雞尾酒療法與其他藥物的交互作用(3)—希寧篇

以下是服用希寧的人要注意的藥物列表，資料來源是2009年12月美國衛生部公佈的HIV治療指引。我只略過了兩個很罕用的抗黴菌藥、以及台灣沒有上市的藥物。除此之外，列為禁忌或需要注意的藥物全都在裡面了。

如果你吃的西藥被沒列出來，就請安心跟希寧一起使用。常用的感冒藥、抗過敏藥、止痛藥、胃藥、止吐或止瀉藥，都不影響希寧的使用。要注意的是安眠藥、降膽固醇藥、高血壓藥和避孕藥等等。至於中藥、補品、健康食品，會不會影響雞尾酒療法，很多都沒有被研究過，想服用就要承擔白老鼠的風險，我不鼓勵跟雞尾酒療法一起使用。

服用希寧的患者，以下的藥物是禁忌，不應該與希寧併用：

腸胃藥：Cisapride (台灣少用)

神經科藥物：Pimozide (通常用來治療妥瑞氏症候群)

安眠藥或鎮靜劑：Midazolam (導眠靜Dormicum)，Triazolam (酣樂欣Halcion)

偏頭痛藥物：含有Ergotamine (麥角胺)的藥物，例如Cafegot (加非葛錠)

子宮收縮劑：Ergonovine，Methylergonovine

西方草藥：St. John’s warts (聖約翰草，台灣少用)

抗愛滋藥物：其他NNRTI，例如Nevirapine (衛滋Viramune)，Etravirine (台灣列為第二線抗愛滋藥物，需醫師申請使用)

服用希寧的患者，以下的藥物應小心使用：

安眠藥，鎮靜劑或抗焦慮劑：

(1) Alprazolam (贊安諾Xanax)：不清楚是否跟希寧有交互作用。使用時注意安眠效果。
(2) Diazepam (煩寧Valium)：希寧可能讓煩寧藥物濃度上升。可能需要降低煩寧劑量。
(3) Lorazepam (安定文Ativan)：不需調整劑量。
(4) Midazolam (導眠靜Dormicum)：禁忌！不應與希寧併用。
(5) Triazolam (酣樂欣Halcion)：禁忌！不應與希寧併用。

高血壓藥物：

各大類高血壓藥物中，希寧只會影響鈣離子通道阻斷劑，可能讓鈣離子通道阻斷劑濃度降低。常用的鈣離子通道阻斷劑包括Amlodipine (脈優Norvasc)，Felodipine (順壓樂Fedil) ，Nifedipine (冠達悅歐樂Adalat OROS) ，Diltiazem (合必爽Herbesser) 。如果要併用希寧和鈣離子通道阻斷劑，要注意高血壓治療效果是否達成，據此調整劑量。

降膽固醇藥物：

(1) Atorvastatin (立普妥Lipitor)：希寧會讓立普妥藥物濃度下降。若要併用，須注意膽固醇控制效果，據此調整立普妥劑量。
(2) Simvastatin (素果Zocor)：希寧會讓素果藥物濃度下降。若要併用，須注意膽固醇控制效果，據此調整素果劑量。
(3) Rosuvastatin (冠脂妥Crestor)：希寧會讓冠脂妥藥物濃度下降。若要併用，須注意膽固醇控制效果，據此調整冠脂妥劑量。
(4) Pravastatin (Pravachol)：希寧會讓Pravastatin藥物濃度下降。若要併用，須注意膽固醇控制效果，據此調整Pravastatin劑量。

抗憂鬱藥物：

Sertraline (樂復得Zoloft)會受希寧影響，樂復得濃度可能下降，要注意抗憂鬱治療效果是否達成，據此調整樂復得劑量。

避孕藥：

希寧會讓避孕藥所含的雌性素血液濃度上升，但臨床上有何意義，尚不清楚。

抗黴菌藥物：

(1) Itraconazole (適撲諾Sporanox)：希寧可能讓Itraconazole藥物濃度降低。可能需要調整Itraconazole劑量以達到黴菌治療效果。
(2) Ketoconazole (Nizoral或Sugen)：不需調整。

抗結核菌或分支桿菌藥物：

(1) Rifampin (立復黴素) 或含有Rifampin成分的複方(包括Rifinah和Rifater)：與希寧併用可維持Rifampin每天600毫克的劑量。有些醫生會建議60公斤以上的患者服用Rifampin每天 800毫克。 (2) Clarithromycin (開羅里黴素Klaricid) ：與希寧併用可能會讓Clarithromycin藥物濃度下降。建議與希寧併用時，要注意Clarithromycin治療效果是否達到。可考慮使用其他同類藥物例如Azithromycin代換。
(3) Rifabutin (Mycobutin)：與希寧併用可能會讓Rifabutin藥物濃度下降。建議與希寧併用時，Rifabutin的劑量要調整為每天服用450-600毫克，或每週服用三次，每次600毫克。

抗癲癇藥物：

(1) Carbamazepine (癲通Tegretol)：與希寧併用，可能讓希寧和Carbamazepine濃度都下降。需小心監控Carbamazepine血中濃度，否則建議改用其他抗癲癇藥物。
(2) Phenytoin (癲能停Dilantin)：與希寧併用，可能讓希寧和Phenytoin濃度都下降。需小心監控Phenytoin血中濃度，否則建議改用其他抗癲癇藥物。

抗凝血藥物：

Warfarin (可邁丁Coumadin)會受希寧影響，濃度可能上升或下降，需小心監控凝血功能指標(INR) ，據此調整可邁丁劑量。

Bupropion (治療憂鬱症/尼古丁依賴/過度換氣症候群)：

與希寧併用可能讓Bupropion濃度下降。須注意Bupropion 治療效果，據此調整Bupropion 劑量。