阿昆是HIV感染者，抽血發現CD4 =281，病毒量 = 83500，開始服用雞尾酒療法，醫生開立的是克為滋+瑞塔滋。4週後抽血追蹤，病毒量下降到954，醫生說這表示治療效果很不錯。
1. 服藥後，病毒量怎麼變化才算理想？
1. 服藥後，病毒量怎麼變化才算理想？
在開始服藥後的1-4週，HIV病毒量會急遽的下降。理想的病毒量變化，服藥第1週預期會下降5-10倍左右；到了第4週，預計會下降30-100倍左右，使病毒量降到5000以下（單位：copies/mL）；到了第8-16週，病毒量預計會降到500以下；到了第24-48週，病毒量預計會降到50以下。
以阿昆來說，病毒量在服藥4週後，下降了88倍 (計算：83500÷954 = 88)，是符合理想標準的病毒量變化。事實上，我們繼續追蹤，阿昆在服藥後的第16週以後，病毒量即已測不到（表示小於50），服藥的效果非常理想。
2. 服藥後，醫生會怎麼監控我的病毒量？
以阿昆來說，病毒量在服藥4週後，下降了88倍 (計算：83500÷954 = 88)，是符合理想標準的病毒量變化。事實上，我們繼續追蹤，阿昆在服藥後的第16週以後，病毒量即已測不到（表示小於50），服藥的效果非常理想。
2. 服藥後，醫生會怎麼監控我的病毒量？
在台大醫院，患者開始服藥後的1個月左右，我們會先檢驗一次病毒量，和服藥前的病毒量比較，看是否有符合理想的降低。如果第1個月的病毒量有符合理想降低，此後，每三個月追蹤一次病毒量就可以。
如果未符合理想降低，或是病毒量出現竄升情形，代表要不就是患者未乖乖服藥，要不就是病毒原本帶有抗藥性。若評估患者確實有乖乖服藥，我們會進行HIV抗藥性鑑定（關於抗藥性鑑定請爬文看前面的文章）。
3. 病毒量測不到，是否表示我的身體已經沒有HIV病毒了？
3. 病毒量測不到，是否表示我的身體已經沒有HIV病毒了？
雖然這是大家的夢想，可是事實並非如此。一般儀器的靈敏度，在病毒量小於50，都會報告「測不到」。台大醫院的新儀器，將標準更壓低到小於40才會報告「測不到」。不過，39是測不到，0.39也是測不到，所以「測不到」不表示血中完全沒有HIV病毒存在。只能說，病毒已經被我們用藥物有效的壓制住了。然而只要一停藥，病毒量很快就會回升，這表示病毒其實沒有被藥物清除乾淨，只是被藥物壓制住而已。
另外，由於是抽「血」檢查，血液中的病毒量測不到，並不表示身體其他部位病毒量也一樣很低。由於雞尾酒療法的藥物不易滲透到腦部、生殖器官，所以這兩處往往會有殘餘的病毒量。這也是解釋為何服藥後，即使血液中已經測不到病毒量，精液中卻常常還能測的出病毒量，因此發生性行為時仍具有傳染力。而台大婦產科醫師幫感染者進行人工受孕時，即使血液中已經測不到病毒量，仍需要以「洗精術」一再清洗，以確保精液中的病毒量能降到最低。
我已經親眼目睹過，一位服藥後抽血病毒量始終測不到的病友，在不安全性行為後，不幸把他的病毒傳給了心愛的伴侶。所以即使抽血病毒量「測不到」，還是要注意安全性行為，以免造成遺憾。
羅醫師你好我是經病友介紹才看到你的網站^.^我目前是吃快利佳錠+克維滋這次抽血的結果CD4=798 病毒85 跟上次CD4=684 病毒小於40測不到 有差很多嗎? 白血球本來都是
回覆刪除9千多這次1萬多 我這次要去抽血的時候已經有出現感冒的症狀
感冒CD4會上升嗎?還有病毒上升?我感染15年多了我是被輸血感染的...
"有出現感冒的症狀"應該是病毒量小竄的原因，如果您都有好好服藥，下次應該會回到原本<40。假如下次抽血還是超過40，則需要考慮抗藥性問題，可以跟醫生討論一下檢驗抗藥性的事情。
回覆刪除羅醫師你好
回覆刪除我想幫我朋友問一下他的問題
他之前因伺機性感染,有腦膜炎的政狀,以經出院約２個月了
但是目前還是會常有頭痛的症狀,他的病毒量較高
會是在與病毒對抗而頭痛,還是會有復發腦摩炎？
你講的都有可能：
回覆刪除1.我猜你講的腦膜炎應該是隱球菌(一種黴菌)造成的，這種隱球菌腦膜炎即使沒有復發，出院後也常有殘餘頭痛的症狀。
2.與病毒對抗--故事應該這樣說，HIV病毒被藥物成功控制後，免疫力會快速上升，製造出許多新的白血球，這些天真無邪的白血球常愛去圍攻潛藏身體裡的病菌，引起『免疫重建症候群』，其中就包括圍攻腦膜的病菌引起腦膜炎。不過這種狀況下，頭痛應該會比之前更加劇，而且合併其他像發燒、畏寒等症狀。病人應該會忍受不了，而去掛急診。聽你的講法不太像這種。
3.復發腦膜炎：隱球菌感染出院後，應該會繼續服用泰復肯(Diflucan)預防腦膜炎復發。你可以問一下他是否有在服用此藥，如果有的話，就不太可能會復發。
當然，還是要視他實際狀況討論，以上僅供參考而已。
Jack 提到...
回覆刪除羅醫師您好!!想請教臨床上是否有服用"希寧"引發嗜依紅毛囊炎的例子,我已服藥一年了(克維滋+希寧)去年約服藥三四個月後引發皮膚炎,經皮膚科切片診斷確定為嗜依紅毛囊炎,反覆治療一直無法根治,因為我服藥狀況不錯,醫師也沒打算給我換藥,最近一次驗血CD4是706,病毒＜40,希寧我都是睡前服用除了頭昏外常會發熱,隔天醒來臉上就會冒出又紅又癢的疹子,也許下次回診向醫師強烈表示換藥的意願,想請教羅醫師的意見,謝謝!!
臨床上沒有因為希寧而引發嗜伊紅毛囊炎的例子耶，所以換藥應該沒有什麼幫助。嗜伊紅毛囊炎一般在CD4這麼高時，應該不會出現了，而且如果紅疹只有在醒來時會出現，也滿奇怪的，不太像嗜伊紅毛囊炎，可請醫師看診時評估看看紅疹是何原因。
回覆刪除醫生你好:
回覆刪除我爸爸因為今年10月份因頭痛，頭昏，發燒，走路不穩，到台中中國醫蘗附設醫院查出是隱球菌腦膜炎，10到上星期日已經三次住院了，上星期日又腦部開刀，將隱流管重新處理，但現在不斷發燒，眼精吊高，頭痛，神智不清楚，他因有糖尿病，加上隔壁有人養了很多鴿子，住院，出院共計三次，現在人還在醫院中，醫生我們該轉到台北治療，還是該聽台中的醫生處理，可否提供意見，我們認為爸爸會不會就此因此病而走，很擔心害怕，我爸62歲，謝謝
隱球菌腦膜炎不是HIV病人的專利，台灣有很多成年人也得到，北中南東都有，我想中國醫藥大學附設醫院，在這方面的治療經驗絕對不輸給台大，只是此病的治療相當辛苦，藥物副作用也不少，拖個半年一年反覆進出醫院都是不意外的事情，只能一面跟醫生配合、一面耐心照顧，以贏得最終的治癒。
回覆刪除醫生: 我爸腦部已經開隱流管手術，反覆三次了，現在我爸卻不認得我們，我們不知是不是隱球菌腦膜炎所引起的，還是手術引起的
回覆刪除羅醫師您好
回覆刪除看過您一些文章，真的覺得您是位細心又貼心又有耐心的好醫師:)
最近在朋友圈有個話題討論的非常熱烈，就是「如果你是位ＨＩＶ帶原者，會事先告知你的伴侶嗎？」，但是其實在討論這個問題以前，大家似乎對於ＨＩＶ的觀念都不甚相同。只是想先請問醫師ㄧ個問題，如果ＨＩＶ帶原者都有按時服藥，病毒量應該很少了，再加上有帶套的安全性行為下，伴侶感染機率應該是微乎其微吧？這樣的前提下感染的案例多嗎？是否是因為不正確使用保險套才導致感染的呢？正確使用保險套應該很難在性行為下破裂吧！
我在七月答客問有回答過，這裡再重複一次：
回覆刪除如果伴侶間真的每一次都是全程戴套未破裂的安全性行為，那就不可能感染HIV。只是你性行為的當下，怎麼知道保險套會不會弄破或裂開? 所以有人會說保險套80%-90%有效，那是說不確定某次性行為是否保險套會破損、或是中途脫落，並不是說完整無缺的保險套還是會有10%-20%的感染機率。如果完整無缺無脫落，那就是零風險。
萬一弄破或裂開或脫落，那就是「不安全性行為」，如果伴侶一方有HIV，另一方就有被感染風險，尤其當有HIV的一方是插入的一方，另一方風險最大，風險是多少可以參考答客問的說明。如果血中HIV病毒量越高，風險越高，如果血中HIV病毒量測不到，風險是最低的，但也不是零，因為有10-20%左右的人血中病毒量雖然測不到，精液當中病毒量仍然測得到，但是只要血中病毒量測不到，整體來說感染風險可以降低96%。保險套出包還有補救方法是「48-72小時內預防投藥」，可以再把感染風險降低80%。
對於HIV感染者來說，能保護對方的最大努力，就是(1)全程使用保險套(2)服藥讓血中病毒量測不到(3)一旦保險套破損或脫落時，趕快讓對方接受預防投藥28天。如果(1)(2)(3)都能做到，即使HIV感染者是插入的一方，也可以讓保險套出包時，另一方遭受感染的機率，從無套的最高達30%，降低到30%x(1-80%)x(1-96%)x(1-80%)=萬分之4.8，也就是大約萬分之五。如果HIV感染者是被插入的一方，則(1)(2)(3)都能做到，可以讓對方被感染機率從原本的最高達10%降到10%x(1-80%)x(1-96%)x(1-80%)=萬分之1.6，也就是大約萬分之二。
所以，不要只是因為對方有HIV就被嚇到。對方如果有HIV，是否戴套、病毒量測不測得到，才是重點。如果保險套完整無缺無脫落，那就是零風險。如果病毒量測不到，風險可以降低96%，那即使保險套破了、沒有預防性投藥，感染機率怎麼高估，也頂多是是千分之四(感染者是被插入方=10%x[1-96%])到百分之一(感染者是插入方=30%x[1-96%])。如果有事後預防性投藥，就可以更低。