肛門癌--雞尾酒療法時代的新威脅

有愛滋病專家提醒，最近在北台灣陸續看到幾位HIV男性感染者發生肛門癌，希望我利用部落格做介紹，讓病友注意這個健康的新威脅。

這幾位感染者年齡在30-50歲之間，是因為肛門疼痛或摸到肛門腫塊，就醫才發現是肛門癌。其實HIV感染者要擔心的癌症裡，肛門癌是名列前茅的，我藉此機會介紹一下這個癌症。

絕大部分的肛門癌是由HPV (俗稱的菜花病毒) 引起

肛門是消化系統的出口，包括括約肌和表面覆蓋的黏膜。肛門黏膜如果因為突變或致癌物影響，出現癌細胞，就可能發展成為肛門癌。引起肛門癌的致癌物，最主要是人類乳突病毒HPV，也就是俗稱的菜花病毒。據統計，95%的肛門癌跟HPV有關。

HPV是透過性行為傳染的病毒。發生肛交時，肛門黏膜如果感染HPV，其中的第6型和第11型容易引起菜花，第16型、18型、58型容易引起肛門癌。這個模式其實跟女性的子宮頸癌很像，女性的子宮頸癌也是跟HPV第16型、18型、58型，高度相關。

肛門癌在HIV感染者越來越常見

由於肛門癌和HPV密切相關，HPV和HIV又都是透過性行為傳播的病毒，因此HIV感染者比非感染者更常出現肛門癌。

雞尾酒療法延長了HIV感染者的壽命，對於感染者發生子宮頸癌、肛門癌，卻沒有改善。事實上，許多的研究發現，在雞尾酒療法時代，HIV感染者發生肛門癌的比率反而增加，主要是感染者壽命延長後，讓HPV感染進展成癌症的慢性過程，在許多患者有足夠的時間發展完成。

肛門癌的發生率，在HIV感染的男同性間性行為者，有逐漸升高的趨勢。舉例來說，在倫敦針對8640位感染HIV的男同性間性行為者的研究顯示，肛門癌的發生率，由未有雞尾酒療法時的每十萬人35名，升高到雞尾酒療法時代的每十萬人92名。在可見的未來，隨著更多感染者步入中年，發生肛門癌的案例將會越來越多，因此持續針對感染者進行癌症預防和檢查，在現在與將來會是重要的課題。

哪些人要特別留意肛門癌? (肛門癌的危險因子)

1. 年齡：非感染者50歲以上要注意，HIV感染者的肛門癌年齡層則較低，台大醫院的研究顯示，HIV感染者發現肛門癌的平均年齡是36歲。建議年滿30歲的HIV感染者，都應該要留意。

2. 過去性行為和性病：有多重性伴侶、接受型肛交 (俗稱的0號)的感染者，感染HPV的可能性高，會比較容易發生肛門癌。罹患過菜花的人，表示感染過HPV，發生肛門癌的機率較高。不過要澄清：肛門菜花本身不會直接轉變成肛門癌。前面提過，兩者的HPV型別不同。罹患過菜花的人，可能經過性行為感染第16型、18型、58型，後來導致肛門癌，而非菜花直接變成肛門癌。

3. 肛門症狀：經常有肛門紅、腫、痛的症狀，或是有肛門瘻管的人，要留意可能是肛門癌症狀或前兆。

4. 抽煙：抽煙會增加致癌的機率，肛門癌也不例外，有抽煙的人，得肛門癌的機率較高。

肛門癌的症狀有哪些?

肛門癌早期常沒有症狀，但還是可能出現肛門局部出血、疼痛、觸摸到肛門腫塊等症狀。當然，上述症狀也有可能是痔瘡、菜花，或其他肛門疾病引起的，因此出現上述症狀時，請先就醫讓醫生診斷，不要自己先恐慌亂了陣腳。

肛門癌怎麼檢查?

如果你已經出現前述症狀，則醫生會先做目視診斷，確診則需以肛門鏡進行切片，確認是否有癌細胞。肛門鏡是專門的檢查，會由直腸外科醫師或是腸胃內科醫師執行。

如果你沒有前述症狀，需要的是『肛門癌篩檢』。國外有一些專家建議，針對HIV感染者，每年由醫生進行一次直腸觸診以檢查是否有肛門腫塊。另外有些專家則是建議肛門抹片篩檢。

大家都聽過婦產科醫生用子宮頸抹片或陰道鏡，來篩檢女性的子宮頸癌，用同樣的觀念，國外有一些機構提供肛門抹片和肛門鏡，來篩檢男性的肛門癌，特別是針對男性HIV感染者。在台灣，用肛門抹片或肛門鏡來篩檢HIV感染者，尚不普及，台大醫院並沒有提供，就我所知，成大醫院似乎有提供這項服務，可能是列在研究計畫裡面。

其實肛門抹片或肛門鏡，還沒有被歐美的愛滋治療指引列為例行篩檢項目。肛門抹片或肛門鏡在HIV感染者的篩檢效果，目前有許多研究在進行，日後可以告訴我們該怎麼做比較好，現在只能靜候研究結果發表。

肛門癌怎麼治療?

肛門癌的治療有3種基本治療方式：手術切除、放射治療、化學治療。放射加上化學治療，是目前公認最有效的治療方法，可將腫瘤消除掉或是縮小後再次局部切除手術，可達到保留肛門的功能，並且五年存活率達70%以上。大部分肛門癌患者不需做人工肛門，但若放射和化學治療無效，就可能要動手術完全切除直腸及肛門，此時就需要做人工肛門。

跟所有癌症一樣，肛門癌是可能致命的，早期診斷、早期治療的效果最好，如果腫瘤已經超過2公分或是侵犯擴散出去，就會增加治療的失敗率。

HPV疫苗可以預防肛門癌，在HIV感染者的效果則尚有待證實

2010年12月，美國FDA核准HPV四價疫苗(嘉喜, Gardasil)使用於9到26歲男性和女性以預防HPV第16型和第18型引起的肛門癌。

根據默克藥廠2010年公布的第三期臨床試驗資料，未接種疫苗男性的肛門癌前病變與肛門癌發生率，是接種疫苗男性的肛門癌前病變與肛門癌發生率的4.5倍；疫苗的保護效果在男同性間性行為者更顯著。

使用HPV疫苗於HIV感染者以預防肛門癌的實際效果，則有待進一步臨床試驗的結果。

結論：

1. 病友如果出現肛門局部出血、疼痛、或觸摸到腫塊，請迅速就醫檢查肛門癌。

2. 醫師可考慮幫病友評估肛門癌危險因子、每年直腸觸診篩檢肛門癌。

3. 預防肛門癌，請使用保險套以避免感染HPV，並且戒煙。

4. 接種HPV疫苗可以預防肛門癌，在感染者是否適用，有待國外臨床試驗成果，仍值得期待。

5. 肛門抹片、肛門鏡的篩檢效果，有待更多研究證實，或許未來會成為例行篩檢項目。

HPV四價疫苗在男性使用新進展

在台灣，HPV疫苗被泛稱為「子宮頸癌疫苗」，不過，近兩年的研究顯示，男性也能接種「子宮頸癌疫苗」來保護自己 (雖然價格仍然很貴)。

年輕男性接種可有效預防生殖器菜花

-- 2009年10月16日，美國FDA核准HPV四價疫苗(嘉喜, Gardasil)使用於9到26歲男性以預防HPV第6型和第11型引起的生殖器菜花。

-- 2009年10月21日，美國預防接種諮詢委員會(ACIP)決議HPV四價疫苗(嘉喜, Gardasil)可以使用於9到26歲男性以降低生殖器菜花發生率，但不建議男性常規接種HPV四價疫苗；男性若能在發生初次性行為前就先接種HPV四價疫苗，預防效果會最好。

年輕男性接種可有效預防肛門癌

-- 2010年12月22日，美國FDA核准HPV四價疫苗(嘉喜, Gardasil)使用於9到26歲男性和女性以預防HPV引起的各期肛門癌前病變，與預防HPV第16型和第18型引起的肛門癌。

-- 根據默克藥廠2010年公布的第三期臨床試驗資料，未接種疫苗男性的肛門癌前病變與肛門癌發生率，是接種疫苗男性的肛門癌前病變與肛門癌發生率的4.5倍；疫苗的保護效果在男同性間性行為者更顯著。

男性HIV感染者接種可能是安全有效的, 但需進一步的研究證實

-- 2010年10月，美國國家衛生研究院與默克藥廠共同贊助的臨床試驗結果發表於Journal of Infectious Diseases期刊，針對112位接種HPV四價疫苗的男性HIV感染者，確認接種後95%以上的HIV感染者對四型HPV都可以產生足夠的血清抗體，沒有可歸咎疫苗的嚴重不良反應，並且對於感染者的CD4和病毒量都沒有顯著的影響。

-- 使用HPV四價疫苗於HIV感染者以預防肛門癌的實際效果如何? 仍有待進一步臨床試驗的結果。

延伸閱讀：

關於生殖器菜花的常見疑問(2010)

HPV疫苗使用於男性預防菜花之最新消息(2009)

人類乳突病毒HPV疫苗(俗稱的子宮頸癌疫苗) (2009)

關於生殖器菜花的常見疑問

答客問的眾多問題中，有一部分是關於和生殖器菜花和HPV的基本常識，我找到一篇2008年刊登在知名性病期刊Sexually Transmitted Infection的文章，有很好的問答資料整理，翻譯摘要如下(內容有稍微增刪)：

1. 生殖器菜花是什麼引起的?
答：生殖器菜花的病原是人類乳突病毒(HPV)。可感染生殖器的HPV型別有40種以上，造成生殖器菜花的，主要是HPV第6型和第11型(佔90%以上)。其他可感染生殖器HPV型別，則通常只引起無症狀或症狀輕微的感染，很少引起生殖器菜花。

2. 生殖器菜花都是性行為傳染的嗎?
答：生殖器菜花絕大部分是性行為傳染的(包含口交)。兒童案例中，有些是經手傳播菜花到生殖器。雖然在一些無生命的物體上曾發現HPV的遺傳物質(DNA) ，但是目前沒有證據支持可以透過環境當中的物體間接接觸而傳染菜花。

3. 我聽說菜花病毒可以致癌，這是正確的嗎?
答：俗稱的菜花病毒，是指HPV第6型和第11型，這兩型跟癌症無關。會致癌的HPV型別主要是第16型和第18型。由於罹患生殖器菜花的患者，可能經性行為同時感染到與致癌有關的HPV型別，研究顯示日後罹患陰唇癌、陰道癌、子宮頸癌、陰莖癌、肛門癌的機率，是其他人的2到20倍。

4. 菜花要多久才會好?
答：如果治療有效，通常治療三個月內可以清除菜花病灶。「治好」是個有爭議的辭彙，怎樣算「治好」? 有人認為菜花病灶已清除，就算有殘餘的菜花病毒潛伏留存，還是可以當做「治好」。有人則認為要把菜花病毒全數清除才算「治好」。三個月指的是前者。

5. 我會一直帶著菜花病毒嗎? 如果是這樣，我會傳染給別人嗎?
答：這裡有幾個重要概念先澄清：(1) 感染菜花病毒，不一定會出現菜花。有研究追蹤感染HPV第6型和第11型的婦女，發現兩年之中只有60%的人出現菜花。(2) 出現菜花的部位周圍雖然看似正常，有研究指出這些看似正常的部位有45%已帶有HPV病毒，而這些人比較容易出現菜花的復發。

用比較淺顯的話來說，沒有出現菜花，不代表身上沒有菜花病毒，因為可以無症狀。菜花病灶清除了，不表示身上的菜花病毒也都沒了，因為病灶周圍仍可以帶著菜花病毒。現有的菜花治療方法，可以清除病灶，但不能全數清除菜花病毒。

感染菜花病毒後，從感染到出現菜花（潛伏期）平均是3個月，會帶著菜花病毒的時間則平均是一年，有10-20%的人可帶著長達18個月以上。我們可以告訴患者：「出現菜花的時候應該傳染力最強，可是就算菜花經過治療被清除，菜花病毒通常還是存在，可能仍然有傳染力。」

6. 保險套可以預防菜花嗎?
答：關於保險套是否能預防菜花和菜花病毒感染，過去的研究結果，有支持的也有不支持的，但支持保險套的研究比較多。目前的共識是：保險套是可能預防感染菜花病毒的，特別是每次都用的人。

7. 菜花會復發嗎?
答：以目前的治療方法，菜花會復發的機率不低，復發率從10%到90%都有人報告過。菜花的治療方式請看去年九月的文章。常用的治療方式，幾乎都是利用物理或化學方式破壞病灶，對於菜花病毒沒辦法清除，因此容易復發。只有樂得美 (Imiquimod)是透過免疫調節反應去抑制菜花病毒，因此復發率會比其他治療方式來得低。未來可能會有更多的免疫調節藥物被用來治療菜花。

8. HPV疫苗可以預防生殖器菜花復發嗎?
答：HPV疫苗的其中一種「嘉喜」(Gardasil)四價疫苗 ，能預防HPV第6、11、16、18型，已在從未罹患菜花的年輕女性和年輕男性，被證實可有效預防生殖器菜花的發生。已經罹患菜花的人施打HPV疫苗，對於預防再度感染可能會有幫助，對於復發則可能沒有預防效果。關於HPV疫苗的介紹，請看去年4月和10月的文章。

9. 我或我的伴侶應該接受HPV檢查嗎?
答：HPV檢查，是指用拭子(swab)收集生殖器檢體去做HPV遺傳物質(DNA)的PCR檢查。目前HPV檢查是用來輔佐子宮頸抹片異常的判斷，並不建議用作常規篩檢，因為檢出HPV陰性不表示沒有HPV，可能只是剛好没採集到感染部位。檢出HPV陽性就算是跟菜花有關的型別，不一定就會日後出現菜花，眼下又無法治療HPV本身，這樣的篩檢結果徒增受檢者的焦慮和困擾，所以不建議當作常規篩檢。

10. 我可以做什麼讓菜花快點好?
答：有零星證據顯示，減少酒精攝取、減少抽煙、減少壓力，可能有些幫助。

HPV疫苗使用於男性預防菜花之最新消息

資料來源：美國食品藥物管理局(FDA)網站

美國食品藥物管理局(FDA)已於10月16日公告，核准HPV疫苗『嘉喜』(Gardasil)可以使用於9到26歲的男性，作為預防罹患HPV第6型第11型引起之生殖器菜花之用。

據統計，每年在每1千名美國男性當中，就有2名會新診斷有生殖器菜花。

『嘉喜』原已核准適用於9到26歲的女性，用於預防HPV第16型和第18型引起的子宮頸癌、陰唇癌和陰道癌；預防HPV第6、11、16、18型引起的癌前病變；及預防HPV第6型第11型引起之生殖器菜花之用。

HPV是美國最常見的性病，絕大部分的生殖器菜花都是由HPV引起。

『嘉喜』的生殖器菜花效果，在一項針對年齡介於16到26歲共4055位男性的臨床試驗被驗證。這項研究顯示，在研究開始未感染HPV第6型和第11型的男性，『嘉喜』有將近90%的保護力，可預防罹患由HPV第6型和第11型引起的生殖器菜花。

另有研究測量此疫苗使用於9到15歲的男性所產生的免疫反應。結果發現，此年齡群產生的免疫反應，與16到26歲年齡群的免疫反應相當，顯示此疫苗在9到15歲男性應該也有相似的預防效果。

疫苗製造廠『默克(Merck)』將會在疫苗核准使用於男性後，針對男性進行『嘉喜』上市後的安全及效果之研究。

『嘉喜』必須在6個月當中注射共3次。最常見的副作用包括：發燒、注射處疼痛、皮癢、紅腫和瘀青。

關於『嘉喜』的產品資訊，可以參考www.fda.gov/cber/products/gardasil.htm (英文檔，已有核准使用於男性的說明)；http://www.hpvcare.com.tw/dr-3.html (台灣中文版，但是核准使用於男性的說明還沒有列上去)

------------------------------------
另外是在新聞網站上看到的：

美國的疾管局(CDC)疫苗接種諮詢委員會(ACIP)在10月21日和22日於亞特蘭大召開，會中決議，不將HPV疫苗『嘉喜』列為9到26歲男性需例行接種的疫苗，而是允許接種的疫苗。也就是說『想接種的話，可以向醫師要求接種。』

目前在9到26歲女性，HPV疫苗是列為需例行接種的疫苗。

為何男女有別？ACIP委員會解釋，是因為使用於女性可以同時預防菜花和癌症，但在男性目前只核准於預防菜花，而一些ACIP委員認為菜花是良性的問題，除了少數例外，一般並不如其他疫苗可預防的疾病那麼嚴重。

支持例行接種者認為，男性接種疫苗有助於預防女性感染HPV，但是哈佛大學進行的成本效益研究，結論並不支持這種說法。完成三劑疫苗接種，需將近400元美金，以此昂貴的成本和接種效益考量，ACIP委員會傾向將資源多分配在讓女性接種HPV疫苗。

美國疾管局通常都會接受ACIP委員會的建議，公告列入美國疫苗接種指引。
------------------------------------

有美國FDA和CDC背書，男性朋友去接種HPV疫苗應該不會再被白眼了。預估這個疫苗的保護效力應該滿持久的，至少可以保護10年以上吧，所以國中、高中生其實就可以去接種了，以免不慎在性行為傳染到HPV第6型、第11型，長出菜花，那時候再想去接種疫苗也來不及了，還要承受痛苦的治療。

生殖器疣(菜花)的治療選擇

有鑑於不少版友有菜花治療的相關問題，我將以前翻譯過的美國疾管局指引摘要在此。雖然該指引是針對HIV感染者編寫的，但是不管有沒有HIV，治療選擇都是這些，所以非HIV感染者的菜花也同樣適用。

---
生殖器疣的治療有很多種，但沒有任何一種是絕對有效的治療方法，也沒有任何單一治療方法被證明比其他治療方法更好，更沒有任何單一治療方法對所有患者、或所有的生殖器疣都是理想的。無論使用哪一種治療方法，生殖器疣的復發都很常見。針對HIV感染者治療生殖器疣的研究很有限，因此目前是依據非HIV感染者的治療指引。針對罹患生殖器疣但治療無效或復發的HIV感染者，應提供其他生殖器疣的治療選擇。

針對單純的外生殖器疣，通常建議提供病人可自行塗抹的治療方法，有以下兩種選擇：

1. Podophyllotoxin（0.5%溶液或凝膠）：這是一種對抗細胞分裂的藥物，每天應在生殖器疣塗抹兩次，共塗抹三天，然後休息四天不需塗藥，這樣以一週為單位，療程應該要每週重複，可持續多達四週。這種治療方法在免疫功能正常者，效果為40-60%。副作用主要是局部皮膚的刺激反應。由於podophyllin多次被報告可引起胎兒死亡，因此懷孕是絕對禁忌症，不可使用於孕婦。譯註：目前市面上的商品為Wartec（化疣敵或史帝富）。

2. Imiquimod（5%軟膏）：這是一種局部的細胞激素誘發物，可以引發針對生殖器疣的發炎反應。患者應每週選三天的睡前各塗抹一次，療程應該要每週重複，可持續多達十六週。塗抹部位在每次塗藥6-10個鐘頭後，應該用肥皂和清水洗淨。這種治療方法在免疫功能正常者，效果為30-70%，在愛滋病毒感染者的療效可能會較低。副作用主要是局部塗抹部位的發炎反應。因為Imiquinod並無使用於孕婦的經驗，不建議在懷孕時使用。譯註：目前市面上的商品為Aldara（樂得美）。

針對複雜、多處或較深部的生殖器疣，例如肛門內或陰道的疣，通常由醫師進行治療，有以下幾種選擇：

1. 冷凍治療（液態氮或冷凍探頭）：這是透過溫度引發細胞瓦解以破壞病灶的治療方式。施用液態氮應看到每個病灶完全凍結，有些專家建議每次治療時，應在病灶第一次凍結後，再凍結第二次。療程為每1-2週重複治療一次，治療效果為60-80%。副作用主要是局部疼痛。

2. 三氯乙酸（Trichloroacetic acid, 簡稱TCA）或是二氯乙酸（Bichloroacetic acid, 簡稱BCA）（80-90%）：這是一種具腐蝕性可以殺死疣組織的藥物，使用時僅需塗抹小量於疣上，讓其風乾並出現類似白霜的變化，每週塗抹一次，共治療3-6週，治療效果為60-80%。副作用主要是局部疼痛，與鄰近正常皮膚的刺激或潰瘍。

3. 外科治療（如剪除、刮除、電燒、紅外線凝固術、雷射等）：可治療外生殖器與肛門疣，雷射治療較昂貴。治療效果視手術部位影響，最佳效果接近100%。副作用主要是局部疼痛、出血，及續發性感染。紅外線凝固術可能導致出血與形成膿瘍。

4. Podophyllin樹脂（10-20%懸浮液）：含有Podophyllotoxin和其他細胞毒素，塗抹後可以引發疣的壞死。醫師可以大範圍的塗抹（皮膚範圍可到10平分公分），在數個鐘頭後清洗除去樹脂。每週塗抹一次，共治療3-6週，治療效果為20-80%。通常只用於外生殖器疣。副作用主要是局部皮膚的刺激反應，此外大範圍塗抹時，可能經皮膚吸收造成全身反應，包括噁心、嘔吐與中樞神經副作用。Podophyllin可引起胎兒死亡，因此不可使用於孕婦。

其他治療方法還有以局部塗抹cidofovir治療生殖器疣，但目前並無針對皮膚設計的塗抹劑型，而需由針劑另外製備。於病灶內注射干擾素治療生殖器疣，則可能引起發燒、倦怠、肌痛、憂鬱、類流感症狀、白血球低下等全身性副作用。

(報導) 子宮頸癌疫苗防菜花？ 男生也來打

這雖然是舊聞了，也反映出男生對罹患菜花的焦慮。事實上有男病人為了想預防菜花，在我的門診自費打子宮頸癌疫苗。我個人是認為，男生打HPV疫苗，可以避免自己罹患菜花，也可以避免性伴侶感染HPV，降低她們得子宮頸癌或肛門癌的機率。假如日後研究證實男性使用在安全上沒有顧慮，應該是一個值得男生去打的疫苗。不過要打就要早點打，國中、高中最好，如果等到發生性行為感染了HPV，再去打疫苗就沒有用啦。

【聯合晚報／李樹人】

明明是大男生，卻自掏腰包，至婦產科就診！自從子宮頸癌疫苗上市之後，婦產科門診出現了男性患者求診的怪現象，年紀都在20多歲，看起來像是夜店「玩咖」，目的都是想問看看子宮頸癌疫苗是否真能夠預防菜花。

男性到婦產科就醫必須自費

台大醫院婦產科主治醫師鄭文芳表示，絕大部分民眾應該都不曉得男性至婦產科就醫必須自費，因為健保局規定，婦產科病人僅限於女性，健保不會提供男性患者的給付。

雖然必須自費，又得跟一群女性病患擠在候診室，排隊等著候診，但這些男性還是硬著頭皮，向婦產科醫師求助，詢問自己可否施打預防菜花的子宮頸癌疫苗。

男性就診增加 多為網路掛號

據了解，最近一兩年來，至婦產科門診的男性患者有增加趨勢，幾乎都是透過網路掛號，避免在掛號櫃前，說自己想要掛婦產科的尷尬。再者，年齡層偏低，都在25歲以下，一看穿著打扮，就知道是夜店玩家級人士。鄭文芳坦承，剛開始見到年輕男性走進診間，確實會嚇一跳；但收治幾名男患者之後，心理已經有個譜，因為這些男患者都是來詢問菜花疫苗的接種可能性。

嘉義長庚醫院婦產科主任曾志仁指出，子宮頸癌疫苗上市之後，確實出現了婦產科門診有男患者的奇特現象。但這些男性既然敢來掛號求診，幾乎都很坦白，有些人就明說自己性伴侶太多，怕得菜花，所以想接種疫苗。

有人透露，在另一半不知情的情況下，自己有機會就偷吃，擔心自身在外面亂來，可能增加女友或太太日後感染子宮頸癌的機率，所以特地前來問看看，打了疫苗，就能降低感染風險嗎？

醫師不建議男生施打

對於這類病患的疑問，醫師們的回應都一樣，那就是目前並不建議施打。因為理論上來看，子宮頸癌疫苗確實可預防菜花，但衛生署並未通過這方面的適應症，因此，院方不會幫男性接種疫苗。

曾志仁認為，願意到婦產科請教醫師的男性，關心自己，也關心另一半，值得鼓勵。但預防性病的重要關鍵還是在於保持安全性行為，戴上保險套才是根本之道。

【2008/12/14 聯合晚報】

人類乳突病毒HPV疫苗 (俗稱的子宮頸癌疫苗)

最近寫了一篇文章關於「愛滋病毒感染者接種HPV疫苗之相關問題」，會登在台灣愛滋病學會的期刊上，先摘要如下。大家也可以參考隔壁一篇關於男生打HPV疫苗的報導。

人類乳突病毒感染（Human papillomvirus，簡稱HPV），是一種常見性行為傳染的DNA病毒，可以引起男性和女性的菜花，還會增加女性罹患子宮頸癌的機率，在男性同性間性行為者則會提高罹患肛門癌的風險。在HIV感染者當中，不論男性或女性，合併HPV感染的比率，都較一般大眾為高。

HPV的分型超過100種，有超過40種分型可感染子宮頸，台灣女性子宮頸癌患者常罹患的HPV是第16型、第52型和第58型。人類乳突病毒第6型和第11型則是導致菜花的主因，合佔所有菜花案例的90%。

2006年一種HPV疫苗正式通過美國藥物食品衛生局核准上市。此疫苗為四價疫苗，針對人類HPV四種分型：與子宮頸癌最相關的第16型和第18型，以及與菜花最相關的第6型與第11型。此疫苗在非HIV感染的年輕女性，可以有效的預防HPV感染，並預防子宮頸癌發生。台灣衛生署於2006年10月核准上市，核可施打對象為9歲至26歲女性，已可自費施打，六個月共施打三劑約需1萬2千元。另一種僅針對第16型和第18型的HPV疫苗也具有類似效果，在台灣已上市，核可施打對象為10歲至25歲女性。

衛生署傳染病防治諮詢委員會預防接種組已於2008年正式建議，HPV疫苗應納入常規接種，對象為國中一年級女學生，但由於民間團體有不同意見，衛生署國民健康局尚不考慮將HPV疫苗納入常規接種，僅有金門縣政府自行編列預算，於2008年10月全面為縣內高中、高職女生免費接種。

在HIV感染的女性使用HPV疫苗的安全性、可耐受性、免疫產生力與疫苗效力，目前尚無研究結果可供參考，因此也尚未列入HIV感染者被建議接種的疫苗。不過，由於其他非活性疫苗在HIV感染者的使用並無安全之虞，HPV疫苗目前並非絕對不能於HIV感染的女性接種，若臨床醫師認為對患者有好處，仍可以使用。不過，無論在HIV感染者或一般女性，疫苗對於已經存在的HPV相關病變，尚未顯示能提供任何治療上的助益。

針對男性，疫苗是否可以預防HPV感染與其相關的肛門、陰莖、口腔病變，也尚未有研究發表於國際期刊。美國目前並未核准HPV疫苗在男性使用，關於HPV疫苗在男性使用的安全性與效果，也尚無正式發表的研究結果可供參考。

不過默沙東藥廠於2008年11月於網站上公佈了一項第三期臨床試驗的研究成果，他們的四價人類乳突病毒疫苗，可以在男性有效預防人類乳突病毒引起的生殖器菜花。這個研究涵蓋了4000多名16到26歲的男性，其中包括約600名男同性間性行為者。接受疫苗的個案，發生生殖器菜花的機率，比接受安慰劑的個案減少了90%以上。研究中並未出現疫苗注射後的嚴重副作用，但接受疫苗的個案發生注射部位的副作用，較接受安慰劑的個案為高（60.1% vs. 53.7%）。這項研究結果發表後，是否會促成美國核准HPV疫苗在男性使用，值得觀察。

總結來說，目前已有兩種疫苗核准上市，可供年輕女性使用以防範HPV感染與子宮頸癌。但是在男性與HIV感染的男性與女性，疫苗的角色仍待更多研究進一步釐清。