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| 東北角海岸 |
很多人搞不清楚以下的名詞：
衛生局、衛生所、疾管局 -- 在台灣，中央和地方都有衛生單位。縣政府和直轄市政府的衛生單位叫衛生局、鄉鎮市區的衛生單位叫衛生所，疾管局則是中央機關。直接聯繫追蹤感染者的單位，是居住地所在鄉鎮市區的衛生所（例如三重區衛生所、竹山鎮衛生所），而不是縣市政府的衛生局。台北市比較特別，是把各區的個案管理師都集中到昆明院區樓上辦公，但是仍然是按行政區負責的（例如信義區有信義區的個管師、中正區有中正區的個管師）。除非有特殊狀況，否則疾管局、衛生局是不會直接去聯繫感染者的。
衛生局(所)個管、醫院個管 -- 雖然都叫個案管理師，醫院裡的個管師是負責感染者就醫看病的相關事宜，衛生單位的個管師是負責感染者牽涉到公共領域的相關事宜（例如接觸者的追蹤），雖然衛教工作可能是重疊的，實際上雙方各有執掌。
我知道很多衛生局所的同仁有在閱讀心之谷。這個月，版主想邀請各位讀者，分享你跟衛生局(所)個管(公衛護士)的相處經驗，不管是正面的、負面的，都歡迎讀者提供，讓這方面的資訊，能夠更透明化、更讓大家瞭解。
感謝羅醫師提供一個可以表達「衛生所個管師」意見的文章。
回覆刪除自己感染十年以上。白天內勤工作，多少也要打工加班才能維持。家中只有年邁73歲老母跟大妹知道我的狀況，幫我保密。在老母60歲生日時讓她完全淚聲俱下，住院時老人家還得幫我推輪椅、送飯，這場景我會永遠記得。
之後定期回診、拿藥，日子也慢慢平靜了下來。大概是在7.8年後就是去昆明換全國醫療卡之後發生的事。記得是某天上午手機響起出現0968的號碼，接起就說是衛所的某小姐(現在還留有幾通她的簡訊記錄)，還問我知道嗎，我當然不知道，因為換卡當日也不是此人。當下只想到醫院不是有所謂的個管師可以諮詢了嗎？因為很突然又在上班就急忙問她說為什麼之前不會有人打我電話，她答「因為之前人手不足」，都已經這麼多年了我覺得隱私受到威脅，就直接跟她說妳這樣我有壓力，可怕的是衛所的這位小姐竟然是這樣回答『某某(叫我後面名字)，你很聰明耶、你猜對了，我們就是要給你們有些壓力啊....』甚至還說『是上面的指示，不然都是來我家探訪….』當下直覺錯愕，心情開始有些不安，漸漸地會有些躁鬱，自律神經失調，會容易緊張腸躁症，有去醫院、診所抽血驗便，照腸胃X光等看診過。改善不多。變得不太敢接聽任何電話。現在回想起來才知道自己已有輕微的憂慮現象了。當時懂得用錄音存證就好，證明這恐怖的言語脅迫跟人權的侵損的事實。世間有百般疾病，HIV到底犯了甚麼罪？
請教羅醫師1.顧及身邊家人，如何保護自己的醫療隱私？不要再受到不專業的關心跟詢問呢？不要等到人權被侵損了才來求助人權團體協助呢。2.先進國家有哪些國家會以公家機關定期去詢問來掌握患者近狀的？(醫院體系以外)3.能否是用一個機構或單位，鼓勵患者安心正向、自發性的諮詢醫療、生活工作、心理等專業的窗口，也不用擔心隱私的管道。而不是由衛所單位為了職務，讓患者的資料一再再的被審閱，被詢問。4.最後，我們有權利拒絕回答醫療關係以外，諮詢我們HIV相關問題的人嗎？我們有權利可以請對方不要再來諮詢或介入我們HIV醫療隱私嗎？如果因而造成精神的傷害話，可以向誰申訴賠償呢？
很同情你的遭遇。社會上很多人不清楚感染者的處境。這個月的話題就是要鼓勵大家把故事講出來，讓大家的聲音被聽見。
回覆刪除我自己是在中央衛生單位工作，衛生單位有各自的權限，有『權力』也有『權力的限度』，大家不要想像政府是『無所不知、無所不能』會把你全面控制。
你的問題很好，但我先賣個關子、不回答掉，希望經過這個月的話題討論過後，你就知道答案了。
我的衛生所阿姨當初通知我領卡時怕我身份曝光
回覆刪除還專成禮拜六開門讓我領 協住我兵役問題
我本來不感回診 他還界紹衛生局的各管師阿姨 帶我去第一次看醫生. 滿感謝有這群這麼努力的公務員的
感染確診前每三個月都會固定至某署立醫院匿名篩檢,直到今年一月以後就變成每三個月回診抽血追蹤
回覆刪除還記得今年1月因肛門菜花去該署立醫院接受電燒手術,並是日與匿篩中心約定第一位看確認篩結果,結果是陽性反應,就在這樣晴天霹靂的情緒下躺上手述台接受半身麻醉的電燒手術,為顧及替我動手術相關醫護人員安全,我還是主動告知剛得知HIV陽性反應結果,我就在痛哭的情形下完成手術,在恢復室我竟聽到幫我推進恢復室的志工在談論我是個有良心的病患,心裡頓時又被砍了一刀,我有義務通知在開刀時會有風險的醫護人員,但沒有風險的志工阿姨有必要得知我的陽性反應嗎?淚水未乾的我又再度痛哭失聲,恢復室裡的人以為我這還是為得知感染難過,卻不知我內心實為隱私權受破害而無助,我可以替你們安全著想,為何受過醫護教育的你們為何要告知完全沒風險的志工,若志工是我認識的人或鄰居我垓如何面對,這是我第一次在得知結果深深的被你們給傷害了.接下來的是就更扯了.
接下來我需住院一日,我心情遭到無法住院,而且我是獨自一人處理無家人及朋友陪同,醫生也因為得知我陽性反應也不來看我的傷口,逕通知護士轉告我額隔日若不痛就可以出院了,就在拿完藥就逃命的方式速速離開醫院.就在出院沒幾天我很無預警的接到一通電話問我要不要保險,我心想還沒西方墨點確認,我想是不是我自己想太多,應該不是個資外洩吧,這通電話就姑且算巧合吧.接下來就要聊西方墨點確認要去縣政府衛生局辦全國醫療卡了,辦這卡也著實讓我瞭解公部門對HIV病友隱私權傷害多深,只有無語問蒼天,誰叫我是中箭落馬跌入凡間的精靈,任人擺布.
回覆刪除為了辦全國醫療卡,身平第一次掛電話給衛生衙門,內心的不安和緊張卻因對方的聲音和不熱情倍增,有了上次開刀隱私遭不尊重的經驗,就和那位女士問我是否可以中午比較沒人的時後或帶口罩去疾管科,對方說只要沒感冒就不需要,心想這次應該會尊重病患了,畢竟是公部門,隔日就在約定的下午2點準時出現在衛生局,當然我沒感冒也就沒帶口罩,找到疾管科時再次電話聯絡那分機小姐,她說直接進來就可,我就禮貌性就敲了門後開門進疾管科,門開後我當場嚇的不知所措,門後竟有約20位公務員在辦公,正在我還沒回魂之際有人問我找那位,我被嚇到只記得分機號碼連那為小姐貴姓我都忘了,我又再次被不是負責我的個案人面前曝了光,我就在衛生局旁附近很近很近上班,一定會有人認出來,心想這次死定了,接下來我就在全身冒汗情況於疾管科辦公室旁完全沒隔間屏障的雜亂小桌子完成相關填表後領取黃卡,又再度用逃命的方式速速逃離現場
回覆刪除辦完黃卡為了我的健康,我很快滴與該署立醫院個管師聯絡上,也很快的敲定門診日期與預約號碼,人算不如天算,這是我第一次看診,門診當日我在診療間外等了近1個半小時,終於換我了,答案又讓我傻眼了,預約病患名單上卻沒有我,護士說叫我重新去掛號,我還要再等多久阿!!我真的生氣了,氣到就索性不看了,隔日上班日就掛電話去感染科問個究竟,個管師請假 接電話的女士得知我的處境後,健議我當下馬上回醫願就診,我就臨時請假在回到醫院由剛那位女士也就是感染科主任醫師幫我首次衛教和完成抽血手續,為了不將hiv病歷過錄於健保卡內,我去了地方健保局掛失和重辦健保ic卡,隔幾天後,我又接到電話,上次是打到我手機要我保險,這次是打到家用電話,說我不法使用健保卡,心想不會又是巧合吧,應該又是個資外洩,我真的是完全失望ㄌ.以上是我的經歷,我想說的是我到目前只知個管師是誰,地區護士我完全不知道她是那號人物,因為先前的經驗,我希望地區護士別來亂了,不是我不相信你,是被嚇怕了,真的,我想好好過平靜的生活,
回覆刪除看了以上留言 不禁感嘆台灣在感染者個資的保密上還是那麼落後 果然還是第三世界國家無誤= =
回覆刪除哈...我到蠻想知道個管碰到我這種人作何感想
回覆刪除因為我為人較孤僻,不愛交朋友,所以與個管的交流也僅止於他的定期提醒驗血與問問身體狀況,他想跟我哈拉問問生活或其他的,我就開始四兩撥千金了,這是我的問題,我的人際關係模式就是如此,不過有甚麼問題他是很熱心幫忙的就是了..目前沒有甚麼不舒服的地方
由於還未服藥,目前生活真的還是與一般人無異,所以個管的存在是定期的提醒我是個感染者,這種感覺有好有壞,我也只能自己消化了,呵呵..
我是在預防醫學協會的匿名篩檢做的，所以從被通知到去做西方都有社工陪我，連到衛生所辦卡也有社工陪，算是非常幸運的了。
回覆刪除因為我只接觸到亞東的個管師，就診時她也有關心我其他的生活狀況，其他的個管師我就不清楚了。
如果性格不是很懂得保護自己的病友，又碰到實務操作不熟稔的個管師，應該只會把過程弄得很不開心吧。
衛生局(所)的同仁，有以下的工作目標：
回覆刪除1. 提高個案安全行為執行率，減少疾病傳播。
2. 提升個案定期就醫率，使疾病獲得長期控制。
3. 加強接觸者告知的能力，提升接觸者追蹤完成率。
4. 協助個案危機處理，提高社會服務資源的可及性。
公衛同仁要追蹤感染者，是為了達成以上的目標。追蹤技巧、時空是否適合，跟每個衛生局(所)的先天後天資源、個別負責同仁的能力和態度有關，如果讓感染者覺得不安、隱私維護有疑慮，是應該改進的。但是也有不少公衛同仁，發揮同理心、注意隱私、善用溝通技巧，讓感染者在醫院之外，又多了一個可以聊天諮詢的對象。
你好,
回覆刪除我是h的家屬,H是爸爸,爸爸是因為要做手術,醫生有抽血加做H,後來發現是H,醫生就不幫爸爸做手術,同時告知爸爸是H,我是因為去接爸爸,醫生告知知道的,我對那位醫生很生氣同意她的處理方式粗糙和可惡,爸爸年長教育知識國小,對這疾病也不知嚴重性為何,只在意為何醫生拒絕幫他做手術呢?爸爸的傳染途徑他自個也不知,那天醫生告知我時,我當下是一片空白,變成我好像是感染者一樣,醫生沒有告訴我尋求協助的方式,我哭,難過,自己像求生者回來上網找資料,找誰可以幫助我,幫我爸爸,打去衛生署H,她們只是聽我哭,安撫我情緒,說真的,我不需要情緒,我需要人幫我,我能做什麼幫我爸爸,後來看到紅絲帶協會,他告訴我謝佳穎小姐電話,一開始我還不知她是誰,只是當下沒人可說,我無法讓人知道我的恐懼,謝謝她在那時幫我,讓我安心,我很感謝她,"放心,我們一起解決"我很謝謝,這八字我一直放心上當成支撐力量,後來她告訴我後續的事,昆明院區林小姐也通知我,一路上遇到貴人不少,至少她們讓我知道我不是一個人,我伸出手時,有人會接我手,謝謝台大個管師,昆明林小姐,謝佳穎小姐,露德協會都是一個個小天使,政府要做的還是很多, 教育國人刻不容緩
我是前一篇在亞東就醫的愛友，很驚訝這篇的正面回應很少。
回覆刪除如同我之前回覆的，我的就醫和拿卡一路上都有社工陪伴，醫院的個管師也對我很好，就醫時醫生的態度非常輕鬆真的當時讓我不安的感覺平復很多。
當然，現在已經都進入狀況可以一個人去看醫生和面對一切了。
＠＠第一次去亞東時，我慌亂到連掛號怎麼掛都忘了。
我一直以為有社工幫忙這是正常程序，請問第一次就醫和做西方時一般的狀況都是得一個人去嗎？還是當時真的麻煩到社工了？
我知道個管師和醫生都很忙，特別是照顧我們這群一曝光就很麻煩的病友，在這邊謝謝醫院的醫生和護士姐姐的幫助。
我要在這裡特別謝謝昆明的謝小姐，有個機緣讓我和他有了連繫，她提供我有效的諮詢及熱心的服務。對於疾病，特別是hiv，我個人覺得醫務人員也像一般人有著不同的差異性，有些人有偏見，有些人不怕。我自己的家人也是一樣，有著不同的態度，。父親可以同我一同進食，母親則不敢，我那個是醫生的弟弟卻是有著嚴重的偏見，還拒絕h的病人呢！所以我對任何加諸我的，我都可以體會理解。在這裡我要提出的是，病友我們自己本身不能有哀怨自憐或自我貶低的想法，就是一種疾病吧！遇到醫務人員有不是恰當的言行，我們是要客氣委婉的請求改正，準則是有一定的標準，h經歷30年應該會有更好的對待了，大家加油!
回覆刪除我猶豫了很久，還是決定留言...
回覆刪除先謝謝羅醫師和所有醫院的個管師，有你們的協助，幫助我們面對疾病繼續生活，這個感激是無法言喻的。
我想很多人是搞不清楚"個管師"的區分，加上他們的流動性和業務異動，事實上定期與我電話聯絡的衛生所個管師是從來沒見過面的"陌生人"。這種狀況之下，很難有所謂的"關係建立"這種事。就如同我對他沒有信賴基礎，我不知道他對我的回答信不信任、有沒有後續的求證。如果他也必須做許多的求證，那又何必問我那些問題？如果只是為了回報而回報，那這樣的"管控"又有什麼實際的意義？
另外我想請教的是，對衛生所個管師而言，是不是個案越少越好？因為對方一直想把我轉介出去，但實際的問題是，我的戶籍地也好通訊處也好都有認識的人在衛生單位服務，我很害怕隱私問題；想請教羅醫師，是不是政策上有這樣的需求(在戶籍地或通訊地被列管)？
另外，對於我這種定期就醫服藥、也配合衛教的人而言，有需要被"陌生人"定期問一堆隱私問題嗎，還要隨時擔心這位"陌生人"隨時更換？
當然醫院的個管師，也有流動的問題，但至少門診可以見面，也很感謝他們，因此我會願意配合。
我以公衛個管立場提供一些答案吧
回覆刪除Q1：我想很多人是搞不清楚"個管師"的區分，加上他們的流動性和業務異動，事實上定期與我電話聯絡的衛生所個管師是從來沒見過面的"陌生人"。這種狀況之下，很難有所謂的"關係建立"這種事。就如同我對他沒有信賴基礎，我不知道他對我的回答信不信任、有沒有後續的求證。如果他也必須做許多的求證，那又何必問我那些問題？
衛生所的愛滋主辦人、或愛滋人數比較多可能地段就是你們口中的個管師，但對衛生所來講愛滋這一塊可能算是他的比較中型的業務，無法投入太多的時間在這一塊，衛生所當然會依時間做業務的調動，雖然說有些衛生所主辦人不會調動。至於法定傳染病都是要做後續的追管，當然因病情的不同時間也有所不同。有些病是要天天打電話去關心，直到該疾病得到控制，而愛滋目前的藥物還無法得到根治，時間上就比較長久。管理這種東西本來就是見人見智了，對有些人有實際的意義，當然也對有些人沒實際的意義。但總不能對有人沒意義，就不管了吧!求證老實講真的沒有那個美國時間去當偵探了。特別是目前愛滋一年通報比一年還要多。
Q2：對衛生所個管師而言，是不是個案越少越好？因為對方一直想把我轉介出去，但實際的問題是，我的戶籍地也好通訊處也好都有認識的人在衛生單位服務，我很害怕隱私問題？
個案當然越少越好，沒有人希望薪水一樣，事情越多越好吧，至於轉介的問題最主要是現在的居住地的縣市，轉介當然是尊重個案為主，就近管理當然是最好，如果發生特殊情況也比較好處理。如果無法提供現居地，當然就會轉到戶籍地，這時候就要特別注意一下，因為如果衛生所無法連絡到個案，就可能會有家訪的情形，當然是不會告知家屬有關HIV的事，但如果知道有衛生所找自己父母談自己的連絡方式，一定會很不爽，但這是沒有辦法中的辦法了。愛滋只是愛滋主辦人(協辦)知情，依法資料是不能外洩的。
Q3：對於我這種定期就醫服藥、也配合衛教的人而言，有需要被"陌生人"定期問一堆隱私問題嗎，還要隨時擔心這位"陌生人"隨時更換？
如果是有醫院個管的當然是不用被這個"陌生人"定期問一堆隱私問題，但先要跟這個"陌生人"講好遊戲規則，與醫院方保持比較好的連繫。當然我無法掛保證那個"陌生人"是不是一定會也有相同的認知。
最後談談我對愛滋的感想吧
我算不上一個愛滋個管師，只是不斷聽個案的故事久了，心態也一直改變。
公衛的立場當然是不要出現新的個案，只是一年通報比一年就有些無言。
去訪視個案的時候，很少人對公衛有好感的，除非對他有實質的幫助，不然三個月就打電話真的很煩人，增加自己曝光的風險。不像醫院或是NGO都是感謝居多。雖然衛生局個管師開始加入這個行列，但提供的幫助還是有限的。與人建立關係是需要時間，我連在旁邊辦公的人都懶的理他，何況是不認識的人，你可能逃避公衛管理，但身體是自己的。當自己都不想照顧自己，如何要求別人照顧你。
有些個案月初通報了，月底就結案了。也看過一些死診的照片，也只能無言!
如果說對愛滋有什麼期望
大概就是一年通報比一年少
不然對愛滋的偏見、汙名我認為是不會消失的…
我的公衛護士滿注意個案隱私的，當時公衛護士電話通知我時，她問我哪時方便過去，還說我去的時候，跟服務台說我是她的朋友就好，然後帶我去一個沒人的會議室，填一些資料，給我黃色小卡，並建議我去醫院治療，之後就是半年打來簡短問我有沒有固定回診,並提醒我不要亂吃不衛生的東西,感覺還滿注意我的健康的，所以我的經驗算比較正面。
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