HIV感染者接種B型肝炎疫苗--雙份劑量打四次?

假如你是HIV感染者，驗血發現沒有B型肝炎表面抗體，CD4又在350顆以上，醫師應該會建議你接種B型肝炎疫苗，然後在完整接種之後1個月左右再檢查B型肝炎表面抗體，如果數值在10 IU/mL以上，就表示身體對B肝病毒已產生保護力，大功告成。

標準的接種方式，是20微克(microgram)的B肝疫苗，在第0個月、第1個月、第6個月各接種一次。按這種標準方式, 沒有HIV感染的成人接種B型肝炎疫苗，有9成以上會產生保護力。可是HIV感染者照這種方式接種B型肝炎疫苗，能產生保護力的機率偏低，介於18-72%之間，因此一直有人研究不同的接種方式，試圖找出最適合HIV感染者的接種法。

10年前法國的研究，發現每個月打20微克連打六個月，可以在短期內讓HIV感染者產生保護力的機率由55%上升到90%，但是一年後只有60%的人仍保持保護力，其他人的保護力就消失了。

打六劑是增加注射痛苦的方式，測試結果又不盡理想，因此近年來的研究焦點是雙份劑量(40微克)：

1. 雙份劑量(40微克)打三次：

2005年發表的巴西研究，針對210名HIV感染者隨機分兩組給予20微克或40微克，第0個月、第1個月、第6個月各接種一次，發現打雙份劑量的實驗組有47%能產生保護力，打單份劑量的對照組只有34%能產生保護力。如果只挑CD4高於350的人來看，實驗組有64%能產生保護力，對照組只有39%。如果只看CD4低於350的人，則實驗組和對照組都只有25%左右能產生保護力。如果是病毒量小於1萬的人，實驗組有58%能產生保護力，對照組只有37%。如果是病毒量大於1萬的人，則實驗組和對照組都只有17%左右能產生保護力。

結論：在CD4高於350，病毒量小於1萬的人，B型肝炎疫苗雙份劑量打三次，可能是比標準接種方式更好的策略。

2. 雙份劑量(40微克)打四次：

2011年初步發表的巴西研究，針對163名HIV感染者隨機分兩組都給予40微克，實驗組在第0個月、第1個月、第2個月、第6個月各接種一次，對照組只在標準的第0個月、第1個月、第6個月各接種一次。發現打四次的實驗組有91%能產生保護力，打單份劑量的對照組有83%能產生保護力。 如果只挑CD4高於350的人來看，實驗組有93%能產生保護力，對照組則是85%。關於CD4低於350的人則數據尚未發表。分析發現產生保護力的機會跟病毒量高低無關。

結論：B型肝炎疫苗雙份劑量打四次，比雙份劑量打三次，有更高機會產生保護力。

上述這項最新研究的保護力93%，應該是有史以來HIV感染者接種B型肝炎疫苗最好的成果了，是令人興奮的結果。不過初步發表的研究成果還要經專家審查無誤，才能採納為共識建議，而且此初步結果並未提到接種副作用和使用於CD4低於350的人效果如何，等正式結果出爐才會有更多資料。因此目前臨床醫師應該都是會維持標準接種方式，暫時不會改變。

資料來源：2010發表的巴西研究 (英文); 2005年發表的巴西研究 (英文)

延伸閱讀：

愛滋病毒感染者B型肝炎病毒流行病學與B型肝炎疫苗接種(台大洪健清醫師與孫幸筠醫師著)

HIV+B型肝炎帶原(心之谷舊文)