雞尾酒療法與其他藥物的交互作用(2)—快利佳篇

以下是服用快利佳的人要注意的藥物列表，資料來源是2009年12月美國衛生部公佈的HIV治療指引。我只略過了兩個很罕用的抗黴菌藥、一個很罕用的肺動脈高壓用藥、以及台灣沒有上市的藥物。除此之外，列為禁忌或需要注意的藥物全都在裡面了。

如果你吃的西藥被沒列出來，就請安心跟快利佳一起使用。常用的感冒藥、抗過敏藥、止痛藥、胃藥、止吐或止瀉藥，都不影響快利佳的使用。要注意的是安眠藥、降膽固醇藥、高血壓藥、避孕藥和壯陽藥等等。至於中藥、補品、健康食品，會不會影響雞尾酒療法，很多都沒有被研究過，想服用就要承擔白老鼠的風險，我不鼓勵跟雞尾酒療法一起使用。

服用快利佳的患者，以下的藥物是禁忌，不應該與快利佳併用：

腸胃藥：Cisapride (台灣少用)

降膽固醇藥物：Simvastatin (素果Zocor) ，Lovastatin (Mevacor)

神經科藥物：Pimozide (通常用來治療妥瑞氏症候群)

安眠藥或鎮靜劑：Midazolam (導眠靜Dormicum)，Triazolam (酣樂欣Halcion)

偏頭痛藥物：含有Ergotamine (麥角胺)的藥物，例如Cafegot (加非葛錠)

子宮收縮劑：Ergonovine，Methylergonovine

抗結核菌或分支桿菌藥物：Rifampin (立復黴素) 或含有Rifampin成分的複方(包括Rifinah和Rifater)

西方草藥：St. John’s warts (聖約翰草，台灣少用)

類固醇藥物：Fluticasone

心律不整藥物：Flecanide（Tambocar），Propafenone (心利正Rytmonorm)

服用快利佳的患者，以下的藥物應小心使用：

安眠藥，鎮靜劑或抗焦慮劑：

(1) Alprazolam (贊安諾Xanax)：快利佳可能讓贊安諾藥物濃度上升。宜考慮改用其他較無交互作用的安眠藥。
(2) Diazepam (煩寧Valium)：快利佳可能讓煩寧藥物濃度上升。宜考慮改用其他較無交互作用的安眠藥。
(3) Lorazepam (安定文Ativan)：較無交互作用。
(4) Oxazepam (Alepam)：較無交互作用。
(5) Temazepam (Restoril)：較無交互作用。
(6) Midazolam (導眠靜Dormicum)：禁忌！不應與快利佳併用。
(7) Triazolam (酣樂欣Halcion)：禁忌！不應與快利佳併用。

高血壓藥物：

各大類高血壓藥物中，快利佳只會影響鈣離子通道阻斷劑，讓鈣離子通道阻斷劑濃度升高。常用的鈣離子通道阻斷劑包括Amlodipine (脈優Norvasc)，Felodipine (順壓樂Fedil) ，Nifedipine (冠達悅歐樂Adalat OROS) ，Diltiazem (合必爽Herbesser) 。如果要併用快利佳和鈣離子通道阻斷劑，建議從小劑量開始使用，再做調整，並小心追蹤心電圖與副作用。

降膽固醇藥物：

(1) Atorvastatin (立普妥Lipitor)：快利佳會讓立普妥藥物濃度上升。若要併用，建議立普妥從最小劑量開始服用。或者改用其他較無交互作用的降膽固醇藥物。
(2) Rosuvastatin (冠脂妥Crestor)：快利佳會讓冠脂妥藥物濃度上升。若要併用，建議冠脂妥從最小劑量開始服用。或者改用其他較無交互作用的降膽固醇藥物。
(3) Lovastatin (Mevacor)：禁忌！不應與快利佳併用。
(4) Simvastatin (素果Zocor)：禁忌！不應與快利佳併用。
(5) Pravastatin (Pravachol)：不需調整劑量。

避孕藥：

快利佳會讓避孕藥所含的雌性素血液濃度下降，影響避孕效果。建議採用其他避孕方式。

壯陽藥物

(1) Sildenafil (威而鋼Viagra)：快利佳可能讓威而鋼藥物濃度上升。若要併用，建議威而鋼從每兩天25毫克開始服用。比如說：今天25毫克，明天不吃，後天25毫克，大後天不吃，以此類推。需小心監控威而鋼副作用。
(2) Tadalafil (犀利士Cialis)：快利佳可能讓犀利士藥物濃度上升。若要併用，建議犀利士從5毫克開始服用，而且72小時內的總量不能超過10毫克。需小心監控犀利士副作用。
(3) Vardenafil (樂威壯Levitra)：快利佳可能讓樂威壯藥物濃度上升。若要併用，建議樂威壯從每72小時服用25毫克開始。需小心監控樂威壯副作用。

抗黴菌藥物：

(1) Itraconazole (適撲諾Sporanox)：快利佳可能讓Itraconazole藥物濃度升高。服用大劑量(Itraconazole劑量超過每天200毫克) ，需特別留意副作用。
(2) Ketoconazole (Nizoral或Sugen)：快利佳可能讓Ketoconazole藥物濃度上升。服用快利佳時，建議Ketoconazole不要超過每天200毫克。

抗結核菌或分支桿菌藥物：

(1) Rifampin (立復黴素) 或含有Rifampin成分的複方(包括Rifinah和Rifater)：禁忌！不應與快利佳併用。
(2) Clarithromycin (開羅里黴素Klaricid) ：與快利佳合併使用可能會讓Clarithromycin藥物濃度升高。建議與快利佳併用時，要小心監控Clarithromycin副作用。腎功能不佳，Clarithromycin劑量減半或減少75%。
(3) Rifabutin (Mycobutin)：與快利佳合併使用可能會讓Rifabutin藥物濃度升高。建議與快利佳併用時，Rifabutin的劑量要調整為每兩天服用150毫克。比如說：今天150毫克，明天不吃，後天150毫克，大後天不吃，以此類推。[註：快利佳併用每週服用三次的Rifabutin藥物濃度會不穩定，容易產生Rifabutin抗藥性]

抗癲癇藥物：

(1) Carbamazepine (癲通Tegretol)：與快利佳併用，可能讓快利佳濃度下降、Carbamazepine濃度上升。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Carbamazepine血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。服用Carbamazepine勿採用一天一次的快利佳服用法。
(2) Lamotrigine (樂命達)：與快利佳併用，可能讓Lamotrigine濃度下降。必須小心調整Lamotrigine劑量以達到癲癇治療效果。
(3) Phenobarbital ：與快利佳併用可能讓快利佳濃度下降。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Phenobarbital血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。
(4) Phenytoin (癲能停Dilantin)：與快利佳併用，可能讓快利佳和Phenytoin濃度都下降。建議改用其他抗癲癇藥物，否則就要小心監控Carbamazepine血中濃度，並小心監控HIV病毒控制效果。服用Phenytoin勿採用一天一次的快利佳服用法。
(5) Valproic acid (帝拔癲Depakine)：與快利佳併用，可能讓Valproic acid濃度下降，快利佳濃度上升。必須小心調整Valproic acid的血中濃度和劑量，並小心監控HIV病毒控制效果。

Bupropion (治療憂鬱症/尼古丁依賴/過度換氣症候群)：

與快利佳併用可能讓Bupropion濃度下降。須注意Bupropion 治療效果，據此調整Bupropion 劑量。