雞尾酒療法與其他藥物的交互作用(1)—瑞塔滋篇

服用雞尾酒療法的患者，經常擔心跟別的藥一起吃，會有藥物間的干擾。誠然有滿多藥物確實會干擾，不過也不用歇斯底里或莫名恐慌。以下是服用瑞塔滋的人要注意的藥物列表，資料來源是2009年12月美國衛生部公佈的HIV治療指引。我只略過了兩個很罕用的抗黴菌藥、一個很罕用的肺動脈高壓用藥、以及台灣沒有上市的藥物。除此之外，列為禁忌或需要注意的藥物全都在裡面了。

如果你吃的西藥被沒列出來，就請安心跟瑞塔滋一起使用。常用的感冒藥、抗過敏藥、止痛藥(胃痛藥除外)、止吐或止瀉藥，都不影響瑞塔滋的使用。要注意的是胃藥、胃潰瘍藥、安眠藥、降膽固醇藥、高血壓藥、避孕藥和壯陽藥等等。至於中藥、補品、健康食品，會不會影響雞尾酒療法，很多都沒有被研究過，想服用就要承擔白老鼠的風險，我不鼓勵跟雞尾酒療法一起使用。

服用瑞塔滋的患者，以下的藥物是禁忌，不應該與瑞塔滋併用：

胃潰瘍或十二指腸潰瘍用藥：如果你只用瑞塔滋，没搭配諾億亞(Ritonavir)，則不可以使用氫離子幫浦抑制劑類的潰瘍用藥。台灣常用的氫離子幫浦抑制劑包括Rabeprazole (百抑潰Pariet)，Esomeprazole (耐適恩Nexium)，Lansoprazole (泰克胃適Takepron)，Pantoprazole (治潰樂Pantoloc)

腸胃藥：Cisapride (台灣少用)

降膽固醇藥物：Simvastatin (素果Zocor) ，Lovastatin (Mevacor)

神經科藥物：Pimozide (通常用來治療妥瑞氏症候群)

安眠藥或鎮靜劑：Midazolam (導眠靜Dormicum)，Triazolam (酣樂欣Halcion)

偏頭痛藥物：含有Ergotamine (麥角胺)的藥物，例如Cafegot (加非葛錠)

子宮收縮劑：Ergonovine，Methylergonovine

抗結核菌或分支桿菌藥物：Rifampin (立復黴素) 或含有Rifampin成分的複方(包括Rifinah和Rifater)

西方草藥：St. John’s warts (聖約翰草，台灣少用)

抗愛滋藥物：Etravirine (台灣列為第二線抗愛滋藥物，需醫師申請使用) ，Indinavir (台灣少用) ，Nevirapine (衛滋Viramune)

類固醇藥物：Fluticasone

癌症化療藥物：Irinotecan

服用瑞塔滋的患者，以下的藥物應小心使用：

胃藥(制酸劑)：

胃藥或制酸劑會影響瑞塔滋的吸收。可以先吃瑞塔滋，隔至少兩小時後再吃胃藥，或是先吃胃藥，隔至少一小時後再吃瑞塔滋。

胃潰瘍或十二指腸潰瘍用藥：

胃潰瘍或十二指腸潰瘍用藥有一類叫做H2受體拮抗劑，會影響瑞塔滋的吸收。台灣常用的H2受體拮抗劑包括Famotidine (蓋舒泰Gaster), Cimetidine (泰胃美Tagamet), Ranitidine (善胃得Zantac)。服用瑞塔滋的患者，使用H2受體拮抗劑有劑量上限，視藥物種類而異，請與醫師討論。瑞塔滋+諾億亞，可以跟H2受體拮抗劑同時服用，或是先吃H2受體拮抗劑，至少10小時後再服用瑞塔滋+諾億亞。只用瑞塔滋，沒有搭配諾億亞，可以先吃瑞塔滋，至少2小時後再服用H2受體拮抗劑，或是先吃H2受體拮抗劑，至少10小時後再服用瑞塔滋。

安眠藥，鎮靜劑或抗焦慮劑：

(1) Alprazolam (贊安諾Xanax)：瑞塔滋可能讓贊安諾藥物濃度上升。宜考慮改用其他較無交互作用的安眠藥。
(2) Diazepam (煩寧Valium)：瑞塔滋可能讓煩寧藥物濃度上升。宜考慮改用其他較無交互作用的安眠藥。
(3) Lorazepam (安定文Ativan)：較無交互作用。
(4) Oxazepam (Alepam)：較無交互作用。
(5) Temazepam (Restoril)：較無交互作用。
(6) Midazolam (導眠靜Dormicum)：禁忌！不應與瑞塔滋併用。
(7) Triazolam (酣樂欣Halcion)：禁忌！不應與瑞塔滋併用。

高血壓藥物：

各大類高血壓藥物中，瑞塔滋只會影響鈣離子通道阻斷劑，讓鈣離子通道阻斷劑濃度升高。常用的鈣離子通道阻斷劑包括Amlodipine (脈優Norvasc)，Felodipine (順壓樂Fedil) ，Nifedipine (冠達悅歐樂Adalat OROS) ，Diltiazem (合必爽Herbesser) 。如果要併用瑞塔滋和鈣離子通道阻斷劑，建議從小劑量開始使用，再做調整，並小心追蹤心電圖與副作用。與瑞塔滋併用時，Diltiazem (合必爽Herbesser) 劑量要減半。

降膽固醇藥物：

(1) Atorvastatin (立普妥Lipitor)：瑞塔滋會讓立普妥藥物濃度上升。若要併用，建議立普妥從最小劑量開始服用。或者改用其他較無交互作用的降膽固醇藥物。
(2) Rosuvastatin (冠脂妥Crestor)：瑞塔滋會讓立普妥藥物濃度上升。若要併用，建議冠脂妥從最小劑量開始服用。或者改用其他較無交互作用的降膽固醇藥物。
(3) Lovastatin (Mevacor)：禁忌！不應與瑞塔滋併用。
(4) Simvastatin (素果Zocor)：禁忌！不應與瑞塔滋併用。
(5) Pravastatin (Pravachol)：無影響。

避孕藥：

瑞塔滋會讓避孕藥所含的雌性素血液濃度下降。如果瑞塔滋與避孕藥要併用，避孕藥應含有至少35公絲(mcg)的雌性素才有足夠效果。

壯陽藥物:

(1) Sildenafil (威而鋼Viagra)：瑞塔滋可能讓威而鋼藥物濃度上升。若要併用，建議威而鋼從每兩天25毫克開始服用。比如說：今天25毫克，明天不吃，後天25毫克，大後天不吃，以此類推。需小心監控威而鋼副作用。
(2) Tadalafil (犀利士Cialis)：瑞塔滋可能讓犀利士藥物濃度上升。若要併用，建議犀利士從5毫克開始服用，而且72小時內的總量不能超過10毫克。需小心監控犀利士副作用。
(3) Vardenafil (樂威壯Levitra)：瑞塔滋可能讓樂威壯藥物濃度上升。若要併用，建議樂威壯從每72小時服用25毫克開始。需小心監控樂威壯副作用。

抗黴菌藥物：

(1) Itraconazole (適撲諾Sporanox)：與瑞塔滋合併使用可能會讓彼此的藥物濃度都升高。服用大劑量(Itraconazole劑量超過每天200毫克) ，需特別留意副作用。
(2) Ketoconazole (Nizoral或Sugen)：瑞塔滋本身不影響，若搭配諾億亞，則諾億亞可能讓Ketoconazole藥物濃度上升。服用瑞塔滋+諾億亞時，建議Ketoconazole不要超過每天200毫克。

抗結核菌或分支桿菌藥物：

(1) Rifampin (立復黴素) 或含有Rifampin成分的複方(包括Rifinah和Rifater)：禁忌！不應與瑞塔滋併用。
(2) Clarithromycin (開羅里黴素Klaricid) ：與瑞塔滋合併使用可能會讓Clarithromycin藥物濃度升高，可能導致心電圖異常(QTc延長)。建議與瑞塔滋併用時，Clarithromycin要劑量減半。宜考慮改用其他藥物。
(3) Rifabutin (Mycobutin)：與瑞塔滋合併使用可能會讓Rifabutin藥物濃度升高。建議與瑞塔滋併用時，Rifabutin的劑量要調整為每兩天服用150毫克或每週服用三天。比如說：今天150毫克，明天不吃，後天150毫克，大後天不吃，以此類推。或是週一/週三/週五各吃150毫克，週二/週四/週六/週日休息不吃。

抗癲癇藥物：

(1) Carbamazepine (癲通Tegretol)：與瑞塔滋+諾億亞併用，可能讓瑞塔滋濃度下降、Carbamazepine濃度上升。只與瑞塔滋併用，可能讓瑞塔滋濃度下降。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Carbamazepine血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。
(2) Phenobarbital ：與瑞塔滋合併使用可能讓瑞塔滋濃度下降。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Phenobarbital血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。
(3) Phenytoin (癲能停Dilantin)：與瑞塔滋+諾億亞併用，可能讓瑞塔滋和Phenytoin的濃度都下降。只與瑞塔滋併用，可能讓瑞塔滋濃度下降。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Carbamazepine血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。