(新聞) 防愛滋新藥美核准上市 濫用恐引發抗藥性

【張翠蘭、高子航╱綜合外電報導】

美國前天核准第一款可預防感染愛滋病毒的藥物「舒發泰」(Truvada)，研究顯示，該藥能降低感染愛滋病毒機率最高達七成五。國內醫師指出，舒發泰確實可避免愛滋病毒入侵與繁殖，但需小心可能因此造成濫用，反而引發抗藥性與更多愛滋感染者。

舒發泰二○○四年已上市，原被核准配合其他藥物一同治療愛滋患者，美國最新核准該藥可用於預防感染愛滋。研究顯示，異性戀伴侶中若有一人為愛滋患者，未帶原的另一半服用舒發泰，感染愛滋病毒機率可減少七成五；另有研究發現，性生活活躍、未感染愛滋病毒的男同性戀者，若每天服用舒發泰，搭配使用保險套，感染愛滋風險減少四成二。

搭配使用保險套

衛生署疾病管制局防疫醫師、台大醫院內科兼任主治醫師羅一鈞昨說，舒發泰現為國內愛滋第二線治療用藥，一顆要價七百零五元，第一線用藥同成分藥物僅三百元，患者第一線治療失敗或有副作用，才可申請使用舒發泰；該藥可避免愛滋病毒入侵與繁殖，確實可能對有高風險性行為者具預防作用。

但羅一鈞指出，美國已提醒舒發泰須長期服用，並搭配使用保險套、定期篩檢愛滋，才有預防效果，民眾不可當成一次性的用藥，以免造成抗藥性與更多危險性行為，導致感染愛滋。

台代理尚未申請

愛滋病感染者權促會理事長張維也說，擔心此藥若核准用於預防，會本末倒置造成更多愛滋感染者，仍應加強宣導安全性行為與自我保護，衛生署應謹慎審查。

衛生署食品藥物管理局藥品組簡任技正戴雪詠說，舒發泰現為愛滋治療用藥，若要用於預防，藥廠須提出新適應症申請才會審查。舒發泰台灣代理禾利行總經理鄭文同回應，是否在台申請新適應症，仍待美國總公司指示。

預防與治療愛滋須知

．避免參加轟趴、性派對，或有多重性伴侶等危險性行為。

．性行為應全程正確使用保險套。

．避免與性交史不明對象發生性行為。

．拒絕毒品，尤其勿共用針頭。

．高危險群每半年應接受愛滋篩檢。

．國外研究發現，現行愛滋治療用藥「舒發泰」可當成預防用藥，但須配合安全性行為與定期篩檢。

資料來源：羅一鈞醫師 

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昨天跟記者高子航先生，就這個議題討論了很多，今天看到蘋果刊出，很感謝記者很專業的報導。

我最擔心的是民眾會產生「吃一次就有效」這種錯誤觀念，實際上即使花大錢買到Truvada，必須「持續長期服用、搭配保險套」，才有預防效果，絕對不可以當成一次性的用藥，否則反而可能造成HIV抗藥性。

聽說最近坊間有跑趴者會兜售「娛樂藥包」，除了K他命、搖頭丸、安非他命、肛門鬆弛藥物（RUSH）、壯陽藥物之外，還販售從非法網站郵購買來的「愛滋預防藥物」。請讀者千萬不要被「愛滋預防」這個名詞迷惑，吞一顆藥「吃了再上」是沒辦法預防HIV的，不安全性行為之後必須連續服用28天。如果你只吃一次、沒繼續吃，要是真的感染到HIV，就很可能有抗藥性，反而讓治療陷入困境，得不償失。請讀者務必拒絕這種推銷，不要上當！

威而鋼 + HIV藥物

感染者A先生，長期服用克為滋 + 瑞塔滋。他最近經常吃威而鋼，每次吃就頭暈到不行，跟朋友打聽，據說是「瑞塔滋的關係」，因此索性有吃威而鋼，就不吃瑞塔滋，就沒有頭暈，可是導致服藥變得很不規則。A先生該怎麼辦?


威而鋼 (Viagra) 會造成血管擴張、血壓降低，頭暈是威而鋼過量的警訊，厲害的話甚至可能休克和死亡，千萬要小心。

為什麼威而鋼會過量? 因為瑞塔滋 (Reyataz) 跟威而鋼有所謂的「藥物交互作用」，會讓威而鋼的血中濃度大幅升高。威而鋼是每顆100毫克或50毫克，可是根據瑞塔滋的仿單，服用瑞塔滋的人，威而鋼應該要減少到25毫克，所以A先生如果把一整顆威而鋼吞下去，不管是100毫克或是50毫克，通通都會過量。

怎麼辦? 說是「瑞塔滋的關係」，要調整的其實是威而鋼。A先生應該要選擇50毫克的威而鋼，然後切半或剝半，服用半顆就好，才不會過量。在服用瑞塔滋的情形下，選50毫克的威而鋼弄成半顆，壯陽藥效理論上應該就足夠。

輝瑞藥廠在台灣生產的威而鋼，是中文包裝，有每顆100毫克或每顆50毫克兩種，菱形的藥錠背面有寫100和50，容易區分，選擇50毫克的藥錠，沿著菱形的中線切半或剝半即可。

坊間或網路流傳的來自美國、英文包裝的威而鋼，常只有每顆100毫克的選擇，即使你切半或剝半 (變成50毫克)，還是過量，要四等分、弄成四分之一的劑量，才不會過量。但是切四等分是很麻煩的事情，而且威而鋼是處方藥，讀者自行在坊間或網路買來吃，是不妥當的，通路不合法，可能買到假貨都不知道。如果有心血管疾病或高血壓的人，未經醫生評估就任意服用威而鋼，甚至有致命、猝死的風險。

不只是威而鋼，其實所有的壯陽藥物（威而鋼、樂威壯、犀利士），跟眾多HIV藥物（包括：希寧、衛滋、快利佳、瑞塔滋、普利他）都有交互作用，可能導致壯陽藥物過量。需要調整壯陽藥物劑量，以策安全。

已經服用雞尾酒療法的HIV感染者，假如服用壯陽藥物，請務必主動告知你的感染科醫師或個管師，讓我們提醒你正確的使用劑量，才不會讓壯陽藥物過量、影響健康。而且切勿像A先生，隨便亂停HIV藥物，否則很容易讓HIV病毒產生抗藥性，那樣麻煩就大了。

K他命教戰守策：擺脫K他命的影響

羅醫師：我一直在拉K，這幾個月曾想過要把它戒掉，但發現自己克制不了，真的成癮。自己驚覺思緒邏輯生活工作完全被影響，自己身體也受到影響，平衡感越來越不好。有時候走路好像一直要向後傾，手有時也會抖。不知道醫院是不是有協助戒毒的方法或管道?

三年前，第一次有患者寫信給我，講服用K他命的問題，上面是他親筆的描述，一字未改。由於台大醫院沒有做成癮戒治，我介紹他去台北市立聯合醫院松德院區找束連文醫師。

K他命會上癮

坊間流傳著「K他命不會上癮」這種錯誤的說法。很多K他命使用者信以為真。 事實上，初期接觸K他命的人確實不會感受到上癮，等到長期使用之後，才發現想戒都戒不掉，對心理和生活產生很大的影響。

使用K他命是會成癮的。沒用的時候，有些人會覺得全身不對勁，很想找來再用一次，因此不容易戒掉。所謂的「全身不對勁」在醫學上的術語是戒斷症狀，包括焦躁不安、發抖、盜汗、心臟怦怦跳（所謂的心悸），有研究顯示在30位每天使用K他命的人當中，有12位說如果沒用K他命就會有上述的症狀。

另一些人雖然沒有戒斷症狀，心裡卻有強烈想重溫K他命效應的需求，即使身體已經不舒服，還是抗拒不了這種念頭，而繼續使用K他命下去。

此外，你會發現，K他命會越用越兇。原先的藥量能達到的情緒效果，在頻繁使用後，會逐漸「沒fu」，要更大的藥量才夠力。經常使用K他命的人，可能要增加到最初藥量的6倍才覺得足夠，因此花在買K他命的開銷會暴增。

K他命對腦部的影響

簡單說，K他命用多了，腦子會變笨、手腳會變拙。K他命會影響大腦掌管學習和記憶的系統，「記憶力變差」是很常見的效應。經常使用K他命的人（例如每週使用3次以上、持續使用超過12個月），短期、長期記憶力都會受損：忘記剛才發生的事情、認不出朋友的面孔、原本熟練的事情卻記不得該怎麼做。這會影響到日常生活和工作表現，甚至讓自己陷入危險的狀況（例如瓦斯爐燒水忘記關、認不清回家的路該怎麼走）。 好在如果戒掉K他命，記憶力通常會逐漸恢復。

此外，如同患者在信中提到的「平衡感越來越不好，走路好像一直要向後傾」，K他命會影響大腦、眼睛和手腳之間的協調能力。假如在藥力作用下開車就很危險。在香港就曾發生數起使用K他命後駕車發生車禍的案件。台灣也發生過「拉K男衝早市，連撞8車6傷」。K他命還會「壯膽」，讓使用者會嘗試冒險、做出平常不敢做的行為，這其中包括不安全的性行為（例如無套性交），讓自己陷入感染HIV和其他性病的風險當中。

戒掉K他命，有點辛苦但做得到

很多人覺得K他命只是隨便玩玩，要戒掉應該很容易。實際上很難完全靠自己戒K他命，因為驅之不去的心癮，會讓你半途而廢。好不容易戒了幾天，就又開始使用，還是無法脫離K他命的掌握。

因此戒K的第一部曲，是中止藥物的繼續影響。停止藥物對身體及精神狀態的作用，至少兩至三週，讓心癮不再死灰復燃。要達到這個目標，往往要有人在身邊支持、盯梢，例如請家人或伴侶嚴密監督，讓自己沒辦法再碰K他命；或者就乾脆住院、暫時「人間蒸發」一陣子，讓醫護人員幫你把K他命趕出生活。

戒K的同時，還需要探究更深層的心理。寫信給我的患者提到：「兩三年前心裡產生疑惑，覺得失去生活的重心和目標，甚至常想要結束這一切」。使用K他命的當下，彷彿搖身一變，自己變成不一樣的人，可能是清醒時難以做到的，所以起初拉K快樂圓夢後、很想再拉K「變身」，重新認識不同的自己。

只是，重新認識自己，一定要靠藥物嗎? 其實有不傷身體的方法。戒K的第二部曲，是調整藥物在生活和自我之間的關係。利用個別、團體、心理及行為治療、藥癮諮商等方式，認識藥物對你造成的影響，讓你跟自己對話，跟K他命好好「道別」。

我不是精神科醫生，只能簡單介紹戒治的原則，精神科醫生才是專業、懂得更多。如果讀者想戒K，可以到網路上搜尋「99-101年度衛生署指定藥癮戒治機構」，就可以找到建議名單，先去掛門診諮詢，跟醫生討論該怎麼辦。如果你是HIV感染者，也可以詢問感染科主治醫師或個管師，協助轉介給合作的醫師。

(系列完)

K他命教戰守策：膀胱炎的威脅

K他命使用多了，會有成癮現象，幾乎每天都要用K他命才行，否則就渾身不舒服。這種幾乎經常用K他命的人，健康上最大的威脅是膀胱炎。

常用K他命，會造成膀胱炎、膀胱容量縮小

K他命引起的「潰瘍性膀胱炎」是很新的問題，2007年醫學界首度發現，其後世界各國都發現類似問題，案例越來越多。英國的研究估計，在K他命使用者當中，30%有泌尿道症狀；在K他命成癮者當中，則將近一半曾因為膀胱炎去就醫。

K他命引起的膀胱炎症狀是頻尿、憋不住尿（甚至因此漏尿）、排尿會疼痛、有時會有尿中帶血。膀胱檢查會發現膀胱壁發炎增厚、有多處的潰瘍，導致膀胱容量縮小，所以才會發生前述的泌尿道症狀。

這樣的膀胱問題是嚴重的，即使停掉K他命，都不見得能夠恢復。根據國外專家的統計，患者出現潰瘍性膀胱炎之後，才停用K他命，大約有三分之一的人膀胱炎症狀會好轉，三分之一症狀會持平，三分之一則症狀繼續惡化。而且膀胱容量變小，就像被水壩攔住，腎臟產生尿液卻排不進去膀胱，有一半的患者會連帶引起腎盂擴大、積水（所謂的水腎），影響腎臟功能。有患者甚至發生腎臟衰竭。

台灣案例不少，男女都有

台灣在2009年國泰醫院報告首例K他命造成膀胱炎案例，2011年署立台中醫院泌尿科也在醫學期刊報告了四名案例，四位都是20到24歲使用K他命的年輕人（三名是女性）。他們使用K他命的頻率，有三名是每星期用3包（以每包1克計算）、另一名是每個月用3包，他們在用K他命後6到12個月出現膀胱炎症狀，包括解尿疼痛、頻尿、憋不住尿、下腹部或會陰疼痛。膀胱鏡檢查發現有潰瘍、嚴重出血，膀胱容量變小。在停用K他命、服用膀胱保護藥物之後，有三名患者症狀獲得改善。

書田泌尿科診所則在2009年發佈過新聞稿，4年來書田共有80例因吸食K他命造成反覆膀胱炎、頻尿及下腹痛，其中男性佔55人，年齡從16歲到38歲都有，吸食K他命時間為0.5年到10年，平均吸食K他命2.1年。多數是醫生主動詢問才告知使用K他命。其中有患者的膀胱容量只剩正常的一半，難以恢復，會終生受頻尿之苦，嚴重干擾生活機能，甚至需要手術做人工膀胱。

【版主建議】

1. K他命能戒則戒，要不然請減少使用 K他命的頻率、用量，以保護膀胱。

2. 如果發生頻尿、解尿疼痛、尿中帶血等症狀，可能是膀胱炎的症狀，要誠實告知醫師自己使用K他命，以免延誤診斷治療時機。

下一篇，將介紹K他命對情緒和大腦功能的影響。


參考資料：Ketamine use: a review. Addiction 2011;107:27-38.

註：K他命是第三級毒品，依照毒品危害防治條例：非法製造、運輸、販賣Ｋ他命者，處5年以上有期徒刑，得併科新台幣500萬元以下罰金；意圖販賣而持有者，處3年以上10年以下有期徒刑，得併科新台幣300萬元以下罰金；引誘他人使用者則處6個月以上5年以下有期徒刑，得併科新台幣70萬元以下罰金。成年人對青少年做出上述犯行者，加重罪刑二分之一。

當秘密不再是秘密--父母諮商實例

突如其來，個管師接到大東的爸爸來電：「我的小孩是不是有愛滋？」

發生了什麼事? 原來，週末狂歡夜的三顆搖頭丸，遇上了雞尾酒療法，交互作用的結果，讓搖頭丸濃度鉅增、產生毒性。大東腦子錯亂、情緒失控，回到家就痛哭失聲、胡言亂語。父母驚慌失措，又聽到大東親口說出「同志」、「愛滋」這兩件事。

惡夢醒來，秘密已經都攤在陽光下。招架不住，大東交出了醫療團隊的聯絡電話。

對家人是晴天霹靂，但是我們已經不是第一次遇到這樣的事情。講白了是「見怪不怪」，更出乎意料的狀況都處理過。家人慌成一片的時候，就讓醫療團隊來當靠山，我們就是定心丸。

邀請大東和父母到醫院商談。不用說也知道雙方核心的情緒焦點：

「為什麼直到現在才說? 一直瞞著我們，把父母親當成外人。」

「不是故意要隱瞞，是不想讓父母操心。雖然沒講，可是一直都有去看醫生、好好吃藥。」

這麼簡單易懂的心意，在最親的家人面前，反而怎麼講都不對，因為雙方都在情緒上頭。那就由我們當兩造的代言人，幫忙把這些話講出來。

又講了一些生活相處上要注意的事情，特別是不會透過口水傳染。健康方面，請父母幫忙留意，生冷食物盡量避免，要督促大東規則吃藥。當然要強調愛滋已經不是絕症，預估壽命只比一般人少幾年，不會白髮人送黑髮人，反而是爸媽會擔心比你早走，你一個人孤孤單單的怎麼辦，所以要大東好好賺錢，準備養老之需。

講到這裡，媽媽的淚水已經在眼眶裡打轉，應該是放下心中某塊大石，卻又想起兒子未來要面對的漫漫人生吧，所以說點有趣的：「醫生應該也會比大東先走一步，到時候你要找別的醫生看。」於是大家都笑了。我看到爸爸手上拿著便條紙，工整地寫了好幾行字，趁這個機會，問爸媽有沒有其他問題。

「剛剛講生冷的食物，像是草莓、蕃茄這些水果，是不是也要煮熟?」

沒料到問的這麼細，顯然爸爸已經想了很多。就生冷食物做了些說明，讓爸媽知道沒那麼麻煩。

看得出爸爸還在壓抑著什麼。有些話不能憋在心裡，必須講出來，再見招拆招。。

「這麼辛苦養大的小孩，學業成績都保持很優秀，沒想到喜歡男生、又有愛滋，還亂吃危險的藥，心裡實在很難過。」

「他也不是自己願意得愛滋的，是被別人傳染的。」

「對，那個傳染愛滋給他的人實在很可惡，我想把他找出來、去跟他拼命。」

「那個人不一定知道自己有愛滋、不見得是故意傳染給大東的。現在最重要的，還是一起幫助大東，把他的健康照顧好。」

「我會好好照顧自己的身體，聽醫生的話，不敢再碰那些藥物了。」

「他已經學到教訓了，以前因為不敢告訴爸媽，沒有人可以商量，難免會有情緒低潮，現在因為這件事情，爸媽都了解情況，沒有秘密了，以後就可以跟爸媽好好討論，所以更需要爸媽的支持和鼓勵。」

最後，簡單講一下父母常會關心的出國留學、工作體檢、隱私保護等議題，當然還有感情生活：「我們不希望他孤孤單單一輩子，找到所愛的人，當然可以在一起，只要做好保護措施。以後的事情很難說，也許甚至可以結婚。」工作方面，這個病不會影響成就，很多感染者在得病之後重新出發，反而表現更傑出，舉出賺大錢、得大獎的例子，背後都有盡全力支持的家人。

這些老生常談，對父母來說，是永遠不嫌多的話題。其實希望並未破滅，反而因為這件事情，收回了小孩的心、讓家人之間的距離拉得更近。關了一扇門，卻又開了一扇窗。

家家有本難念的經，我們遇過少數像「孽子」劇情被趕出家門、有家歸不得的小朋友，確實困難，幸好天下父母心，大多數家庭是跟大東的父母類似、跟小孩站在一起，容易處理的案例。只是家人往往想盡心，卻不知道該怎樣幫起。如果由醫療團隊跟家人對話，可以讓正確、正向的訊息通通一次到位，避免誤解、迷思，減少負面情緒；面對面溝通，除了讓父母對醫療照顧放心，更重要的是，讓父母重新獲得力量，了解可以做些什麼，不會孤單無助地面對，知道城市的另一端，有群專業人士在分擔著他們的擔心。

臨別之時，大東的父母親再三致謝。 短短數天裡，這個家庭彷彿經歷大地震，震碎了重重秘密，每個人都受了傷。即使我們伸出援手，重建之路還是要仰賴自己站穩腳跟。祝福這個勇敢的家庭，早日風平浪靜。

K他命教戰守策：認識篇

娛樂藥物和HIV，已經掛鉤在一起，變成感染科醫師、個管師、公衛部門都必須面對的課題。撇開法律、道德、社會、人性等議題不談，我想純粹從健康的角度，介紹這些娛樂藥物。我知道很多患者在用，有時你想一刀兩斷也沒那麼容易，可能已經成癮或是有同儕壓力。但是請從保護自己的角度，好好的了解這些藥物對身體可能造成的影響，用行動確保自己平平安安的，減少受傷的可能性。

奇幻K他命

K他命是麻醉藥，在醫學上它的副作用是「恍神」、「失憶」，患者在麻醉效力消退後醒來的過程，常會用「奇妙」兩字形容，因為產生了很多幻覺、異想，有時甚至感覺「靈魂出竅」、「瀕死經驗」。這些被醫生認定為K他命的副作用，卻成為娛樂用途的賣點。

娛樂用的K他命，在台灣是第三級違禁藥品，通常是粉末狀的、經鼻子吸入。如果把粉末經嘴巴吞下去，會很快代謝成另一種物質，會造成安眠效果，而不是前述的感官經驗。

低劑量K他命：使用者會覺得時間和空間被扭曲，出現幻覺，有脫離現實感。根據使用者的描述，最印象深刻的是「好像溶化到周圍的環境裡」、「眼前看到很多奇妙的事物」、「覺得自己離開了身體」、「一直咯咯地傻笑」。

高劑量K他命：使用者會陷入更深的脫離現實狀態，被稱為「K洞」，會有很強烈跟身體「抽離」、「解離」，覺得和現實狀態完全分開，好像進入外太空的感覺。有些使用者喜歡這種特殊感覺，有些人不喜歡但這種時候大腦往往已經無法控制自己的社交活動，例如對話、身體接觸、親密行為，可能被周遭人當成傻子在對待，因此有些人會在清醒後懊悔不已，不想再讓自己陷入這種失控的狀態。

K他命有多流行?

K他命在歐美、澳洲、東南亞都已經很普遍。在香港，K他命是排名第一的濫用藥物，在中國也越來越盛行，中國警方甚至曾在2009年緝捕到非法實驗室生產將近一千萬噸的K他命化學原料。市場需求大，K他命的價格直直落，在英國的價格跌了近4成，主要供應16到24歲的年輕人。在美國，有1-2%的高中生表示曾經使用過K他命，在英國調查有68%的夜店咖（clubbers）曾使用過K他命，三分之一在過去一個月曾使用過K他命。台大公衛學院在2004到2006年曾針對5萬多名中學生進行匿名調查，發現1.4%的學生曾使用過違禁藥物，其中K他命是僅次於搖頭丸、第二常用的違禁藥物，而且在國中生有凌駕於搖頭丸的趨勢。

K他命會中毒嗎？

會。根據香港的研究，有233人在使用K他命後掛急診，最常見的症狀是意識不清(45%)、肚子痛(21%)、解尿不舒服(12%)、頭暈(12%)。有助於醫生判斷是K他命中毒的徵候，包括高血壓(40%)、心跳變快(39%)、腹部壓痛(18%)、鼻孔發現白色粉末(17%)。根據倫敦某醫院針對116位使用K他命後掛急診患者的研究，如果單獨使用K他命，都沒有人嚴重到要住進加護病房；但是近9成的急診患者都還使用了酒精、GHB、古柯鹼、搖頭丸等藥物，這些人的中毒狀況就比較嚴重。

K他命會中毒死亡嗎?

K他命的急性致死劑量，是用老鼠實驗、能讓50%的實驗鼠死亡的劑量推估。在70公斤的成人大約是4.2克。這是即使手術麻醉都很難達到的劑量，娛樂用途的劑量更是差得遠，而且K他命的特點是不會抑制呼吸和心跳，連咳嗽和吞嚥反射都能保持，因此即使K他命使用過量，都不容易造成立即嚴重的毒性、導致死亡。

使用K他命，慎防發生意外

雖然中毒不至於致死，還是有不少因K他命死亡的個案報告。英國2008年共有28例與K他命相關的死亡個案，最主要的死因是「意外」。有一項研究追蹤30位K他命常用者，其中2位在追蹤不到1年時就在K他命使用後死亡：一位是溺斃於浴缸、一位死於低體溫。這是因為K他命產生的現實脫離感、痛覺喪失，讓使用者處於危險狀況而不自知，就算察覺也無法有效反應，導致發生意外後白白喪命。有研究針對90位K他命使用者調查，發現有13%的使用者表示曾因為使用K他命而發生過意外，有83%的使用者表示認識因K他命發生意外的人。相關的案例報告，包括一位醫院員工在自我注射K他命後，倒臥在電線上觸電導致三級灼傷。

有高血壓、心臟病，勿用K他命

K他命會讓心跳變快、血壓升高，因此有高血壓或心臟病的人，如果使用K他命，可能會導致中風、心臟病發作。

【版主建議】

1. 使用K他命後請勿落單，務必找個清醒的朋友全程陪伴，以免無人照料、發生意外。

2. 有高血壓、心臟病，切勿使用K他命，以免中風、心臟病發。

下一篇，將介紹長期使用K他命的相關問題。

參考資料：Ketamine use: a review. Addiction 2011;107:27-38.

註：K他命是第三級毒品，依照毒品危害防治條例：非法製造、運輸、販賣Ｋ他命者，處5年以上有期徒刑，得併科新台幣500萬元以下罰金；意圖販賣而持有者，處3年以上10年以下有期徒刑，得併科新台幣300萬元以下罰金；引誘他人使用者則處6個月以上5年以下有期徒刑，得併科新台幣70萬元以下罰金。成年人對青少年做出上述犯行者，加重罪刑二分之一。

激情過後--西雅圖男同志HIV感染風險評分表

九寨溝珍珠灘瀑布

(10/15刊登、10/16酌修)

心之谷的常見問題之一，是『我會不會得HIV?』。這種問題有如算命，神仙也難算準。但是假如有好的理論和工具，也許能像天氣預報，至少有一定的參考價值。

西雅圖的華盛頓大學團隊，針對1900多名男性間性行為者，進行長達近7年的追蹤，發現有101位感染HIV。他們就這些研究對象的行為風險因子進行分析，在2009年設計出一套評分表，提供給照顧男同志的醫護人員，用來評估HIV感染風險。如果你本身是男同志，也可以試著用這份評分表算自己感染HIV的風險。

下圖是這份評分表的分數玩法：

各位看完這份評分表，恐怕會有疑惑：為什麼用搖頭丸或RUSH的計分最重？得過性病的權重也滿高的，反而性伴侶眾多只佔3分，無套肛交只佔1分？

這反映出一個概念：無套肛交雖然是感染風險最高的性行為，還是要「對方有HIV」，才有可能被傳染。你可以看到其他3項評分項目，都是在計算對方有HIV的可能性。更進一步來說，是計算你的「性行為圈子」和「性行為對象選擇條件」的風險。

許多研究都指出，使用搖頭丸、RUSH、以及其他娛樂藥物，受同儕團體影響很大。用藥變成人際圈子裡的文化，可能成為開放、新潮的象徵，新手要融入圈子，想不用都不行。除了享受快感，使用搖頭丸、RUSH，對個人而言，代表願意接受新的事物，走出理性的防護罩，取得同儕的接納信任，在圈子裡找到歸屬感。這對因社會壓力必須小心翼翼、戴面具演戲的人來說，有著難以言喻的吸引力。

用搖頭丸、RUSH後，情緒高漲，自我感覺良好，警戒全然放鬆，容易吸引並接受陌生的性行為對象，往往就無法再兼顧保護措施。這種場合，無套猛攻、多P、輪交、雙肛交等極高風險的行為，很容易發生。圈子裡若有病毒量高、又愛從事高風險行為的人，就很容易一炮多響，造成多人同時中獎。

曾得過梅毒、淋病之類的性病，除了表示保護措施不夠，更反映你的小圈子的享樂指數，或是你選擇對象的條件，容易選到風險偏高的人。這是個警訊：這次幸好是梅毒，還可以治癒；下次對象有HIV，你恐怕就中頭獎了。

此外我想補充，從醫學上來說，罹患梅毒、淋病、披衣菌等性病，如果沒治療，會讓生殖器黏膜出現缺口，給HIV開一扇長驅直入的大門，讓性行為時感染HIV的機率大增。因為我個人也同意這這一項的計分應該給的比較重。

HIV感染者常會回想：如果時光倒流，有什麼辦法能不得HIV嗎？還沒感染的你，或許覺得禁欲是唱高調，保險套常忘記帶，那麼至少請努力做到以下3點：

1.    請不要用搖頭丸、RUSH或其他娛樂藥物來助「性」。你知道酒後開車很危險，在High的狀況下做愛，同樣可怕，簡直像是邀請HIV住進你身體。

2.    追殺梅毒、淋病等性病。如果出現生殖器潰瘍、突起物、小便疼痛等症狀時，請迅速就醫治療好。持續有性行為發生但沒症狀的人，也請每隔半年做匿名篩檢，找出潛在性病加以治療，不要讓HIV有縫隙可以鑽。

3.    減少性行為對象人數。記得舊金山同志圈的名言：「每一次的性行為，都在重溫對方終生所有對象帶有的疾病。」性行為人數越多，風險當然越高。身體是你自己的，最終只有自己能負責，不要白白賠上健康。

此外，有益友在同場合，多一雙眼睛，提醒自己注意風險和保護措施，也可能在關鍵時刻，幫你避免掉不想要或不安全的事情發生。

行為是很複雜的事情，上述的說明過份簡化，出發點是讓普羅讀者都能看得懂。希望讀者能想想自己該怎麼做，才能降低感染HIV的風險？那麼事後懊悔來心之谷求助的人數，或許就可以減少吧。


參考文獻：Prediction of HIV acquisition among men who have sex with men. Sexually Transmitted Diseases. 2009; 36:547-555.

(轉載) K他命的臨床問題

這篇文章來自我上一篇說的那位精神科專家--松德院區束連文主任，其中舉了一位個案當例子，提供給大家參考看看。

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文／北市立聯合醫院電子報◇

近年來K他命濫用情形愈來愈普遍，許多人認為K他命不會上癮，但醫師警告說，臨床醫學界發現，K他命具有成癮性，個案會有無法控制使用的衝動，並且會出現許多戒斷症狀，包括焦慮、失眠、煩躁、不安與渴求感為主。

台北市立聯合醫院松德院區成癮防治科主任束連文表示，部分個案在使用後，亦會併發頻尿與其他身體不適，許多個案因而求助醫療。

有位26歲的陳先生，數年前在學校時參與了某次同學們所替他舉辦的慶生Party，在熱烈氣氛與高漲好奇心簇擁下，抽了數口當下流行的K菸。在一陣暈眩中，宛如進入夢境中乖離脫序世界，片刻間，他感受到特殊視覺經驗，思考和動作明顯減慢，奇特事在於，他發現自己居然可以暫時靈魂出竅。

數年之後，陳先生進入職場為生計賣命工作，大環境不景氣讓他屢次遭到老闆指責，情緒低落下，他為麻痺自己而和同事到PUB作樂一番，而他再度接觸到K他命，雖然工作收入不高，陳先生仍花費自己微薄收入，換取可以固定接觸K他命機會，他愛上了它。

束連文表示，隨著使用頻率增加，使用量也逐漸上升，陳先生也試著使用鼻吸方式使用K他命，漸漸地，家人發現他常常失神、反應遲鈍、記憶力變得很差，脾氣也變得十分暴躁，常常與家人衝突，一個人時卻又常偷偷講電話，行蹤捉摸不定。

不知不覺中，陳先生感到自己已經將K他命作為生活重心，整個心思盤據不再是工作進度，而是K他命取貨細節，包括如何避他人眼目與疑心，同時對K他命有強烈渴求感，也逐漸出現失眠與焦慮問題，並且他發現自己開始嚴重頻尿，曾多次就診泌尿科卻都沒有異常發現，陳先生感到事態嚴重，經過與家人坦承與溝通後，在家人建議下到醫院尋求治療。束連文呼籲大眾正視K他命此一新興成癮物質及相關問題。


Ｋ他命小常識：

「K他命」(Ketamine)為一種麻醉藥品，吸食後會產生類似迷幻藥的效果及視覺作用，藥效約可維持一小時，但影響吸食者感覺、協調及判斷能力則可長達16至24小時。

濫用K會產生幻覺並有心悸、嘔吐、複視、影像扭曲、說話遲緩、暫時性失憶、身體失去平衡等症狀。急性中毒或大劑量、快速靜脈注射，還會造成呼吸抑制的危險，民眾切勿輕易嘗試。

(新聞) 謝國樑：K他命應改列第2級毒品以遏止氾濫

剛好看到這則新聞...

最近有患者跟我詢問，怎麼樣可以戒掉K他命? 因為他驚覺自己的思考、生活、工作完全受到K他命影響，身體也出狀況，走路的平衡感失常，而且手會開始發抖...，簡單說，已經成癮了。

於是我請教這方面的精神科專家，他表示K他命的濫用現象近來在台灣很嚴重，一部分是使用者沒有刑責，不足以嚇阻使用。另一方面市場來源很多，相當容易取得。

使用K他命的人常認為K他命不會上癮。事實上初期接觸K他命的人確實不會產生明顯問題，但是長期使用K他命的人，影響心理及用藥行為極大，對於藥物的渴求很強烈, 即使在身體己經出現併發症狀仍不易中止使用行為。所以在戒癮的時候，也必須經歷一段很辛苦的過程。

病友當中用過K他命的人不在少數，請大家要提醒自己、朋友注意，K他命還是不碰為妙。

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(中央社記者李明宗台北30日電)

法務部明天將召開毒品審議委員會，中國國民黨籍立法委員謝國樑今天呼籲，將K他命(Ketamine) 改列為第2級毒品，遏止K他命的嚴重氾濫。

謝國樑傍晚發布新聞稿表示，根據內政部警政署統計資料，2007年破獲第3級毒品件數507件，去年升到1012件，人數增加188人，法務部查獲量統計則由2007年的598.7公斤增加到去年的799.5公斤，顯示經1年時間，K他命濫用更嚴重。

他說，這1年來，法務部未能提出有效的防治方式，又不願將K他命改列為第2級毒品，濫用情形沒改善。應先將K他命改列為第2級毒品，才能立即解決K他命氾濫的燃眉之急，否則K他命濫用只會更嚴重。

根據毒品危害防制條例規定，目前只對施用第1、第2級毒品者訂有刑責，施用第3級毒品者則無。

目前K他命被列為第3級毒品，毒品危害防制條例規定，毒品的分級及品項，由法務部會同行政院衛生署組成審議委員會，每3個月定期檢討，報由行政院公告調整、增減。980330