提升免疫力的健康食品?

大家都知道感染HIV後免疫力會變差，差到一個程度就要開始吃藥。吃藥後，也有人看著CD4龜速增加，望眼欲穿，恨鐵不成鋼。許多感染者關心：『怎樣維持免疫力、增強免疫力? 坊間有許多標榜『提升免疫』的健康食品。究竟對HIV感染者有沒有用呢?』

首先，『健康食品』是法律名詞，受到健康食品管理法的規範，不可以亂用。法律對健康食品的定義是：『具有保健功效，並標示或廣告其具該功效，且須具有實質科學證據，非屬治療、矯正人類疾病之醫療效能為目的之食品』。一般食品，包括坊間所稱保健食品，如果沒取得衛生署健康食品查驗登記許可證，卻宣稱為『健康食品』，就可以移送法辦。

要成為『健康食品』，必須經過衛生署的健康食品查驗登記。目前通過查驗登記，屬於『免疫調節功能』這類的健康食品，共有32項，包括XX牌靈芝、XX牌蜂膠、XX牌人蔘膠囊、XX牌綠藻等等，讀者可以到衛生署食品藥物管理局的網站去查詢清單。

通過健康食品查驗登記的產品，往往就會打著『國家認證』的旗號，大肆宣傳免疫功效。可是，聰明的你，應該仔細想想，究竟『國家認證』了什麼?

要得到免疫調節健康食品的『國家認證』，要有『實質科學證據』，但是這所謂的科學證據，其實沒有想像中複雜。只要取得至少10隻小鼠，做下列任何一項實驗：(1) 脾臟或淋巴結細胞增值反應 (2) 抗體分泌實驗 (3) 細胞激素分泌實驗 (4) 分離脾臟細胞及表面標記分析 (5) 自然殺手細胞活性 (6) 吞噬細胞活性 (7) 特異性抗體產生 (8) 特異性T細胞增殖反應 (9) 特異性細胞激素製造 (10) 遲發性過敏反應。

上述這些實驗只要有一項好的結果，就可以據此向衛生署食品藥物管理局申請『免疫調節健康食品』的查驗登記。衛生署只做書面審核，不會驗證實驗，究竟老鼠發生什麼事，只能由廠商提供的資料判斷。書面審核通過，就能成為『免疫調節健康食品』。在衛生署的網站上，你會看到產品註記是『產品宣稱功效：有助於抗體生成...』，到了電視廣告，卻變成『國家認證有助於免疫力提昇』，這文字遊戲，就讓觀眾相信吃了會讓免疫力變好。

以暢銷的某靈芝產品為例，從老鼠實驗得到的結果是：『產品宣稱功效：有助於抗體生成、免疫細胞增生能力、調節T細胞功能、自然殺手細胞活性、吞噬細胞活性』。雖然效果看起來洋洋灑灑，卻沒有一項是專門針對CD4細胞。『免疫力』是個很空泛的字眼，實際包含很多免疫系統的指標，廣告只籠統的說『提升免疫力』，提升的究竟是不是需要提升的免疫指標? 還是反而讓好端端的免疫指標飆升，反而有害健康? 更何況，老鼠的免疫系統，並不等於人的免疫系統。

以HIV感染來說，免疫重點指標就是遭破壞的CD4細胞，究竟這些健康食品是否能讓HIV感染者的CD4上升? 答案是『不知道』。老鼠不會得HIV，所以不可能找到模仿HIV感染的老鼠來做實驗。只靠健康的老鼠做實驗的結果，想套用在複雜的病人身上，相當勉強，很難說服醫師，還是需要做人體試驗才知道。目前的免疫調節健康食品，沒有任何一項是做過人體試驗的，畢竟做人體試驗是昂貴而且冒險的。所以讀者去問醫師『XX健康食品有沒有效』，醫師必定持保留態度。畢竟我們診治的是人，不是老鼠。

沒有人體試驗，我們不知道吃健康食品對HIV感染者是否有益、還是有害。小明很開心食用後CD4上升、病毒量降低，但是CD4和病毒量就像股市一樣，原本就會震盪波動，小明如果沒食用，CD4可能也會上升、病毒量會降低，跟健康食品其實無關。就算對小明有效，對小華也不見得有效，對小強甚至可能有害。身為醫師，我不會建議你去花錢對健康下賭注，把自己當成白老鼠玩。

總之，在各位花錢去買宣稱『提升免疫』、『國家認證』的健康食品之前，請先想想，這錢花得值不值得。大家對服藥總是提心吊膽，但是對於證據僅僅只是老鼠實驗的健康食品，其實也該考慮周詳，不要人云亦云、盲從跟隨，花錢當冤大頭。

參考資料：衛生署食品藥物管理局『健康食品之免疫調節功能評估方法』(Word檔)

HIV感染者出國前的準備(3)--預防保健篇

出門在外，看似愉快的異國美食、壯麗山川、甚至浪漫邂逅，可能都暗藏生病的危機。怎樣玩得開心又不生病呢? 以下是你該注意的事情：

吃得安全：切勿生食

食物中毒引起的急性腸胃炎，是排名首位的旅遊疾病，尤其是到東南亞、中國、印度、非洲等衛生可能較落後的地方，品嘗不乾淨的路邊小吃後，常會引起上吐下瀉。在HIV感染者更要小心，因為食物中毒的常客『沙門氏菌』，特別容易在HIV感染者造成疾病，甚至蔓延到腸胃道以外，引起菌血症之類的嚴重問題。

出國旅遊時，面對美食當前的誘惑，切記『生食生水不能入口』。水果最好削皮再吃，以免吃下果皮上的細菌。生菜、冷盤、生魚片、沒烤熟的肉或青菜，不碰為妙。路邊的冰品、加冰的飲料，可能使用自來水或地下水做成的冰塊，大腸桿菌常常就這樣被吃進去。

農場鮮擠的牛奶或羊奶，必須問清楚是否經過巴斯德滅菌的標準處理 (Pasteuralization)，否則喝下去可能感染到細菌。超市、賣場、便利商店賣的非真空包裝的即食商品，假如運送、保存過程沒有管控好，或是置放太久，內容物就容易腐敗長菌。就算不是吃東西，也可能禍從口入。在河川、湖泊、池塘、泳池游泳，或是泡溫泉時，切勿把進入口鼻的水吞下肚。

瘧疾預防

瘧疾是一種寄生蟲傳染病，可以引起嚴重的貧血、腎衰竭、腦水腫等健康問題，在CD4偏低的HIV感染者，瘧疾症狀通常會比較厲害。瘧疾是透過蚊子叮咬傳染的，台灣已經早就根除瘧疾了，但是世界上還有很多地方存在瘧疾，例如東南亞、非洲、大洋洲、中南美洲。要知道你去的地方有沒有瘧疾，可以到疾管局的國際旅遊資訊網站：，用下拉選單找出你要去的國家，就會有完整的旅遊傳染病資訊，包括那裡是不是瘧疾的疫區。

假如你要去瘧疾的疫區，必須做好以下兩件事：服用瘧疾預防用藥、避免被蚊子叮咬。瘧疾的預防用藥有好幾種，視地區、國家的流行抗藥性，會選擇氯奎寧 (chloroquine)、美爾奎寧 (mefloquine)、去氧羥四環黴素 (doxycycline)，或是Malarone其中一種。有的藥必須在出發前2-3週就開始吃，有的出發前1-2天開始吃就好。這些細節在此不贅述，請洽詢你的感染科主治醫師，或是各地的旅遊醫學門診。疾管局委辦的旅遊醫學門診，有署立基隆醫院、台大醫院、台北馬偕、三軍總醫院、壢新醫院桃園機場醫療中心、台大新竹分院、署立台中醫院、童綜合醫院梧棲院區、成大醫院、署立花蓮醫院、小港醫院、高雄市立聯合醫院美術館院區。詳細資訊請見此連結。

大部分服用雞尾酒療法的感染者，都可以安心服用瘧疾的預防性投藥。只有使用快利佳或諾億亞的人需要注意，因為這兩種藥跟美爾奎寧、Malarone會有交互作用，美爾奎寧可能會降低快利佳和諾億亞的濃度，Malarone則可能需要增加劑量。為了避免交互作用，在使用快利佳或諾億亞的人，可能就寧願選擇其他瘧疾預防用藥。

即使服用瘧疾預防藥物，還是要避免被蚊子叮咬，以免感染到抗藥性的瘧疾，或是罹患其他蚊子傳播的傳染病，例如登革熱。在戶外活動時，穿著淺色長袖、長褲，裸露部位擦防蚊藥膏或噴防蚊液，可以減少被蚊子叮咬的機率。住宿要選擇有紗門、紗窗的房間，睡覺時使用蚊帳，並檢查蚊帳是否有破洞、蚊帳內是否有蚊子。利用外出時，請旅館在房內噴殺蟲劑、點蚊香，以驅趕蚊子。

到瘧疾疫區旅遊期間或旅遊後，如果出現發燒、發冷或類感冒症狀，請趕快看醫生，檢查瘧疾，以免延誤治療。

疫苗接種

一般人出國旅遊，如果是到衛生條件比較落後的國家，醫生會建議接種一些疫苗，以預防特殊傳染病。不過，『活性減毒疫苗』在CD4小於200的感染者，接種可能有致病風險，通常不建議接種。這類疫苗包括：麻疹/德國麻疹/腮腺炎三合一疫苗 (MMR)、口服小兒麻痺疫苗、口服傷寒疫苗、水痘疫苗、黃熱病疫苗、卡介苗，在CD4小於200時不宜接種。CD4超過200的人，可以接種大部分的『活性減毒疫苗』，但是口服小兒麻痺疫苗、口服傷寒疫苗，仍然不宜接種，要用注射型的小兒麻痺疫苗、傷寒疫苗代替 (注射型的就是『死疫苗』)。

除了上述的疫苗之外，其他疫苗都是『死疫苗』，HIV感染者不論CD4高低，都可以安心接種，CD4越高，接種效果會越好。這些疫苗包括：A型肝炎疫苗、B型肝炎疫苗、流感疫苗、日本腦炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、注射型小兒麻痺疫苗、狂犬病疫苗、注射型傷寒疫苗、HPV疫苗、破傷風/白喉疫苗等。去哪個國家該接種什麼疫苗，請參考疾管局的國際旅遊資訊網站，並洽詢感染科主治醫師，或是各地的旅遊醫學門診。

接種疫苗後假如去驗血，通常會看到HIV病毒量稍微升高，這是正常的反應，在疫苗接種4-6週後，就會下降回復到原先範圍。

性病預防

研究顯示，出國旅遊時，性行為的頻率和對象都會增加。HIV感染者如果在國外一夜風流，可能感染到梅毒、淋病、B型肝炎、C型肝炎、阿米巴痢疾等疾病，也可能傳染到國外特殊的HIV亞型、或是抗藥性的HIV，影響治療效果。因此，出國旅遊時，還是要注意安全性行為。

高山症

一般人如果快速登高，海拔差距超過2500公尺，很容易因為氧氣稀薄，出現缺氧的『高山症』。主要症狀是頭痛、噁心、嘔吐、疲倦、厭食、頭暈、失眠。高山症可以服藥預防，常用藥物是丹木斯 (Diamox, 學名acetazolamide)。由於丹木斯屬於熿胺類藥物，跟肺囊蟲肺炎藥物撲菌特 (Baktar, 學名TMP/SMX)結構類似，HIV感染者如果對熿胺類藥物或撲菌特曾發生過敏或副作用，服用丹木斯要特別小心，可能出現類似的過敏或副作用。

HIV感染者出國前的準備(2)--入境篇

哪些國家對HIV感染者有入境的限制？

HIVTravel網站 (http://www.hivtravel.org/) 有最完整的HIV感染者入境各國須知，而且經常會有更新，只可惜沒有中文版本。財團法人中華民國愛滋感染者權益促進會曾在2007年整理了一份『各國旅遊於停居留之愛滋相關規定』，(http://www.praatw.org/fileopen1.asp?id=28&odb=pub)，大部分資料還是適用的，只是有些國家（例如美國、中國）在2007年後已經取消了禁令。建議各位可以先看那份權促會的中文資料，再去HIVTravel網站確認是否有更新。

HIVTravel網站建議HIV感染者出國旅行時，要考慮或注意以下事項：

1. 盡可能把藥物放在手提行李裡。托運行李可能會遺失或延誤。

2. 多準備數天份額外的藥物，以免行程延長、班機延誤、轉機未銜接等無法預期事件發生時，還有足夠的藥量。要在國外買藥會很麻煩、昂貴、而且不見得買得到。

3. 先查詢入境國家海關對於攜入個人藥物的相關規定。絕大多數的情形，攜入個人使用的藥物應該不會被禁止，但是最好附上處方籤或寫有開立醫師與病患姓名的藥袋，以便證明這是由醫師開立給自己服用的藥物，以免被當成走私。處方籤或藥袋上最好不要出現HIV的字樣，以免在某些有入境限制的國家被認出、遭遇困難。

4. 要帶著藥物的原本包裝，例如醫院發的藥瓶、藥盒，好讓海關抽查時能『驗明正身』，確認攜入的藥物是處方藥，而非違禁藥品。假如藥物全部散裝，沒有藥瓶、藥盒可對照，容易讓海關人員猜疑。

5. 除非移民官員、海關人員主動詢問，否則不需要主動告知自己有HIV。

根據HIVTravel網站，目前仍禁止HIV感染者入境的國家如下：

巴哈馬、蒲隆地、赤道幾內亞、伊拉克、約旦、巴布亞新幾內亞、卡達、俄國、新加坡、所羅門群島、蘇丹、阿拉伯聯合大公國、葉門

其他國家有的毫無任何限制，有的則對長期簽證有做出限制。在對外籍旅客或外籍人士的限制上，每個國家有每個國家的作法，很難一概而論。以下是針對幾個台灣人常旅遊的國家或地區，稍微介紹一下相關規定。

中國大陸：去年4月28日中國政府宣布，取消對HIV感染者的入境禁令。不過實際上是否真的已經執行、如何執行，還不清楚。例如有人發現，似乎中國的短期旅遊簽證申請表上還是有詢問HIV的欄位。目前工作、求學的簽證申請則仍需要填寫HIV檢驗結果（必須是HIV陰性）。

香港：沒有任何限制。HIV感染者可以在香港旅遊、居留、工作、就學，並無限制。可以攜入個人使用的HIV藥物。

日本：沒有任何限制。HIV感染者可以在日本旅遊、居留、工作、就學，並無限制。可以攜入個人使用的HIV藥物。但攜入任何藥物，只要超過一個月份量以上，日本政府會要求提出申報，要填寫Yakkan Shumei。

韓國：韓國移民法明文規定，移民官可禁止HIV感染者入境。HIV感染者若被韓國政府知悉，會被驅逐出境。但是停留期間少於3個月的旅客，不需要提出HIV檢驗結果。申請E6簽證的申請人（例如歌手、舞者、其他演藝娛樂工作者）必須出具HIV檢驗結果。

新加坡：新加坡政府如果知悉旅客有HIV感染，就不會核給簽證，如果已經入境才被新加坡政府知悉，除了新加坡公民的配偶外，都會立即被遣送回國。但是申請30天內的旅遊或商務簽證，不需要出具HIV檢驗結果。超過30天的工作、移民、居留簽證，入境時必須提出新加坡政府核可機構進行的結核病和HIV檢驗結果。若要攜入個人使用的HIV藥物，必須先經過新加坡衛生部准許，如果入境被海關檢查到，必須提出該衛生部的准許攜入證明。實務上通常只有新加坡公民的HIV陽性配偶才會獲得允許攜入HIV藥物，其他人就算向新加坡衛生部提出申請，也沒辦法獲得准許證明。

印尼：沒有入境或居留的限制。即使被印尼政府知悉HIV感染，也不會有任何問題。不過，若要在印尼當外籍教師，會被印尼教育部要求檢驗HIV，才能核予或更新工作簽證。

泰國：沒有任何限制。HIV感染者可以在泰國旅遊、居留、工作、就學，並無限制。

澳洲：對申請短期簽證 (temporary visa) 的遊客或外籍人士並沒有入境限制。滿15歲以上欲申請永久簽證(permanent visa)者必須完成HIV檢驗，檢驗陽性者可能就會遭到拒絕，無法核予永久簽證。

美國：美國已經於去年1月4日取消對HIV感染者的入境和移民限制。目前HIV感染者可以在美國旅遊、居留、工作、就學，並無限制，等同於一般人。海關規定攜入任何個人處方藥品，必須附上『英文處方籤』，說明該藥物是要用於治療個人健康狀況，這項規定也適用於HIV藥物。

加拿大：對短期遊客無入境限制。要在加拿大停留超過6個月以上則需要接受健康檢查，包括HIV檢驗在內，如果HIV檢驗陽性，就不會發給6個月以上的簽證或居留許可。

英國：沒有任何限制。HIV感染者可以在英國旅遊、居留、工作、就學，並無限制。只要有醫生開立的處方籤，就可以攜入個人使用的HIV藥物。

法國：沒有任何限制。HIV感染者可以在法國旅遊、居留、工作、就學，並無限制。只要有醫生的處方籤，就可以攜入個人使用的HIV藥物。

德國：沒有任何限制。不過在巴伐利亞(Bavaria)想要停留超過180天，又被巴伐利亞政府合理懷疑時，可能會被要求檢驗HIV、梅毒和結核。

義大利：沒有任何限制。HIV感染者可以在義大利旅遊、居留、工作、就學，並無限制。

南非：沒有任何限制。HIV感染者可以在南非旅遊、居留、工作、就學，並無限制。

上述資訊純屬參考，實際規定可能會隨時間更改，還是請上HIVTravel網站取得最新資訊。

其實，這樣的各國入境限制，最好是有中文持續更新的版本，讓華人感染者規劃出國時，能有所依循。我沒辦法把世界上所有國家的資料都翻譯完，如果有讀者佛心來著，能完成這個大工程的話，記得來心之谷留個連結，讓讀者都能到你的網站或部落格去查詢!

下一篇將說明感染者出國旅遊該注意的預防保健事項，例如飲食安全、疫苗接種、抗瘧藥、高山症預防等議題。

(新聞) 愛滋父「洗精子」 生健康寶寶

【版主按】雖然這個服務已經行之有年，卻難得能被媒體報導。文中沒提到的是：(1)感染HIV的丈夫要服用雞尾酒療法妥善控制病毒量，不能僅靠洗精術。(2)要取得妻子的同意，不能隱瞞妻子自己有HIV的事實，更不能為了傳宗接代、娶外籍新娘欺負對方語言不通想瞞天過海。(3)要自費。因為上述這些理由，才會迄今只有十四對夫妻參加。

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蘋果日報--2011年 08月17日

【邱俊吉、地方中心╱連線報導】若丈夫感染愛滋病毒但太太正常，為免妻兒都被傳染愛滋，往往得斷絕「子」望。台大醫院近年透過「洗精術」，協助十四對夫染病、妻正常的愛滋夫妻人工生殖，成功讓六人懷孕、共產下九名寶寶，無人感染。該院下周將與衛生署討論，盼中南部各有一家醫學中心可提供服務，讓愛滋患者無須北上求子。

洗淨在體外受精

台大醫院醫學研究部主任何弘能說，衛生署於二○○五年核准該院進行國內首次愛滋夫妻人工生殖實驗，自二○○五年至二○○九年，共十四名感染愛滋病毒第一型的男性與其妻參加，先把精蟲從帶愛滋病毒的精液中「洗出來」，挑出較有活力的精蟲，於體外與卵子結合，再把受精卵植入母體。參與研究的台大醫院婦產部主治醫師吳明義昨說，愛滋病毒只會在有細胞核的細胞內繁殖，精蟲無細胞核，不會被病毒感染，只要純化技術具水準，精液洗得夠乾淨，使精蟲能與被感染的細胞徹底分離，母體應無遭感染愛滋的隱憂。

技術成熟且安全

透過洗精術，參與實驗的十四名妻子有六人懷孕，合計生下九名寶寶，且十四名妻子與九名寶寶皆未感染愛滋病毒，何弘能說，這表示該院技術成熟、安全性足夠。台灣愛滋行動聯盟估計，全台逾兩萬人感染愛滋病毒，欲求子者則難估計。人工生殖權威、婦產科開業醫師李茂盛說，洗精術難度不高，但基層院所人員較擔心操作過程被傳染，故現僅台大醫院執行。吳明義說，國外施行此服務已多年，如義大利成功個案上百例，亞洲以日本逾五十例領先，台大醫院緊追在後。

成大醫院將跟進

因成果顯著，台大醫院下周將與衛生署討論增加醫院提供服務，以免中南部愛滋夫妻得北上求子。據了解，南部可望由成大醫院擔綱，中部醫院尚待討論。成大醫院感染科醫師柯文謙說，若能成為洗精術南部執行醫院，將可減少患者舟車勞頓之苦。

HIV感染者出國前的準備(1)--服藥篇

阿全開始服用雞尾酒療法已經半年，身體狀況不錯。最近老闆通知他，因為工作需要，要派阿全去美國紐約出差一個月。阿全開始擔心出國引發的種種問題…

1. 我適合出國嗎？

適不適合出國因人而異，很難一概而論。醫生通常會考慮以下兩點：

(1) CD4多高？假如低於200顆/µL，通常都不建議出國，以免在國外感染病菌影響健康，或是在國外發病難以處理。假如在200到350顆/µL而且沒服藥，出國又會超過一年，最好先開始服藥，以確保在國外期間身體狀況不會走下坡。除上述情形外，出國一般不會有什麼顧忌。

(2) 剛開始服藥嗎？不管CD4多少，剛開始服藥的前三個月，容易有些副作用、藥物過敏的問題需要及時處理，最好不要在這時候出國，以免在國外出狀況手忙腳亂。

特別強調，上述這些並不是『禁令』。每個人出國的地點、時間長短、目的、必要性，通通不一樣，真的必須逐案考慮。比如說老闆派你去東南亞長駐，違抗命令會丟工作，即使你CD4只有90顆/µL、才剛開始服藥一星期，醫生應該還是會盡量想辦法幫助你順利出國，遠距離遙控你的服藥狀況和健康情形。或者你只是去香港兩天一夜購物遊，不會上山下海、不會亂吃路邊攤，就算CD4低於200顆/µL，只要身體狀況還算穩定，醫生大概也沒理由叫你不要去。

2. 手上只剩半個月的藥，出國期間藥就會吃光，該怎麼辦？

遊戲規則：出國前憑機票影本及連續處方籤，可以領兩個月的藥。

假如你出國前剛好要回診，就帶著機票影本去看醫生，這樣一次就可以領到兩個月的藥。電子機票可以，但請先列印出來。假如沒帶機票影本，就只能拿一個月的藥。

假如你出國前沒有要回診，而只要使用連續處方籤去醫院領藥，通常是帶著連續處方籤和機票影本去批價櫃台，告知要出國，讓批價人員登錄在電腦系統，就可以領到兩個月的藥。不過各醫院作法可能會有點差異，所以最好先打電話去詢問門診服務台或個管師，確定處理流程。

3. 如果出國超過兩個月，領藥該怎麼處理？

在台灣健保的遊戲規則下，你看診一次最多就只能領到兩個月的藥 (憑機票影本及連續處方籤)，一起帶出國。連續處方籤的第三個月，可以由家人或朋友代領，郵寄去國外給你，或是託人帶去給你。代領的人要憑你的健保卡和連續處方籤，才能領到藥，所以記得把這兩樣東西留給要幫你代領的人。

超過三個月就沒輒了，因為你人在國外、無法親自就診，就不能使用健保在台灣拿藥，醫生如果放水會違反健保局規定，健保局還可能勾稽出入境資料，發現你就診時還沒回國，就據此核刪這筆費用，害醫生被扣薪水。你可以選擇用自費身份，讓家人幫你看診拿藥，可是一個月的藥費兩萬到三萬，三個月就是六萬到九萬，可能比國際線的來回機票還貴，很多人乾脆請假回台灣看診，還比較省錢。

4. 聽起來很麻煩，我要長期出國，該怎麼辦？可以乾脆停藥嗎？

有長期出國的計畫，務必先跟主治醫生討論對策，商量怎麼領藥、寄藥或送藥，多久該返台回診、抽血，把前述那些自費藥價、機票錢的事情，好好計算一遍，還有在國外發生問題時，如何跟國內的個管師或醫師聯絡諮詢。

如果真的不方便定期回台灣，逼不得已時，也是有醫生決定讓患者在出國期間停藥，前提是CD4要夠高 (比如說500顆/µL以上)，然後要定期追蹤CD4，比如說每半年或一年在台灣或國外檢驗CD4，以免在國外出現發病的情形。

假如要停藥，必須聽從醫生指示。為了避免抗藥性產生，先停哪一種、後停哪一種、或是兩種一起停，都是有學問的，務必由醫生決定，切勿自己任意停藥，才不會發生抗藥性、後悔莫及。

5. 目的地跟台灣有時差，服藥該怎麼辦？

這是很實際的問題。比如說，阿全每天晚上11點吃一顆克為滋+希寧，到美國紐約有12小時左右的時差，假如繼續維持台北時間服藥，會變成美東時間早上11點吃一顆克為滋+希寧，整個下午暈頭轉向可能會影響工作。但是，假如阿全原本是早晚各吃一次卡貝滋+快利佳，因為兩地時差剛好是12小時，繼續維持台北時間服藥，在紐約還是早晚同樣時間各吃一次就好，不需要做改變。

從上述的例子，你會看到，決定因素在於：每天吃幾次、時差幾小時。因此，即使是同樣的處方，仍會因為目的地是美國、歐洲、澳洲，隨時差不同，處理方法也不一樣。以下提供幾個參考原則：

(1) 短期出國，盡量照台北時間繼續吃，以免回來後又要調整。
(2) 長期出國，盡量調到當地時間吃，才會可長可久。
(3) 假如要調整，可以往前或往後移，每天最多平移3小時。如果每天服用兩次以上，要維持每天內的服藥間隔不變(比如說12小時一次的，還是維持12小時一次，隔天才能整個平移3小時)。出國前就可以開始調整。

舉例來說，阿全要坐台北時間星期六晚上的飛機出發，預計美東時間星期日的早上抵達紐約。他想把克為滋+希寧調整到美東時間晚上11點吃，可以如下這樣移：

星期四--正常在台北時間晚上11點吃
星期五--移到台北時間晚上8點吃
星期六--移到台北時間下午5點吃
星期日--移到台北時間下午2點在飛機上吃 (＝美東時間星期日凌晨2點)
星期日(美東時間)--移到美東時間晚上11點吃

假如阿全吃的是卡貝滋+快利佳，早上8點和晚上8點服用，跑去差6個小時的法國，則可以如下這樣移：

星期五--正常在台北時間早上8點和晚上8點吃
星期六--移到台北時間早上11點和晚上11點吃(＝法國時間星期六凌晨5點和下午5點)
星期日--移到法國時間上午8點和下午8點吃

這種『3小時平移法』，是常用並且安全的快速調整法。不見得一定要3小時，前後移動30分鐘、1小時、2小時都可以，只要每天平移不超過3小時就好。要使用『3小時平移法』，務必先沙盤推演一番，預想每天會在何時何地吃藥、做好準備，免得讓自己落到半夜爬起來吃藥、或是要在飛機上吃藥卻發現藥在托運行李裡的窘境；而且要做小抄隨身攜帶，否則很容易被時差搞糊塗，最後還是吃錯時間或漏吃劑量。

6. 出國還有其他要注意的服藥相關事項嗎？

首先，還是要碎碎念『服藥順從性』。我最近回國後，跟一位曾看診的病人聯絡上，發現他上個月跟男友去東京玩了七天七夜，期間自行停藥，一顆藥都沒吃。他的理由是：『玩得很累，行程很多，怕吃藥會讓自己沒有精神和體力去玩。』我聽完火冒三丈，還必須克制怒氣跟他解釋任意停藥的嚴重性。他的男友原先不知情，以為他有乖乖服藥，知道真相後則是深感歉疚，唯恐東京之行鑄成大錯。現在要看下次抽血的病毒量，決定是否做抗藥性檢測了。

根據英國的一項小規模研究，到美國旅遊的HIV感染者當中，有5%未經醫生指示、自行停藥，其中有人因此產生抗藥性。出國旅遊有太多藉口可以不按時吃藥：玩得太高興了忘記吃藥、玩得太晚太累忘記吃藥、藥放在旅館裡忘了帶出門、在遊覽車上吃藥怕被其他乘客發現、認識了新朋友無法脫身去吃藥，不勝枚舉。任意停藥、忘記服藥的藉口千萬種，只是最後要承擔後果的，還是你自己。因此，提醒要出國的感染者，務必記得『吃藥沒有放暑假這回事』，把『按時吃藥』列入必玩清單，最好還可以請知情的同行親友幫忙提醒。

假如因為玩樂，誤了時間或忘記是否吃過，記得『寧可多吃，不要少吃或漏吃』，多吃一個劑量、或兩個劑量時間很接近，都不至於出現什麼嚴重副作用或後果；反而是少吃或漏吃一個劑量，就有可能讓病毒乘隙產生出抗藥性。

另外，最好把HIV藥物放在隨身行李，不要放在托運行李，以免托運行李被航空公司延遲或寄丟，陷入無藥可吃的局面。另外，世界上還有少數國家不准許HIV感染者入境，萬一在海關檢查行李時發現有HIV藥物，可能會被這些國家的移民單位遣送出境。大件的托運行李容易被查，這也是為何建議把藥放在隨身行李。

是否應該帶著處方籤、藥袋和藥罐？哪些國家有入境限制？這些跟入境相關的問題，將在下一篇討論。