病毒量下降不夠力--抗藥性的警訊

小譽上個月確診HIV感染，CD4=70顆/μL，病毒量50萬 copies/mL，開始每天認真的服用雞尾酒療法（惠立妥 + 速汰滋 + 衛滋）。服藥一個月後檢驗，CD4升到 130顆/μL，病毒量降到15萬 copies/mL。

小譽看到檢驗結果覺得很高興，CD4上升了、病毒量下降了，可是醫生卻說：「病毒量有降，但是降的不夠」，懷疑小譽的HIV有抗藥性。經過台大醫院的抗藥性檢測，果然驗出了衛滋抗藥性。醫生根據抗藥性報告，決定停用衛滋，改成不具抗藥性的快利佳。

為什麼醫生會懷疑抗藥性？

病毒量在服藥一個月後從50萬下降到15萬，看似漂亮，其實不夠力。我們複習一下病毒量的常識：

在開始服藥後1-4週，HIV病毒量會急遽下降。理想的病毒量變化：

服藥第1週 -- 預期會下降5-10倍左右。
第4週 -- 預計會下降30-100倍，降到 5000 copies/mL以下。
第8-16週 -- 病毒量預計會降到 500  copies/mL以下。
第24-48週 -- 病毒量預計會降到 50  copies/mL以下（測不到）。

以小譽來說，病毒量在服藥4週後，預期應該下降30倍到100倍、降到 5000 copies/mL以下，實際上卻只下降了3.3倍 (計算：50萬÷15萬 = 3.3)，還有高達15萬 copies/mL。與理想標準的病毒量變化「差很大」。因此醫生才會懷疑小譽的HIV有抗藥性。

小譽發誓自己每天都有好好吃藥，為什麼還是有抗藥性？

這不是小譽的錯。我們再複習一下未服藥感染者5%有抗藥性：

台大醫院2007年到2010年的研究，台灣未服藥的HIV感染者，具有抗藥性的比率是5%。這屬於「傳染來的抗藥性」，因為傳染給你的人，HIV帶有抗藥性基因，你被傳染就一併接收了他的抗藥性。這些抗藥性，主要是針對衛滋、希寧、卡貝滋、克為滋。

小譽應該是被傳染HIV的時候，同時接收了對方的抗藥性。服用雞尾酒療法後，HIV有抗藥性當然就無法被控制好，所以會「病毒量下降不夠力」。幸好醫師警覺心強，及時偵測出來，更換成沒有抗藥性的藥物，解決了這個問題。

我剛開始服用雞尾酒療法，我該擔心「傳染來的抗藥性」嗎？

如果你認真服藥之後，病毒量的下降有符合前面講的「理想的病毒量變化」，就不用擔心。如果下降不夠力，就要請醫生注意抗藥性，及早進行抗藥性檢測。

我是還不用吃藥的感染者，我該擔心「傳染來的抗藥性」嗎？

每個尚未服藥的感染者，都可能已具有抗藥性，機率是5%。如果你跟帶有抗藥性的HIV感染者發生無套性行為，還可能繼續接收到抗藥性。所以即使跟HIV感染者發生性行為，你仍然應該堅持安全性行為，以避免抗藥性上身。