檢驗陽性之後(2)--擇醫篇

這裡所謂的「HIV檢驗陽性」，是指用酵素免疫法 (ELISA或EIA)、顆粒凝集法 (PA)、或是快篩，檢驗出HIV的抗體；或是用PCR或RT-PCR，檢驗出HIV的基因物質。醫院、衛生局所或民間提供的免費篩檢，都是用酵素免疫法或顆粒凝集法或快篩其中一種方法，檢驗HIV抗體。

上述檢驗結果陽性時，不是百分之百等於HIV感染。有微小的可能是「偽陽性」：也就是說，身體明明沒有HIV感染，卻被判定為HIV檢驗陽性。這樣「翻盤」的案例，有經驗的感染科醫生都遇到過，所以在得知自己HIV檢驗陽性時，不要悲觀地認為自己必定感染了HIV。

HIV檢驗陽性之後，最重要就是去做西方墨點法，以確定是否真的有HIV感染。西方墨點法的原理，在這系列最後「確診篇」會詳細討論。

讀者可能會有下列疑問：

1. 西方墨點法一定要到醫院才可以驗嗎?

答：建議到醫院驗。目前疾管局核可進行西方墨點法的檢驗單位，只有一家是民間檢驗所，詳細名單可以參閱疾管局網站HIV抗體確認合格名單(2010/12/8更新)。到醫院驗的好處是可以在抽血之外，獲得醫師的專業諮詢、結果判讀，才不會在西方墨點法結果是陰性或未確定的時候，由於困惑而陷入恐慌。所以我的建議是到醫院去驗西方墨點法。

2. 西方墨點法要到特定的醫院或「愛滋指定醫院」才可以驗嗎?

答：大部分的醫院都可以驗。如果你到疾管局核可進行西方墨點法的醫院，當然就一定可以檢驗西方墨點法，這些醫院大多是「愛滋指定醫院」，有些不是 (例如新光醫院、恩主公醫院、澄清醫院、童綜合醫院等)。其他醫院就算沒有疾管局核可做西方墨點法，只要和疾管局核可的醫院檢驗科或民間檢驗所簽約，還是可以將檢體外送核可單位，進行西方墨點法檢驗。因此，實際上台灣大部分的醫院都可以提供西方墨點法檢驗。到「愛滋指定醫院」去驗的好處是，萬一西方墨點法最後檢驗陽性，可以立刻銜接下一步的檢驗、追蹤和治療。愛滋指定醫院的名單可以參閱疾管局網站愛滋病指定醫院名單(2011/1/7更新)。

3. 一定要掛感染科嗎?

答：建議掛感染科。西方墨點法不是一定要感染科醫生才能開立，內科、家醫科醫生通常也能開立，但是感染科醫生會最熟悉這個檢驗，當結果出來是陰性或未確定的時候，可以立刻做出判讀和建議；當結果是陽性時，可以立刻銜接下一步的檢驗、追蹤和治療。

4. 很少聽過感染科，這個科是看什麼的? 只看愛滋病嗎?

答：感染科是負責診治傳染病的科別，包括細菌、黴菌、病毒、寄生蟲疾病，常見的社區急性傳染病包括流行性感冒、蜂窩性組織炎等，慢性傳染病則包括肺結核和愛滋病。感染科依照患者年齡可分為「成人感染科」和「兒童青少年感染科」。成人感染科醫師，要通過內科3年+感染科2年的訓練，先後取得內科專科醫師和感染科專科醫師證書；兒童青少年感染科醫師，則要通過兒科3年+感染科2年的訓練，先後取得小兒科專科醫師和感染科專科醫師證書。因此，感染科醫師不只會看傳染病 (包括愛滋病)，也能診治一般內科問題，例如高血壓、糖尿病、肝炎等。

5. 我住在都會區，有很多愛滋指定醫院可以選擇，我該選哪一家?

答：這大概是最難回答的問題，每家醫院都有各自的優點和缺點。以台大醫院來說，優點是在捷運站旁、有週六門診；缺點是沒有夜間門診、驗CD4和病毒量要平日上午才提供抽血。不過，單就西方墨點法來說，台大醫院沒有限定抽血時段，週一到週六只要門診正常服務，就可以驗西方墨點法。台大醫院的缺點，則可能是別的醫院的強處，例如亞東醫院有感染科夜間門診、抽血沒有特別限定時段。如果你連後續的追蹤治療一併考慮，就要將醫院地點和服務的方便性，都列入考量。關於各醫院的門診時間表，可以參考露德協會網站的就診資訊，不過還是要跟各醫院最新的門診時間表比對。

6. 我該看哪一位感染科醫生?

答：這就更難回答了，所謂青菜蘿蔔各有所愛。你可以先查露德協會網站的就診資訊，縮小自己的選擇範圍。列在時間表上的醫生專業都沒有問題，口碑、態度，就看病友的個人感受了。醫生不可能是一個模子刻出來的，有的病友喜歡親切幽默的醫生，有的病友希望醫生少說廢話，有的病友則期待醫生該兇的時候要兇，這些都是見仁見智的。想知道病友個人的就醫經驗，可以參考露德協會網站的留言版，或是HIV互助會網站的留言。

7. 我想看某位感染科醫生，可是在那家醫院的網路掛號系統上總是找不到他的名字。為什麼?

答：假如排除醫生停診、出國、離職，最可能的答案是這位醫師的門診「不開放一般民眾掛號」，只接受醫師約診。如果你很想看這位醫生的門診，可以嘗試以下方法：(1)掛這家醫院的其他感染科醫生門診，在看診時表示下一次想給某醫生看，請醫生幫忙約診給某醫生；(2)在這位醫生看診時段，去醫生診間敲門索取加號單，多半會允許加號，但少數情形醫生可能會因患者人數太多而拒絕。詢問醫院服務台就可以知道醫生診間位置。

8. 我想看某位感染科醫生，可是網路掛號總是額滿，怎麼辦?

答：你可以試著在看診前一天上網掛號。以台大醫院為例，門診常會在看診前一天，把保留給醫師約診的名額全都釋出給網路，容易掛號成功。你也可以試著在看診當天上午用網路或到醫院現場掛號。以台大醫院為例，看診當天上午會有5個當日掛號名額，保留給網路掛號和現場掛號的民眾。真的都不行，則可以比照上一段，嘗試：(1)掛這家醫院的其他感染科醫生門診，在看診時表示下一次想給某醫生看，請醫生幫忙約診給某醫生；(2)在這位醫生看診時段，去醫生診間敲門索取加號單，多半會允許加號，但少數情形醫生可能會因患者人數太多而拒絕。詢問醫院服務台就可以知道醫生診間位置。

9. 第一次看感染科醫生，我需要有人陪我去嗎?

答：看你自己的決定。如果有人陪會讓你比較安心、或是可以帶路，那就找個人陪。假如帶家人來，醫生或個管師可以順便跟你家人聊聊，澄清他們對HIV的誤解；假如帶伴侶來，醫生或個管師可以跟伴侶順便諮商一下。如果不想找人陪、或是找不到人陪，想自己一個人來，醫生也不會大小眼。假如看你一個人很孤單無助，通常醫生或個管師會多花點時間聊聊，你不想聊也OK。如同上一篇說的，醫生該做的事情很清楚，無關道德或浪漫，你自己舒服安心最重要。

10. 我看診時遲到過號了，該怎麼辦?

答：過號的話，跟診間護士或助理報到，就可以重新安排看診順序。你可以在護士或助理走出診間時告知，或是直接敲診間的門亦可。

11. 想到要去醫院看診，我就很緊張，我需要準備些什麼嗎?

答：醫院看診，不像診所這麼迅速，常要在候診區枯等，加上抽血排隊，有時候會等上一兩個小時。所以首先是給自己準備「足夠的時間」，讓這個上午或下午專心預留給看診。其次是給自己準備「打發時間的材料」，漫畫、書刊、掌上遊戲都好，以免發呆無聊。最後建議準備「至少三個問題」問醫生，最好寫下來，免得看到醫生就腦筋空白，忘記自己想問的問題。其他就順其自然囉，看醫生怎麼出招。其實沒那麼恐怖的。

(請續看「問診篇」)