 |
| 軀幹帶狀疱疹嚴重發作 |
照片中是HIV感染者，CD4在400-500左右，還沒有開始服藥，這是帶狀疱疹發作第七天的照片，非常疼痛。在此之前，他只有去皮膚科拿藥膏擦，我們緊急安排住院讓他接受抗病毒藥物注射。
帶狀疱疹是HIV感染者常見的皮膚病，特別愛發生在以下兩種情形：
(1) CD4在200-500之間，還沒開始吃藥的感染者，容易在CD4起伏不定的期間發作。
(2) 因CD4低於200開始服藥的感染者，開始服藥半年內，CD4快速回升，也容易發作。
特別要澄清，帶狀皰疹跟生殖器疱疹不同，帶狀疱疹不是「性病」，只是小時候得過水痘，水痘病毒潛伏在神經節內，長大後在免疫系統不穩定的時候發作，就成為帶狀疱疹，好了就又潛伏回神經節，等著往後伺機而動，可以一再發作，無法把它從身體徹底趕出去。通常是50歲以上的中老年人容易發作，但是年輕人如果有免疫疾病、癌症、HIV感染，或是身心壓力大、重大手術後，帶狀疱疹也容易發作。
帶狀疱疹會怎樣發作？
由於帶狀疱疹的病毒潛伏在神經節，發作時也會沿著人體的神經線路分佈，引起疼痛不適。像上圖是在軀幹，軀幹的神經是沿著左右肋骨分佈的，因此發作時會是左半圈或右半圈，像蛇一樣逐漸往前胸後背的皮膚遊移，才被叫做「皮蛇」。
 |
| 臉部帶狀疱疹發作初期 |
 |
| 臉部帶狀疱疹發作中期 |
 |
| 手臂帶狀疱疹發作初期 |
帶狀疱疹發作怎麼治療？
像HIV感染者這類的免疫不全患者，無論帶狀疱疹發作在身體哪個部位，健保都有給付特效的抗病毒藥物「怯疹易」(Valacyclovir，商品名Valtrex）或「艾賽克威」(Acyclovir，商品名Zovirax），通常服用7到10天即可，越早治療效果越好，可以縮短病程、減少疼痛不適，也避免帶狀疱疹蔓延到內臟引起嚴重的併發症。
不過，實際上常發生的故事卻是：HIV感染者出現水泡紅疹之後去診所看病，被醫生診斷了帶狀疱疹，卻因為醫生不知道這位年輕人有HIV，只開了止痛藥，沒有開立抗病毒藥物。或者是醫生有問是否要自費幾千元買抗病毒藥物吃，因為價錢太貴就作罷。於是帶狀疱疹就持續蔓延惡化，變成像最上面的照片那麼嚴重。這樣的案例已經屢見不鮮。
每一位HIV感染者都應該要注意，出現像照片中這些水泡紅疹的時候，請趕快跟你的個管師或感染科醫師聯絡，我們會幫你安排儘速回診來接受健保給付的口服抗病毒藥物治療，如果長在臉部、會陰部，或是發作範圍很大，還會建議住院接受抗病毒藥物靜脈注射。
帶狀疱疹發作表示我的免疫力崩盤了嗎？
尚未服藥的HIV感染者，第一次發作帶狀疱疹時，往往很恐慌，覺得自己免疫力是否要崩盤了，會主動詢問醫生是否要開始服用雞尾酒療法。根據美國衛生部的建議，是否開始服用雞尾酒療法的決定，不必受到第一次發作帶狀疱疹而左右，也就是仍然回歸到以CD4數值和整體健康狀況來判斷。如果帶狀疱疹反覆發作，就會強烈鼓勵患者開始服用雞尾酒療法。
聽說現在有帶狀疱疹疫苗，我可以打嗎？
台灣已經有帶狀疱疹疫苗剛在今年10月上市，可自費使用於50歲以上的成人，能減少發作機率約55%，但價格滿昂貴的，聽說是一劑數千元，台大醫院 尚未引進。由於帶狀疱疹疫苗是活性減毒疫苗，美國衛生部的建議是，CD4低於200的HIV感染者，不宜接種帶狀疱疹疫苗，以免疫苗當中的活病毒引發疾 病。至於CD4高於200的HIV感染者，用疫苗預防帶狀疱疹發作的效果如何，仍有待藥廠針對HIV感染者進行的疫苗臨床試驗結果。目前國內外都不建議 HIV感染者常規接種帶狀疱疹疫苗。
延伸閱讀：
1. 心之谷：當帶狀疱疹遇上HIV
2. 美國衛生部 (DHHS)：成年及青少年HIV感染者伺機性感染預防治療指引 (Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-infected Adults and Adolescents)：水痘-帶狀疱疹病毒疾病 (Varicella-Zoster Virus Disease)
請問，帶狀疱疹疫苗，是不是打一針就可以? 打了是終身有效嗎? 還是像流感疫苗每一年要打一次?
回覆刪除目前是打一針，據說保護力是七年，不過還有待更多實際使用經驗來佐證。而且，再次強調，在HIV感染者使用的效果不明，CD4<200更不建議使用。
回覆刪除謝謝羅醫師的說明, 這樣對帶狀疱疹有更多的認識了解.
回覆刪除還記得3年前得了這個皮蛇，開始不知道是什麼，在左側腹部跟背部好癢，不斷抓它，慢慢開始出現水泡，硬硬的，過程大概2天。然後自覺不能再拖延，終於去看醫生，診斷是蛇皮，開了藥給我，但是痛苦的時間來了。癢得就想讓您抓破患處，偶然會有痛苦的電擊感，睡覺的時候要固定一側，否則壓了患處，會有想死得感覺。經過3,4天慢慢康復，到第7天得療程就好了。當時我才24歲，不是HIV+（三年來都做了2次健康檢查，還有單一性伴侶），得了皮蛇的原因應該是我自己有2,3星期的時間經常夜睡，吸煙，喝啤酒，沒有吃水果，壓力還有點大，這樣就引了皮蛇出來。醫生跟我說生蛇不再是老人家的病，現在愈來愈多年輕人因為經常熬夜不注重健康有這個病，我也不知道是否有這個現象?所以要請教羅醫生是不是真的如此?無論如何，不論H+與否，都要好好保持身體健康。謝謝羅醫生。
回覆刪除年輕人身心壓力大就可以發作帶狀疱疹, 不一定要有免疫疾病才會發作
回覆刪除羅醫生你好，
回覆刪除我是剛剛在11月答問那邊留言的大陸患者，在那個留言中有提到我剛得了帶狀皰疹。
看到您的第一張圖片，其實我的發作狀況比圖片中還嚴重很多，差不多在最下面的肋骨附近圍繞身體完整有半圈，直到背後，高度差不多有10幾釐米這樣，背後更高有30釐米而且稍微超過了脊椎中線。不過現在水泡都已經消掉，那些皮疹的地方也開始變硬產生黑頭。請問這個部分是不是表示這次的發作已經告一段落？不會再度惡化？
另外作為hiv患者這個是不是會復發？應該怎樣避免復發呢？
謝謝羅醫生
結痂就是快好了。要避免復發，服用HIV藥物可能有幫助。未來如果帶狀皰疹疫苗通過HIV感染者的臨床試驗且證明有效，接種也可能有助於降低復發機率。
回覆刪除原來泡疹長在臉上一定要就醫 ，以前除非痛到受不了 或覺得不好看不想忍才會去看醫生 。
回覆刪除想請教羅醫師 ，關於泡疹疫苗若給未得過水痘的小孩施打 ，是否能終生免疫？
羅醫師是否建議那些成年人去注射疫苗？
沒得過水痘的小孩要打的應該是水痘疫苗
回覆刪除醫生您好
回覆刪除我最近發現Ｈ＋，（現CD4是209，病毒量還在等）
因週六下午發現手臂突然出現帶狀皰疹，週一早上就醫，醫師開給我的是五天份的抗濾兒famciclovir 250mg，吃了一天之後皰疹範圍仍繼續擴大，背部與手掌也開始要發疹跡象....我致電個管，她說這藥很有效，持續吃就對了，可是為何狀況看起來卻是更惡化呢...?
抗皰疹藥物，只能讓皰疹病毒複製降低、被控制，並非完全消滅病毒，口服是有效，但有時受到腸胃道吸收的影響，打針會比口服更確保藥效。原先的水泡在服用前一兩天是有可能繼續擴大，請再觀察，每日跟個管師保持聯絡，持續惡化或惡化很快速，可考慮住院靜脈注射抗皰疹藥物。
回覆刪除我今年18歲，目前面臨申大學，我自認沒有熬夜也沒有壓力過大，每天最晚12點睡，可我還是得皮蛇了，我年紀這麼輕就長，而且還不知道為甚麼，會不會以後很容易免疫力低就又長出來了？有人說得過一次復發率很低，是真的嗎？
回覆刪除帶狀皰疹復發機會不低. 雖然帶狀皰疹發作不等於免疫系統有生病, 但如果你曾經發生過無套性交, 請去篩檢HIV以安心.
回覆刪除