惠立妥引起骨質流失：補充維他命D可能有助預防

衣索比亞--首都市集

美國國家衛生研究院今年1月10日發佈新聞稿，說明一項最近針對雞尾酒療法副作用的預防研究成果。

背景介紹

惠立妥 (tenofovir) 是常用的雞尾酒療法藥物，主要副作用之一，就是骨質缺乏與骨質疏鬆，參見：台灣新增列的HIV第一線用藥(1)--Viread (惠立妥)。

人體有兩股勢力在調節骨質：內分泌腺製造的『副甲狀腺素』這種荷爾蒙，會讓骨質密度減少；由食物或曬太陽攝取到的維他命D，則會促進身體吸收和利用鈣質，也會抑制身體分泌多餘的『副甲狀腺素』，綜合結果就是讓骨質密度增加。

惠立妥為什麼會扯上骨質流失？研究人員發現，服用惠立妥，會讓『副甲狀腺素』升高，造成骨質流失。

大家知道，在更年期後的婦女，醫生會建議補充維他命D來預防骨質疏鬆。針對服用惠立妥的HIV感染者，過去我們不知道服用維他命D是否也有預防骨質疏鬆的效果。

研究發現

最近這項美國的研究，是針對大約200名年齡18到25歲正在服用雞尾酒療法的HIV感染者，分成兩組，實驗組每個月服用5萬單位的維他命D，對照組則只服用安慰劑，兩組都服用連續三個月。研究發現，在服用惠立妥的HIV感染者，補充維他命D前後，身體分泌的『副甲狀腺素』下降14%，有利於骨質維持。

研究也發現，如果沒有服用惠立妥，而是服用其他雞尾酒療法藥物，補充維他命D並未增加任何好處。

另外，雖然服用惠立妥又補充維他命D，可以讓身體分泌的『副甲狀腺素』下降，讓骨質少流失，但是『副甲狀腺素』的濃度還是比吃其他HIV藥物的人來得高，意味著惠立妥引起骨質流失的風險，即使補充維他命D，仍無法完全抵銷。

研究團隊準備籌畫為期兩年的追蹤研究，針對服用惠立妥的HIV感染者，評估長期服用維他命D的安全性，並且觀察『副甲狀腺素』的下降，是否能長期維持、確實能讓骨質流失變慢、改善骨質密度。

關於維他命D

目前成人每日維他命D建議攝取量，台灣是400單位，美國是600單位。如果要按這項研究的方法，達到每個月5萬單位，每天則要服用1700單位的維他命D。坊間販售的維他命D，每錠是400到500單位，就每天大約要吃4顆，就花費金錢和服用習慣來說，都是一項負擔。。

維他命D可以透過飲食攝取，富含維他命D的食物，包括鮭魚、沙丁魚、鮪魚等深海魚類，還有豬肝、蛋黃、魚肝油、小魚乾、牛奶、乳製品、經過日曬的香菇等等。不過僅靠飲食，是無法達到每天攝取1700單位的量，要配合其他管道。

陽光當中的紫外線(UV-B)可以讓皮膚快速合成維他命D。常在大太陽下工作的人，不需要額外補充維他命D。但是住在都市的上班族和學生都很少曬太陽。如果每天能曬太陽10-15分鐘，至少可賺進600-1000單位的維他命D，不無小補。

建議大家曬『溫和』的太陽。烈日當空，雖然有助皮膚產生維他命D，卻可能曬傷。如果擦防曬油隔掉了紫外線，皮膚又無法產生維他命D。所以建議大家趁太陽沒那麼烈的時候，出去曬太陽。

維他命D也不能補充過量，如果連續數月每天補充超過4000單位，就可能造成高血鈣症，引起噁心、嘔吐、食慾不振等症狀，甚至腎臟衰竭。不過以現代人的生活習慣，除非刻意猛吃維他命D錠劑，是不可能出現維他命D過量和中毒的。曬太陽和飲食攝取這兩種管道，因為身體會自動調節吸收量和合成量，是不會過量和中毒的。

我在服用惠立妥，我該補充維他命D嗎？

答：先別急。這個研究只觀察了三個月，長期的研究正在籌畫中。我們不知道長期補充高劑量的維他命D會不會產生後遺症，讀者最好不要自行嘗試。另一方面，骨質流失是緩慢的過程，不會一年、兩年就出現身體異常，你可以等長期研究的結果出爐，再決定是否補充維他命D。

在此同時，鼓勵吃惠立妥的讀者，多吃含維他命D的食物、多曬溫和的太陽，以維持好骨質。無法靠飲食、曬太陽達陣的人，按一般成人的建議攝取量，每天補充400-600單位的維他命D，也是安全的方法。

我沒有服用惠立妥，我該補充維他命D嗎？

答：不用。HIV感染者如果沒服用惠立妥，也沒有骨質缺乏或骨質疏鬆，就不用刻意去為了預防骨質疏鬆，購買維生素D服用。只要你飲食均衡、有適當的戶外活動會曬到太陽，就可達到一般人每日建議攝取量。

延伸閱讀：
雞尾酒療法長期副作用(6)--骨質缺乏與骨質疏鬆
台灣新增列的HIV第一線用藥(1)--Viread (惠立妥)