2012年3月25日 星期日

K他命教戰守策:膀胱炎的威脅

K他命使用多了,會有成癮現象,幾乎每天都要用K他命才行,否則就渾身不舒服。這種幾乎經常用K他命的人,健康上最大的威脅是膀胱炎。

常用K他命,會造成膀胱炎、膀胱容量縮小

K他命引起的「潰瘍性膀胱炎」是很新的問題,2007年醫學界首度發現,其後世界各國都發現類似問題,案例越來越多。英國的研究估計,在K他命使用者當中,30%有泌尿道症狀;在K他命成癮者當中,則將近一半曾因為膀胱炎去就醫。

K他命引起的膀胱炎症狀是頻尿、憋不住尿(甚至因此漏尿)、排尿會疼痛、有時會有尿中帶血。膀胱檢查會發現膀胱壁發炎增厚、有多處的潰瘍,導致膀胱容量縮小,所以才會發生前述的泌尿道症狀。

這樣的膀胱問題是嚴重的,即使停掉K他命,都不見得能夠恢復。根據國外專家的統計,患者出現潰瘍性膀胱炎之後,才停用K他命,大約有三分之一的人膀胱炎症狀會好轉,三分之一症狀會持平,三分之一則症狀繼續惡化。而且膀胱容量變小,就像被水壩攔住,腎臟產生尿液卻排不進去膀胱,有一半的患者會連帶引起腎盂擴大、積水(所謂的水腎),影響腎臟功能。有患者甚至發生腎臟衰竭。

台灣案例不少,男女都有

台灣在2009年國泰醫院報告首例K他命造成膀胱炎案例,2011年署立台中醫院泌尿科也在醫學期刊報告了四名案例,四位都是2024歲使用K他命的年輕人(三名是女性)。他們使用K他命的頻率,有三名是每星期用3包(以每包1計算)、另一名是每個月用3他們在用K他命後612個月出現膀胱炎症狀包括解尿疼痛、頻尿、憋不住尿、下腹部或會陰疼痛。膀胱鏡檢查發現有潰瘍、嚴重出血,膀胱容量變小。在停用K他命、服用膀胱保護藥物之後,有三名患者症狀獲得改善。

書田泌尿科診所則在2009年發佈過新聞稿4年來書田共有80例因吸食K他命造成反覆膀胱炎、頻尿及下腹痛,其中男性佔55人,年齡從16歲到38歲都有,吸食K他命時間為0.5年到10年,平均吸食K他命2.1年。多數是醫生主動詢問才告知使用K他命。其中有患者的膀胱容量只剩正常的一半,難以恢復,會終生受頻尿之苦嚴重干擾生活機能,甚至需要手術做人工膀胱。

【版主建議】

1. K他命能戒則戒,要不然請減少使用 K他命的頻率、用量,以保護膀胱。

2. 如果發生頻尿、解尿疼痛、尿中帶血等症狀,可能是膀胱炎的症狀,要誠實告知醫師自己使用K他命,以免延誤診斷治療時機。

下一篇,將介紹K他命對情緒和大腦功能的影響。


參考資料:Ketamine use: a review. Addiction 2011;107:27-38.

註:K他命是第三級毒品,依照毒品危害防治條例:非法製造、運輸、販賣K他命者,處5年以上有期徒刑,得併科新台幣500萬元以下罰金;意圖販賣而持有者,處3年以上10年以下有期徒刑,得併科新台幣300萬元以下罰金;引誘他人使用者則處6個月以上5年以下有期徒刑,得併科新台幣70萬元以下罰金。成年人對青少年做出上述犯行者,加重罪刑二分之一。

2012年3月18日 星期日

當秘密不再是秘密--父母諮商實例

突如其來,個管師接到大東的爸爸來電:「我的小孩是不是有愛滋?」

發生了什麼事? 原來,週末狂歡夜的三顆搖頭丸,遇上了雞尾酒療法,交互作用的結果,讓搖頭丸濃度鉅增、產生毒性。大東腦子錯亂、情緒失控,回到家就痛哭失聲、胡言亂語。父母驚慌失措,又聽到大東親口說出「同志」、「愛滋」這兩件事。

惡夢醒來,秘密已經都攤在陽光下。招架不住,大東交出了醫療團隊的聯絡電話。

對家人是晴天霹靂,但是我們已經不是第一次遇到這樣的事情。講白了是「見怪不怪」,更出乎意料的狀況都處理過。家人慌成一片的時候,就讓醫療團隊來當靠山,我們就是定心丸。

邀請大東和父母到醫院商談。不用說也知道雙方核心的情緒焦點:

「為什麼直到現在才說? 一直瞞著我們,把父母親當成外人。」

「不是故意要隱瞞,是不想讓父母操心。雖然沒講,可是一直都有去看醫生、好好吃藥。」

這麼簡單易懂的心意,在最親的家人面前,反而怎麼講都不對,因為雙方都在情緒上頭。那就由我們當兩造的代言人,幫忙把這些話講出來。

又講了一些生活相處上要注意的事情,特別是不會透過口水傳染。健康方面,請父母幫忙留意,生冷食物盡量避免,要督促大東規則吃藥。當然要強調愛滋已經不是絕症,預估壽命只比一般人少幾年,不會白髮人送黑髮人,反而是爸媽會擔心比你早走,你一個人孤孤單單的怎麼辦,所以要大東好好賺錢,準備養老之需。

講到這裡,媽媽的淚水已經在眼眶裡打轉,應該是放下心中某塊大石,卻又想起兒子未來要面對的漫漫人生吧,所以說點有趣的:「醫生應該也會比大東先走一步,到時候你要找別的醫生看。」於是大家都笑了。我看到爸爸手上拿著便條紙,工整地寫了好幾行字,趁這個機會,問爸媽有沒有其他問題。

「剛剛講生冷的食物,像是草莓、蕃茄這些水果,是不是也要煮熟?」

沒料到問的這麼細,顯然爸爸已經想了很多。就生冷食物做了些說明,讓爸媽知道沒那麼麻煩。

看得出爸爸還在壓抑著什麼。有些話不能憋在心裡,必須講出來,再見招拆招。。

「這麼辛苦養大的小孩,學業成績都保持很優秀,沒想到喜歡男生、又有愛滋,還亂吃危險的藥,心裡實在很難過。」

「他也不是自己願意得愛滋的,是被別人傳染的。」

「對,那個傳染愛滋給他的人實在很可惡,我想把他找出來、去跟他拼命。」

「那個人不一定知道自己有愛滋、不見得是故意傳染給大東的。現在最重要的,還是一起幫助大東,把他的健康照顧好。」

「我會好好照顧自己的身體,聽醫生的話,不敢再碰那些藥物了。」

「他已經學到教訓了,以前因為不敢告訴爸媽,沒有人可以商量,難免會有情緒低潮,現在因為這件事情,爸媽都了解情況,沒有秘密了,以後就可以跟爸媽好好討論,所以更需要爸媽的支持和鼓勵。」

最後,簡單講一下父母常會關心的出國留學、工作體檢、隱私保護等議題,當然還有感情生活:「我們不希望他孤孤單單一輩子,找到所愛的人,當然可以在一起,只要做好保護措施。以後的事情很難說,也許甚至可以結婚。」工作方面,這個病不會影響成就,很多感染者在得病之後重新出發,反而表現更傑出,舉出賺大錢、得大獎的例子,背後都有盡全力支持的家人。

這些老生常談,對父母來說,是永遠不嫌多的話題。其實希望並未破滅,反而因為這件事情,收回了小孩的心、讓家人之間的距離拉得更近。關了一扇門,卻又開了一扇窗。

家家有本難念的經,我們遇過少數像「孽子」劇情被趕出家門、有家歸不得的小朋友,確實困難,幸好天下父母心,大多數家庭是跟大東的父母類似、跟小孩站在一起,容易處理的案例。只是家人往往想盡心,卻不知道該怎樣幫起。如果由醫療團隊跟家人對話,可以讓正確、正向的訊息通通一次到位,避免誤解、迷思,減少負面情緒;面對面溝通,除了讓父母對醫療照顧放心,更重要的是,讓父母重新獲得力量,了解可以做些什麼,不會孤單無助地面對,知道城市的另一端,有群專業人士在分擔著他們的擔心。

臨別之時,大東的父母親再三致謝。 短短數天裡,這個家庭彷彿經歷大地震,震碎了重重秘密,每個人都受了傷。即使我們伸出援手,重建之路還是要仰賴自己站穩腳跟。祝福這個勇敢的家庭,早日風平浪靜。

2012年3月13日 星期二

K他命教戰守策:認識篇


娛樂藥物和HIV,已經掛鉤在一起,變成感染科醫師、個管師、公衛部門都必須面對的課題。撇開法律、道德、社會、人性等議題不談,我想純粹從健康的角度,介紹這些娛樂藥物。我知道很多患者在用,有時你想一刀兩斷也沒那麼容易,可能已經成癮或是有同儕壓力。但是請從保護自己的角度,好好的了解這些藥物對身體可能造成的影響,用行動確保自己平平安安的,減少受傷的可能性。

奇幻K他命

K他命是麻醉藥,在醫學上它的副作用是「恍神」、「失憶」,患者在麻醉效力消退後醒來的過程,常會用「奇妙」兩字形容,因為產生了很多幻覺、異想,有時甚至感覺「靈魂出竅」、「瀕死經驗」。這些被醫生認定為K他命的副作用,卻成為娛樂用途的賣點。

娛樂用的K他命,在台灣是第三級違禁藥品,通常是粉末狀的、經鼻子吸入。如果把粉末經嘴巴吞下去,會很快代謝成另一種物質,會造成安眠效果,而不是前述的感官經驗。

低劑量K他命:使用者會覺得時間和空間被扭曲,出現幻覺,有脫離現實感。根據使用者的描述,最印象深刻的是「好像溶化到周圍的環境裡」、「眼前看到很多奇妙的事物」、「覺得自己離開了身體」、「一直咯咯地傻笑」。

高劑量K他命:使用者會陷入更深的脫離現實狀態,被稱為「K洞」,會有很強烈跟身體「抽離」、「解離」,覺得和現實狀態完全分開,好像進入外太空的感覺。有些使用者喜歡這種特殊感覺,有些人不喜歡但這種時候大腦往往已經無法控制自己的社交活動,例如對話、身體接觸、親密行為,可能被周遭人當成傻子在對待,因此有些人會在清醒後懊悔不已,不想再讓自己陷入這種失控的狀態。

K他命有多流行?

K他命在歐美、澳洲、東南亞都已經很普遍。在香港,K他命是排名第一的濫用藥物,在中國也越來越盛行,中國警方甚至曾在2009年緝捕到非法實驗室生產將近一千萬噸的K他命化學原料。市場需求大,K他命的價格直直落,在英國的價格跌了近4成,主要供應16到24歲的年輕人。在美國,有1-2%的高中生表示曾經使用過K他命,在英國調查有68%的夜店咖(clubbers)曾使用過K他命,三分之一在過去一個月曾使用過K他命。台大公衛學院在2004到2006年曾針對5萬多名中學生進行匿名調查,發現1.4%的學生曾使用過違禁藥物,其中K他命是僅次於搖頭丸、第二常用的違禁藥物,而且在國中生有凌駕於搖頭丸的趨勢。

K他命會中毒嗎?

會。根據香港的研究,有233人在使用K他命後掛急診,最常見的症狀是意識不清(45%)、肚子痛(21%)、解尿不舒服(12%)、頭暈(12%)。有助於醫生判斷是K他命中毒的徵候,包括高血壓(40%)、心跳變快(39%)、腹部壓痛(18%)、鼻孔發現白色粉末(17%)。根據倫敦某醫院針對116位使用K他命後掛急診患者的研究,如果單獨使用K他命,都沒有人嚴重到要住進加護病房;但是近9成的急診患者都還使用了酒精、GHB、古柯鹼、搖頭丸等藥物,這些人的中毒狀況就比較嚴重。

K他命會中毒死亡嗎?

K他命的急性致死劑量,是用老鼠實驗、能讓50%的實驗鼠死亡的劑量推估。在70公斤的成人大約是4.2克。這是即使手術麻醉都很難達到的劑量,娛樂用途的劑量更是差得遠,而且K他命的特點是不會抑制呼吸和心跳,連咳嗽和吞嚥反射都能保持,因此即使K他命使用過量,都不容易造成立即嚴重的毒性、導致死亡。

使用K他命,慎防發生意外

雖然中毒不至於致死,還是有不少因K他命死亡的個案報告。英國2008年共有28例與K他命相關的死亡個案,最主要的死因是「意外」。有一項研究追蹤30位K他命常用者,其中2位在追蹤不到1年時就在K他命使用後死亡:一位是溺斃於浴缸、一位死於低體溫。這是因為K他命產生的現實脫離感、痛覺喪失,讓使用者處於危險狀況而不自知,就算察覺也無法有效反應,導致發生意外後白白喪命。有研究針對90位K他命使用者調查,發現有13%的使用者表示曾因為使用K他命而發生過意外,有83%的使用者表示認識因K他命發生意外的人。相關的案例報告,包括一位醫院員工在自我注射K他命後,倒臥在電線上觸電導致三級灼傷。

有高血壓、心臟病,勿用K他命

K他命會讓心跳變快、血壓升高,因此有高血壓或心臟病的人,如果使用K他命,可能會導致中風、心臟病發作。

【版主建議】

1. 使用K他命後請勿落單,務必找個清醒的朋友全程陪伴,以免無人照料、發生意外。

2. 有高血壓、心臟病,切勿使用K他命,以免中風、心臟病發。

下一篇,將介紹長期使用K他命的相關問題。

參考資料:Ketamine use: a review. Addiction 2011;107:27-38.

註:K他命是第三級毒品,依照毒品危害防治條例:非法製造、運輸、販賣K他命者,處5年以上有期徒刑,得併科新台幣500萬元以下罰金;意圖販賣而持有者,處3年以上10年以下有期徒刑,得併科新台幣300萬元以下罰金;引誘他人使用者則處6個月以上5年以下有期徒刑,得併科新台幣70萬元以下罰金。成年人對青少年做出上述犯行者,加重罪刑二分之一。

2012年3月8日 星期四

寧靜的掌聲


看到電視上播出XX醫院舉辦記者會,歡慶患者出院、重獲新生,我就想:走我們這一行的醫生,鬼門關前總救了不少人吧,卻不知道哪天才會有這種好事,掛個紅布條,大張旗鼓地跟病人切蛋糕一起慶祝。

上個月去醫院講『醫護人員應如何看待愛滋病患』,我開宗明義就說,有沒有其他哪個病,是需要講授『如何看待XX病患』? 比如說,『醫護人員應如何看待糖尿病患?』 就是一般病患嘛。卻不得不把愛滋單獨挑選出來當成一個課題,因為大家會怕、不了解。

我在想,假如門診變成高級餐廳的透明廚房,開放讓醫院同事、社會大眾,都能自由參觀,透過玻璃窗親眼看見感染者鄰居般的面孔、醫師赤手空拳絲毫沒有如臨大敵,會比我在心之谷一再回覆除魅的留言、重複N遍『這樣不會傳染啦』,都更有用吧。

可惜現階段,這還只能是個夢。患者怕曝光,感染科醫師都低調到不行,以免樹大招風,害患者被貼標籤『來看某某人就是來看什麼病』。我們繼續隱身在醫院的角落裡,就像隱身在社會裡的眾多感染者一樣,沒有蛋糕、沒有紅布條,安安靜靜的做好自己該做的事。

只是值得慶祝的事情,確實很多。A君業績長紅,最近在公司升官。B君錄取名校,上個月出國留學。C君再度得獎,媒體大幅報導。還有:D君重返舞台,E君順利畢業,F君出版新作品,G君助人為善樂在其中...。因為看過低潮、失落、恐懼、無助的那張臉孔,對於現在充滿自信、發光發熱的你,我想放鞭炮慶祝。

『要記得低調。』戒急用忍的聲音在耳邊響起。於是只能在心中放串無聲的鞭炮,代替熱鬧的喝采。

二十一世紀初,還有很多人把感染者視為洪水猛獸、牛鬼蛇神。有一天,他們會忽然發現,各行各業中,原來有那麼多人帶著病毒,表現卻完全不輸給『自以為健康的人』,甚至更努力、更優秀。

因為曾經受過傷,你比別人更珍惜生命、學會照顧好身體。跌倒後再爬起,你沒有讓病毒奪走接力棒,而是只准病毒站在跑道邊當個旁觀者,看你奮力追趕,因為這場人生的馬拉松還長得很,輸贏未定、全靠自己的決心和毅力。

武俠小說裡的醫生,多半沈潛孤隱,只有俠客傷重命危之際,才關鍵性的出手相救,旋即消失在故事裡,讓主角閃亮地繼續那奇幻的際遇。我已奉上靈藥、退居幕後,且看你如何重起爐灶、獨步武林。值得慶祝的那一刻,你不會看見隱身暗處的我,但會聽見寧靜的掌聲。

Cheers!

2012年3月3日 星期六

就醫資訊(2012年3月)

台大醫院(台北市):週六上午新增內科第6診感染科吳岫醫師(雙週),可以網路掛號或現場掛號,看診時間是早上9:00到12:00。抽血仍然是只有週一到週五上午7:30到10:30,才能進行CD4和病毒量檢驗。

亞東醫院(新北市):週二晚上內科224診感染科楊家瑞醫師(每週),可以網路掛號或現場掛號,看診時間是晚上6:00到9:00。晚上可以抽血。亦有個管師駐診服務,歡迎上班族多利用。

週六候診紓運方案:我在台大的週六門診(單週)額滿30名但准許加號,從上午8:30開始,通常會看到下午1:30左右,尖峰時間是上午10:00到12:00,患者常一起出現候診,所以上回有熟客等了2個多小時才看到。為免枯等,請複診拿藥或僅看抽血報告的熟客,不妨早起8:30到9:00之間先來,或是晚點在12:00到1:00之間再來,會比較快可以看診。藥局會等到醫生看完診才關門,所以領藥不是問題。如果要當天抽血、照X光、打疫苗、打盤尼西林的患者,則請在10:30以前到診間報到並告知需求,以免12:30這些服務通通關門,還要下週再跑一趟醫院。

2012年3月1日 星期四

2012年3月答客問

尼泊爾  遠眺魚尾峰
各位讀者,3月份的問題請在此標題下留言。特別強調:環境不會傳播HIV、手也不會作為傳播HIV的媒介,這些都是無效的傳染途徑。不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西,或是別人幫你手淫、指交,你再怎樣毛毛的覺得上面帶有HIV,都不可能真的傳染到HIV,也從未有這樣的感染案例發生。怎麼問都是這樣的答案。

心之谷的答客問是要解決讀者切身問題的,不是百科全書網站。留言的問題,如果是申論題,沒有描述跟自身相關的接觸人時地、接觸風險狀況(例如性行為保護措施),和你所擔心的問題,版主有權拒絕答覆。

以下問題版主已經答過N遍了,以下統一作答,個別問題不再重複回答:

1. 「我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?」-- 答案很簡單,只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑,有可能影響HIV檢驗。否則,不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物,或是抽煙喝酒打牌熬夜,或是自覺身體虛弱免疫力差,都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體檢驗(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、PCR。

2. 「我X週後檢驗PCR陰性(或抗體陰性),我還可能有HIV嗎?」-- 版主依照全球公共衛生界的共識,建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染,此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。站在成本效益的考量,滿12週去做抗體檢驗,一翻兩瞪眼,是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措,提前去做HIV檢驗(PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性),但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗,確保一勞永逸。

版主敬上2012年3月1日