小的機率會發生「急性肝炎」(爆肝)，只要不是服用衛滋，一般都不嚴重。過了三個月的期限，就沒有理由認為「雞尾酒療法會傷肝」。慢性肝病並非雞尾酒療法的副作用，脂肪肝是否跟服用雞尾酒療法相關，即使相關，對肝臟慢性風險如何，還言之過早，有待進一步研究。