雞尾酒療法長期副作用(4)--低密度膽固醇(LDL)升高

在所有血脂肪的檢驗當中，低密度膽固醇(LDL)升高是最令醫生擔心的，因為這表示患者罹患心血管疾病風險會跟著升高，需要設法解決。

LDL多少才算高呢？這個問題的答案會因人而異。在一個不抽煙又沒有任何心血管疾病危險因子的年輕人，LDL超過190 mg/dL才算高。但是，如果是在一個有糖尿病的中年男性，LDL超過100mg/dL就算高了。

以下教你如何查出屬於自己的LDL正常值：

首先，請看看自己有沒有以下的心血管疾病危險因子，如果有，那總共有幾項？
1. 抽煙
2. 高血壓：這裡高血壓的定義是收縮壓大於140 mmHg，或是正在服用降血壓藥物。
3. 高密度膽固醇(HDL)偏低：這裡HDL偏低的定義是HDL小於40mg/dL。
4. 有早發性心臟病的家族史：這裡的定義是自己的父親在55歲以前發生過心臟病，或是母親在45歲以前發生過心臟病。

5. 年齡：男性大於45歲，女性大於55歲。

算出上面的危險因子擁有幾項，再看看自己的高密度膽固醇(HDL)是否有超過60mg/dL？如果HDL超過60mg/dL，這是有利因子，可以從危險因子的總數減掉1。

算完危險因子總數後，用下表就可以查出自己的LDL正常值和所對應的總膽固醇正常值：

這時候再看看抽血報告，跟屬於自己的正常值比較，你的LDL和總膽固醇正常嗎？

過去LDL升高的問題跟HIV感染者關係很大，因為一些2000年代早期的蛋白酶抑制劑，常會引起膽固醇或LDL升高，發生率可高達60%，所以LDL升高被視為雞尾酒療法的長期副作用之一。但是隨著藥物推陳出新，這個問題已經沒有那麼嚴重。 各種目前常用HIV藥物對血脂肪的影響如下表：

因為目前的HIV藥物跟LDL升高關聯性已經不大，因此改變雞尾酒療法處方對降低LDL的效果常常不理想。如果LDL高於正常值，醫生會先建議戒煙與改變生活習慣(如下)：

1. 飲食清淡：

高飽和脂肪食物應少吃，例如奶油、冰淇淋、固狀油類(牛油、豬油)、包括雞蛋、椰油或牛油製成的麵包或餅乾、五花肉、香腸、雞、鴨、動物內臟、炸薯條、蛋黃、魚卵、蟹黃等等。

2. 控制體重：

肥胖或過重者，常有膽固醇過高現象，要靠限制熱量攝取加上運動來控制體重。每天能減少500 大卡，就可能達到每週減輕體重0.5公斤。

3. 規則運動：

慢跑、游泳、騎自行車等運動尤佳，可以使用到大肌肉群，具規律性且運動量穩定。建議每週3到5次，運動時間為20～60分鐘。

如果上述的手段用了3-6個月還是無法控制LDL的數值，就會建議服用降膽固醇藥物控制。

要注意的是，服用蛋白酶抑制劑(例如快利佳、瑞塔滋等) 的HIV感染者，不可以服用以下降膽固醇藥物：Simvastatin (商品名Zocor素果) 、Lovastatin (商品名Mevacor) ，因為會跟蛋白酶抑制劑有交互作用，讓降血脂藥物的濃度大增導致副作用。其他降膽固醇藥物則可以使用。

不是正在服用蛋白酶抑制劑的HIV感染者，則沒有上述交互作用的顧慮。

關於膽固醇和心血管疾病，還可以參考去年5月的文章『計算你的心血管疾病十年風險 』，用你的抽血報告，算一算自己發生心血管疾病的風險究竟是百分之幾。