今年6月1日和7月1日，有三個原本列為HIV第二線用藥的藥物，被疾管局開放成為第一線用藥。在此稍微介紹一下，讓病友知道哪些人適合使用、服用時該注意些什麼。這一篇是介紹6月1日成為第一線用藥的Viread(惠立妥)。
惠立妥的成分是tenofovir，這個藥其實不算新藥，在歐美已經使用於HIV治療將近10年了，因為兼具治療B型肝炎病毒的效果，2008年美國FDA也核准使用於治療B型肝炎病人。可想而知，最適合使用這個藥物的病人，就是同時感染HIV和B型肝炎的病人，一箭雙雕，同時治療兩種疾病。
不過，惠立妥其實可以用於所有HIV感染者，再挑選另外兩種藥組合成雞尾酒療法，這在歐美是常用處方之一。它的劑量是一天一顆，可以跟食物一起用或分開用都沒關係。如果腎臟功能差的病人，醫師可能會減少劑量。
惠立妥常見副作用跟其他HIV藥物類似，包括噁心、嘔吐、腹瀉、疲倦無力，比較少見的則有肝功能異常、腹痛、漲氣。最嚴重的副作用，跟同類藥物相似，包括乳酸中毒、肝毒性。長期副作用，也跟同類藥物相似，像是血脂肪升高、脂肪移位或脂肪萎縮，仍然可能發生。
比較特別的是，服用惠立妥的感染者，有被報告發生骨質缺乏與骨質流失，會需要醫師留意這方面的風險。目前不清楚服用鈣質和補充維生素D是否能預防這項副作用的產生。此外，少數服用惠立妥的感染者，有發生腎臟病變，而惠立妥也需要根據腎臟功能調整劑量，因此會建議醫師在使用惠立妥前，幫患者驗尿和抽血檢驗腎功能，以評估是否適合用藥。目前第一線藥物中，只有惠立妥可能影響腎臟，這是惠立妥特別之處，如果你沒有服用惠立妥，則不需特別去擔心腎臟的問題。
至於藥物交互作用：
1. 建議不要將惠立妥與另一種HIV藥物ddI併用以免互相干擾。
2. 和快利佳或瑞塔滋併用時，惠立妥血中濃度可能升高，增加產生副作用的機會。
3. 和瑞塔滋併用時，瑞塔滋血中濃度會降低，因此瑞塔滋必須配合諾億亞一起服用，濃度才會足夠。
因為上述藥物交互作用的關係，歐美的醫師如果開惠立妥，通常就會搭配3TC和希寧，或是3TC和衛滋，以避開藥物交互作用。
延伸閱讀：
雞尾酒療法長期副作用(6)--骨質缺乏與骨質疏鬆
羅醫師好:
回覆刪除"4周"驗"梅毒"'陰"真的可以放心了嗎?
怎還有說8周以後和6個月的,6周驗完是"陰"了可是看到這些訊息總是有那麼點不放心
1.說8周之後的是說,三個月後進入第二期梅毒, 這時檢查之陽性率VDRL為99%, TPHA為100%
2.說6個月的沒說明原因
看到這些不知道為什6周驗完是"陰"還是不踏實
歐洲梅毒治療指引就是寫4週，你要相信醫學會公開發佈、白紙黑字的訊息，還是網路上沒說明資料來源的說法?
回覆刪除醫學會公開發佈、白紙黑字的訊息是共同認知!我明白了!不過想多問一點點就是..
回覆刪除像這樣的"醫學會公開發佈"訊息是從長久""臨床"累積下來的結論嗎?還是..
感謝醫師解惑
羅醫師好:
回覆刪除我是來自香港的朋友，2010年初因為乙型肝炎(一直是HBV+)，病毒量3億多，那時候肝衰竭、腎衰竭、肺積水等朋友相繼探訪(同時也認識了HIV這位朋友，碓疹時沒有伺機性感染病症，CD4(39), 病毒量5,300, 醫生當時已決定用藥，並於3月開始接受的藥物治療。
服用藥物︰Truvada 及Stocrin(希寧)
服用時間︰每天一次(晚上)
服藥情況︰100%
(預防肺囊蟲感染的治療直到2010年10月
CD4<200 需要每月一次到醫院接受預防肺囊蟲感染的治療，直至CD4上升至200。(個人感覺，那氣體好苦，吸後要不斷用水沖口)
2010年10月
Cd4 已經由最初的39升至200多了。
2011年6月
其他的指數都保持的很好，
不過CD4 由200多微跌了，結果只有 190多，代表了免疫力較弱了，
醫生建議要接受預防肺囊蟲感染的治療，和醫生商量除了吸氣有否其他治療方式，(實在怕了每月一次性醫療的那種氣體，真得好苦)
醫生建議每日一次的口服藥物，接受了醫生的建議，已經開始使用了。
預防肺囊蟲口服藥雖然沒有副作用，並興HIV藥物同一時間使用，結果是當晚心裡好難受(多夢+總浮現出不好的事情)，心情極差，於是再調整了時間，發現相隔2小時或以上就避免了不好的感覺。
最近喉嚨總是感覺不舒服，也說不清楚是什麼感覺，只是容易敏感，晚上睡覺時一直感覺有點熱和乾燥，時常要起床飲水，影響睡眠。不曉得是不是CD4比較低還是什麼原因，心情很不踏實。
請問羅醫師
回覆刪除六個月後陰性
是不是就不要以身體症狀去懷疑HIV
其實我只是看了嗜伊紅球性毛囊炎的文章
看了有點怕怕的，臉上疑似痘痘該不會是嗜伊紅球性毛囊炎，現在又差不多在7個月
我想請問嗜伊紅球性毛囊炎，特徵是很癢，是怎樣的癢法，有什麼判別辦法嗎。
感謝羅醫師
1. 醫學會公布的根據為綜合臨床經驗和流行病學研究結果。你還要懷疑，我就無言以對了。
回覆刪除2. 肺囊蟲口服藥Baktar是可能影響情緒和睡眠。你描述的其他症狀可能是免疫回升的反應而已，可以繼續觀察看看。能從當時的肝腎衰竭弄到現在CD4接近200，已經相當難得，也算度過難關。起初發病嚴重的人，免疫重建的過程也容易出現一些症狀，這些都是過渡期的狀況，不會永久持續，請平常心看待，繼續堅持下去。
3. 邏輯不通。你的HIV陰性，已經排除HIV，長痘痘就跟普通人長痘痘一樣，沒理由去懷疑嗜伊紅性毛囊炎。很明顯就是多餘的焦慮。
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回覆刪除我的伴侶服用克為滋和快立佳已經兩年半了！這個月在洪醫師的建議下其中的克為滋改為你所提到惠立妥和另外一顆？（總共三顆）。原因是B肝病毒雖低但仍測得到，洪醫師建議用此新藥可以將B肝病降至很低…幾乎可以測不到；再加此目前有個實驗方案，前三個月每個月抽血檢查一次，然後三個月一次，追蹤一年…；後續如果有發生骨質疏鬆的現象還有開藥改善…
回覆刪除不過對於此我仍有些擔心…再加上對腎臟功能會造成影響，更是讓我不安…雖然我相信洪醫師的判斷和建議…
所謂『肝若不好，人生是黑白的』，比起骨質、腎臟的些微風險，使用惠立妥把B肝控制好，會是值得的。
回覆刪除羅醫師您好：
回覆刪除本週與個管師討論個人畢生課題－－用藥組合。由於我的身體沒有任何肝炎問題，所以她讓我比較自由選擇用藥，於是我依照我個人偏好（如：不喜歡腹瀉）選擇了這種組合：「3TC + Viread + 希寧」。
結束用藥諮詢後，經我探詢其他病友以及網路資訊，發現這種組合並不常見（應該說根本沒看到相關資料），所以不免讓我有點擔心，這樣的組合為何不被建議（所以不常見）？同時也想到若是未來臨時缺藥，會不會遇到找不到病友幫忙的窘境？
由於本週四才會回診拿藥，所以用藥組合猶有轉圜的餘地。因此希望羅醫師能給我一盞指引的明燈，抑或是替換成其他的建議組合。若本組合無須多慮是我自己杞人憂天，敬請醫師能給我堅定的力量。也謝謝醫師特地撥冗回覆這般無趣的問題。期待您回臺後一切平安順利。順頌
時祺
懟 2011/08/23
懟：如我這篇文章最後一段所述，歐美的醫師如果開惠立妥(Viread)，通常就會搭配3TC和希寧。所以你選擇的組合在歐美其實是很常見的。只是惠立妥7月剛在台灣成為第一線用藥，有使用的人不可能多，所以不容易問到相同狀況的人。此外這樣的組合一天總共4顆，如果選克為滋+希寧，副作用並沒有明顯差異，顆粒數卻可以減少到一天2顆。而且克為滋的使用者在台灣非常多，不會有你擔心的『缺藥找不到人幫忙』這種事，所以我認為克為滋+希寧也是你可以考慮的組合。
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