「我這樣是不是感染了HIV? 」

阿光在沒有使用保險套的網路一夜情之後，深深懊悔。他一方面後悔自己對伴侶不忠，又擔心感染性病，特別是HIV，因此每天心事重重。7天後他發生一次腹瀉，懷疑自己是不是生病，於是急切的在網上搜尋，零星拼湊的資料顯示「HIV感染的症狀包括腹瀉」、「急性HIV感染的症狀通常在2-3週時出現」。從網站列出的HIV感染症狀裡，他認為自己有頭痛、食慾不振、倦怠感。阿光擔心自己是不是感染了HIV?

答：

靠症狀亂猜自己有沒有得HIV是沒有用的。如果你有高風險行為，不管有沒有症狀，請在滿12週後去做HIV檢驗。有持續症狀應該找醫生看診，而不是自己當醫生下診斷，也不是找檢驗所取代醫生做診斷。

我這樣講你還是會不滿意，想要知道有沒有秘訣可以參考，有沒有辦法用症狀來算命。1980年代發現愛滋病和HIV病毒之初，臨床醫師就已經知道有許多新感染HIV的人曾出現急性症狀。20多年來，不管是人時地和病毒株怎麼變，急性HIV感染還是老樣子，可以無症狀，也可以有症狀，假如有症狀的話，特徵都是以下這樣 ：

從感染HIV的時間點算起，可以在滿1週到滿6週之間出現症狀，最常見是在第3週附近發生。假如出現症狀的話，最主要是發燒、盜汗、肌肉酸痛、食慾不振、噁心、腹瀉、喉嚨發炎。許多病人表示有頭痛、畏光、頸部僵硬。三分之二的病患有淡淡的皮膚紅疹或類蕁麻疹。這些症狀通常在10-15天內會自然好轉。

常見症狀或臨床特徵，出現頻率列表如下 :

發燒—96%

淋巴結腫—74%

喉嚨發炎—70%

皮疹—70%

肌肉酸痛—54%

血小板低下—45%

白血球低下—38%

腹瀉—32%

頭痛—32%

噁心嘔吐—27%

肝功能異常—21%

肝脾腫大—14%

口腔白斑—12%

神經病變—6%

腦病變—6%

有任何上述症狀的人，不宜自行認定感染了HIV。每一項上述的症狀都可以由其他疾病引起。確定你是否感染HIV的唯一方法，就是接受HIV檢驗。

請注意急性HIV感染者上述的症狀通常是合併至少3-4項一起出現的，請不要因為出現1-2項就對號入座開始認定自己得了HIV。另外絕大多數的急性HIV感染者有症狀的話會包括發燒，如果你有不安全性行為又有發燒加上其他2-3項症狀，擔心HIV是合理的，如果沒有發燒、又沒有其他常見症狀例如淋巴結腫、喉嚨發炎、皮疹，會是HIV的機會就比較低了。

弔詭的地方是，你的症狀可能是擔心出來的，也就是心理影響身體。特別是頭痛、腹瀉、噁心、倦怠感、食慾不振等，這些都跟自主神經系統有關。另外假如你每天疑神疑鬼的觀察自己身體，可能發現皮膚多了一處紅點(其實是被蟲咬)、頸部摸到了一顆東西(其實是頸部血管)，就自己認定符合上述症狀，不找醫生客觀評估，或是不相信醫生評估，有的人做了HIV篩檢又質疑篩檢結果，這樣的心魔就自己越種越深，好像HIV非我莫屬一樣。

阿光的腹瀉僅持續了一天，因此他沒有去看醫生。但為了這份感染HIV的擔心，他荷包失血三個月內去檢驗所自費做了3次HIV PCR檢驗，也換不同地點做了3次免費匿名篩檢去驗HIV抗體，最後得到的結果全是HIV陰性。這麼瘋狂的上網查資料和頻繁驗血，究竟所為何來? 就是圖個安心罷了，想得到一張「安全過關」的證明書。但是冷靜想想，其實滿3個月去做免費匿名篩檢，驗陰性不就一次了結嗎？

如果你是像阿光一樣，四處shoppinig網站或檢驗所買安心的人，希望這篇文章讓你獲得了一些些安心。再次強調，靠症狀亂猜自己有沒有得HIV是沒有用的。如果你有高風險行為，不管有沒有症狀，請在滿12週後去做HIV檢驗。有持續症狀應該找醫生看診，而不是自己當醫生下診斷，也不是找檢驗所取代醫生做診斷。

讓PCR踢鐵板的案例：HIV非凡控制者

心之谷留言版的大宗問題之一，就是「我在第N天去做的PCR報告準不準?」，雖然我已經回覆到手軟，還是有人不停的問。因此我決定用這個「踢到鐵板」的真實案例，來說明PCR的限制。小智當然是我隨選的化名，故事內容則依真人真事，簡化為幾句話描述。

案例：小智在5月中旬發生不安全性行為後，一直相當擔心會感染HIV，他聽說PCR對於早期診斷比較有用，決定在第18天時去自費做HIV的PCR篩檢，結果報告是陰性，讓他安心許多。又過了一個月，他發現網路有人說PCR不準，HIV抗體才是標準診斷方法，於是在第50天時去做匿名篩檢，竟驗出HIV抗體陽性。在第56天時經過西方墨點法確認小智確實感染HIV，CD4=1050/µl，但是抽血檢驗病毒量卻測不到(<50 copies/mL) 。

小智的問題：(可能也是讀者共同的疑問)
1.小智到底有沒有HIV? 如果有，為什麼尚未開始服用雞尾酒療法，病毒量就已經測不到?
2.他第18天做的PCR篩檢為什麼是陰性?

所有HIV感染者中，有很小一群天賦異稟的人(不到1%)，感染後不用吃雞尾酒療法，就可以控制病毒量在測不到的範圍(低於50 copies/mL) 至少1年以上，被稱為「非凡控制者」(elite controller)。以小智為例，我們追蹤他的病毒量，一直維持測不到達26個月之久才終於破功，升高到400 copies/mL，然後逐漸上升到15,000 copies/mL。在小智感染後的前26個月，他是HIV感染者，但也是HIV「非凡控制者」。

既然測不到病毒量，為什麼說小智是HIV感染者？

病毒量的測定方法就是定量PCR。病毒量測不到，只是「血漿」的病毒量低於PCR儀器的偵測下限50 copies/mL。如果用更靈敏的儀器，就可能測的到20 copies/mL、30 copies/mL。更高級的儀器甚至能檢測白血球細胞中的HIV病毒DNA。不過在台灣似乎都還沒有這些昂貴的儀器，否則就可以驗出小智超低的病毒量。在這種時候，我們只能靠抗體檢驗。只要有HIV抗體、經西方墨點法確認陽性，就是HIV感染者，病毒量只是因為太低而讓儀器測不到，HIV還是躲在身體當中的。

能夠沒吃藥就讓病毒量測不到，已經是相當難得的事了。究竟為什麼這一小群人可以如此天賦異稟自己控制HIV呢? 這一直是醫學界好奇的問題。遺傳基因方面，波士頓的研究針對60位「非凡控制者」的研究發現，他們當中50%帶有HLA-B*57，20%帶有HLA-B*27，但這些基因如何幫助免疫系統對抗HIV，機轉還不清楚。別忘了還有另外至少30%的「非凡控制者」沒有HLA-B*57或HLA-B*27，因此必定還有其他因素決定他們對付HIV的超級能力。

有些科學家懷疑是病毒有缺陷，讓這些「非凡控制者」搭了順風車，對付實力較弱的敵人。但是最近約翰霍普金斯大學的研究推翻了此一論點，「非凡控制者」帶有的HIV病毒傳到別人身上，照樣引起免疫功能失常，絲毫沒有「病毒缺陷」。因此關鍵在於「非凡控制者」本身的遺傳或體質因素，換言之，對手雖然很強，「非凡控制者」卻有本領可以鎮壓著住。

最近的研究發現，「非凡控制者」的武功秘訣，在於他們的免疫系統可以針對Gag蛋白質產生獨特的CD8細胞反應。Gag(Group-specific antigen)蛋白質是HIV產生的一群蛋白質，負責組成HIV的內部核心。相對於Gag的是Env (Envelope) 蛋白質，負責組成HIV的外套膜。外套膜因為暴露於外，是一般HIV感染者CD8細胞火力集中的對象，但是HIV善於變化外套膜，讓CD8細胞窮於應付。「非凡控制者」的CD8細胞則聰明地攻擊Gag蛋白質，直接對付HIV內部核心，讓HIV善變的本領無用武之地，得以成功抑制HIV複製。為什麼「非凡控制者」的CD8細胞比較聰明? 原因還有待研究。如果能訓練CD8細胞去集中攻擊Gag蛋白質，也許就能讓大家都變成「非凡控制者」，不過免疫系統相當複雜，要能達到這個目的只能繼續等待科學家的努力。

回頭想小智的問題。我們當事後諸葛，小智其實是那不到1%的「非凡控制者」。病毒被小智的免疫系統壓制的很好，所以PCR陰性、病毒量測不到。HIV抗體是免疫系統產生的，即使病毒被壓制住，HIV抗體還是檢測的到，提供我們診斷小智有HIV感染的依據。

希望看完這篇，你能夠了解PCR不是100%準確，也非100%不準確，絕大部分人都不會踢到鐵板，所以PCR仍是一個不錯的檢驗，但是要完全仰賴PCR說自己沒有HIV，則要弔詭地祈禱自己不會像小智一樣，踢到那不到1%的「非凡控制者」鐵板。我要重申，想完全放心，請在滿12週後去檢驗HIV抗體。PCR可供參考用，是很好但不完美的參考。

我剛感染，多久要吃藥？

案例：阿尼每隔半年會固定去做HIV匿名篩檢，上次是陰性，這次檢查變成陽性，經過西方墨點法也卻認為陽性無誤。回想起來，可能是三個月前的不安全性行為傳染所致。阿尼在感染科門診抽血檢查，CD4 = 369/µL，病毒量超過75萬 copies/mL，醫生說暫時還不用吃藥，CD4通常在感染點之後的半年到一年內還會自動上升。不過阿尼看了網路上很多病友的部落格，發現很多人的CD4都很高，600-700以上的大有人在，很擔心自己CD4只有369，是不是再過不久就要吃藥了?

在二月至今的投票中，我發現尚未服藥的感染者還滿多的。我的經驗中，尚未服藥的感染者通常是最近診斷，往往利用篩檢結果或是性行為時間，可以推估的出自己的感染時間點在何年何月附近。從感染到發病(CD4小於200)，平均是6到10年。但是吃藥的標準已經提高到CD4=350，所以問還有多久要吃藥，答案會少於6到10年。

很多人跟阿尼一樣，想預測自己還有多久會要吃藥，想未卜先知。根據一個法國的研究，針對能抓到感染時間點的人，我們可以利用第一次檢查的CD4和病毒量，來推估CD4會掉到350以下的時間，也就是推算還有多久需要考慮吃藥。當然法國人不見得跟台灣人一模一樣，所以這裡僅提供資訊讓大家參考，就像看星座運勢，不準也沒辦法。

1.CD4

最初CD4 小於500/µL：感染後CD4降到350的機率，第一年是60%，第二年是77%，第三年是90%。

最初CD4 在500到750/µL：感染後CD4降到350的機率，第一年是20%，第二年是30%，第三年是40%。

最初CD4 大於750/µL：感染後CD4降到350的機率，第一年是2%，第二年是5%，第三年還是5%。

2.病毒量

最初病毒量大於10萬 copies/mL：感染後CD4降到350的機率，第一年是40%，第二年是55%，第三年是60%。

最初病毒量在1萬到10萬 copies/mL：感染後CD4降到350的機率，第一年是30%，第二年是40%，第三年是45%。

最初病毒量小於1萬 copies/mL：感染後CD4降到350的機率，第一年是3%，第二年是5%，第三年是25%。

阿尼的最初CD4 = 369/µL，最初病毒量超過75萬 copies/mL，所以他一年內就要考慮吃藥(CD4掉到350以下)的機率是40-60%，兩年內就要考慮吃藥的機率是55-77%，三年內就要就要考慮吃藥的機率是60-90%。

聽到這樣的預測，阿尼相當鬱卒。是自己身體太差，所以才會這樣嗎？

在法國人的研究中，有163位剛感染HIV而未服藥的感染者，其中，六個月內CD4就掉到350以下的有6%，一年內CD4掉到350以下的有25%，兩年內CD4掉到350以下的有34%，三年內CD4掉到350以下的有42%。所以，跟阿尼一樣同病相憐、會在兩三年內就需要服藥的，其實也不在少數，平常心對待就好。

有什麼方法可以讓維持CD4或讓CD4掉的比較慢嗎？

很可惜，雖然我常聽病友說各種補品或健身法，這些都未經嚴謹的研究驗證，所以醫生不能做任何推薦。目前被廣為接受的，只有治療伺機感染或合併感染(例如性病)，有助於提升CD4。過去有研究提到抽煙、極度營養不良、壓力、憂鬱等因素會讓CD4降低，但是後來不是被其他研究推翻，就是單一研究、無法在其他研究獲得證實。所以，作為醫生能斬釘截鐵講出口的，只有「注意安全措施勿得性病」，還有老話一句「平常心對待」。

「急性HIV感染」：解答

『急性HIV感染』是指從接觸到HIV被感染的第一時間點算起，直到HIV抗體完全形成可以被驗出來的這段期間。大約是三個月左右，又叫做空窗期。約有60-70%的人會在被HIV感染的2-3週後，出現發燒、頭痛、腹瀉、皮疹、淋巴結腫、肝功能異常、淋巴球增多等等症狀。不一定全部症狀都有，也有人症狀相當輕微或無症狀。所以常被耳鼻喉科、家醫科或急診醫師當成感冒治療。

以下針對W君的問題，綜合解說。

急性HIV感染時，HIV抗體因為還沒有完全形成，雖然篩檢用的HIV抗體檢驗已經可以驗出陽性，但西方墨點法檢驗出的HIV抗體結果，常會呈現『未確定』。

這是什麼意思? 西方墨點法判斷為陽性，要符合一定的標準，gp41、gp120、gp160這三個HIV病毒外套膜上的蛋白質，至少要有2個蛋白質出現抗體，才能判為陽性 (請參考上圖)。W君的西方墨點法結果，是僅對gp160、p68、p25產生抗體，就未達到陽性標準，可是又非完全陰性，所以就會被判為『未確定』。如果再等一兩個月，其他HIV蛋白質的抗體就會如雨後春筍的出現，那時候再驗西方墨點法就會變成陽性。不過，醫生和病人應該都等不及想知道到底有沒有HIV吧!

所以，此時西方墨點法未確定，下一步該怎麼辦? 必須依靠檢驗HIV病毒本身，而非抗體，才能確定診斷。目前最常用來檢驗HIV病毒本身的方法，叫做PCR (polymerase chain reaction, 中文為聚合酶連鎖反應)，這也是我們用來測定HIV病毒量的方法。目前台灣疾管局認可的PCR檢驗單位有台大、昆明院區、北醫、馬偕等21家，詳細名單可以按此連結。由於PCR有遭其他陽性檢體污染的可能性，為慎重起見，醫院檢驗HIV PCR陽性的患者，必須拿患者血液送台灣疾管局再做一次PCR確認，才符合HIV通報定義。

因此，我們以W君為例，他的西方墨點法『未確定』，但是病毒量測的到，就表示HIV PCR陽性。但只有醫院的PCR陽性還不夠，需要疾管局確認，所以醫生會請W君再抽一次血送疾管局檢驗PCR，大約兩個星期內會有報告回覆。如果疾管局檢驗也是陽性，就符合通報定義，醫生才會需要進行通報，然後請患者去辦全國醫療服務卡。

急性HIV感染時，CD4會急速下降到一個谷底(可能小於200,大於350, 不一定)，血液中常有病毒量會衝高到破幾十萬。隨後身體的免疫系統產生出一些抵抗力，HIV會被趕到淋巴結等深部器官潛伏起來，這時候症狀會好轉，CD4自動上升、病毒量自動下降到幾萬或幾千。大約半年到一年左右CD4會上升到最高值，進入慢性期，此後CD4才逐漸下降，直到開始服藥才會反轉整個過程。

所以可以預期W君的CD4會從目前的267往上爬，有很高機會可以到300~400，落入不用吃藥的範圍。所以目前針對急性HIV感染的患者，即使CD4不高，仍不建議直接開始吃藥。等『自動上升』的階段過了，再抽血評估CD4是否必須給藥才拉的起來。真的想吃藥，也不是不可以，藥效一樣很好，只是要提早承受副作用和服藥的不便。如果不吃藥，等CD4自動上升，再慢慢下降，也許3-5年後才會需要開始吃藥。屆時再使用藥物的改良版或新藥，不是更好嗎? 所以請勿誤解是醫生要放棄你...(風扇回答的很好)

有少數的急性HIV感染者，會出現腦膜炎、下肢癱瘓等嚴重的症狀，台大大概一年一例這樣嚴重的案例，不多見就是了。也有少數急性HIV感染者，沒有『CD4自動上升』，整個免疫系統被癱瘓了，直接走向愛滋發病(AIDS)。這些罕見情形下，必須開始服用HIV藥物以拯救身體。否則一般情況下，建議三個月左右再驗血看CD4是否自動上升、病毒量是否自動下降。萬一不幸沒有恢復，就只好乖乖的吃藥囉。不過，發生『不幸』機率滿低的。

由於急性HIV感染時，病毒量都是破幾十萬的，所以傳染力當然超高。據國外的研究認為，約有一半的HIV感染者，是被無症狀或症狀輕微的急性HIV感染者傳染的。基於此點，在bar或是home party用HIV快速篩檢(篩檢抗體)當入口把關，可能有反效果，參加者誤以為別人都是HIV(-)，可以不用帶套，卻不知道急性期HIV抗體是陰性的，病毒量卻超高，結果反而大規模的被急性HIV感染者傳染。因此即使對方HIV檢驗「陰性」，安全性行為還是絕對必要的!!

後記：幾位讀者都有回答到重點，很厲害！希望如此的問答可以讓大家對這個議題有更多思考。我也滿驚訝竟有不是台灣人、卻打繁體中文的讀者，是住香港還是新加坡嗎?

「急性HIV感染」：你會怎麼回答?

心之谷都是讀者問、版主回答，實在乏味。我們反客為主一下，讓我來問問各位，你會怎麼回答?

急性HIV感染，有人稱為HIV初期感染，今年在門診已經看到好幾例。病人不舒服、檢驗不確定，醫生的說辭，經常會讓病人一頭霧水，心中問號一堆。請看看以下的例子：

W君因為莫名其妙發燒，斷斷續續一直不退已經持續兩週，有輕微拉肚子、頭痛、喉嚨痛、嘴巴破，看過耳鼻喉科兩次拿藥吃卻不會好。最近幾天身上開始出現淡淡的紅疹，脖子、身上、手腳都有，有皮膚科醫生說可能是藥物過敏，可是打了抗過敏針疹子也不退。W君擔心自己是否得了怪病，所以到台大醫院看診。

醫生檢查發現，W君口腔後方有潰瘍、頸部有幾顆小小的淋巴結腫。紅疹很淡、但分佈很廣，用手指壓過紅疹會消掉，手指放開又再現。由於醫生擔心是性病，因此私下詳細詢問性行為，W君表示自己曾在一個月前，與陌生的同性發生未使用保險套的性行為，因此醫生替W君檢驗HIV和梅毒。兩天後W君接到醫生的電話，梅毒檢驗為陰性，但因HIV抗體陽性，請W君回醫院複檢。

複驗結果如下：
西方墨點法(Western blot for HIV-1)：未確定(indeterminate)
CD4量：267 /μL
HIV病毒量：>1000萬 copies/mL

醫生對W君說，雖然西方墨點法未確定，但HIV病毒量很高，W君應該是有HIV感染，而且還很早期，要再抽血送疾管局檢驗確認，目前還不用通報。CD4雖然只有267，可是暫時還不用吃藥，可以再觀察，日後可能會自動升高。於是醫生只開了普拿疼，跟W君約一個月後回診看疾管局檢驗報告。

W君心中有很多問題：

1. 我到底有沒有感染到HIV? 不是說西方墨點法陽性才表示有HIV嗎? 為什麼檢查結果是未確定，醫生就說我有HIV呢?

2. 既然醫生認為我有HIV，為什麼又要抽血送疾管局確認，而且說不用通報?

3. 我現在有發燒、起紅疹，是不是已經HIV發病了? 為什麼醫生不開HIV藥物給我吃，只給我吃普拿疼? 醫生要放棄我了嗎?

其實這位醫生講的話都沒有錯，看來是解釋的不夠清楚。各位讀者要不要試著回答看看這三個題目任何一題、或是全部回答? 如果你是「急性HIV感染」的過來人，也可以分享一下經驗。