激情過後--西雅圖男同志HIV感染風險評分表

九寨溝珍珠灘瀑布

(10/15刊登、10/16酌修)

心之谷的常見問題之一，是『我會不會得HIV?』。這種問題有如算命，神仙也難算準。但是假如有好的理論和工具，也許能像天氣預報，至少有一定的參考價值。

西雅圖的華盛頓大學團隊，針對1900多名男性間性行為者，進行長達近7年的追蹤，發現有101位感染HIV。他們就這些研究對象的行為風險因子進行分析，在2009年設計出一套評分表，提供給照顧男同志的醫護人員，用來評估HIV感染風險。如果你本身是男同志，也可以試著用這份評分表算自己感染HIV的風險。

下圖是這份評分表的分數玩法：

各位看完這份評分表，恐怕會有疑惑：為什麼用搖頭丸或RUSH的計分最重？得過性病的權重也滿高的，反而性伴侶眾多只佔3分，無套肛交只佔1分？

這反映出一個概念：無套肛交雖然是感染風險最高的性行為，還是要「對方有HIV」，才有可能被傳染。你可以看到其他3項評分項目，都是在計算對方有HIV的可能性。更進一步來說，是計算你的「性行為圈子」和「性行為對象選擇條件」的風險。

許多研究都指出，使用搖頭丸、RUSH、以及其他娛樂藥物，受同儕團體影響很大。用藥變成人際圈子裡的文化，可能成為開放、新潮的象徵，新手要融入圈子，想不用都不行。除了享受快感，使用搖頭丸、RUSH，對個人而言，代表願意接受新的事物，走出理性的防護罩，取得同儕的接納信任，在圈子裡找到歸屬感。這對因社會壓力必須小心翼翼、戴面具演戲的人來說，有著難以言喻的吸引力。

用搖頭丸、RUSH後，情緒高漲，自我感覺良好，警戒全然放鬆，容易吸引並接受陌生的性行為對象，往往就無法再兼顧保護措施。這種場合，無套猛攻、多P、輪交、雙肛交等極高風險的行為，很容易發生。圈子裡若有病毒量高、又愛從事高風險行為的人，就很容易一炮多響，造成多人同時中獎。

曾得過梅毒、淋病之類的性病，除了表示保護措施不夠，更反映你的小圈子的享樂指數，或是你選擇對象的條件，容易選到風險偏高的人。這是個警訊：這次幸好是梅毒，還可以治癒；下次對象有HIV，你恐怕就中頭獎了。

此外我想補充，從醫學上來說，罹患梅毒、淋病、披衣菌等性病，如果沒治療，會讓生殖器黏膜出現缺口，給HIV開一扇長驅直入的大門，讓性行為時感染HIV的機率大增。因為我個人也同意這這一項的計分應該給的比較重。

HIV感染者常會回想：如果時光倒流，有什麼辦法能不得HIV嗎？還沒感染的你，或許覺得禁欲是唱高調，保險套常忘記帶，那麼至少請努力做到以下3點：

1.    請不要用搖頭丸、RUSH或其他娛樂藥物來助「性」。你知道酒後開車很危險，在High的狀況下做愛，同樣可怕，簡直像是邀請HIV住進你身體。

2.    追殺梅毒、淋病等性病。如果出現生殖器潰瘍、突起物、小便疼痛等症狀時，請迅速就醫治療好。持續有性行為發生但沒症狀的人，也請每隔半年做匿名篩檢，找出潛在性病加以治療，不要讓HIV有縫隙可以鑽。

3.    減少性行為對象人數。記得舊金山同志圈的名言：「每一次的性行為，都在重溫對方終生所有對象帶有的疾病。」性行為人數越多，風險當然越高。身體是你自己的，最終只有自己能負責，不要白白賠上健康。

此外，有益友在同場合，多一雙眼睛，提醒自己注意風險和保護措施，也可能在關鍵時刻，幫你避免掉不想要或不安全的事情發生。

行為是很複雜的事情，上述的說明過份簡化，出發點是讓普羅讀者都能看得懂。希望讀者能想想自己該怎麼做，才能降低感染HIV的風險？那麼事後懊悔來心之谷求助的人數，或許就可以減少吧。


參考文獻：Prediction of HIV acquisition among men who have sex with men. Sexually Transmitted Diseases. 2009; 36:547-555.

HPV四價疫苗在男性使用新進展

在台灣，HPV疫苗被泛稱為「子宮頸癌疫苗」，不過，近兩年的研究顯示，男性也能接種「子宮頸癌疫苗」來保護自己 (雖然價格仍然很貴)。

年輕男性接種可有效預防生殖器菜花

-- 2009年10月16日，美國FDA核准HPV四價疫苗(嘉喜, Gardasil)使用於9到26歲男性以預防HPV第6型和第11型引起的生殖器菜花。

-- 2009年10月21日，美國預防接種諮詢委員會(ACIP)決議HPV四價疫苗(嘉喜, Gardasil)可以使用於9到26歲男性以降低生殖器菜花發生率，但不建議男性常規接種HPV四價疫苗；男性若能在發生初次性行為前就先接種HPV四價疫苗，預防效果會最好。

年輕男性接種可有效預防肛門癌

-- 2010年12月22日，美國FDA核准HPV四價疫苗(嘉喜, Gardasil)使用於9到26歲男性和女性以預防HPV引起的各期肛門癌前病變，與預防HPV第16型和第18型引起的肛門癌。

-- 根據默克藥廠2010年公布的第三期臨床試驗資料，未接種疫苗男性的肛門癌前病變與肛門癌發生率，是接種疫苗男性的肛門癌前病變與肛門癌發生率的4.5倍；疫苗的保護效果在男同性間性行為者更顯著。

男性HIV感染者接種可能是安全有效的, 但需進一步的研究證實

-- 2010年10月，美國國家衛生研究院與默克藥廠共同贊助的臨床試驗結果發表於Journal of Infectious Diseases期刊，針對112位接種HPV四價疫苗的男性HIV感染者，確認接種後95%以上的HIV感染者對四型HPV都可以產生足夠的血清抗體，沒有可歸咎疫苗的嚴重不良反應，並且對於感染者的CD4和病毒量都沒有顯著的影響。

-- 使用HPV四價疫苗於HIV感染者以預防肛門癌的實際效果如何? 仍有待進一步臨床試驗的結果。

延伸閱讀：

關於生殖器菜花的常見疑問(2010)

HPV疫苗使用於男性預防菜花之最新消息(2009)

人類乳突病毒HPV疫苗(俗稱的子宮頸癌疫苗) (2009)

男同志HIV盛行率調查--美國、亞洲及台灣

美國：「每5個男同志就有一個是HIV陽性」

大約一個月前，美國疾管局公佈了2008年全國21個大城市的男同性間性行為者(Men who have sex with men ，簡稱MSM)HIV盛行率調查，發現全國MSM的HIV盛行率是19%。其中44%的人被訪談時還不知道自己感染了HIV，在接受抽血篩檢後才發現。

各族裔中，黑人MSM的HIV盛行率是28%，拉丁裔MSM是18%，白人MSM是16%，其他族裔MSM是17%。各大城市中，馬里蘭州的巴爾的摩MSM的HIV盛行率高達38%，超過20%的美國城市則包括紐約市、舊金山、達拉斯、休士頓、紐奧良、邁阿密。新聞媒體採用聳動的標題：「每5個男同志就有一個是HIV陽性」，再度掀起同志團體對政府貼標籤的抗議聲。

美國疾管局的這項調查，是在同志常去的酒吧、舞廳、機構、遊行聚會點進行，遺漏的主要是不到這些場合的男同志。近年來網路聊天室成為重要的交友場所，透過網路發生一夜情，對方到底有多少的機率是HIV陽性? 目前並沒有資料。

亞洲：泰國曼谷高達三成男同志有HIV

亞洲陸續有些針對MSM小規模的HIV盛行率調查，調查地點多半是城市MSM常去的地點，或是性病門診。在觀光勝地來說，泰國曼谷最嚴重，2006年到2008年報告MSM的HIV盛行率是22%到30%。印度南部2006和2007年是9%到25%。印尼雅加達2007年是8.1%。香港2008年和2009年是4.3%。新加坡2008年和2009年是3.2%。日本東京2000的數據則是3%。

中國大陸MSM的HIV盛行率，江蘇2006年和2007年是5.8%，北京2006年是4.8%到5.8%，深圳2007年是3.8%，重慶2007年是12.5%，成都2007年是9.1%，濟南2008年是3.1%。

台灣：5%到10%

跟亞洲其他國家相比，台灣MSM的HIV盛行率不是最高，也不是最低。台灣疾管局曾在2001年到2006年之間委託學術單位，針對使用男同志三溫暖的MSM，做HIV盛行率調查，發現HIV盛行率在5.2%到7.8%。以台大醫院2006和2007年的匿名篩檢資料來看，279名接受匿名篩檢的MSM當中，9.3%檢驗HIV陽性；匿名篩檢的異性間性行為者，則只有1.2%檢驗HIV陽性。

今年9月在AIDS期刊登出的文章，引用台灣學者在國際研討會發表2001到2004進行的研究報告，指出台灣MSM當時的HIV盛行率為6.9%到14.1%。這可能有些高估，我想5%到10%之間應該是比較正確的數字。不過2008年起，診斷HIV的MSM人數明顯增加，每年都超過1千人，盛行率預期會上修一點。不至於像美國「每5個男同志就有一個是HIV陽性」，台灣MSM有HIV感染的比例可能在十分之一附近。

對於有HIV感染的男同志，這些數字代表什麼意義?

HIV在台灣的同志圈其實已經不能說少見。如果你的朋友夠多，應該會有人早已是HIV感染者，或是日後發現自己是HIV感染者。你可以從「學長」吸取經驗，也歡迎跟「學弟」分享心得。假如你想在台灣尋找同患HIV的同志伴侶，機率是不錯的。

對於沒有HIV感染的男同志，這些數字代表什麼意義?

首先，不要先入為主，天真地認為你的一夜情或伴侶會是HIV陰性。這是機率問題，十分之一左右，夠高了，不少人第一次性行為就感染到。即使對方說自己HIV檢驗陰性，他可以是最近剛感染、正處於空窗期、或是沒說實話。不管對方怎樣，你都應該做好安全措施。

其次，如果你的朋友夠多，應該會有人是HIV感染者，從關心朋友的立場出發，你該多認識HIV這個傳染病，不要跟著別人歧視HIV感染者，因為你的好朋友、甚至你自己，都可能是HIV的下一個受害者。

另外，不要以為到國外旅遊時發生性行為，是萬無一失的。越是觀光勝地，通常當地的男同志HIV帶原率越高。也不要以為在台灣跟外國人發生性行為，比跟台灣人發生性行為安全，從外國人(例如美國人)感染HIV的風險，可能其實更高。

最後，只要有性行為，就應該做HIV篩檢，以便早期發現加以治療控制，維護自身健康。美國疾管局建議：男同性間性行為者，每年應做一次HIV篩檢。假如發生性行為對象不只一個，或是發生性行為對象是陌生人，或是性行為時有使用娛樂藥物，都會讓感染HIV的風險上升，應該更常做HIV篩檢，例如每三個月或每半年篩檢一次。

台灣各地有22家醫院和民間團體都提供免費匿名篩檢，方便迅速，有些地點甚至提供夜間或週末的篩檢。匿名篩檢因為不需提供任何身分資料，即使陽性也無法通報政府衛生部門，完全不用擔心隱私曝光的問題(這是真的，不要再存疑了!)。匿名篩檢醫院的資料請參考此網址http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctNode=2418&CtUnit=1407&BaseDSD=7&mp=220

阿米巴的篩檢和治療

阿米巴的篩檢

要篩檢阿米巴，可以檢驗糞便或血液。此病在台灣並不常見，一些成人健康檢查，和針對外籍工作者的例行健檢，只做糞便鏡檢（顯微鏡檢查），即使糞便夠新鮮，要找到阿米巴都已不容易，若糞便放置過久，幾乎不可能看得到阿米巴，因此準確度並不好。較好的糞便篩檢是抗原或PCR，價格昂貴之外，阿米巴不會隨時在糞便中找到，需要收集三天的糞便，去做抗原檢驗或PCR，比較麻煩，因此難以作為例行篩檢之用。但是目前疾管局對阿米巴感染的診斷定義，需要依靠糞便PCR陽性才算確診，因此要確診仍要走到這一步。

抽血篩檢是比較簡便的方式。抽血檢驗的項目是阿米巴抗體，在大醫院應該都有提供，如果沒有症狀、不是醫生診視後認為要檢驗，就需要自費。台大醫院匿名篩檢，和少數同志匿名篩檢的研究計畫，有提供阿米巴的免費抽血篩檢，檢驗的也是阿米巴抗體。針對匿名篩檢的族群，抗體若指數很高，例如1:128以上，可能是最近感染，去檢驗糞便可找到抗原和PCR陽性的機率就很高。若抗體陰性，檢驗糞便會找到阿米巴的機率則極低。若指數不高不低，則可能已經感染很久了，只是抗體還沒消失，究竟那時候的感染，後來是自行痊癒，還是變成帶原者？則難以預料，需要檢驗糞便才知道。因此，抽血篩檢只是『敲門磚』，若陰性則應可不需擔憂，若陽性，則還需要做糞便的PCR去確認。

如果是阿米巴肝膿瘍，因為侵犯的是肝臟，雖可以抽取肝臟的膿液做阿米巴PCR，但此方法有肝臟出血風險，因此只要抽血篩檢阿米巴抗體陽性，就足夠建立診斷了。

阿米巴的治療

阿米巴有兩種生活型態：活動體和囊體。阿米巴平時以囊體躲藏潛伏，變成活動體則可以作怪引起疾病。因此治療用藥，也分成治療活動體，和治療囊體這兩種。疾病發作有症狀時，是用治療活動體的藥物Metronidazole (服立治兒錠250毫克)，每天3次，一次2顆到3顆，服用10天，以便迅速控制症狀。等這項治療完成，再用治療囊體的藥物Iodoquinol或Paramomycin消滅腸道內的阿米巴囊體，以避免日後阿米巴從囊體變成活動體，引起復發。這兩種治療囊體的藥物Iodoquinol和Paramomycin選擇一種使用即可，前者每天3次，一次1顆，服用20天，後者每天3次，一次2顆，使用7天。

治療活動體的藥物Metronidazole，在醫院、診所的醫師都能開立，治療囊體的藥物，不論是Iodoquinol還是Paramomycin，則列為『罕見疾病藥物』，只有疾病管制局有準備，醫院或藥局都買不到，醫師必須先確診並向衛生局通報個案為阿米巴痢疾，然後向疾管局六個分局申請藥物，將表格填妥傳真到所屬轄區的疾管局分局，分局同仁就會用快遞將藥物寄到醫院或診所，由醫師開給病人。相關聯絡電話和表格連結在此。http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=769&mp=1&ctnode=1498#3

通報、追蹤和預防

如果確診為阿米巴感染，這是屬於第二類法定傳染病，醫生必須依法通報衛生局，因此衛生局或衛生所會有同仁打電話給患者本人瞭解狀況，在治療完成後，請患者再度提供糞便檢體，送去疾管局實驗室複驗確定PCR陰性。阿米巴治療好以後，血中抗體往往還會持續一段長時間，因此不用像梅毒一樣固定半年抽血追蹤抗體指數的。
阿米巴治療好，不會終生免疫，還是可以得第二次、第三次，因此有發生『口腔--肛門』性接觸的對象或伴侶，也應該接受檢查，以免你的病治好了，對方卻還帶原，又從對方再度感染到。此後應避免口腔--肛門』性接觸，以免再度感染阿米巴，也要注意安全性行為，才不會這次治好了阿米巴，下一次卻感染HIV。

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A君和B君經過糞便的檢驗後，都確診為阿米巴感染，醫師依法通報衛生局。在接受醫師治療、疾管局申請用藥後，糞便複驗已呈陰性。醫生在看診數次以後，詢問是否有『口腔--肛門』性接觸，A君和B君都表示確曾發生過數次。B君帶男友來檢查，亦發現阿米巴指數很高(1:256)，經糞便檢查確定有阿米巴感染，同樣接受治療，順利治癒。

抽血驗出阿米巴？

故事一：A君從同志交友網站約出網友發生一夜情之後，心中一直恐懼是否會感染HIV，於是前往台大醫院進行匿名篩檢。隔天早上打電話去問結果，負責匿名篩檢的小姐，告知A君HIV、梅毒都是陰性，但是阿米巴的抗體是陽性，指數是1比512 (寫做1:512)，可能感染了阿米巴原蟲，要A君抽空到台大感染科門診看診，進一步檢查。

A君想問：「我沒有不舒服，是怎麼得到阿米巴？」

故事二：B君最近因為兵役體檢驗出HIV，西方墨點法確認陽性，經過衛生所個管師介紹，到台大醫院感染科就診。抽血檢查發現CD4 = 650，病毒量 = 12000，還不需開始服藥。其他檢驗項目正常，但是阿米巴的抗體是陽性，指數是1:2560。醫生詢問了B君是否有肚子痛、拉肚子、肚子不舒服等症狀，B君說最近一個月是偶而會有肚子痛、拉水便的情形，次數多一些，以為是吃壞東西造成的。醫生請助理拿給B君三個收集糞便的空盒，要B君連續三天收集糞便，交回助理去做阿米巴的檢驗。檢驗結果，三套糞便的阿米巴抗原都是陽性，送去疾管局實驗室做阿米巴PCR也都確認陽性。

B君的問題：「阿米巴得了會怎麼樣？治得好嗎？」

阿米巴是什麼？

阿米巴，或叫阿米巴原蟲、痢疾阿米巴，是一種寄生蟲，透過食物或飲水傳染，進入人體的消化道造成感染，引起大腸炎，症狀是腹瀉、腹痛，甚至發高燒、解血便。厲害的時候，可以從消化道跑到肝臟、胸腔、甚至腦部，引起這些器官發炎化膿，稱為膿瘍，其中又以肝膿瘍最常見。不過很多人感染到阿米巴後，沒有出現不舒服，自行痊癒，也有人成為無症狀的帶原者，但是阿米巴已經活在帶原者的腸道內，可以傳染阿米巴給別人，也可能在日後發病，有點像HIV，是個潛伏的殺手。

怎樣會感染到阿米巴？

被感染的人，阿米巴會從糞便當中被排出，如果在衛生習慣不好、污水處理不當的地方，就可能污染到食物或飲水，傳染給其他人。因此，在東南亞、印度、非洲等地，因為衛生條件不佳，阿米巴是常見的腹瀉和食物中毒原因。在台灣，每年確診並通報的阿米巴個案大約100-200位，其中約40%是境外移入（外籍人士、國外旅遊等），另外10-20%是人口密集機構（教養院、精神病患收治機構等），然而剩下的40-50%阿米巴個案則都是本土個案，散發在台灣各處，不是外籍人士，沒有出國旅遊，也不是住在人口密集機構，大多數反而是住在台北、台中、高雄等都會區的年輕男性，其中約三分之一是HIV感染者，約五分之一曾有梅毒感染，而在HIV感染者當中，八成以上是男同性間性行為者，因此讓人擔心阿米巴是經由性行為傳染得來的。

『口腔--肛門』這樣的性接觸，是可以傳染阿米巴的，而在日本、澳洲等地，也都已陸續發現都會區的阿米巴感染，在男同志當中傳播，所以在先進國家，『口腔--肛門』這樣的性接觸，已經變成阿米巴重要的傳染途徑。雖說異性間性行為也可能有這種性接觸，目前觀察到的，仍是以男同性間性行為者佔大多數。

至於阿米巴跟HIV的關連性，是建立在共同的傳染途徑--性行為上。因為性接觸，讓得到HIV的人，比較容易得到阿米巴感染，反之亦然，先感染阿米巴、沒多久就感染HIV的案例，或者同時感染兩者的案例，都時有所聞。也許因為免疫力較弱，比較難控制阿米巴侵入內臟，我們確實觀察到HIV感染者出現阿米巴肝膿瘍的機會比非HIV感染者高，但是這種免疫力跟CD4數值無關，無論CD4高或低，都可以發生阿米巴肝膿瘍。在有阿米巴感染的HIV感染者個案中，只有約兩成是CD4<200，而有四分之一已在服用雞尾酒療法。因此，對於HIV感染者來說，阿米巴是一個常被同時診斷的疾病，就算一開始檢驗陰性，如果還有『口腔--肛門』這樣的性接觸，無論CD4再高，或是已經在服用雞尾酒療法，還是有罹患阿米巴、甚至發生阿米巴肝膿瘍的風險。

（待續）

男同志健康十大議題--Part 2

後面五項議題，是在台灣現在比較沒那麼嚴重的問題，以後會不會演變成重要議題就不曉得，參考看看囉。

6. 攝護腺癌、睪丸癌、大腸癌(prostate, testicular and colon cancer)：

這些男性才有、或男性較容易罹患的癌症，是可以致命的。男同志可能礙於文化因素，不易接受到這些癌症的篩檢。男同志應跟一般大眾採相同的標準，接受例行篩檢。

(譯者按：這方面在台灣比較好，泌尿科和腸胃科醫生不會例行詢問性傾向，所以就無從歧視起。)

7. 酒精(Alcohol)：

在美國，男同志對酒精依賴和酗酒的情形，較一般大眾嚴重。一天一杯酒也許不會影響健康，但低量的飲酒仍有可能引起酒精相關的疾病。針對男同志、融入文化差異的酒精戒治計畫，才能有效預防和治療酒精依賴與酗酒問題。

(譯者按：酒精依賴、酗酒這方面，在台灣還好，並不是男同志常見健康問題。)

8. 抽煙(Smoking)：

最近的研究顯示，男同志抽煙的比例可以高達50%，較異性戀高。抽煙相關的健康問題包括肺病、肺癌、心臟病、高血壓等等。建議應詢問所有的男同志是否有抽煙，並協助抽煙的男同志加入合適的戒煙計畫。

(譯者按：抽煙確實是男同志常見健康問題，在HIV感染者也很常見。隨著先進的藥物延長感染者壽命後，如果不戒煙，可以預見未來慢性肺病、肺癌、心臟病等，會成為HIV感染者的頭號殺手。)

9. 飲食與運動(Fitness--diet and exercise)：

男同志通常對身體形象的重視程度，比異性戀更高，因此更常會罹患飲食相關的精神疾病（如厭食症、暴食症）。適度運動當然對於心血管和身體健康是有好處的，但是過度的運動則是有害的。使用類固醇等藥物來幫助健身，是百害無益的。反之，在同志社區很常見的體重過重、肥胖，則可以引起如糖尿病、高血壓、心臟病等健康問題。

10. 肛門菜花(Anal papilloma)：

在所有男同志常見的性病當中，人類乳突病毒(human papillomavirus, HPV)引起的肛門和生殖器菜花，實際上有導致肛門癌的風險，卻常被輕忽，誤以為只是小病。有些專家建議男同志應比照女性的子宮頸抹片，接受例行的肛門抹片篩檢，以早期偵測肛門癌。雖然菜花的治療方法很多，可是治療後的復發相當常見，而且在伴侶間的相互傳染性很高，因此老話重提，預防勝於治療，安全性行為還是『王道』。

(譯者按：接種疫苗可能未來會是預防菜花的重要利器。子宮頸癌疫苗原本是針對女性預防HPV感染而設計的，但是四價的子宮頸癌疫苗『嘉喜』對導致菜花的HPV第6型和第11型也有效，默沙東藥廠去年年底公布，在3400位異性戀男性和600位男同志進行的第三期臨床試驗顯示，此疫苗可以有效預防菜花達九成。)

默沙東藥廠公告連結

~The End~

男同志健康十大議題--Part 1

HIV感染者與感染科醫師建立互信後，常也把感染科醫師視為自己的家庭醫師，許多感染者是男同志，所以我們不可不知同志健康議題。

美國有個Gay Lesbian Medical Association(GLMA)，已有25年的歷史，網站在http://www.glma.org/。上面的資料除了指導同志如何照顧好自己的健康，也包括教導醫生如何營造對同志友善的醫療環境、各州對同志友善的醫生名單，甚至還有GLMA的2009年會資訊(已經第27屆啦，在Washington, DC)。

網站當中提到GLMA的醫師選出的男同志健康十大議題，摘要如下：

1. HIV/AIDS 與 安全性行為(safe sex)：

美國的同志社區極力提倡安全性行為，是世界有名的，因此讓HIV感染不致在同志社群大舉肆虐，不過近年來，發生不安全性行為的趨勢上升。雖然HIV有很好的藥物可治療控制，預防HIV感染依舊是最重要的步驟。醫療人員應該懂得如何針對安全性行為進行諮商，並支持對方繼續維持安全性行為。

(譯者按：這部分學問大哉，真正的專家是匿名篩檢的諮商師，我們要多學習。)

2. 藥物濫用 (substance abuse)：

男同志藥物濫用的比率，遠比一般大眾高很多，而且不限於大都市（紐約、舊金山、洛杉磯）這些常被濫用的藥物，包括Poppers (amyl nitrate，如下圖，製備成一瓶一瓶的由鼻子吸入，用來幫助肛門括約肌與其他平滑肌放鬆。俗稱RUSH)、大麻、搖頭丸、安非他命等。這些藥物的長期影響尚不清楚，隨著年齡變老會不會出現使用這些藥物的慢性併發症，也無法排除。

(譯者按：藥物濫用的部分，台灣也不遑多讓，約三分之一的同志HIV感染者曾經使用過違禁藥品，已經成為趴場文化的一部分，特別是私趴。其中許多是管制藥品，被警察抓到是要關看守所或勒戒的。就算沒被抓到，也常因用藥後飄飄欲仙，無防備的發生了不安全性行為，導致中標，不可不慎！)

3. 憂鬱症/焦慮症 (depression/anxiety)：

男同志出現憂鬱症或焦慮症的比例，較一般大眾高，尤其是未出櫃的男同志，和缺少足夠社會人際支持的男同志。未成年者、青年人有憂鬱症或焦慮症時，較容易會自殺。需要特別針對男同志、融合不同文化取向的心理健康照顧，以早期發現、防範及治療這些心理狀況。

(譯者按：學校輔導室的功能，在這方面還有很大的改善空間。華人社會傳統對於性別、家庭、傳宗接代的價值觀，對同志的接受度，也還不如美國。許多時候，HIV就像是把潘朵拉的盒子打開，也像一枚照明彈，迫使所有的故事必須攤在光明下。找精神科同事來幫助常常來不及，我們責無旁貸，要把危機處理的功夫練好，和護理人員、個管師、社工充分合作，才能妥善解決問題。)

4. 肝炎疫苗的預防接種 (hepatitis immunization)：

男同志由於性接觸、口肛接觸，罹患病毒性肝炎(A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎)的風險，較一般大眾高。如果罹患急性肝炎，嚴重可能致命，轉變成慢性肝炎則可能導致肝硬化、肝癌。目前針對A型和B型肝炎，有很安全有效的疫苗可以接種，建議所有的男同志都應接種。針對C型肝炎，則只能靠安全性行為來預防。

(譯者按：台灣年輕人有A型肝炎抗體的比例很低。而自民國73年7月起實施幼兒免費B型肝炎疫苗接種計畫後，目前年齡在24歲以下的人大概都接種過B型肝炎疫苗，不過現在發現打過疫苗的人當中，有少部分人未產生或已經喪失具保護力的抗體。建議：先到醫院抽血檢驗有沒有A型肝炎和B型肝炎的抗體，缺哪一種抗體就打哪一種疫苗。A型肝炎的疫苗要打2劑，共約1800元，B型肝炎的疫苗要打3劑，共約700元。如果兩種都要打，有A肝+B肝的組合疫苗，如下圖叫做『雙肝克』，可以一石二鳥少挨幾針，總共打3劑，共約2700元。。當然掛號費、診察費要另計。)

5. 性病 (sexually transmitted diseases, STDs)

性病在男同志是常見的健康殺手。有些性病（如：梅毒、淋病、披衣菌、陰蝨）藥物治療效果很好，有些性病（如HIV、A肝、B肝、C肝、菜花）則無法用藥物治癒。由於安全性行為可以有效的預防性病，因此再次強調，安全性行為真的是『王道』。

(譯者按：在台灣，還要注意阿米巴原蟲的感染，是男同志透過口肛接觸傳染，重要的性病之一。雖然可以只是無症狀的阿米巴帶原，但是也可以造成腹瀉、腹脹、腸燥症，嚴重時可以造成血便，甚至肝膿瘍。其實如果確認是阿米巴感染，用口服藥物就可以治療與根除。台大匿名篩檢有免費提供阿米巴抗體抽血篩檢，可以多利用。)

～未完待續～